Костная мозоль у собаки
Часто на лапах животного можно заметить овальные пятна серого или светло-коричневого цвета с утолщённой кожей. Шерсть в этих местах отсутствует, а кожа может шелушиться. Похожие симптомы есть у демодекоза и пиодермии, трихофитии, васкулита. На самом деле, появление таких пятен не всегда свидетельствует о кожных заболеваниях, так как это могут быть обычные мозоли, появившиеся, например, в результате постоянного трения о жёсткую поверхность.
Причины появления мозолей
Мозоль – ограниченная зона кожного покрова, которая появляется выше зоны сдавливания костей. Уплотнение кожного покрова (гиперкератоз) повреждённой области развивается в результате постоянного трения в одном и том же месте. В таком случае происходит омертвление кожи и наслоение на неё верхних слоёв эпидермиса. Внешний вид – плотный сухой нарост, с округлыми краями, чаще овальной формы.
Самые распространённые места появления мозолей у животного:
- локти;
- скакательные суставы;
- грудина;
- натоптыши на подушечках пальцев.
На локтевых сгибах лап и в зоне суставов наросты появляются из-за привычки собак лежать на твёрдой поверхности – деревянные или бетонные настилы и полы, каменные дорожки и крыльцо. Они становятся дополнительной защитой локтевых сухожилий. Зимой они появляются крайне редко, так как в холодное время года питомцы чаще предпочитают для сна тёплые и мягкие подстилки. У собак маленького роста мозоли появляются от трения грудной клеткой по лестнице (распространено у такс и бассетов). При наличии лишнего веса у животного и длительной ежедневной ходьбы они образуются на подушечках лап.
Породы группы риска возникновения мозолей
К появлению мозолей склонны все породы. Чаще всего они появляются у кобелей, чья кожа менее эластичная, чем у сук. В зоне риска собаки с короткой шерстью и без подшёрстка, крупных пород и/или с избыточным весом. Мозоли возникают при отсутствии в рационе животного витаминов А, С, Е, микроэлементов, коллагена и однообразной системы питания.
Предрасположенные к появлению мозолей породы овчарки:
- немецкая;
- среднеазиатская;
- восточноевропейская.
Список дополняют лабрадоры, которые несмотря на свой игривый характер любят поесть, часто страдают избыточным весом. У этой породы генетическая предрасположенность к болезням суставов и появлению мозолей.
Опасность мозолей для животного
Многие владельцы не обращаются к врачу при обнаружении мозолей, считая их проблемой только с косметической точки зрения. Но мозоли нужно обязательно лечить. При ходьбе они могут причинять болевые ощущения и дискомфорт животному. На локтевых суставах собака часто разлизывает ранки и есть риск попадания в неё болезнетворных бактерий и организмов, что приведёт к воспалению и развитию мозольного дерматита. Кроме грубой кожи серого цвета, при отсутствии лечения появляются язвы, сопровождающиеся зудом и болевыми ощущениями.
Лечение мозолей
Иногда мозоли путают с симптомами серьёзного заболевания, поэтому первоначально при обнаружении уплотнения обратитесь к ветеринару. После визуального осмотра врач назначит цитологическое или биопсийное исследование, при наличии выделений из раны (экссудата) – анализ его состава.
После установления диагноза план выздоровления включает этапы:
- Обрабатывать антисептическими препаратами для предотвращения заражения (Хлоргексидин, Мирамистин, Октенисепт, перекись водорода).
- В начале появления мозоли наносить на кожу дерматопротективные мази Радевит или Видестим. Хороший терапевтический эффект показала процедура втирания в кожу растительного масла (оливкового, персикового, льняного или подсолнечного) не менее 2-3 раз в сутки. Для сохранения мебели, ковров и напольных покрытий обработанное место необходимо закрыть повязкой.
- При отсутствии выделений в виде сукровицы, гноя или прозрачной слизи наносить питательные ранозаживляющие средства Бепантен, Депантенол, детский крем марки «Бюбхен».
- Лечить сухие мозоли народными методами.
