Кровоизлияние в мозг при ушибе головы
В большинстве случаев внутричерепные кровоизлияния возникают после удара по голове, при этом тяжелые последствия не всегда связаны с высокой силой повреждений, нередко черепные гематомы развиваются и после травмы небольшой силы. Известны случаи, когда удар был настолько незначителен, что человек не придал ему никакого значения, однако его оказалось достаточно для внутренних повреждений.
Удар по голове может привести к внутричерепному кровизлиянию
Для смягчения повреждений при ударе головой головной мозг в полости черепа окружен небольшим пространством, заполненным жидкостью. При резком передвижении эта жидкость должна смягчить силу удара мозга о стены свода черепа, но иногда этого оказывается недостаточно и возникает ушиб головного мозга. В момент травмы может произойти разрыв кровеносного сосуда, в результате чего кровь вытекает в свободное пространство и образуется гематома.
Внутричерепная гематома не всегда угрожает жизни и здоровью пациента – при небольших размерах хирургическое лечение может не потребоваться.
Виды гематом
Тяжесть и течение заболевания после перенесенного удара по голове зависит от локализации очага поражения. Выделяют три вида внутричерепных гематом:
- Субдуральная гематома. Образуется в результате разрыва кровеносных сосудов под твердой мозговой оболочкой. Клиническое течение патологии может отличаться в зависимости от скорости развития симптомов после удара. Острое течение является самым опасным и угрожающим жизни состоянием; в этом случае симптомы кровоизлияния появляются сразу же, человеку необходима срочная госпитализация. Подострое течение характеризуется постепенным нарастанием признаков, что связано с небольшим объемом излившейся крови. Хроническое течение возможно после незначительных ударов по голове, мелкое хроническое кровоизлияние провоцирует слабые симптомы, которые могут возникнуть через некоторое время после полученной травмы; в некоторых случаях симптомы поражения развиваются через месяц после удара.
Внутричерепные гематомы
- Эпидуральное кровоизлияние возникает при потере целостности сосуда, расположенного между сводом черепа и твердой мозговой оболочкой. Чаще всего эпидуральная гематома развивается после перелома костей свода черепа, а все симптомы связаны со сдавлением тканей мозга образовавшейся массой крови. Большинство пострадавших при этом виде кровоизлияния находятся в состоянии комы.
- Внутримозговое кровоизлияние – возникает при разрыве сосуда, расположенного непосредственно внутри головного мозга. Образовавшаяся гематома повреждает структуру мозгового вещества, нарушая нейронные связи, по которым передаются сигналы от центральной нервной системы к остальным частям тела, поэтому этот вид кровоизлияния является самым тяжелым и трудно поддается лечению.
Как понять, что требуется помощь?
Клинические симптомы внутричерепного кровоизлияния после удара зависят от локализации и размеров гематомы. Признаки патологии могут возникнуть не сразу, а через некоторое время, постепенно усиливаясь вместе с ростом давления гематомы на ткани мозга. Появление подозрительных симптомов после удара головой является поводом для скорейшего обращения к врачу. К ним относят:
- Интенсивная головная боль.
- Тошнота и рвота.
- Помутнение сознания.
- Сильная сонливость.
- Затрудненная речь.
- Головокружение.
- Зрачки разного размера.
- Слабость в конечностях.
- Изменение чувствительности в одной половине тела.
- Опущение половины лица, затрудненная мимика.
В случае развития судорожного припадка или потери сознания нужно как можно скорее вызвать Скорую помощь – промедление может стоить жизни человека.
Когда обращаться к врачу?
Обратиться за медицинской помощью после сильного удара по голове нужно при возникновении первых подозрительных симптомов. Внутричерепное кровоизлияние может угрожать жизни и здоровью человека, во многих случаях требуется проведение экстренного хирургического вмешательства.
В большинстве случаев при диагностике внутричерепной гематомы показана срочная операция
Так как симптомы мозгового кровоизлияния могут проявляться не сразу после удара, следует внимательно наблюдать за состоянием пострадавшего.
