Когда вскрывать гематому на голове

Гематому получить очень просто, стоит только удариться обо что-то твердое. И если подкожные кровоизлияния на руках и ногах не несут никакой угрозы жизни, то гематома на голове является опасной из-за того, что сдавливает мозг и негативно влияет на его работу.

Гематомы головы происходят по причине травматизма. Это может быть ушиб, удар, защемление или родовая травма. Тактика лечения таких кровоизлияний зависит от того, насколько сильно травмированы сосуды, где именно локализован кровоподтек, а так же, каков его размер.

череп

Возникновение и причины

Получить такое повреждение можно даже если упасть с высоты своего роста или во сне с кровати. Если у человека имеются сопутствующие сосудистые заболевания, например, гемофилия или геморрагический васкулит, то вероятность подкожных кровоизлияний увеличивается. В группе риска также находятся люди, имеющие онкологические заболевания в области головного мозга. Кровь при повреждении сосудов головы скапливается в каком-то одном месте, формируя гематому.

Ребенок может получить такую травму во время родов, ведь при прохождении родовыми путями, голова малыша сдавливается, кости черепа накладываются одна на другую, в результате чего слабые сосуды могут не выдержать такой нагрузки. При слабой родовой деятельности некоторые доктора практикуют наложение акушерских щипцов, которыми обхватывается голова ребенка для того, чтоб быстрее его достать. Такой опасный инструмент оставляет после себя серьезные последствия, из которых гематома головы — наименьшее. При стремительных родах ребенок может выпасть, если роженица находится в вертикальном положении, что приводит к удару головой ребенка и, следовательно, гематоме.

Разновидности

Гематома на голове после удара или другого происшествия может быть одной из трех видов:

Эпидуральная. Это самая распространенная и самая легкая травма, во время которой сосуды повреждаются только над поверхностью черепной коробки. Пострадавший, получив такой синяк, не теряет сознания, однако некоторые симптомы все же может испытывать.
Субдуральная. Является более опасной травмой, потому что при ее получении происходит повреждение сосудов, которые находятся между внутренней стороной черепа и мозгом.
Внутримозговая. Самый опасный вид повреждений, во время которого происходит скапливание крови в тканях мозга, что ведет к отмиранию нервных клеток — нейронов.

Гематома любого из этих видов может стать причиной очень серьезных последствий, иногда вплоть до летального исхода, потому лечение должно начаться как можно скорее после получения травмы.

виды

Симптомы

Подкожные гематомы видны сразу. Область, на которую пришлась травма, бордового цвета и немного возвышена. Со временем синяк изменяет свой цвет, становясь зеленым, а потом желтым.

Если прикоснуться к образовавшейся шишке, то человек ощущает тупую боль. Но иногда по одним лишь визуальным признакам трудно определить, насколько сильна гематома, ведь снаружи может быть небольшая шишка, а в голове огромное кровоизлияние. Потому необходимо внимательно наблюдать за потерпевшим, после того, как он ударился головой. Особенно это важно, если травму получил ребенок, ведь малыши очень часто ударяются именно этой частью тела, это связано с тем, что голова у них является наиболее тяжелой по сравнению с остальными органами.

травма костей черепа

Кроме визуальных симптомов, кровоподтек может привести к:

потере или спутанности сознания;
нарушению речевой функции;
странному поведению;
сильному возбуждению или сонливости;
не проходящей головной боли;
судорогам;
тошноте и рвоте;
нарушению координации движений и ориентации в пространстве;
слабости в руках и ногах;
разному размеру зрачков.

Если у пострадавшего имеются эти симптомы или хоть один из них, то обращение к доктору нельзя откладывать ни на час.

Первая помощь и лечение

Что делать, если после удара головой появилась шишка, знают далеко не все, хотя это очень важно. Гематома головы после ушиба требует не только лечения, но и первой помощи, которая заключается в прикладывании к поврежденному участку холодного компресса. Такой способ поможет сузить поврежденные сосуды и немного снимет болевые ощущения. Если боль достаточно сильная, можно принять спазмолитический препарат.