- При наличии выделений, открытых ран или болячек применять антибактериальные противовоспалительные препараты – Димексид, Левомеколь, Малавит. При тяжёлом течении заболевания и заражении инфекцией – Клотримазол или Тридерм. Применять только по назначению врача.
Параллельно с местным лечением иногда назначают курс инъекций или таблеток, в том числе для повышения иммунитета. При наличии в мозоли вросших волос, врач удаляет их в стационаре, во избежание рецидивирующей инфекции. Хирургического вмешательства, как правило, не происходит, так как оно осложняется расхождением краёв раны. Если мозоль неинфицированная, на качество жизни собаки она не влияет.
Рецепты народной медицины
Не всегда нужно покупать дорогие лекарственные средства, можно попробовать один из следующих рецептов народной медицины:
- Смешать сок алоэ, рыбий жир и витамин Е.
- Сделать пюре из сырого картофеля с репчатым луком.
- Натереть сырой картофель и добавить мёд.
Все ингредиенты смешать в равных пропорциях, наносить на повреждённую кожу в течение дня. Полезно к мозолям прикладывать разогретый в руках прополис. Популярное в настоящее время в косметологии кокосовое масло тоже можно втирать в течение 2-3 минут для смягчения мозоли и ускорения процесса заживления.
Осмотр животного
Возьмите за правило осматривать животное 1 раз в неделю, уделяя внимание локтям и суставам. Если на них появлялись уплотнения, установите скорость их появления и размер. Если на коже появились кровяные выделения или отёчность, припухлость – измерьте температуру очага воспаления. Тактильно определите мягким или твёрдым является образование.
Мозоль обычно развивается в течение длительного периода, а если утолщение появилось за 3-5 дней – сразу обратитесь к врачу, чтобы исключить развитие опасных заболеваний. При наличии любых выделений на повреждённом участке кожи обратитесь в ветеринарную клинику, даже если животное не показывает признаков беспокойства. В целях профилактики посещайте клинику не реже 2 раз в год для профилактического осмотра, чтобы остановить процесс появления мозолей, если он будет выявлен.
Правильное питание собаки и уход
Обязательно пересмотрите рацион животного. При отсутствии в нём витаминов для кожи и шерсти медикаментозного лечения недостаточно, и проблема будет появляться постоянно. Обязательно нужно ввести в рацион красную рыбу, творог 2,5% жирности, сырые яичные желтки, говяжью печень, овощи и фрукты.
Во все порции добавляйте 1/2 столовой ложки любого растительного масла. Исключите причины, вызывающие трение и образование наростов.
Если собака спит на жёстком покрытии, подкладывайте ей на ночь мягкую подушку или оборудуйте зону для сна («лежанку»), при избыточном весе – посадите на диету и увеличьте физическую нагрузку. Самостоятельно разработать курс похудения сложно. Предварительно проконсультируйтесь с ветеринаром. До того, как животное придёт к рекомендуемому весу, нагрузку увеличивайте постепенно.
Постоянно смазывайте места повышенного трения увлажняющим кремом для повышения эластичности и одевайте защитные повязки «наколенники» на прогулку. Смежным заболеванием является мозольный дерматит и принципы его лечения идентичны.
Помните, что за животным требуется постоянной контроль, так как выявление болезни на ранней стадии поможет в разы уменьшить срок лечения. Занимайтесь с животным, увеличивайте его подвижность и сбалансируйте рацион, чтобы исключить появление мозолей в любое время года.
Источник
Я как-то заметила черные выпуклости на локтях у своей собаки? Оказалось, что это мозоли. Расскажу, что мы можем с этим поделать.
У многих собак, особенно крупных, на локтях толстые безволосые очаги. Их профессионально называют мозолями, но вы также можете встретить разговорное название — «мозоли». Они могут быть плоскими и едва видимыми или заросшими и выпуклыми. Мозоли у собак — это просто неприглядные изменения или серьезная болезнь? Когда и как мы должны заботиться о локтях наших питомцев, чтобы мозоли не вызывали у них дискомфорт?
Мозоли у собак — откуда они берутся?
