Кто лечил гематому в носу
Гематома носовой перегородки – это локальное скопление крови между хрящом и костными структурами или слизистой оболочкой, вызванное повреждением сосудов. Основные клинические признаки – ухудшение носового дыхания, потеря обоняния, ощущение флюктуирующего образования в одной или двух ноздрях. При диагностике учитываются анамнестические сведения, жалобы пациента, результаты передней риноскопии и диагностической пункции. Лечение сводится к опорожнению гематомы аспирационным или хирургическим путем, назначению профилактической антибиотикотерапии.
Общие сведения
В 85-90% случаев гематома перегородки носа возникает в результате травмы. Только в 5-8% наблюдений кровоизлияние имеет ятрогенное происхождение – является осложнением хирургического вмешательства. Гематомы сопровождают порядка 11-17% случаев переломов костей носа и 3-5% всех повреждений носа и околоносовых пазух. Статистически чаще гематомы встречаются у лиц в возрасте от 30 до 60 лет. Данная нозология более распространена среди представителей мужского пола в связи с большим числом черепно-лицевых травм. Лечение проводится совместными усилиями специалистов в области отоларингологии и травматологии.
Гематома носовой перегородки
Причины
Главный этиологический фактор – повреждения артерий надхрящницы. Чаще такие повреждения обусловлены закрытой травмой, ушибом внешнего носа, переломом костей. Реже гематома перегородки носа возникает после хирургических вмешательств – ринопластики и септопластики. Также выделяют предрасполагающие факторы, на фоне которых гематома возникает после минимальных повреждений. К таковым относятся:
- Высокое артериальное давление. Артериальная гипертензия, гипертоническая болезнь и другие факторы, повышающие кровяное давление, способствуют выраженному кровотечению и образованию гематомы при любых повреждениях артерий носовой перегородки.
- Нарушение свертываемости крови. Гемофилия, гемобластозы, ДВС-синдром, болезнь Виллебранда и антикоагулянты ухудшают свертываемость крови, что проявляется склонностью к спонтанным кровотечениям и выраженным кровопотерям при минимальных повреждениях.
- ОРВИ, риниты. Инфекционные и воспалительные заболевания носовой полости повышают проницаемость и ломкость региональных сосудов, что проявляется нарушением их целостности при минимальном воздействии.
- Гиповитаминозы. Недостаток витаминов Р и С приводит к истончению, снижению эластичности сосудов перегородки носа. Это сопровождается их повышенной ломкостью, склонностью к образованию гематом.
Патогенез
Основной механизм развития гематомы – нарушение целостности кровеносных сосудов внутренней пластинки перихондрия носовой перегородки. В результате этого кровь накапливается в пространстве между надхрящницей и хрящом. Реже скопление крови может наблюдаться между перихондрием или костью и слизистой оболочкой. Анатомо-физиологические особенности этой области обуславливают небольшой объем гематом данной локализации. Однако они же способствуют быстрому развитию воспалительных изменений, вторичной альтерации окружающих тканей и снижению местного иммунитета. Это препятствует самостоятельному рассасыванию кровяных масс, а в дальнейшем приводит к их инфицированию и переходу гематомы в абсцесс.
Симптомы гематомы носовой перегородки
Зачастую первичные признаки кровоизлияния маскируются под уже присутствующими симптомами травмы лицевой области – болезненностью, чувством тяжести и отечностью в области носа и прилегающих участках, головной болью. Часть пациентов отмечает постепенно нарастающее образование внутри носа, которое начинает формироваться сразу после травмы или спустя несколько часов. Несколько позже возникает ухудшение дыхания, «заложенность» носа и потеря обоняния.
Часто при поднятии кончика носа можно увидеть припухлость округлой формы бледно-розового или ярко-красного цвета. При прикосновении к ней определяется симптом флюктуации, что характеризуется ощущением «переливания». Боль и дискомфорт проявляются незначительно или вовсе отсутствуют. При односторонней локализации и небольшом объеме гематомы носовое дыхание может оставаться на удовлетворительном уровне. Зачастую подобная слабовыраженная клиническая картина становится причиной запоздалого обращения к отоларингологу и приводит к бактериальным осложнениям.
Осложнения
Вовремя не опорожненная полость гематомы уже спустя 3-6 дней подвергается инфицированию. Это приводит нагноению кровяных масс и возникновению абсцесса носовой перегородки, который проявляется лихорадкой и резким усилением болевых ощущений в области образования. На фоне отсутствия рационального лечения происходит деформация спинки носа вследствие гнойного расплавления и перфорации четырехугольного хряща. В запущенных случаях развиваются септические поражения глазницы и оболочек головного мозга – флегмона орбиты, менингит, энцефалит и другие.
