Коричневые выделения после лечения гематомы

Появление кровянистых выделений после гематомы при беременности — это один из основных симптомов довольно опасной патологии. Результатом подобного состояния может стать выкидыш или проблемы со здоровьем у ребенка. Степень опасности зависит от срока, а также разновидности аномалии.

Что такое гематома при беременности?

Гематома — общее название для скопления в мягких тканях крови в результате повреждения. Проще говоря, тот самый синяк, который возникает на месте удара. После зачатия плод прикрепляется к эндометрию матки. В области соединения постепенно формируется плацента — важный орган, который питает ребенка всю беременность.

В результате различных нарушений или некоторых обстоятельств случается отслойка. Она может быть незначительной, частичной или полной. В полости накапливается кровь из поврежденных сосудов. Формируется гематома при беременности.

Существует 2 разновидности подобной аномалии по сроку гестации:

1. Ретрохориальная образуется в еще не развившейся плаценте. До 16 недели беременности питание эмбриона осуществляется через внешнюю оболочку плодного яйца — хорион. Если по каким-то причинам случается частичная отслойка от стенки матки, то формируется ретрохориальная гематома. В этот период такая ситуация может привести к выкидышу. Характеризуется аномалия коричневыми мажущими выделениями, тянущими болями внизу живота. Данные симптомы благоприятны, так как подтверждают рассасывание гематомы. Паниковать стоит, если жидкость алого оттенка переходит в кровотечение.
2. Ретроплацентарная формируется в уже полноценной плаценте с 20-22 недели беременности. Риски в этом случае аналогичны. Либо кровоизлияние рассосется, или произойдут преждевременные роды. Симптомы в виде коричневых скудных выделений, гипертонуса матки и тянет низ живота. Кроме того, малыш начинает сильно пинаться, а при обследовании обнаруживают замедление или учащение сердечного ритма. В зависимости от степени тяжести гематома способна повлиять на развитие ребенка, рост и набор веса. Значительное кровотечение — признак полной отслойки плаценты, которое угрожает состоянию беременности и жизни матери и плода.

В диагностическом заключении можно увидеть и несколько других определений проблемы, которые имеют значение только для врача при назначении терапии:

• Субхориальная;
• Ретроамниотическая;
• Субамниотическая;
• Внутриматочная.

Выделяют также острую, среднюю и легкую степень тяжести гематомы беременных по размеру образования.

Внимание! По отзывам женщин, немало из них сталкивались с аномалией плаценты и коричневатыми скудными выделениями на сроке в 6-8 недель. Своевременное лечение помогло привести состояние в норму.

Что означают коричневые вагинальные выделения?

Подобный симптом возникает в 2 случаях: на начальной стадии развития патологии, а также при самостоятельном рассасывании гематомы. Мазня темных оттенков — это сгустки свернувшейся старой крови из “синяка” в матке. Чаще всего, признак подтверждает заживление и нейтрализацию проблемы.

Когда диагноз сопровождается светло-коричневыми или бежевыми выделениями сильно беспокоиться не стоит. Ретрохориальная гематома микроскопичных размеров обнаруживается примерно у 20% беременных женщин.

Если же мажущие коричневые выделения переходят в обильные и алые, то это означает прогресс гематомы. Если не оказать медицинскую помощь плацента отслоится настолько, что произойдет гибель плода.

Коричневая мазня в виде небольших сгустков будет выходить при средней степени тяжести ретрохориальной или ретроплацентарной гематомы, что уже является потенциально опасным состоянием.

Сколько времени уходит на опорожнение гематомы?

В зависимости от величины и того, прогрессирует или заживает “синяк”, коричневые мажущие выделения присутствуют от 1 суток до половины месяца. В случае более длительного процесса женщину тщательно обследуют, возможно, гематома не заживает.

Как обнаружить проблему?

Наличие даже пары капель крови в выделениях беременной женщины — это высокий риск. Поэтому нужна помощь врачей.

Признаки для внепланового посещения гинеколога:

• Коричневая мазня;
• Тянет низ в области лобка;
• Болит поясница;
• Напрягается живот.