Диагностика внутричерепных гематом
Постановка правильного диагноза после удара по голове может быть затруднена. Важно вовремя отличить обычный ушиб мозга от внутричерепного кровотечения, однако врачи полагают, что прогрессирование симптомов в течение короткого периода времени говорит о наличии гематомы в том случае, если не доказано иное. Лучшим способом выявить кровоизлияние является компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Эти методы позволяют визуализировать очаг повреждения, выявить его локализацию и размер, а также составить план дальнейшего лечения.
Основные принципы лечения
Главным способом удаления скопившейся крови является хирургическая операция, тип которой зависит от характеристик гематомы. В том случае, если кровь не сворачивается, а врачу известна точная локализация очага, можно обойтись наложением фрезевого отверстия, через которое отсосом будет удалена скопившаяся кровь. В случае обширной гематомы показано проведение трепанации – вскрытия черепа для проведения операции.
Трепанация черепа
Прогнозы зависят от многих факторов – силы удара, локализации гематомы, ее размеров, вовлечения в процесс важных центров регуляции, правильности и скорости проведенных медицинских манипуляций и адекватности реабилитации.
Источник
Никто не застрахован от геморрагического инсульта, он может поразить каждого — и ребенка, и пожилого. Имея достаточно мрачные прогнозы, он развивается внезапно и стремительно. Геморрагический инсульт опаснее ишемического, и хотя встречается намного реже.
Что это такое?
Геморроидальный, или геморрагический инсульт, характеризуется острым нарушением кровообращения мозга, сопровождающимся разрывом сосудов и последующим кровоизлиянием.
Самая тяжелая и неблагоприятная катастрофа мозга. Инсульт имеет спонтанное и довольно быстрое развитие, и в большинстве случаев грозит летальным исходом из-за последующего отека мозга.
Также он может произойти после травмы головы.
Болезнь может поразить как взрослых, так и детей, но встречается это очень редко.
Код по МКБ-10
По МКБ-10 геморрагический инсульт находится в разделе 160-169 «Цереброваскулярные болезни».
Последствия
При благоприятном исходе, то есть если пациент выживает, на всю жизнь остаются последствия перенесенного инсульта головного мозга. В зависимости от зоны повреждения, это могут быть:
- Паралич, парез — отсутствие или затруднение движения конечностями на одной половине тела;
- Нарушение или полное отсутствие речи;
- Регулярные головные боли;
- Раздражительность, расстройства психики;
- Невозможность самостоятельного передвижения;
- Нарушение координации движений;
- Перекошенность лица;
- Нарушения зрения вплоть до полной его потери;
- Высокое артериальное давление, вплоть до критических состояний;
- Вегетативное состояние с отсутствием сознания, речи, памяти, движений; дыхание и сердцебиение при этом сохраняются;
- Кома.
Продолжительность и выраженность последственных симптомов будут зависеть от объема и локализации кровоизлияния. Самыми опасными принято считать первые 3 дня после инсульта, так как именно в этот период происходят тяжелые мозговые нарушения.
Если поражается левая сторона мозга, нарушение работы тела наблюдается на правой стороне — полный или частичный паралич, охватывающий ногу, руку, и даже половину гортани и языка. Для поражения такой локализации характерны ухудшение устной и письменной речи, памяти, нарушение распознавания временной последовательности; человек не может четко выражать мысли, раскладывать на составляющие сложные элементы.
Если поражению подвергается правое полушарие мозга, проявления инсульта будут отображаться на левой стороне. Однако, диагностировать геморрагический инсульт с правой стороны достаточно трудно, так как в этой части мозга расположены центры чувствительности и ориентации в пространстве.
Развитию комы способствуют ацидоз (повышение кислотности организма), повышение внутричерепного давления, отек головного мозга, нарушение микроциркуляции жидкостей крови и мозга. Кома после обширного кровоизлияния приводит к нарушению работы печени, почек, кишечника и органов дыхания.