Мозоли — это бугорки на коже, которые образуются в местах, подверженных чрезмерному давлению и трению. Они имеют форму безволосых участков, которые теряют естественный цвет кожи, становятся черными и шелушащимися. Мозоли у собак обычно образуются вокруг локтя — места, где опухоль локтя, покрытая небольшим количеством ткани, обычно основана на твердой поверхности. Лежа на твердых поверхностях, стоя и изменение положения вызывают трение и давление. Результатом является незначительное механическое повреждение вокруг локтя, в результате которого эпидермис собаки становится кератинизированным и растет. На первых этапах образования костной мозоли кожа на локте собаки теряет шерсть и приобретает более темный цвет. Со временем изменения могут увеличиваться и становиться выпуклыми, а в запущенных случаях может возникнуть даже сильное воспаление и экссудат экссудата.
Мозоли чаще всего встречаются у крупных и массивных собак, особенно тех, которые предпочитают лежать на твердых поверхностях, таких как голые полы или прохладная плитка. Эта проблема обычно затрагивает взрослых и пожилых собак, так как мозолям у собак требуется время, чтобы развиться в большие размеры. Также собаки, имеющие проблемы с локтями (например, дегенерация суставов), более склонны к мозолям.
Опасны ли мозоли у собак?
Мозоли не представляют угрозы для жизни собаки и не слишком угрожают ее здоровью. Толстая кожа на локтях, однако, может вызвать дискомфорт у четвероногих, особенно если он слишком сильно растет. Заброшенный, потрескавшийся каллус также является местом, где могут возникать инфекции и воспаления. Иногда такие бактериальные инфекции могут потребовать лечения антибиотиками. Так что не игнорируйте мозоли, появляющиеся у нашего питомца, и позаботьтесь о них правильно!
Как ухаживать за собачьими локтями с мозолями?
В случае незначительных изменений утолщенную кожу следует систематически дезинфицировать и смазывать масляной мазью. Воспаление мозолей потребует ветеринарного лечения и лечения антибиотиками. В экстремальных случаях гипертрофированные и проблемные изменения могут даже потребовать хирургического удаления! Собаки, склонные к мозолям, должны спать на мягких кроватях . Они не должны лежать на твердых поверхностях!
Следует помнить, что мозоли у собак склонны к конверсии. Если мы смогли устранить мозоли у нашей собаки, мы не должны терять бдительность и регулярно проверять, чтобы они не сформировались снова!
Как предотвратить мозоли?
Как и при любом заболевании, мозоли легче предупредить, чем лечить. Предоставление собаке удобной кровати в его предпочтительном месте может привести к тому, что наш питомец будет реже лежать на твердых поверхностях. Также стоит позаботиться о весе нашей собаки. Избыточные килограммы приводят к тому, что локти собаки страдают от напряжения и травм в положении лежа. Если мы заметим даже самые незначительные изменения в локтевом суставе, стоит немедленно начать смазывать измененные места правильными мазями и не давать им расти.
Подписывайтесь на наш канал и ставьте лайк!
Источник
- Почему у собак возникают мозоли
- Какие собаки в группе риска развития мозолей
- Чем опасны мозоли для собак
- Как избавить питомца от мозолей
Частенько владельцы, заметив у своего питомца на коже овальное серое пятно с утолщенной шелушащейся кожей, бьют тревогу, полагая, что у песика какое-то неприятное заболевание вроде демодекоза или, к примеру, пиодермии. На деле же так выглядят и мозоли у собак, которые появляются в результате систематического трения кожи, допустим, о твердый пол. В этой статье мы обсудим причины появления мозолей, рассмотрим, какие осложнения могут они вызвать, а также выясним, как бороться с этими неприятными бляшками на коже.
Почему у собак возникают мозоли
Как уже было упомянуто, мозоли – результат трения кожи собаки обо что-либо, когда происходит активное омертвление и наслоение верхних слоев эпидермиса. Чаще всего образуются мозоли в тех местах, где наиболее выпирают кости: на локтях, скакательных суставах, грудине. А в некоторых ситуациях мозоли-натоптыши могут возникать и на подушечках собачьих пальцев.