Диагностика
Диагностика гематомы перегородки носа включает в себя сбор анамнестических сведений и жалоб, объективный осмотр. Зачастую этих данных достаточно для подтверждения диагноза. Инструментальные методы исследования (рентгенография костей носа, КТ лицевого черепа и другие) применяются при подозрении на повреждения костных структур и для дифференциации с другими патологиями. С целью постановки окончательного диагноза проводятся:
- Сбор анамнеза. В подавляющем большинстве случаев развитию гематомы предшествуют закрытые травмы области носа. Отдельно отоларингологом выясняется наличие предрасполагающих факторов – гипертонической болезни, коагулопатий и др.
- Передняя риноскопия. При визуальном осмотре в одном или сразу двух носовых ходах на фоне общего утолщения перегородки носа определяется образование округлой или овальной формы, которое частично или полностью перекрывает вход в носовую полость. При касании образования зондом выявляется симптом флюктуации.
- Диагностическая пункция. Получение крови или ее сгустков при аспирации содержимого из образования является прямым признаком гематомы носовой перегородки.
Дифференциальная диагностика проводится с абсцессом перегородки носа, опухолями данной локализации. Для абсцесса характерно повышение температуры тела, интоксикационный синдром, выраженная локальная болезненность, получение гнойных масс при диагностической пункции. Признаками опухолей являются отсутствие предварительных травм, медленный рост образования, постепенно ухудшающееся дыхание через нос, отсутствие флюктуации.
Лечение гематомы носовой перегородки.
Терапевтическая тактика зависит от особенностей течения заболевания. Цель лечения – эвакуация кровяных масс, достижение регресса локальных воспалительных изменений и профилактика вторичных бактериальных осложнений. Лечебные мероприятия включают в себя:
- Аспирацию крови. Полость гематомы пунктируется, после чего проводится аспирация крови при помощи шприца. Для предотвращения повторного скопления крови слизистая оболочка и перихондрий прижимаются к четырехугольному хрящу путем выполнения передней тампонады носа.
- Дренирование гематомы. Хирургическое вскрытие полости гематомы используется при неэффективности пункции. Операция проводится под региональным обезболиванием или наркозом. Для удаления кровяных сгустков выполняется разрез слизистой оболочки непосредственно над гематомой. После эвакуации содержимого в образованную полость устанавливается дренаж. Завершается операция передней тампонадой.
- Антибиотикотерапия. Применяется только при хирургической тактике лечения. Препаратами выбора являются антибактериальные средства группы цефалоспоринов II-III поколения и защищенные аминопеницилины. В большинстве случаев они назначаются коротким курсом длительностью до 7 дней.
Прогноз и профилактика
Прогноз при гематоме носовой перегородки, как привило, благоприятный. При ранней эвакуации крови удается избежать осложнений. В среднем срок госпитализации при отсутствии признаков инфицирования составляет до 7 дней. Первичная профилактика сводится к предотвращению травматических повреждений носа, раннему и полноценному лечению заболеваний носовой полости. Вторичные превентивные меры направлены на коррекцию нарушений системы свертывания крови, иммунодефицита, авитаминоза и других способствующих факторов у пациентов из группы риска.