Важно! Вывести человека из комы в домашних условиях невозможно; это довольно затруднительно даже в условиях реанимации.
Прогноз кровоизлияния в ствол головного мозга
Чем опасно кровоизлияние в ствол головного мозга? Это самое страшное последствие геморрагического инсульта. Именно эта часть мозга отвечает за функционирование сердца и дыхательной системы.
При таком поражении артериальное давление может снизиться до критических показателей, и скорректировать препаратами его довольно сложно. Шансы выжить при кровоизлиянии в ствол практически равны нулю.
Сколько живут после удара?
Геморрагический инсульт заканчивается летально в 60-90% случаев. Наступление смерти возможно в первые 3 суток, когда нарушается дыхательная функция, однако, большинство смертей приходит на вторую неделю. Это происходит из-за гибели мозговых клеток и излития крови в полость черепа. Но если компенсаторные возможности мозга остаются высокими, не произошло его смещения или попадания в костное отверстие, а кровь не прорвалась в желудочки, человек имеет высокую вероятность выжить.
На протяжении первых 2 недель, помимо неврологических патологий, присоединяются нарушение движения больного (обездвиженность), обострение имеющихся заболеваний или присоединение новых — сердечно-сосудистая, почечная, печеночная недостаточности, пневмония, пролежни. Если человек выживает при таком состоянии, то к концу 2-3 недели отек мозга спадает; к этому моменту уже начинают проявляться осложнения после инсульта.
Справка: Около 90% пострадавших в состоянии угнетенного сознания (сопора) или комы, несмотря на интенсивную терапию, умирают в течение первых 5 суток.
Прогноз после удара головного мозга
Если в течение 3 часов после инсульта не оказать пострадавшему медицинскую помощь, вероятность выживаемости становится практически нулевой.
Прогноз после удара головного мозга у молодых
Шансы выжить и прогноз на выздоровление напрямую будут зависеть от возраста, объема гематомы, состояния комы. Большинство пострадавших, в том числе молодых людей, обречены на пожизненное сопровождение неврологических дефектов. Для максимальной минимализации последствий инсульта должна быть оказана грамотная терапия, особенно в первые недели после инсульта.
В большинстве случаев (до 70%), пострадавшие остаются прикованными к постели и не способными самостоятельно себя обслуживать. Остальные 30% подвергаются менее выраженным последствиям неврологических нарушений — нарушение функции конечностей, движения, зрения, речи, интеллекта и т.д.
Справка: Угроза повторных мозговых кровоизлияний составляет около 4-5%, а при нарушении строения сосудов увеличивается до 7-8%.
Продолжительность жизни молодых людей после геморрагического инсульта будет зависеть от наличия и тяжести сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, инфаркт), наличия лишнего веса, длительности тяжелого неврологического дефицита, эффективности проведенного лечения и реабилитации. В благоприятной совокупности этих факторов, человек может прожить до 15-20 лет, а при полном выздоровлении, вести длительную и полноценную жизнь.
Прогноз после удара головного мозга у пожилых
Обширное кровоизлияние в пожилом возрасте в первые 2-3 дня заканчивается смертью. Но шанс на выживание всё-таки есть. Небольшой процент выживших остаются прикованными к постели до конца жизни.
При более благоприятном прогнозе и менее обширном кровоизлиянии, удается частично избавиться от последствий инсульта в течение 6 месяцев. Большинство пожилых (до 70%) проживают после инсульта 7-8 лет, остальные не доживают и 2 лет.
Полезное видео
Предлагаем Вам посмотреть интересное видео по теме:
Вывод
Чтобы устранить или хотя бы снизить последствия геморрагического инсульта, необходима грамотная и длительная реабилитация. Пострадавшему потребуется специальная медикаментозная терапия, лечебная физкультура, смена питания, отказ от вредных привычек, и конечно большое желание на выздоровление.