Мозоли на локтях у собак, а также в области скакательных суставов могут образовываться из-за привычки животного спать или отдыхать на чем-то твердом: деревянном, бетонированном, каменном полу. Также мозоли могут быть у низкорослых собак (в особенности у такс), когда они трутся грудью о ступени лестницы. От длительной ходьбы иногда наблюдаются мозоли на лапах у собак с лишним весом, а точнее на подушках их пальцев.
Какие собаки в группе риска развития мозолей
Хотя от мозолей не застрахована ни одна собака, чаще остальных страдают от такой напасти кобели, так как их кожа обычно менее эластичная в сравнении с суками. Кроме того, более подвержены образованию мозолей животные с короткой шерстью. Если сравнивать крупных собак с мелкими, то у первых мозоли наблюдаются чаще. Как уже было упомянуто, в группе риска собаки с избыточной массой тела. Кроме того, мозоли часто мучают собак, недополучающих витамины, ответственные за нормальное состояние кожи (особенно А, С, Е), а также особей, питающихся скудно и неразнообразно.
Кстати, к образованию мозолей предрасположены некоторые породы собак: немецкая, кавказская, среднеазиатская и восточно-европейская овчарки, лабрадоры.
Чем опасны мозоли для собак
К сожалению, некоторые хозяева не склонны к переживаниям по поводу мозолей у своих питомцев, считая такую проблему только лишь косметической. А ведь те же натоптыши на пальцах могут приносить песикам ощутимую боль при ходьбе. А локтевые мозоли часто инфицируются из-за постоянных разлизываний языком собаки и попадания в ранку чужеродных организмов, в результате чего развивается мозольный дерматит. Его основные признаки помимо участка уплотненной посеревшей кожи — это появление язв, гранулем и фистул на поверхности мозоли, сильный зуд и боль.
Как избавить питомца от мозолей
Мозоль у собаки с легкостью можно спутать со многими серьезными болячками: васкулитом, демодекозом, трихофитией и прочими кожными недугами. Естественно, без визита к доктору не обойтись. Ветеринар для начала осмотрит проблемные участки на теле собаки, а затем проведет цитологическое или биопсийное исследование кожи, при необходимости специалистом будет изучен и экссудат, если таковой выделяется из мозоли (это часто бывает при мозольном дерматите).
Итак, диагноз установлен: странное пятно на теле питомца – мозоль. Что же делать владельцу? Мы уже выяснили, что в некоторых ситуациях эти шероховатые кожные отметины могут принести немало неприятностей и самим животным, и им хозяевам (чего стоят переживания за любимца или нервоз при поездке к доктору). Так что лучше не игнорировать проблему, а подумать, как лечить мозоль у собаки. Примерный план исцеления таков:
- Для предотвращения инфицирования мозоль следует несколько раз в день (минимум дважды) обрабатывать антисептическим составом (перекись водорода, Хлоргексидин, Октенисепт, Мирамистин);
- Только намечающуюся мозоль можно смазывать дерматопротективными мазями Радевит, Видестим. Неплохой результат дают втирания в кожу в области маленькой мозоли растительного масла (подсолнечное, льняное, оливковое и пр.) дважды-трижды в день. Однако владельцу стоит помнить, что от такого жирного продукта как масло могут сильно пачкаться ковры, мебель и пол, так что лучше накладывать на проблемные места после обработки защищающие повязки;
- Если из мозоли нет выделений в виде гноя, для размягчения ороговевшего слоя кожи целесообразно использовать увлажняющие ранозаживляющие средства вроде Бепантен или Пантенол, Д-Пантенол. И почти всегда для успешного избавления от мозолей врачи назначают животным витамины;
- Сухие мозоли у собак порой успешно лечатся и народными средствами: соком алоэ и рыбьим жиром (два составляющих смешиваются в равных частях, смесь наносится на проблемный участок 2 раза в день); размягченным прополисом; пюре из сырого картофеля и сырого лука; тертого сырого картофеля с медом. Иногда в устранении мозоли используют сок одуванчика или молочая. Владельцу стоит только помнить, что все упомянутые народные средства могут помочь только тогда, когда мозоль только-только образовалась. В запущенных случаях без медикаментозного лечения не обойтись;
- Если кожа вокруг мозоли воспалена и покрыта болячками, выделяется экссудат, не обойтись без антибактериальных противовоспалительных мазей: Димексид, Левомеколь, Малавит. В особенно запущенных случаях при инфекции могут понадобиться препараты Клотримазол или Тридерм. Отметим, что когда в силу вступила инфекция, самодеятельность следует исключить. Правильную антибиотикотерапию сможет назначить только врач.