Гематома носовой перегородки — лечение в Москве
Источник
| Автор | Сообщение | ||
|---|---|---|---|
гофман | Заголовок сообщения: нагноившаяся гематома носовой перегоро СообщениеДобавлено: 14 окт 2005, 19:27 | ||
Зарегистрирован: 25 апр 2005, 19:44 Откуда: г.Оренбург | У девочки 3-ех лет упорно рецидивирует гематома носовой перегородки. Дважды делались разрезы с двух сторон перегородки. | ||
| Вернуться к началу | Профиль Ответить с цитатой | ||
saet | Заголовок сообщения: СообщениеДобавлено: 14 окт 2005, 22:43 | |||
Зарегистрирован: 28 июн 2004, 13:27 Откуда: Москва | В каком отделе, на фоне чего? _________________ | |||
| Вернуться к началу | ||||
Александр | Заголовок сообщения: СообщениеДобавлено: 15 окт 2005, 15:24 | ||
Зарегистрирован: 09 фев 2003, 17:28 Откуда: г. Москва | Перед тем как сделать тугую тампонаду в разрезы с обеих сторон надо ставить резиновые дренажные полоски. Турунды должны быть пропитаны мазью, имеющей гипертонический эффект на рану. Тампонаду с дренажами менять ежедневно. Процесс приживления идет до двух недель. Обязательна системная а/б терапия, желательно УВЧ на область носа ежедневно. Неплохо бы сделать посев «сукровицы». Удачи. _________________ | ||
| Вернуться к началу | |||
Tony | Заголовок сообщения: СообщениеДобавлено: 18 окт 2005, 17:57 |
Зарегистрирован: 10 фев 2005, 11:33 Откуда: С-Петербург | Скорее всего, у пациентки имеется хондроперихондрит черырехугольного хряща. Такое могло возникнуть при позднем обращении (вероятно, нагнойвшаяся гематома была поздно вскрыта из-за позднего обращения к врачу). Ситуация непростая, учитывая возможный впоследствии косметический дефект. Дренажи в таком случае проблему не решат — хрящ будет вяло гнить, пока не развалится совсем; я наблюдал такого ребенка в отдаленном районе области. Решать вопрос скорее всего придется хирургическим путем — осторожной (3 года!) и разумно щадящей септум-операцией, после разъяснения родителям последствий, т.к. через короткое время, к 5-7 годам спинка носа приобретет седловидную форму и нужно будет делать ринопластику. Но лучше это, чем риск внутричерепных гнойных осложнений. Короче, найдите возможность направить пациентку в ближайший детский ЛОР-стационар; просто без эндоскопии выполнить С-О ребенку сложно, а взрослыми инструментами и вовсе невозможно. |
| Вернуться к началу | |
Александр | Заголовок сообщения: СообщениеДобавлено: 19 окт 2005, 15:56 | ||
Зарегистрирован: 09 фев 2003, 17:28 Откуда: г. Москва | Я вот не совсем понимаю, к чему эти выражения типа «нагноившаяся гематома» или «хондроперихондрит четырехугольного хрящя». Существует пока еще никем не отмененный диагноз «Абсцесс носовой перегородки» и выработана соответственная лечебная тактика. Зачем изобретать велосипед? И какая, простите, может быть септопластика у 3-х летнего ребенка при абсцессе перегородки? Просветите меня, коллеги, пожалуйста. Я что, пропустил какие-то важные новые веяния? _________________ | ||
| Вернуться к началу | |||
Е.Р. Цыганкова | Заголовок сообщения: СообщениеДобавлено: 19 окт 2005, 16:09 | ||
Зарегистрирован: 07 мар 2005, 17:46 Откуда: Москва | Диагноз «абсцесс носовой перегородки» предполагает острое течение, а не упорное рецидивирование. | ||
| Вернуться к началу | |||
Tony | Заголовок сообщения: СообщениеДобавлено: 19 окт 2005, 20:14 |
Зарегистрирован: 10 фев 2005, 11:33 Откуда: С-Петербург | Александру: https://archotol.ama-assn.org/cgi/conten … /125/6/701 — весьма взвешенный, кстати, подход. |
| Вернуться к началу | |
saet | Заголовок сообщения: СообщениеДобавлено: 22 окт 2005, 00:23 | |||
Зарегистрирован: 28 июн 2004, 13:27 Откуда: Москва | По поводу септопластики при абсцессах носовой перегородки у детей — проф. Трените при ответе на вопрос о сроках такой пластики сказал, что её нужно делать как можно раньше. т.к. приблизительно только до 7 дня сохраняется регенерационная способность надхрящницы в области абсцесса и имеет смысл подсаживать туда трансплантат. https://loronline.ru/forum/viewtopic.php … 3%C5%D3%D3 Tony, Вы хотите сказать, что раньше «без эндоскопии» детям операции на носовой перегородки делали как?:-) | |||
| Вернуться к началу | ||||
Tony | Заголовок сообщения: СообщениеДобавлено: 22 окт 2005, 01:12 |