Немаловажной является помощь родственников. Только при комплексном и тщательном лечении можно избежать тяжелых последствий и развития повторных кровоизлияний, а также по максимуму продлить жизнь перенесшего инсульт.
Источник
3 313
При разрыве кровеносных сосудов кровь попадает в ткани головного мозга, и происходит кровоизлияние. Причиной тому есть травма головы, а итогом может быть геморрагический инсульт.
Доктор Бабик
4-05-2018, 09:00
Мозг обволакивает ликвор и оболочки для ограждения доступа и амортизации. Он весь покрыт сосудами, которые взаимосвязаны между собой. Когда происходит травмирование, именно из сосудов попадает кровь в мозг. Рассмотрим виды кровоизлияний:
- Субдуральный
Кровь просачивается между оболочками и приводит к падению давления. - Субарахноидальный
Жидкость попадает между внутренней и средней оболочками. - Внутрижелудочковый
Излияние в полости желудочков. - Внутрицеребральный
Кровь подходит к тканям мозга. - Эпидуральный
Возникает в результате переломов, задевая пространство между черепом и наружной оболочкой.
Симптомы, проявляющиеся после травмы головы:
- Болит и кружится голова;
- Тошнота;
- Сдавливает голову;
- Нарушена речь, мимика;
- Замедляется пульс;
- Частичный паралич;
- Эпилепсия;
- Судороги;
- Мутное сознание;
- Раздвоение в глазах.
Наличие вышеперечисленной симптоматики говорит о том, что травма головы стала катализатором, и произошло кровоизлияние в мозг.
Почему возникает кровоизлияние?
Удар способствует разрыву средней артерии оболочки головного мозга. Освободившаяся под кость черепа кровь давит на мозг. Также кровоизлияние может быть спровоцировано атеросклерозом или повышенным кровяным давлением. В основном этому подвергаются люди возрастом за 50 лет.
Среди причин можно выделить:
- Разрыв внутричерепной аневризмы;
- Гемангиомы головного мозга;
- Геморрагический диатез.
Большое количество случаев, когда кровоизлияние и травма головы является итогом сильнейшего удара при авариях. Сила удара нередко зависит от того, пристегнут был человек или нет. Также причиной могут быть врожденные патологии или наркотическая зависимость.
У младенцев кровоизлияния происходят от родовых травм:
- Острых, подострых и поздних течений;
- Перинатальной гипоксии;
- Коагуляционного, тромбоцитарного гемостаза;
- Вирусных инфекций;
- Атрогенных вмешательств;
- Нерационального ухода.
Данные сбои необходимо лечить при выявлении патологий плода.
Лечение и диагностика кровоизлияний при травмах головы
После полученной травмы головы вероятность кровоизлияний возрастает. Выявить диагноз получается при помощи:
- Рентгенологических исследований;
- Эхоэнцефалоскопии;
- Аниографии;
- Магнитно-резонансной томографии;
- Компьютерной томографии;
- Спинномозговой пункции.
Лечение зависит от тяжести повреждений при травме головы, заключается в симптоматической терапии, контроле рисков, применении медикаментов, оперативного вмешательства. Кровоизлияния могут присутствовать в любом из вышеперечисленных случаев.
Так, как клинические испытания проводились не в достаточном количестве, то конкретной методики лечения на сегодня не существует.
Видео: «Кровоизлияние в мозг симптомы, причины, лечение Жить здорово!»
Как проходит процесс реабилитации после операции на носу?
Можно ли при остром отите купаться?
Как вылечить мигрень?
Возможно ли, чтоб вода попала в ухо, если вы промывали нос?
Что делать при заложенности носа у ребенка
Какие боли при гайморите испытывает больной
Статьи/Новости
Главные
Последние
Источник
Над статьей доктора
Яковлева Д. В.