Помимо медикаментозного лечения непременно следует внимательно изучить меню собаки: все ли необходимые для здоровья кожи витамины и микроэлементы она получает с пищей. В рацион собаки для улучшения состояния кожи вводятся такие продукты, как отварная морская красная рыба, творог средней степени жирности, сырые яичные желтки (1-2 раза в неделю), печень говяжья (не чаще 1 раза в неделю), фрукты и овощи. Блюда, приготовленные для собаки, следует сдабривать половиной столовой ложки нерафинированного растительного масла.
Кроме того, важно выявить и исключить первопричину мозолей. Скажем, если пес страдает от кожных наростов из-за лежания на твердом полу, уместно подкладывать ему для сна мягкую подстилку, а собаку с лишними кило – посадить на диету, но только после согласования со специалистом.
Источник
Описание
Несращение переломов – отсутствие консолидации переломов или арест процессов восстановления переломов. При несращении перелома щель между фрагментами кости заполнена фиброзно-хрящевыми тканями или ложным суставом (псевдоартроз). Несращение встречается достаточно часто как осложнения ортопедического лечения переломов, для коррекции данного заболевания требуется дальнейшее хирургическое лечение основанное на знании и опыте. Цель лечения несращения – восстановление функции конечности и способности животного к адекватному перемещению.
Отличие отсроченного сращения переломов от полного несращения основывается только на времени, более специфично при проведении серийных радиографических исследований. За исключением молодых растущих собак, полное несращение трудно диагностировать в срок до 2 месяцев с начала лечения перелома. И все же, отсутствие консолидации следует пытаться распознавать на ранней стадии, в период проведения контрольных снимков, в данной ситуации возможно предотвращение несращения и своевременная его коррекция.
Несращение переломов чаще отмечается у собак, у кошек встречается значительно реже.
Классификация
В повседневной практике можно использовать простую классификацию несращения переломов, которая основывается на 4-х факторах:
1. Биологическая активность.
2. Наличие или отсутствие инфекции.
3. Место перелома.
4. Смещение фрагментов.
Наибольшую клиническую значимость имеют биологическая активность перелома и наличие/отсутствие инфекции. Место перелома (диафизарный, метафизарный или эпифизарный) и положение фрагментов (смещены или нет) имеют меньшую практическую ценность.
Биологическая активность основывается на жизнеспособности тканей в зоне перелома или остеогенном потенциале, что напрямую зависит от кровоснабжения. Weber и Cech (1976) распределили несращение переломов в две большие группы: 1. Биологические активные несращения, с хорошим кровоснабжением и различной степенью формирование мозоли; 2. Нежизнеспособные или неактивные несращения, с минимальным образованием мозоли или полным ее отсутствием, а также с неадекватным кровоснабжением. Данные две группы могут быть дальше подразделены на подтипы, основываясь на данных радиографического обследования.
Биологически активное несращение перелома
Жизнеспособное несращение переломов определяется формированием богатой, сосудистой мозоли и волокнистой хрящевой тканью, в щели между отломками.
В большинстве случаев, причинами данного типа несращения служат неадекватная редукция и стабильность перелома, сопровождаемое избыточным движением между фрагментами. При биологически активном несращении прогнозы на выздоровление значительно лучше, чем при нижизнеспособной форме несращения. В большинстве случаев, дополнительная стабилизация ± компрессия фрагментов ведут к выздоровлению. Пересадка собственной губчатой кости при этом применяется редко.
Далее представлены четыре подтипа биологически активного несращения:
1. Гипертрофическое несращение. Несращение с гипертрофической мозолью определяется наличием значительной по размеру костной мозоли с хорошим кровоснабжением и наличием волокнистого хряща в щели перелома. Данный подтип обычно связан с недостаточной стабильностью перелома и чаще наблюдается при использовании интрамедуллярных спиц в монорежиме с сохранением ротационной нестабильности.
