Кто подлежит госпитализации при обморожении

Замерзание

Наблюдается при общем продолжительном воздействии холода на организм.

Различают 3 группы происходящих в организме изменений:

— спазм сосудов и трофические изменения кожи после воздействия холода;

— мышечная дрожь и последующее окоченение;

— нейрогуморальное истощение (сомноленция, кома, недостаточность надпочечников, поджелудочной железы — гипергликемия и др.).

Клинически различают 4 степени замерзания:

1) температура тела в прямой кишке снижается до 35 °С — «ознобление». В этом состоянии у ребенка наблюдается озноб, бледность кожи с феноменом «гусиной кожи», цианоз губ, тахикардия, повышение АД, двигательное и психическое возбуждение;

2) охлаждение тела до температуры в прямой кишке 35-30 °С — ребенок заторможен, характерна мышечная дрожь, одышка, тахикардия, снижение АД;

3) охлаждение до 30-28 °С — кома, угнетение дыхания, кровообращения, мышечная ригидность;

4) охлаждение до 28-26 °С, возможно частичное оледенение — клиническая смерть, фибрилляция желудочков. Время клинической смерти значительно удлиняется на неопределенный период! Описывают случаи успешной реанимации через 40-60 минут после остановки кровообращения.

Лечение:

— постепенное согревание (смена одежды, укутывание, сухое тепло, горячий чай внутрь, кофеин, кордиамин в инъекциях), можно при легких степенях замерзания (при отсутствии отморожений 3-4 степени и общего оледенения) помещать пострадавшего в ванну с температурой воды 32-34 °С, постепенно увеличивая температуру воды до 38-39 °С, конролируя динамику общего состояния пациента;

— назначается симптоматическая и заместительная терапия (кардио- и вазотоники, восстановление ОЦК, ВЭО и КОС, обеспечение перфузии тканей, диуреза, введение комплекса витаминов, кислородотерапия);

— при 3-4-й степени, оледенении также применяется медленное оттаивание в виде укутывания, которое осуществляют поверх одежды, так как изменять положение тела ребенка до оттаивания нельзя (никаких горячих ванн!), проводится реанимация с отсроченной ИВЛ, дефибрилляция;

— обязательная госпитализация детей в отделение термических поражений или хирургическое отделение, за исключением пострадавших с 1-й степенью замерзания.

Отморожение

Местное повреждение тканей вызывается при длительном воздействии низких температур в комплексе с влиянием ветра, повышенной влажности. Чаще поражаются конечности, ушные раковины, нос. Возможны контактные отморожения после воздействия сильно охлажденных предметов, особенно металлических (прилипание языка, влажных рук). В течении отморожений различают скрытый, или дореактивный, период когда ткани находятся в состоянии гипотермии, и реактивный период, начинающийся после согревания.

В дореактивном периоде клинические проявления скудны, отмечается лишь поведение или цианоз кожи пораженного участка, местное снижение температуры, потеря чувствительности, уплотнение тканей вплоть до обледенения. Степень отморожения в дореактивном периоде установить невозможно. Точный диагноз можно установить в реактивном периоде, не ранее 2-3 суток после травмы.

Клинически различают 4 степени отморожения:

1. Поражается эпидермис. Отмечается повеление кожи, после согревания сменяющееся отеком, чувством жжения, краснотой. Явления проходят через 3—7 дней.

2. Поражается базальный слой кожи. После согревания возникают пузыри, резкий отек, чувство жжения, боли. Заживление через 2-3 недели.

3. Развивается некроз кожи и подкожной клетчатки. Одновременно наблюдается общая реакция организма с развитием адинамии, нарушений сердечной и почечной функций. Образование пузырей с геморрагическим содержимым, появление признаков омертвения кожи развивается на 3-4 сутки. Заживление гранулирующей раны после отторжения некроза продолжается от 3-4 недель до 3-4 месяцев.