Симптомы для незамедлительного вызова скорой помощи:

• Кровянистые выделения любой интенсивности на сроке до 12 недель;
• Острые и режущие боли;
• Слабость и головокружение;
• Тошнота и рвота;
• Снижение артериального давления;
• Обморок.

Диагностика

На любом сроке беременности сразу проводят УЗИ, чтобы оценить состояние плода и плаценты. Это исследование также может проверить сердцебиение, наличие гипоксии и многих возможных отклонений. Именно для выявления гематомы и степени ее тяжести потребуется только ультразвук.

Для определения причины проводят комплексную диагностику:

• Мазок на инфекции;
• Развернутые исследования крови;
• Коагулограмма — на свертываемость;
• Допплерометрия сосудов плаценты;
• Анализ на уровень гормонов;
• Биохимия;
• И другие.

Чем, кроме выкидыша, опасна гематома?

Последствия формирования разрывов между питающим органом и стенкой матки разные. При легкой степени это может лишь незначительно затормозить рост и развитие ребенка. Ситуация иногда выявляется только после родов в виде синяков на плаценте.

При средней степени тяжести гематомы в 1 триместре аномалия способна серьезно изменить нормальное формирование органов. Эмбрион недополучает не только питания, но и кислорода, что сильно сказывается на работе и формировании головного мозга.

Обширные гематомы, содержимое которых превышает 20 мл, способны привести к аномалиям развития. При “синяке”, разделяющем матку и плаценту на 40% и более, ребенок заметно отстает во внутриутробном развитии. Так, один из параметров — КТР (размер от копчика до темени) может отставать на 10 и более дней.

При тяжелой степени патологии иногда развивается маточно-плацентарная апоплексия — матка Кувелера. Это состояние, при котором гематома распространяется в миометрий. Мышцы органа теряют свои сократительные способности, стенка покрывается трещинами. Кровотечение при этом направлено в брюшную полость, а вагинальные выделения носят мажущий характер. Пациентка ощущает сильную боль. В такой ситуации назначают экстренное кесарево сечение, а матку лишь в некоторых случаях удается спасти. Если не обратиться за медицинской помощью, женщина погибнет от кровотечения.

В некоторых случаях частичная отслойка плаценты с формированием гематомы приводит к внутриутробной смерти ребенка. Женщина при этом может заметить отсутствие шевелений на поздних сроках, а также коричневые мажущие выделения.

Почему возникает гематома при беременности?

Мазня в результате отслойки плаценты с образованием “синяка” — это следствие разных предпосылок:

• Гормональный сбой. Часто при недостатке прогестерона беременность развивается неправильно, особенно это касается формирования и функционирования плаценты и состояния околоплодных оболочек;
• Инфекционные и воспалительные заболевания репродуктивной системы;
• Поздний токсикоз — гестоз;
• Склонность к скачкам АД;
• Стрессы;
• Генетические аномалии плода;
• Обменные нарушения;
• Заболевания сосудов;
• Опасные пристрастия — алкоголизм, курение, наркомания;
• Врожденное неправильное развитие матки.    

Лечение гематомы

При появлении коричневых выделений врач оценивает состояние плаценты с помощью диагностики. А также выясняет причины патологии. При легкой степени тяжести женщине прописывают Утрожестан или Дюфастон, которые восполняют прогестерон в организме и помогут сохранить ребенка. Назначают также витамин С, Е, группы B, Аскорутин, комплексы.

Если состояние пациентки угрожает серьезными последствиями, то ее направляют в стационар. Женщине предписан постельный режим и полный покой. В больнице проводят инъекции препаратами Но-шпа, Папаверин, Дицинон, Викасол, Транексам и другими в зависимости от ситуации. Эти средства снимают тонус матки и останавливают кровотечение.

Чтобы наладить нормальное кровообращение в головном мозге и предотвратить кислородное голодание плода используют Курантил и Актовегин.

Внимание! Необходимые препараты подбирают индивидуально. Самолечение в данном случае опасно.

Не менее важно избегать натуживания при опорожнении, а также повышенного газообразования. Поэтому пациентке рекомендуется диета, предотвращающая запоры и метеоризм. Длительное нахождение в туалете с натуживанием может усилить кровотечение и увеличить гематому. Можно использовать безопасные слабительные препараты, например, микроклизмы, чтобы легко опорожняться. Половые отношения на период угрозы исключаются по причине механического воздействия на органы.