Зарегистрирован: 10 фев 2005, 11:33 Откуда: С-Петербург | Saet, под «эндоскопией» я имел в виду эндоназальную оптику и инструмент — иначе в полости носа у 3-х летнего ребенка не выполнить как следует ревизию и не убрать детрит, если он есть. Понятно, что раньше, да и сейчас С-О выполняется обычным способом, но делается это у 12-13-летних; размеры носа там больше и трудностей, как правило, не возникает. 🙂 |
| Вернуться к началу | |
HNO-Kollega | Заголовок сообщения: СообщениеДобавлено: 22 окт 2005, 16:00 | ||
Зарегистрирован: 21 мар 2004, 23:02 Откуда: Германия | Согласен с тактикой И.В.Горбоносова. Оперативная ревизия восплительного очага и освежение стенок полости. Я наблюдал такие рецидивы абсцесса перегородки у ребёнка 4-х лет в течение почти месяца. В последствии оказалась высокорезистентная синегнойная палочка в полости абсцесса, которая вызвала вялотекущий процесс в хряще и сошнике. Только оперативная ревизия и терапия антибиотиком в/в (в те времена наиболее эффективен был только гентамицин) прекратила нагноение. Нос конечно в последствии дефирмировался. | ||
| Вернуться к началу | |||
Александр | Заголовок сообщения: СообщениеДобавлено: 22 окт 2005, 17:14 | ||
Зарегистрирован: 09 фев 2003, 17:28 Откуда: г. Москва | У нас, кажется, сейчас возникла ситуация, когда терминологическая путаница привела к неразберихе в тактике лечения. Вот, допустим, «рецидивирующий абсцесс». Рецидив это когда ребенка излечили от какого-то заболевания и оно возникло вновь. А если врач при абсцессе рано удалил тампонаду и перегородка раздулась вновь, то какой же это рецидив? Это все тот же самый процесс. Разве не так? _________________ | ||
| Вернуться к началу | |||
HNO-Kollega | Заголовок сообщения: СообщениеДобавлено: 24 окт 2005, 00:06 | ||
Зарегистрирован: 21 мар 2004, 23:02 Откуда: Германия | Для Александра. Цитата: А ведение раны в экссудативной фазе невозможно без адекватного дренирования ее полости. Разумеется, после удаления нежизнеспособных тканей. Дренаж в полости вскрытого абсцесса перегородки по моему мнению само собой разумеющееся завершение операции. Не могу себе представить, что кто-либо из писавших в этой теме не делал этого. Мне кажется, что дренаж НЕ упомянут исключительно в целях сокращения объема текста. Цитата: Имея опыт наблюдения более 50 детей с такой патологией у меня не было причин сомневаться в правильности выбранной тактики. Вы имеете в виду вообще 50 случаев абсцесса перегородки носа или 50 детей с рецидивирующими абсцессами перегородки носа? | ||
| Вернуться к началу | |||
гофман | Заголовок сообщения: СообщениеДобавлено: 24 окт 2005, 18:20 |
Зарегистрирован: 25 апр 2005, 19:44 Откуда: г.Оренбург | Уважаемые коллеги.Гематома не образуется,но теперь другая проблема. |
| Вернуться к началу | |
Александр | Заголовок сообщения: СообщениеДобавлено: 25 окт 2005, 15:52 | ||
Зарегистрирован: 09 фев 2003, 17:28 Откуда: г. Москва | HNO-Kollega писал(а): Вы имеете в виду вообще 50 случаев абсцесса перегородки носа или 50 детей с рецидивирующими абсцессами перегородки носа? Разумеется, обычных. Посттравматических, как правило. Рецидивов после излечивания не наблюдал ни разу. _________________ | ||
| Вернуться к началу | |||
Александр | Заголовок сообщения: СообщениеДобавлено: 25 окт 2005, 19:04 | ||
Зарегистрирован: 09 фев 2003, 17:28 Откуда: г. Москва | saet писал(а): Вообще-же хочу сказать, что практически не пользуюсь выпускниками при гематомах и абсцессах (очень редко при абсцессах), 🙂 Для NHO-Kollega. Вот о чем я. _________________ | ||
| Вернуться к началу | |||
saet | ||||
Зарегистрирован: 28 июн 2004, 13:27 Откуда: Москва | гофман писал(а): Все это продолжается 2 недели. Александр писал(а): А ведение раны в экссудативной фазе невозможно без адекватного дренирования ее полости. 2 нед. эксудативная фаза? | |||
| Вернуться к началу | ||||
Александр | Заголовок сообщения: СообщениеДобавлено: 26 окт 2005, 15:52 | ||
Зарегистрирован: 09 фев 2003, 17:28 Откуда: г. Москва | Абсолютно согласен. У меня тоже при абсцедирующих фурункулах любимый инструмент — ложка Фолькмана. И действительно, учитываая, что при фурункулах гной чаще густой, выходящий «стержнем», то во многих случаях резиночка в такой полости бывает бессмыслена. И даже вредна, как инородное тело. Но при абсцессах перегородки гной жидкий. Недаром его тут назвали «сукровицей». И здесь дренаж, по-моему, абсолютно необходим. _________________ | ||
| Вернуться к началу | |||
Источник