4. Тотальный некроз всех тканей конечности. Общая реакция значительна: наблюдаются сопор, артериальная гипотензия, поражение почек. Демаркация наступает на 2-3 неделе. Самопроизвольное отторжение тканей затягивается на многие месяцы.

Лечение

Только при отморожении 1 степени можно согревать конечности в теплой воде при температуре 38-40 °С. Отогревание замерзших конечностей при большей степени отморожения должно проводиться постепенно, так как при быстром согревании возможны необратимые повреждения глубоких тканей.

Сразу нужно завернуть ребенка в одеяло, дополнительную одежду, прекратив действие холода, и доставить в теплое помещение. На место поражения в пределах побледнения кожи наложить теплоизолирующее повязки (шерстяные, ватно-марлевые) и не снимать их до появления чувствительности, чувства жара под ними (обычно на 6-12 часов). Обездвижить кисти и стопы с помощью импровизированных лонгет.

Ребенка нужно обильно поить теплым чаем. Можно вводить кофеин, кордиамин, обезболивающие средства. При сочетании с общим охлаждением показано внутривенное введение подогретых до 38-40 °С реополиглюкина, 10% -ного раствора глюкозы, солевых растворов в сочетании с тренталом или компламином, никотиновой кислотой, эуфиллином.

Показано введение гепарина (в дозе 100-300 ед./кг/-сут в 4-6 приемов). Полезно также проводить энергичный массаж проксимальных отделов конечностей (выше повязок) для улучшения кровообращения в ней. Дополнительно назначаются комплекс витаминов (С, В1, В6), антибиотики — для профилактики раневой инфекции, анальгетики — при появлении сильных болей в отогреваемых конечностях.

Если обледенела обувь (ребенок попал в холодную воду), ее не нужно снимать и после внесения пострадавшего в теплое помещение, ноги завертываются в одеяло до госпитализации. При обширных и глубоких отморожениях детям вводятся анальгетики, проводится инфузионная терапия с целью дезинтоксикации. Обязательная госпитализация детей в отделение термических поражений или хирургическое отделение, за исключением пострадавших с 1-й степенью отморожения.

В.П. Молочный, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. Жила

Опубликовал Константин Моканов

Холод — один из вредных факторов, которые постоянно оказывают влияние на здоровье людей. Его воздействие на организм может привести к ослаблению иммунитета и развитию заболевания (простуды), повреждению мягких тканей и даже нервных окончаний. Если человек долгое время находится на морозе и недостаточно защищен от низкой температуры, он может получить даже холодовую травму – обморожение одной из частей тела.

Что такое обморожение

В медицине, этим термином обозначают любое поражение мягких тканей, нанесенное холодом. Отморожение имеет много общего с ожогом — на первый взгляд их бывает достаточно сложно отличить. Низкие температуры, также как и высокие, обладают способностью разрушать кожу, подкожную клетчатку, мышцы и нервные волокна. Особенностью холода является то, что он замедляет ток крови по артериям и венам. Это приводит к нарушению питания и усугубляет повреждения.

Мороз чаще всего поражает руки, ноги или лицо (уши, щеки или кончик носа) – это самые незащищенные места от низких температур. На туловище и шеи отморожения встречаются крайне редко, так как такую травму можно получить только после контакта с очень холодным предметом, например, на химическом производстве. Поэтому при подозрении на наличие отморожения, в первую очередь необходимо осматривать доступные холоду места.

Что способствует развитию обморожения

Глубина поражения зависит не только от величины температуры и длительности пребывания человека на морозе. Существуют группы людей, у которых отморожения развиваются значительно чаще и протекают тяжелее, чем у остальных. Это связано с изменениями в работе сердца/сосудов или особенностями образа жизни.