2. Слегка гипертрофическое несращение. Несращение данного подтипа характеризуется формированием мозоли малого размера, рассматривается как вариант предшествующего подтипа. При данной форме несращения обычно отмечается связь с продолжающейся легкой подвижностью в зоне перелома после неадекватной фиксации пластинами и винтами.
3. Олиготрофическое несращение. Несращение данного подтипа не имеет признаков формирования мозоли и может быть легко спутано с биологически неактивным несращением. Данный подтип может быть связан со значительным смещением фрагментов перелома. Концы фрагментов на рентгеновских снимках могут иметь круглую и деминерализированную видимость. Жизнеспособность может быть определена при использовании техник определения регионального кровотока или по клиническому ответу на редукцию и стабилизацию. Данный тип перелома чаще встречается при нелеченных переломах, отрывах.
Фото 1. Гипертрофическое несращение голени у собаки в отсутствии фиксации.
Фото 2. Ортогональная проекция фото 1.
Фото 3. Гипертрофическое несращение лучевой кости у той породы, ранее проводилась попытка фиксации перелома интрамедуллярной спицой
Биологически неактивное несращение
Нежизнеспособное несращение определяется отсутствием костной мозоли в зоне перелома, недостатком кровотока, наличием некротических фрагментов кости и атрофией кости. Костные фрагменты могут иметь атрофический, скругленный вид с закупоренным костномозговым каналом. Частота встречаемости нежизнеспособного несращения гораздо ниже, чем при биологически активного типа. Биологически неактивное несращение имеет худшие прогнозы по сравнению с биологически активным. Далее представлены четыре распознаваемых подтипа биологически неактивного несращения:
1. Дистрофическое несращение. Данный тип несращения связан с оскольчатыми переломами, плохим кровоснабжением и некрозом промежуточных фрагментов. Данные факторы мешают нормальному формированию мозоли и заживлению перелома.
2. Некротическое несращение. Данный тип несращения связан с оскольчатыми и/или инфицированными переломами, со значительным нарушением кровоснабжения фрагментов. Серийные радиографические исследования определяют, что фрагменты не участвуют в процессах консолидации.
3. Дефектное несращение. При данном типе несращения, потеря кости по причине повреждения, хирургического вмешательства или инфекции ведет к образованию большого дефекта, заполненного неактивными мягкими тканями.
4. Атрофическое несращение. Концы кости атрофированы, скруглены и запечатаны, окружающая кость с остеопорозом. Данный тип несращения чаще встречается при переломах конечностей взрослых собак той пород, особенно при дистальных переломах предплечья и лечением посредством гипсовых повязок. При данном типе требуется стабилизация и пересадка аутографта для реактивации консолидации перелома.
Фото 4. Пример неактивного несращения перелома предплечья у той-породы на фоне применения наружного фиксатора и последующего остеомиелита.
Причины
Для формирования несращения существует множество причин, иногда, в отсутствии консолидации перелома конкретного пациента, могут играть роль не одна причина (пр. техническая ошибка фиксации + остеомиелит). Общим сценарием и примером служит дистальный перелом лучевой кости у той-пород, стабилизированный наружным сопоставлением. Другими классическими примерами служат внутрикостные спицы с неадекватной ротационной и аксиальной стабильностью, наружные фиксаторы с неадекватной рамкой и размерами спиц, потеря серкляжа с миграцией его в зону перелома, пластины и винты неадекватного для пациента размера.
Ниже представлены основные причины формирования несращения переломов:
1. Неадекватная стабилизация с сохраняющимся движением в зоне перелома. Это самая частая причина несращения, чаще всего развивается в результате технических ошибок (неадекватная оценка перелома, выбор несоответствующего метода фиксации, неверный подбор имплантов, раннее удаление имплантов, прочее).
Причиной большинства несращений переломов костей собак и кошек служит именно плохой выбор решения и технические провалы в фиксации, характеристики исходного перелома играют меньшую роль. Всегда следует помнить, что нестабильность зоны перелома – самая частая причина несращения.
