Кривошея при вывихе атланта

Может ли быть подвывих атланта у новорожденных детей?

1. Процесс рождения ребенка

Новорожденный ребенок отличается от взрослого в первую очередь тем, что он рождается из водной среды с температурой амниотической жидкости +37 градусов, в которой он находился месяцами, т.е. кожа ребенка, мышцы ребенка прогреты одинаково, что внутри + 37 градусов, что на поверхности ребенка +37 градусов, и внутри суставных сумок, температура +37 градусов.

Болевые рецепторы, которые расположены на коже и мышцах плода не чувствительны к боли, так как кожа и мышцы находились в теплой жидкости.

Чтобы было понятно, подержите руки в воде с постоянной температурой 37 градусов, или полежите в ванне, наполненной водой, с температурой 37 градусов на несколько часов, я уже не говорю о нескольких месяцев. Вы, с удивлением обнаружите, что ваши мышцы стали эластичные, суставы стали эластичные, вы начинаете ими двигать с большей амплитудой. Даже движения, которые вы делали с болью, перестают быть болезненны. И это всего за 20 – 30 минут. Так что же говорить о ребенке, который в распаренном состоянии находится в животе матери месяцами.

Проблему боли ребенка во время родов разобрали – боли при рождении ребенок не испытывает.

2. Может ли быть подвывих атланта во время родов?

Чтобы ответить на этот вопрос нужно ответить на следующие вопросы:

А. Что такое подвывих атланта?

Б. Какие анатомические структуры могут сделать подвывих атланта

В. Если случится подвывих атланта, то какие последствия для ребенка будут иметь место.

А. Подвывих сустава – это вывих сустава.

Отличие вывиха от подвывиха заключается в том, что вывих сустава является полным (полное расхождение суставных концов), а подвывих сустава является неполным вывихом, т.е. (суставные поверхности остаются в частичном соприкосновении).

Вывихнутым считается вышестоящий позвонок. Т.е. когда говорят о подвывихе атланта, то имеют ввиду подвывих в суставах между нижележащим вторым позвонком и атлантом.

Б. Какие анатомические структуры могут сделать подвывих атланта.

Соединение позвоночника с черепом принимают участие три кости: это затылочная кость, первый шейный позвонок, атлант, и второй шейный позвонок.

Затылочная кость соединена с атлантом двумя суставами. Атлант соединен со вторым шейным позвонком двумя суставами. Оба соединения атланта, как с затылочной костью, так и со вторым шейным позвонком работают как один функционально комбинированный сустав и обеспечивают повороты головы во всех трех осях.

Суставы между атлантом и затылочной костью заключены в отдельные суставные капсулы, но совершают движения одновременно.

Эти две кости связываются передними, задними и боковыми связками.

1. Сустав между атлантом и затылочной костью дает возможность мышцам делать наклонные движения согласия и наклон головы вправо и влево.
2. Сустав между вторым позвонком и атлантом дает возможность мышцам делать движения головы не согласия.

Соединение между вторым шейным позвонком и атлантом имеет три сустава. Атлант, единственный позвонок, который не имеет тела.

Атлант имеет два отверстия. Одно отверстие для зуба второго позвонка. Второе отверстие для спинного мозга.

Второй шейный позвонок имеет зуб.

Зуб соединяется связками с атлантом и затылочной костью одновременно. Эти связки удерживают атлант от подвывиха.

Зуб помогает мышцам вращать голову вправо и влево, т.е. выражение не согласия.

Чтобы произошел подвывих, нужно, чтобы суставная поверхность атланта вышла из суставной поверхности не только второго позвонка, но и из суставной поверхности затылочной кости. Для этого должны разорваться мощнейшие связки.

По отдельности суставные поверхности отдельно друг относительно друга выйти не могут, так как их держат одни и те-же связки. Если связки не будут держать сустав между вторым шейным позвонком и атлантом, то эти же связки, одновременно, перестанут держать суставные поверхности атланта и черепа. В этом случае, произойдет мгновенная смерть.

3. Если случится подвывих, то какие последствия для ребенка будут иметь место.

Если произойдет подвывих, то зуб мгновенно повреждает спинной мозг и продолговатый мозг, наступает мгновенная смерть. 

4. Может ли быть подвывих атланта во время родов, ведь головка ребенка повертывается?

Ответ: нет не может быть подвывих атланта у детей во время родов, так как:

А. ребенок рождается разогретый, т.е. мышцы и связки более растягиваются, чем в обычном состоянии.