К наиболее распространенным факторам, способствующим развитию обморожения относят:

• Неадекватная погоде одежда. Для получения легкой холодовой травмы достаточно «легко» одеться в мороз. Отсутствие дополнительной нательной одежды, неутепленная обувь, обнаженные кисти – это самые частые причины поверхностных отморожений (особенно у молодежи). Глубокие повреждения развиваются только при длительном воздействии пониженных температур;
• Тугая одежда. Излишнее стягивание определенного участка тела замедляет кровоток и способствует его отморожению. Например, ношение тугой обуви часто приводит к обморожению пальцев ног;
• Алкогольное опьянение. Это наиболее опасное состояние для человека зимой (особенно в холодных и заснеженных регионах). Глубокие повреждения с развитием гангрены и последующей ампутацией очень часто встречаются у злоупотребляющих алкоголем лиц. Это объясняется тремя причинами:
  • Большое количество спиртного нарушает сознание, из-за чего человек не контролирует свое поведение. Даже инстинкт самосохранения у него значительно подавляется – он может уснуть на снегу или на улице в сильный мороз, длительно находиться в одной позе и т.д.;
  • Алкоголь нарушает нормальную чувствительность, и человек не ощущает сильного холода;
  • Спиртное расширяет сосуды и нарушает процесс тканевого дыхания. Все это приводит к сильным теплопотерям организма.
• Хроническое переутомление. У человека, живущего в постоянном стрессе или на грани физического истощения, нарушаются процессы регуляции в организме и нормальное питание органов. Они становятся более уязвимыми к вредным факторам, в том числе к морозу;
• Сахарный диабет. У больных данной патологией, с течением времени, значительно снижается иммунитет и нарушается работа мелких кровеносных сосудов. Переохлаждение для этой группы лиц крайне опасно, так как у них часто развивает не только обморожение, но и влажная гангрена. Причина – проникновение гноеродных микробов и слабость естественных защитных барьеров;
• Заболевания артерий и сердца (хроническая сердечная недостаточность, длительная гипертоническая болезнь, выраженный атеросклероз, эндартерииты и т.д.). Данные болезни неизбежно нарушают правильный ток крови по организму или в его отдельной части. Отсутствие достаточного кровотока способствует замерзанию кожных покровов и замедляет их восстановление;
• Синдром Рейно. Это достаточно редкая патология, при которой пациентам противопоказано переохлаждать свои руки или ноги. Из-за нарушения работы сосудов на кистях и стопах, постоянно существует дефицит питания этих частей тела. В тяжелых случаях, единственным способом лечения остается их ампутация. Воздействие низких температур способствует дополнительным глубоким повреждениям этих областей. Поэтому больным синдромом Рейно следует их максимально избегать.

Наличие признаков обморожения у человека, с одним из вышеперечисленных состояний – всегда повышает риск развития тяжелых осложнений. Следует как можно быстрее оказывать первую помощь пострадавшим от холода, так как это значительно улучшает течение болезни и уменьшает необходимое время лечения.

Симптомы

Когда следует оказывать первую помощь при обморожении? Ответ прост – при обнаружении первых признаков этого состояния. Так как чаще всего поражаются ноги, руки или лицо, их следует искать именно на этих частях тела. Наиболее типичными симптомами холодовой травмы являются:

• Покраснение или посинение кожи. Непосредственно во время воздействия низкой температуры, ткани чаще бледнеют или синеют. Однако вскоре после этого, они принимают ярко красную окраску, из-за расширения кровеносных сосудов. Если цвет кожи пострадавшего не изменяется – это неблагоприятный признак, который свидетельствует о неправильной работе артерий;
• Появление пузырей. Повреждение сосудистой стенки приводит к «пропотеванию» жидкой части крови в подкожную клетчатку. Пузыри могут быть различного размера и с разным содержимым, но чаще с прозрачной жидкостью (также внутри может находиться кровь);
• Формирование отека;
• Утрата/снижение чувствительности. Этот симптом возникает при нарушении работы нервных окончаний. При поверхностных отморожениях чувствительность достаточно быстро восстанавливается после согревания;
• Чувство «ползанья мурашек». Еще одно последствие повреждения нервов;
• Острая колющая боль.