работали
литературный редактор
Вера Васильева,
научный редактор
Сергей Федосов
и
шеф-редактор
Лада Родчанина
Дата публикации 16 марта 2020Обновлено 16 марта 2020
Определение болезни. Причины заболевания
Гематома головного мозга — это грозное патологическое состояние, при котором кровь изливается из повреждённого сосуда внутрь черепной коробки. Скапливаясь во внутричерепном пространстве или в веществе головного мозга, кровь сдавливает мозг и повреждает его. Стремительно появляются и прогрессируют неврологические симптомы, столь же быстро, а иногда и молниеносно, гематома приводит к угнетению сознания, вплоть до комы. Данное состояние является тяжёлым и зачастую угрожает жизни, поэтому требует своевременной диагностики и лечения [1].
Согласно зарубежным источникам:
- ежегодно инсульт головного мозга с формированием гематомы случается у 2400 человек из 1 млн жителей западных развитых стран;
- из них более 700 человек ежегодно погибает;
- менее половины из этих 2400 человек восстанавливаются и способны полноценно обслуживать себя [11].
Причины развития гематомы головного мозга:
- Основная — артериальная гипертензия и атеросклеротическая болезнь[2]. Риск инсульта с формированием гематомы среди пациентов с артериальной гипертензией составляет 60 %;
- Пороки развития сосудов головного мозга. К ним относят аневризму (выпячивание стенок мозговых артерий) и артериовенозную мальформацию (патологическое переплетение артерий и вен).
- Опухоли головного мозга, воспалительные заболевания сосудов, нарушения свёртывающей системы крови с повышением кровоточивости.
- Препараты, повышающие кровоточивость: антикоагулянты, антиагреганты и фибринолитики. Эти медикаменты назначают пациентам со склонностью к образованию тромбов и после тяжёлых шунтирующих операций. Приём лекарств необходим, но риск развития гематомы головного мозга при этом возрастает.
- Черепно-мозговые травмы. Гематомы возникают в 55 % всех случаев черепно-мозговых травм и являются причиной 2/3 смертей при данных повреждениях [12]. Травмы мозга — одна из самых частых причин смерти в развитых странах. По статистике они находятся на третьем месте после летальных исходов от сердечно-сосудистых заболеваний и онкологии [7].
Причины развития гематом головного мозга зависят от возраста пациента:
- у детей — пороки развития сосудов головного мозга и болезни системы крови [3];
- у молодых взрослых — артериальная гипертензия, алкогольная и наркотическая интоксикации;
- у лиц среднего и пожилого возраста — артериальная гипертензия, опухоли головного мозга, артериовенозные мальформации и аневризмы.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы гематомы головного мозга
Гематома головного мозга проявляется различными способами. Симптомы делятся на две группы:
1. Общемозговые — головная боль, головокружение, тошнота или рвота. Вызваны значительным повышением внутричерепного давления.
2. Очаговые — слабость в руке или ноге, нарушение зрения или движений глаз и др. Напрямую зависят от расположения гематомы.
Симптомы острой нетравматической гематомы:
- интенсивная головная боль, вызванная физической нагрузкой, эмоциональным перенапряжением, повышенным артериальным давлением [3];
- тошнота, рвота;
- нарушение речи;
- слабость в руке или ноге;
- асимметрия лица;
- крайне важные и тяжёлые признаки — судороги, кратковременная потеря или стойкое угнетение сознания, кома;
- пульсирующий шум в голове, нарушение координации или зрения, икота.
Патогенез гематомы головного мозга
К кровоизлиянию могут приводить травмы и различные заболевания. Однако при патологии всегда повреждается кровеносный сосуд и внутри или снаружи от вещества головного мозга скапливается кровь, для которой в норме нет места. Она сдавливает головной мозг и повреждает его отделы.
При внутримозговом кровоизлиянии гематома может формироваться в больших полушариях головного мозга и мозжечке. Расположение влияет на клиническую картину и косвенно указывает на причину кровоизлияния:
- гематомы, вызванные повышенным артериальным давлением, располагаются в глубоких отделах полушарий головного мозга вблизи таламуса или в мозжечке;
- более поверхностно локализованы гематомы, связанные с разрывом аневризм головного мозга, амилоидной ангиопатией (заболеванием мелких сосудов мозга), длительным приёмом препаратов, влияющих на свёртываемость крови, кавернозной ангиомой (сосудистой опухолью) или кровоизлиянием в опухоль;
- для артериовенозных мальформаций характерно расположение гематомы под корой головного мозга, а также прорыв крови в полость между мозговыми оболочками.