Б. Связочный аппарат атланта очень сильный. Разорвать их не возможно. Разорвать их можно только при рывке, равной лобовому столкновению автомобилей при скорости 60 км/час.

В. Суставы атланта, суставы второго позвонка и суставы затылочной части головы являются единым функциональным суставом, поэтому, если бы возник подвывих атланта, то был бы и подвывих затылочной кости, а это мгновенная смерть.

5. Ребенок держит голову в одну сторону. У него подвывих атланта?

Как мы с вами разобрали, что подвывиха атланта не бывает. У ребенка голова повернута в одну сторону потому, что мышцы, которые повернули голову ребенка, не могут растянуться до нормы без боли.

У ребенка тоже самое ощущение, что у человека, у которого продуло мышцы. Т.е., голову повернуть не возможно из-за боли. Сколько угодно можете повертывать ребенка в сторону игрушек или в сторону мамы, ребенок не будет делать себе больно. Как только устраните болевой синдром, а для этого нужно воздействовать на мышцы и убрать проблему, ребенок будет делать поворот головы и кривошея исчезнет, будет нормальная шея.

6. Подвывиха атланта и вывиха атланта у новорожденного во время родов не бывает.

Неправильные положения ребенка связаны не с подвывихом атланта, а связаны с проблемами в мышцах, будь то детский церебральный паралич или так называемые кривошеи, энцефалопатии, пирамидные недостаточности и другие диагнозы.

Информация на сайте носит ознакомительный характер, собрана из открытых источников. При копировании материалов гиперссылка на klinikanikonova.ru обязательна!

Около трети всех травм шейного отдела позвоночника приходится на подвывих атланта. Это можно объяснить особым строением первого позвонка. Атлант и соседний с ним аксис соединяются с помощью сложной системы связок. Это обеспечивает возможность свободно поворачивать и наклонять голову в разные стороны. Но такое строение является причиной частых травм в этом месте. Причем случаются они не только у взрослых, но и у детей. Опасность такой травмы в том, что часто ее не удается распознать сразу, что приводит к серьезным последствиям.

Особенности первого шейного позвонка

Этот позвонок самый маленький. Но его расположение такое, что любое повреждение в этой области отражается на состоянии всего организма. Позвонок этот назвали атлантом из-за выполняемых им функций. Именно он является связующим звеном между позвоночником и костями черепа. Можно сказать, что он держит на себе вес всей головы. Кроме того, он защищает позвоночную артерию и важные нервные окончания, проходящие в этой области.

Атлант имеет особое строение по сравнению с другими позвонками. Он похож на кольцо, более толстое в боковых частях. Именно в этом месте он соединяется с черепом. Этот позвонок обеспечивает возможность не только наклонять, но и поворачивать голову в разных направлениях.

Особенности проявляются и в соединении атланта со вторым позвонком – аксисом. Он имеет форму перстня, боковые части которого соединены с остальными позвонками, а выступ наверху является связующим звеном с атлантом. Прочность и подвижность этого сочленения обеспечивается сложной системой связок. Этот атлантоаксиальный сустав и обеспечивает безопасные движения головы и защиту спинного мозга. Ведь в этом месте сосредоточено множество нервных окончаний и кровеносных сосудов. Но благодаря особому строению первых двух позвонков, они остаются в безопасности.

Но из-за этого часто случается подвывих и вывих атланта, во время которого выступ аксиса выскальзывает из первого позвонка, и они смещаются по отношению друг к другу. Особенно опасно, когда это случается у детей, так как не всегда удается вовремя диагностировать травму. Подвывих может долгое время ничем не проявлять себя, а различные патологии в более старшем возрасте редко связывают с такой травмой. Поэтому очень важно вовремя оказать пострадавшему помощь и провести лечение, тогда можно предотвратить осложнения.

Первый и второй шейные позвонки имеют особое строение и создают сложное сочленение

Виды травм первых шейных позвонков

Подвывих атланта – это очень распространенная травма. Опасность ее в том, что часто ее не сразу замечают. Симптомы похожи на обычные неврологические расстройства или вообще отсутствуют. Во время подвывиха происходит смещение позвонков относительно друг друга. Связки, соединяющие их, растягиваются, но не рвутся, поэтому контакт между позвонками не теряется. Бывает еще ротационный подвывих, когда атлант сдвигается и поворачивается относительно второго позвонка на 3-5 миллиметров. Это довольно частая травма у детей при родах.