В крайне тяжелых случаях, кожа становиться черной или грязно-бурого цвета, полностью утрачивает чувствительность и принимает температуру окружающей среды. Единственное адекватная тактика при таком состоянии – ампутация или иссечение омертвевших участков.

Степени отморожения

Степень – это глубина повреждения. Первая медицинская помощь при обморожении проводится практически одинаково, независимо от этого нюанса. Однако для определения последующего лечения, необходимости в операции и прогноза, выяснить насколько глубоко холод успел поразить часть тела просто необходимо.

Проводится эта процедуры по обычному внешнему осмотру, прощупыванию и наблюдению за состоянием обмороженного участка в динамике. При необходимости, доктор может менять тактику действий, при появлении у больного признаков более обширного повреждения или при подозрении инфицирования.

Степени, свойственные им симптомы обморожения и принципиальные моменты в лечении отражены в таблице ниже:

I и II степени считаются поверхностными отморожениями, так как при них не происходит повреждения стволовых клеток и пораженный участок может восстановиться самостоятельно без операции. III и IV – представляют собой глубокие повреждения, лечением которых занимается исключительно хирургическая служба.

Первая помощь

Все лечебные мероприятия обязательно должны начинаться именно с этого этапа. Чем раньше будет оказана первая помощь при обморожении – тем ниже вероятность развития осложнений и глубоких поражений. При обнаружении пострадавшего от холодовой травмы, в первую очередь, необходимо выполнить следующие действия:

1. Исключить воздействие мороза;
2. Согреть пораженную область сухим теплом. Для этого следует просто расположить человека в теплом сухом помещении рядом с нагревательными приборами;
3. Снять всю холодную одежду и переодеть человека в теплое нательное белье;
4. Если есть возможность, пострадавшего можно поместить в теплую ванну (температура воды 30оС), постепенно повышая температуру до 40оС;
5. Осторожно помассировать обмороженные ткани – это стимулирует работу кровеносных сосудов и улучшит кровоснабжение;
6. Дать пострадавшему теплое/горячее питье. Если он находится в заторможенном состоянии, допускается употребление 50-100 г. крепких алкогольных напитков. Но только в теплом помещении и в указанном количестве;
7. На поврежденную область рекомендуется наложить «теплоизоляционную» повязку на 15-20 часов. Сделать ее достаточно просто – непосредственно на область травмы накладывают слой сухой ваты, сверху слой ваты, марли. Получившуюся повязку можно покрыть клеенкой и укрыть теплой тканью.

Первые признаки обморожения и первая помощь должны быть известны каждому человеку. Не следует ждать бригаду скорой, чтобы провести первичные лечебные мероприятия и улучшить прогноз для пострадавшего. Врачам следует оставить все остальные действия по восстановлению пораженных тканей и реабилитации больного.

Что нельзя делать при отморожении

1. Растирать кожу снегом. Так как он состоит из мелких кристаллов и практически всегда загрязнен, снег может не только повредить дерму, но и способствовать проникновению инфекции;
2. Каким-либо образом травмировать переохлажденную область. Так как на этом участке существенно снижен местный иммунитет и замедленно кровоснабжение, проникновение даже небольшого количества микробов может привести к гнойным осложнениям;
3. Быстро согревать человека – резкий перепад температур может дополнительно повредить ткани;
4. Употреблять алкоголь на морозе. Это приведет только к увеличению теплопотерь и неадекватной оценке ситуации самим пострадавшим.

Лечение

После оказания помощи, рекомендуется, как можно быстрее приступить к лечению обморожения. Для этого следует проконсультироваться с доктором, который определит – насколько глубоко поражены ткани. Именно от данного решения будут зависеть все дальнейшие действия по восстановлению отмороженного участка и проведению лечебных мероприятий.