Классификация и стадии развития гематомы головного мозга
Все гематомы головного мозга подразделяются на две группы:
- нетравматические, или спонтанные;
- травматические, возникшие при травме.
По локализации во внутричерепном пространстве выделяют:
- эпидуральные гематомы — располагаются между внутренней поверхностью костей черепа и твёрдой мозговой оболочкой;
- субдуральные — локализованы между твёрдой мозговой оболочкой и веществом головного мозга;
- внутримозговые гематомы — залегают в веществе головного мозга.
По срокам давности гематомы головного мозга подразделяются на три типа:
- острые — обнаружены в течение трёх суток после возникновения;
- подострые — выявлены через 3-21 день после травмы;
- хронические — после травмы и появления гематомы прошло более 21 дня.
Врач может определить приблизительный возраст гематомы по снимкам компьютерной и магнитно-резонансной томографии (КТ и МРТ). От срока давности зависит выбор методов лечения.
По глубине расположения гематомы делятся на два вида:
- поверхностные (подкорковые);
- глубокие (в центральных отделах полушария).
Внутримозговые кровоизлияния, приводящие к гематомам, разделяют на две группы:
- первичные, вызванные артериальной гипертензией (70-90 % всех внутримозговых гематом) [9];
- вторичные, связанные с нарушениями свёртываемости крови, сосудистой патологией и кровоизлиянием в опухоль.
Существует два механизма развития кровоизлияния:
- излившаяся кровь расслаивает вещество головного мозга и формирует полость с жидкой средой и кровяными свёртками;
- кровь пропитывает вещество мозга, перемешиваясь с ним.
Осложнения гематомы головного мозга
Внутричерепная гематома как частое последствие черепно-мозговых травм вызывает ряд нарушений, связанных с работой мозга. Так как череп является замкнутой жёсткой костной структурой, он не способен растягиваться и увеличиваться в объёме. Поэтому образовавшееся внутри черепной коробки скопление крови давит на головной мозг, спинномозговую жидкость и сосуды головного мозга, вытесняя и занимая их место. Именно из-за этого состояние пациента осложняется ещё сильнее/> [4][5].
Вне зависимости от того, вызвана гематома травмой или заболеванием, проявление патологии схожее. Гематома вызывает следующие нарушения:
- Двигательные и чувствительные нарушения, например в ногах и руках. Возникают вследствие ограниченного проведения нервных импульсов.
- Гибель клеток мозга и отёк в результате сдавления сосудов головного мозга, ухудшения кровоснабжения и оттока крови.
- Смещение участков головного мозга.
- Повышение внутричерепного давления.
- Нарушение движения спинномозговой жидкости внутри черепа.
- Самое опасное последствие — вклинение ствола головного мозга в большое затылочное отверстие. Это приводит к остановке дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.
Все вышеперечисленные процессы взаимосвязаны и влияют друг на друга. Последствия различаются в зависимости от объёма гематомы, расположения, наличия прорыва крови в желудочковую систему, нарушения циркуляции спинномозговой жидкости и других факторов. В самом худшем варианте — это смерть.
Часто после травмы головы с повреждением сосудов гематома развивается в течение трёх часов. Однако известны случаи отсроченных гематом, возникших через 72 часа. Невозможно точно указать время, когда гематома начнёт ухудшать состояние пациента, так как это зависит от её объёма. Малые гематомы, расположенные вне зон, регулирующих деятельность мышц и органов чувств, могут остаться незамеченными без проведения КТ и МРТ исследований.
Диагностика гематомы головного мозга
Как правило, пациенты или их родственники (если пациент находится в б?