2. Щель между фрагментами по причине потери кости при травме, интраоперационном удалении фрагмента, дистракции мышечными силами или имплантом, интерпозиции мягких тканей. Щель между фрагментами, превышающая по размерам регенеративную способность кости ведет к заполнению ее фиброзными и/или хрящевыми тканями, нежели чем к формированию новой кости.
3. Потеря нормального кровоснабжения. Нарушения кровоснабжения могут развиться в результате травмы или интраоперационно. Ятрогенное нарушение кровотока может развиться при избыточном воздействии на периост, повреждении питающих сосудов и раздроблении кости или мягких тканей. Характерным примером нарушенного кровотока служит дистальный перелом предплечья у той пород, в данном случае отмечается исходное ограничение кровоснабжения, и такие переломы имеют высокую склонность к формированию нежизнеспособного несращения.
4. Остеомиелит. Инфекция места перелома ведет к снижению pH, что нарушает локальный гомеостаз кальция. В дополнение, нарушение местного кровотока ведет к образованию мертвых костей в зоне перелома. Обезжизненные и инфицированные фрагменты кортикального слоя в конечном итоге могут секвестироваться. Однако, переломы могут консолидироваться в присутствии инфекции, при условии стабильной фиксации. Ослабление имплантов развивается быстрее при условии инфекции кости. Движение остается общим знаменателем в поддержании несращения и инфекции.
5. Другие предрасполагающие факторы несращения. Они могут включать пожилой возраст, терапия кортикостероидами или антикоагулянтами, облучение, ожоги, кахексия и некоторые другие.
Клинические признаки и диагностика
Диагноз несращения основывается на оценке истории болезни, клинических признаков и данных серийных радиографических исследований.
Основными клиническими признаками несращения кости являются хромота пораженной конечности и боль при пальпации зоны перелома. Отказ от использования конечности в передвижении ведет к атрофии мышц, тугоподвижности суставов и остеопорозу. Выраженность боли и хромоты значительно варьируют между животными, оно позволяет лишь заподозрить несращение перелома и служить показанием к дальнейшей радиографической оценке.
Диагноз несращение перелома устанавливается по отсутствию радиографических признаков консолидации перелома через несколько месяцев после начала лечения. Характерные радиографические признаки перечислены в разделе классификация несращения переломов, и варьируют в зависимости от конкретного типа отсутствия консолидации перелома. Сцинтиграфия может использоваться как дополнительный метод диагностики, она способна подтвердить недостаток кровеносных сосудов в зоне перелома.
Лечение
Важное условие лечения несращения переломов кошек и собак – выявление причин и адекватная их коррекция. Основу лечения несращения составляет удаление ослабленных имплантов и секвестров, стабилизация переломов, компрессия и добавление аутографта губчатой кости (последнее в случаях атрофического несращения). Посредством вышеперечисленных действий, происходит уменьшение щели между фрагментами и жесткая стабилизация, что позволяет животному пользоваться конечностью (последнее предотвращает дальнейшую атрофию мышц, фиброз и тугоподвижность суставом, а также стимулирует циркуляцию).
Также, при достижении компрессии и стабильности, сосудистые фиброзные ткани и хрящ между фрагментами замещаются костной тканью и происходит консолидация. Несмещенные переломы должны подвергаться компрессии и фиксации на месте (in situ), с минимальным обнажением кости и нарушением существующего кровоснабжения. В норме, удаляется только тот участок мозоли, который мешает нормальному установлению пластины, остальной объем ремоделируется произвольно.
В случае несращения и смещения переломов, ткани ложного сустава иссекаются до достижения редукции, костномозговой канал распечатывается, концы костных фрагментов подрезаются. Стабилизация ускоряет выздоровление, даже в присутствии инфекции. В случае биологически неактивных переломов и идентификации нежизнеспособных тканей всегда используется пересадка губчатого вещества собственной кости (аутографт).
Краеугольный камень лечения несращения – именно достижение стабильности зоны перелома. Ниже более подробно описаны способы лечения в зависимости от их типа.