Детские и взрослые травмы отличаются разными причинами и особенностями течения. У малышей суставы и связки еще окончательно не сформировались, мышцы эластичные, из-за чего часто случаются подвывихи первого шейного позвонка. Любое незначительное механическое воздействие, даже напряжение мышц самого ребенка может привести к травме осевого сустава. Ведь именно связки удерживают атлант на выступе аксиса, а у малышей они слабые. Различают несколько видов подвывихов у детей.

• Самая частая травма – это ротационный подвывих. Может возникать при резких и неестественных поворотах головы. Чаще всего смещение происходит вправо. Именно ротационный подвывих имеют в виду, когда говорят о родовой травме. Распознать такую травму у малыша можно по тому, что голова его находится в вынужденном положении, это так называемая кривошея.
• Псевдоподвывих или активный подвывих возникает при сильном напряжении или резком спазме мышц. Он может пройти сам по себе без особых последствий. Чаще всего такая травма случается у детей и подростков.
• Самый опасный, но редко встречающийся вид травмы – это подвывих Кинбека. Он сопровождается повреждением второго позвонка. Может быть перелом зубовидного отростка, его выскальзывание из кольца атланта или разрывы связок, удерживающих сустав.
• Подвывих по Ковачу, который еще называют «привычным». Эта травма характеризуется постоянной нестабильностью атлантоаксиального сочленения. При наклоне или повороте головы происходит смещение атланта, а потом он сам становится на место. Это чаще всего бывает при врожденной патологии развития позвонков.

Подвывих атланта у ребенка часто случается из-за слабости мышц и связок

Причины подвывиха атланта у новорожденных

Подвывих первого шейного позвонка наиболее часто встречается у новорожденных и детей раннего возраста. Это объясняется слабостью их мышц и связок. Основные причины травмы такие:

• когда перед родами тело ребенка неправильно расположено, шея может быть повреждена при прохождении через родовые пути;
• ротационный подвывих атланта случается при неправильном или слишком агрессивном родовспоможении, когда ребенка тянут за головку;
• после рождения связки аксиального сочленения могут повредиться при неестественном положении головы, например, если ребенок часто лежит на животе с поворотом головы набок или на высокой подушке;
• травмироваться это место может при резком повороте или наклоне головы;
• у грудного ребенка такая травма может случиться даже при натягивании через голову одежды с узким горлом;
• если малыша до 4 месяцев поднимают, не поддерживая головку, часто случается подвывих атланта.

Причины такой травмы у взрослых

После того как связки у ребенка окрепнут, для такой травмы нужно более сильное воздействие:

• падение на голову или на лицо, например, при нырянии в мелких местах;
• сильный удар по голове в драке или при спортивной игре;
• неправильное выполнение кувырка или стойки на голове;
• занятия травмоопасными видами спорта;
• резкое движение головой после длительного состояния покоя, когда мышцы были расслаблены;
• особенно легко возникает подвывих при наличии шейного остеохондроза.

Самой частой причиной подвывиха атланта у новорожденных является травма при родах

Симптомы подвывиха атланта

В некоторых случаях подвывих проходит почти бессимптомно. Основным признаком таких травм является головная боль из-за нарушения кровоснабжения головного мозга. Если в результате сдвига первого позвонка пережимается позвоночная артерия, мозг получает мало кислорода, боль возникает к концу дня. Иногда нарушается венозный отток, в результате чего повышается внутричерепное давление. При этом боль возникает уже с утра и сопровождается тошнотой и рвотой. Кроме головной боли, подвывих атланта характеризуют и другие симптомы:

• частые головокружения, обмороки;
• ограничение движения шеей;
• голова наклонена в одну сторону;
• может возникнуть отек и покраснение мягких тканей шеи;
• спазм мышц вызывает боли в спине, плечах;
• нарушение зрения, шум в ушах;
• может быть онемение рук, «мурашки», слабость мышц;
• судороги и даже паралич;
• нарушение сна.

Самым выраженным симптомом такой травмы является головная боль

Признаки травмы у маленьких детей

Такие травмы для грудных детей очень опасны. У них ускоренный метаболизм, поэтому могут быстро развиться дегенеративные процессы. Мышечная ткань заменяется соединительной, что мешает провести коррекцию травмы. Кроме того, нарушение кровоснабжения мозга вызывает патологии развития всех органов. Поэтому очень важно вовремя показать ребенка врачу. На то, что у него произошел подвывих атланта, могут указывать такие симптомы:

• неестественный наклон головы – кривошея;
• припухлость в верхней части шеи;
• напряженность мышц;
• судороги верхних конечностей;
• ребенок часто плачет, плохо спит;
• после кормления малыш постоянно срыгивает;
• развитие всех функций и набор веса у детей с такой травмой происходит медленнее.