Заключение

Предотвратить появление гематом в состоянии беременности можно, соблюдая здоровый образ жизни, регулярно посещая гинеколога и пройдя предварительное обследование перед зачатием. В случае уже появившихся коричневых вагинальных выделений лучше доверить свое состояние гинекологу. 

Источник

В этой статье мы расскажем вам об очень важной теме — гематомах на ранних сроках беременности. Появляются они, как вы знаете, довольно часто и приносят очень много тревог. Говорить мы будем с акушер-гинекологом, репродуктологом GMS ЭКО
Кикиной Юлией Алексеевной.

После наступления долгожданной беременности хочется верить, что теперь-то все проблемы позади, и наш малыш уже с нами! Но наступает очень сложный период вынашивания беременности, который тоже полон подводных камней и стрессов, с которыми приходится сталкиваться женщине. Одна из самых страшных ситуаций для беременной женщины — появление кровянистых выделений из половых путей. В этом случае, бросая все свои дела, женщина в ужасе мчится к врачу, чтобы убедиться, что малыш жив, находится в полости матки. И часто слышит после ультразвукового исследования вердикт «Ретрохориальная гематома». Что же это за патология, почему она появляется, насколько она опасна — об этом мой сегодняшний рассказ.

Ретрохориальная гематома — это скопление в крови в пространстве между стенкой матки и оболочкой плодного яйца (хорионом, который после 16 недель беременности становится плацентой).

Чаще всего это происходит вследствие угрозы прерывания беременности, когда, например в ответ на повышение тонуса матки, плодное яйцо частично отслаивается от ее стенки, начинается небольшое кровотечение, но кровь останавливается и остается в полости отслоившегося участка. Также гематома может возникнуть вследствие прорастания стенок сосудов матки ворсинами тканей хориона.

Причины

Существует множество причин, из-за которых возникает данная проблема, поэтому предупредить ее появление практически невозможно. Среди самых частых причин ее формирования можно выделить следующие:

• механическое воздействие на низ живота (например, травмы, ушибы);
• гормональная недостаточность (дефицит прогестерона);
• генетические аномалии эмбриона (пороки развития);
• стрессы;
• тяжелая физическая нагрузка;
• заболевания матки (хронический эндометрит, эндометриоз, миома, пороки развития матки (перегородка, удвоение, дополнительный рог и проч.);
• нарушения свертывающей системы крови;
• аутоиммунная агрессия (например, антифосфолипидный синдром);
• инфекции, передающиеся половым путем и т. д.;
• патология сосудов.

А также, формированию гематомы может способствовать шум и вибрация (профессиональный фактор) и даже экология.

Заподозрить ретрохориальную гематому можно при появлении мажущих кровянистых выделений из половых путей, но часто она является случайной находкой при УЗИ, не сопровождаясь никакими симптомами. Наличие или отсутствие симптомов во многом связано с расположением гематомы: если она расположена высоко, в области дна матки, она никак себя не проявляет, возможны только небольшие ноющие боли внизу живота. Если гематома расположена низко, у края плодного яйца, она часто опорожняется и «пугает» женщину кровянистыми выделениями из половых путей. Порой эти выделения могут быть достаточно обильными, особенно если при формировании гематомы произошло повреждение сосуда маточной стенки. И кровь при этом выделяется жидкая и алая.

Коричневые выделения из половых путей при наличии гематомы считаются как это не странно звучит, хорошим прогностическим признаком, поскольку таким образом гематома опорожняется и исчезает. Если же выделения из половых путей обильные и алые, это уже серьезная ситуация — это может говорить об увеличении участка отслойки, и соответственно, о повышении риска угрозы прерывания беременности.

Диагностика

Определить наличие ретрохориальной гематомы можно с помощью УЗИ, на котором врач определяет утолщение маточной стенки (повышение тонуса матки); изменение формы плодного яйца, вследствие давления на него утолщенного участка мышцы матки (плодное яйцо становится вытянутой формы) и, собственно, саму ретрохориальную гематому (ее размеры, место расположения и увеличение или уменьшение при повторном обследовании).