Диафизарные неинфицированные несращения
Предпочтительный метод лечения данного типа несращения – использование компрессионной пластины, при этом достигается наилучшая стабильность перелома. Используется стандартный доступ к зоне перелома, все установленные нестабильные импланты удаляются, обнажается только участок кости для установки новой пластины. Динамическая компрессионная пластина (DCP) обеспечивает адекватное уменьшение щели между фрагментами размером менее 4 мм. При более широкой щели между фрагментами вначале применяются инструменты для создания компрессии рубцовых тканей. Для достижения адекватного соприкасания пластины с костью, часть мозоли удаляется (только в зоне пластины). Для фиксации используется пластина с шестью отверстиями (как минимум), при достаточной длине кости лучше использовать более длинную пластину.
В целях достижения стабилизации кроме пластин могут быть использованы наружные скелетные фиксаторы. Циркулярные наружные фиксаторы имеют преимущества, так как сохраняют аксиальные микродвижения. Линейный фиксаторы не дают этого преимущества и очень важно удостовериться, что рамка и конфигурация фиксатора достаточно жестко фиксирует отломки и будет оставаться функциональной на весь период выздоровления.
При больших костных дефектах и несращении можно использовать технику Илизарова для постепенного перемещения остеомизированного костного сегмента диафиза с одной стороны на другую, используя наружный костный фиксатор. Тонкие спицы вводятся через кожу во фрагменты кости и соединяются зажимами. Зажимы используются для постепенного переноса сегмента кости (порядка 1 мм в день) после остеотомии с одной стороны на другую. Данная техника основывается на формировании новой кости и именуется дистракционным остеосинтезом. При достижении сегментом места несращения, вводится аутографт губчатой кости и наружный фиксатор модифицируется для обеспечения должной стабильности и предотвращения движения кости в период нагрузки весом.
При смещенных типах несращения процедура лечения отличается только тем, что требуется большее воздействие. Для достижения корректного выравнивания по аксиальной оси требуется большее удаление мягких тканей и мозоли. Все ткани между фрагментами должны быть иссечены и костномозговая полость должна быть распечатана для быстрой реваскуляризации зоны перелома. Также, показано введение аутографта губчатой кости.
Рана закрывается послойно, при наличии карманов показана установка дренажа (обычно удаляется через 48 часов). После операции показаны активные, но контролируемые прогулки на поводке. После заживления перелома пластина должна быть удалена.
Метафизарные и эпифизарные неинфицированные несращения
Метафизарные и эпифизарные несращения встречаются гораздо реже, но лечить их труднее, по причине одновременной тугоподвижности в суставе, потери вещества губчатой кости и неподходящей длины костного фрагмента.
В случае несращения перелома в зоне коленного сустава, он должен быть мобилизован посредством капсулотомии или капсулэктомии и резекции гипертрофических синовиальных мембран и рубцов. Свободные костные фрагменты и ограничивающие гипертрофические кости должны быть удалены. Если суставная поверхность вовлечена, то фрагменты должны быть аккуратно подогнаны и поддержаны временно спицами Киршнера для облегчения межфрагментарной компрессии одним или более винтом. Предпочтительна фиксация фрагментов метафиза или эпифиза посредством специальных компрессионных пластин, реконструкционных пластин или пластин с крючком. В некоторых случаях, форма и размеры костных фрагментов диктуют использование наружных фиксаторов.
За исключением эффективного использования спиц с натяжением восьмеркой, в остальных случаях к использованию интрамедуллярных спиц и серкляжа в лечении данного вида несращения очень мало показаний. Пересадка губчатой кости показано редко, за исключением случаев с большой щелью между костными фрагментами. После операции показан ранний возврат к движению.
Атрофическое несращение
Атрофические несращения требуют не только стабилизации пластинами и винтами, но также агрессивной очистки и пересадки губчатой кости для стимуляции остеогенеза. Костномозговой канал должен быть распечатан, обычно с использованием малых сверел или спиц, переходная мозоль резецируется. Аутографт губчатой кости должен быть включен в лечение всех биологически неактивных переломов, особенно при наличии некротических фрагментов и при потере участка кости.
В некоторых случаях атрофического несра?