Последствия травмы первого позвонка

Малейшее смещение атланта со своей оси отражается на всем организме. В шейном отделе располагается артерия, питающая мозг, важные нервные центры, например, дыхательный. Поэтому важно как можно скорее начать лечение. Но очень сложно определить причину беспокойства и плача грудного ребенка. Поэтому часто подвывих атланта у малышей проходит без лечения, но позже проявляются его последствия:

• снижение зрения;
• отставание в развитии;
• искривление позвоночника, остеохондроз;
• плоскостопие, кривошея, косолапость;
• повышение внутричерепного давления, что может привести к отеку мозга;
• частые головные боли;
• быстрая утомляемость;
• раздражительность, капризность, быстрая возбудимость;
• гиперактивность и дефицит внимания;
• навязчивые движения, тики, судороги;
• хронический насморк;
• нарушение работы кишечника;
• плохая память.

У детей подвывих атланта чаще всего проявляется кривошеей

Часто последствия полученной в раннем детстве травмы атланта развиваются только в подростковом возрасте. У ребенка начинает повышаться давление, появляется быстрая утомляемость, слабость, головные боли. Эти явления врачи называют вегето-сосудистой дистонией, и причиной его часто бывает подвывих атланта.

Диагностика травмы

Так как это повреждение является опасным, а внешне определить его наличие сложно, очень важно, чтобы вовремя были проведены диагностические процедуры. При подозрении на подвывих атланта делают рентген в прямой и боковой проекции, часто требуется еще снимок через широко открытый рот. Чтобы выяснить, какие изменения претерпели мягкие ткани, назначают МРТ и компьютерную томографию. Необходима также консультация невролога.

Ношение воротника Шанца – это основной метод реабилитации после травмы

Лечение подвывиха

Основные приемы, применяемые в терапии этой травмы у взрослых и детей, почти не отличаются. Лечение обязательно проходит в три этапа.

1. Первая помощь сразу после травмы. Она заключается в иммобилизации шеи специальной шиной или воротником Шанца.
2. Вправление позвонков делается в условиях стационара специалистом. Ни в коем случае нельзя вправлять шейные позвонки самостоятельно, так как можно травмировать сосуды или нервные корешки. Вправление производится или вручную или с помощью петли Глиссона. Для детей применяют более мягкое и безболезненное вправление методом Рюше-Гютера. Но во многих случаях у малышей после спадения отека и исчезновения спазма мышц позвонок самостоятельно становится на место.
3. 3Период реабилитации включает ношение специального ортеза, массаж, лечебную физкультуру и физиопроцедуры.

Реабилитация после травмы

Этот период очень важен для исключения повторного подвывиха после его вправления. У взрослых и у детей методы реабилитации мало отличаются.

1. Обязательно нужно исключить движения в этом сочленении. Для этого чаще всего применяют воротник Шанца. Это воротник, который ограничивает движения головой. При повышенной подвижности позвонков используют более жесткую конструкцию – ортез «филадельфия». В некоторых случаях у детей используют гипсовую повязку.
2. Применяется медикаментозная терапия. При болях это нестероидные противовоспалительные и обезболивающие средства. Правда, большинство из них запрещены для детей до 6 лет, поэтому назначать лекарства должен врач. Необходимы также витамины группы В, например, «Нейровитан», миорелаксанты, препараты, улучшающие мозговое кровообращение и снижающие внутричерепное давление.
3. Физиотерапия является важным этапом в восстановлении после подвывиха атланта. Особенно эффективны электрофорез, УЗИ, иглоукалывание, тепловые процедуры, микротоки.
4. Обязательно применяется легкий расслабляющий массаж и специальная гимнастика. У новорожденных их нужно делать максимально мягко и аккуратно, чтобы еще больше не травмировать слабые связки.

Массаж и гимнастика у новорожденных после травмы проводится очень мягко и аккуратно

Очень важно ограничить нагрузку на шейный отдел позвоночника. Поэтому после такой травмы у маленького ребенка он должен быть постоянно под наблюдением взрослых. Ведь любое неосторожное движение может привести к повторному подвывиху. Обычно реабилитационные мероприятия проводятся в течение 1-4 месяцев. Чем младше ребенок, тем его ткани быстрее восстанавливаются. Потому необходимо начать лечение как можно раньше.

Подвывих атланта – это очень серьезная травма. И нельзя оставлять ее без внимания, надеясь, что все пройдет само. Особенно опасно такое состояние у маленьких детей. У них смещение первого позвонка может вызвать серьезные нарушения работы внутренних органов и отставание в развитии.