Лечение при ретрохориальной гематоме

Лечить ретрохориальную гематому рекомендуется, в основном, потому что только там можно обеспечить реально полный физический покой и отсутствие всяческой нагрузки. Никакие обещания «все время лежать» дома реализовать невозможно — всегда найдется куча неотложных домашних дел, которые захочется сделать — от уборки до стирки. Кроме того, в стационаре в любой момент могут оказать экстренную помощь — внутривенное введение гемостатиков, например. Если возможности лечь в стационар нет, то стоит рассмотреть вариант дневного посещения клиники или же остаться на пару-тройку дней у нас.

Рекомендован постельный режим, при этом с целью восстановления оттока крови советуют лежать, подложив под область таза валик, например из свернутого одеяла. Для профилактики застойных явлений в кишечнике рекомендуется соблюдать диету: исключить бобовые, острые блюда; продукты закрепляющие стул или усиливающие перистальтику кишечника (шоколад, грубая клетчатка). Переполненный газами кишечник давит на беременную матку и повышает тонус матки, чем способствует усилению угрозы прерывания беременности и увеличению размеров гематомы. Также для снижения рисков повышения тонуса матки нужно ограничить употребление крепкого чая и кофе.

Медикаментозная терапия состоит в применении препаратов, улучшающих свертываемость крови, за счет которых останавливается кровотечение, и гематома перестает расти (транексам, дицинон, викасол). Для снятия гипертонуса матки, из-за которого гематома может нарастать, применяются спазмолитики (но-шпа, метацин, свечи с папаверином). С целью нормализации гормональной регуляции в организме применяется метаболическая витаминотерапия. Используются препараты прогестерона. При этом схема и путь введения подбирается врачом индивидуально, это могут быть как препараты для внутримышечного введения (масляный раствор прогестерона), так и свечи (утрожестан, ипрожин), таблетки (дюфастон) или гель (крайнон). Надо заметить, что при появлении кровянистых выделений из половых путей утрожестан продолжают вводить интравагинально. Эффективность его при этом не снижается!

Лечение как правило продолжается от 2 до 4 недель, по показаниям проводится повторно в критические сроки (12–14, 20–24, 28–32, 36–38 недель). Рассасывание гематомы обычно происходит от 2-х до 4-5-ти недель.

Осложнения и прогноз

При своевременной диагностике и качественной терапии ретрохориальная гематома в большинстве случаев не представляет дальнейшей угрозы для течения беременности, которая завершается благополучно, через естественные родовые пути, особенно, если гематома возникла на ранних сроках беременности. Но к сожалению, частичная отслойка хориона также может стать причиной формирования ранней плацентарной недостаточности, преждевременного старения плаценты и гипотрофии плода. Риск повышается при кровотечении, возникшем в 7–12 недель беременности, в этой ситуации беременность может перестать развиваться в 5–10% случаев. Ретроплацентарная гематома, возникшая на более поздних сроках беременности, особенно расположенная ниже места прикрепления пуповины, сопровождается риском самопроизвольных выкидышей, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, преждевременных родов, задержки роста и развития плода, развития фето-плацентарной недостаточности.

Еще одним важным прогностическим признаком являются размеры гематомы — прогноз считается неблагоприятным, если объем гематомы более 60 см³ или если площадь гематомы составляет 40% и более от размеров плодного яйца.

Выводы:

1. Ретрохориальная гематома может быть бессимптомной, случайной находкой на УЗИ.
2. Мажущие сукровичные выделения из половых путей при наличии ретрохориальной гематомы — благоприятный симптом ее опорожнения.
3. Даже при отсутствии кровянистых выделений из половых путей при наличии ретрохориальной гематомы необходим полный физический покой и адекватная комплексная терапия (наиболее эффективная — в условиях стационара).
4. Гематома, возникшая на ранних сроках беременности, при своевременном лечении в большинстве случаев проходит без последствий.
5. Прогноз на дальнейшее течение беременности после формирования ретрохориальной гематомы зависит от срока беременности, на котором она появилась, ее расположения, ее размеров.

И самое главное, при наличии подобного осложнения не паниковать, а строго выполнять все рекомендации лечащего врача. Тогда у Вас будут все шансы благополучно и счастливо доносить и самостоятельно родить здорового малыша!

Источник