Терапия поверхностных отморожений

Наличие травмы I или II степени позволяет не прибегать к помощи хирургов. Так как при таких травмах не задет слой стволовых клеток, кожа и подкожная клетчатка могут восстановиться самостоятельно, даже при достаточно обширных повреждениях. Чтобы ускорить этот процесс и предотвратить развитие тяжелых осложнений, возможно использование следующих медикаментов:

При необходимости, больному можно выполнить определенные лечебные мероприятия, которые позволят улучшить его самочувствие и восстановить адекватный кровоток:

• Лазеротерапия – метод воздействия на обмороженные участки тела, при котором происходит их прогревание направленным пучком тепловой энергии. Он отлично подходит для терапии любых частей тела и лечения обморожения у ребенка, благодаря полной безопасности и безболезненности процедуры;
• Гипербарическая оксигенация – специальная процедура, при которой пострадавший помещается в среду, с высокой концентрацией кислорода. Это позволяет улучшить насыщение всех органов этим газом, что благоприятно влияет на метаболические и восстановительные процессы;
• Использование гальванических токов – проверенная годами методика, призванная стимулировать работу клеток с помощью точечных токов постоянной силы;
• УВЧ-облучение – способ глубокого прогревания мягких тканей и ускорения в них обменных процессов. С этой целью на определенную область воздействуют специальными волнами сверхвысокой частоты.

К сожалению, большинство медицинских учреждений в РФ не способны предоставить для пациента перечисленные процедуры. Однако это практически не влияет на прогноз, а только замедляет процессы восстановления.

Лечение глубоких травм

Все перечисленные мероприятия могут проводиться и у пациентов с повреждениями III-IV степени, но существует одно принципиальное отличие. При такой глубине поражения, практически всегда пострадавший нуждается в проведении хирургических операций. У них есть две основные цели:

1. Удалить все омертвевшие ткани. Оставлять мертвые участки на теле без внимания недопустимо, так как они могут стать источником токсинов и отравления всего организма. Эта процедура обязательно выполняется под адекватной анестезией, поэтому для больного она проходит практически безболезненно. Как правило, операция проводится не сразу после поступления в больницу, а через определенное время. Оно необходимо для того, чтобы более четко стала видна граница между жизнеспособными и мертвыми тканями;
2. Восстановить целостность кожи. Так как при глубоких поражениях необратимо поражается слой стволовых клеток, коже необходимо помочь восстановиться. С этой целью, выполняется ее пересадка с других частей тела самого пациента. Такая методика позволяет избежать риска отторжения трансплантата и полностью восстановить целостность кожного покрова.

После хирургического лечения, доктора продолжают реабилитацию больного консервативными методами – с помощью перевязок, лекарств и без скальпеля. Продолжительность терапии может значительно варьироваться, но, как правило, она редко занимает дольше 3-4 недель.

Частые вопросы

Вопрос:
Насколько опасно обморожение щек?

Все лицо очень хорошо кровоснабжается, поэтому в этой области редко наблюдаются травмы от мороза. В большинстве случаев, после оказания первой помощи достаточно проведения легкой консервативной терапии и согревающих процедур, чтобы восстановить кожу. Однако для определения точной тактики настоятельно рекомендуется обратиться к доктору.

Вопрос:
Какое лечение позволит восстановиться после обморожения рук, если часть пальцев почернела?

К сожалению, черная окраска – признак полного умирания ткани. В данном случае, единственным выходом является ампутация.

Вопрос:
Как предотвратить развитие отморожения?

Для этого следует одеваться соответственно погоде, избегать тугой одежды и употребления алкоголя на морозе.

Вопрос:
Нужно ли обращаться в больницу с холодовой травмой первой степени?

Данное поражение, как правило, можно успешно лечить дома. Для этого достаточно правильного оказания первичной помощи и проведения согревающих мероприятий. Все симптомы должны исчезнуть в течение 1-3 дней.