холодный компресс

Нельзя пытаться избавиться от боли с помощью аспирина, так как он влияет на функцию свертываемости крови, что может привести к еще большему кровотечению!

Как лечить гематому на голове должен решать доктор, в зависимости от степени повреждения. Легкие гематомы не нуждаются в специальном лечении, средние лечат медикаментозно, а тяжелые хирургически.

Лечение медикаментами

Лечение консервативным методом производится, если шишка не имеет тенденции к росту. Для этого лечащий врач назначает лекарства, убирающие основные симптомы, рассасывающие препараты, кортикостероиды, лекарства, укрепляющие стенки сосудов, а также мочегонные средства, которые способствуют снижению внутричерепного давления. На ушибленное место накладывается давящая повязка, могут назначаться различные физиотерапевтические процедуры. Больному с легкой гематомой или такой, которая имеет среднюю степень тяжести, показан полный покой и постельный режим.

диагностика

Хирургическое лечение

Если после консервативного лечения шишка не расходится, общее состояние пациента ухудшается, а также при обширных гематомах, или расположенных глубоко, доктора прибегают к оперативному лечению. В таких случаях резонно проведение эндоскопии или трепанации черепной коробки и удалению скопившейся крови хирургическим методом с помощью пункции (откачки крови). Сосуд, который кровоточит, при этом перевязывается, а в образовавшуюся полость пациенту устанавливается дренаж, выводящий излишки крови наружу.

Лечение родовых гематом

Как правило, повреждения, полученные ребенком в процессе родов, по мнению акушеров не представляют опасности и рассасываются самостоятельно. Время рассасывания может варьироваться от двух недель до одного месяца.

Если же шишка становится больше, состояние малыша ухудшается, появляются признаки сдавливания мозга, то в экстренном порядке проводится пункция для удаления скопившейся крови и лимфы.

Осложнения и последствия

Иногда внутренние гематомы приводят сдавливанию мозга и медленному угасанию сознания. Расходясь, шишка может начать гноиться, если присоединилась инфекция. Во время этого у человека повышается температура тела, усиливается болезненность синяка и отмечается изменение его цвета. Вместо того чтобы светлеть, он становится ярче и насыщеннее. Обширные и глубокие повреждения могут привести к коматозному состоянию и утрачиванию жизненно важных рефлексов человека.

Человек, получивший травму головы, должен обязательно обследоваться, сделать магнитно-резонансную компьютерную томографию, даже если внешних признаков гематомы не наблюдается. Глубоко расположенное повреждение сосудов мозга, которого не видно снаружи, может нести реальную угрозу жизни.

Источник

Скопление сгустков или жидкой крови в мягких тканях тела, образовавшееся из-за разрыва кровеносных сосудов, называют гематомой. Самой распространенной разновидностью патологии является обычный синяк. Однако это понятие включает намного более тяжелые и сложные случаи, которые нельзя оставлять без квалифицированной медицинской помощи. Кровь, вытекающая из сосуда, раздражающе действует на окружающие его ткани, следствием чего становится появление болезненных ощущений, отека тканей и других признаков развивающегося воспаления. Кроме того, гематома сдавливает расположенные рядом с ней ткани или органы, что может привести к развитию осложнений.

Общие сведения

Основной причиной гематом являются ушибы – закрытые повреждения мягких тканей, полученные вследствие удара или падения. Сильный удар приводит к разрыву стенки мелких кровеносных сосудов, из-за чего кровь сквозь места прорывов начинает вытекать в подкожную клетчатку, мягкие ткани или полости организма. Гематомы образовываются в разных частях тела – на конечностях, туловище и даже на голове. Помимо ушибов, причинами гематом становятся интенсивные сдавления и растяжения тканей при вывихах или переломах.

Повреждения небольшого размера, как правило, не требуют никакого лечения и рассасываются самостоятельно в течение нескольких дней. При образовании обширных гематом существует риск попадания инфекции и развития нагноения. Наиболее часто гематомы образуются у представителей младших возрастных групп – детей, подростков и молодежи, которым присуща высокая физическая активность. Еще одной «группой риска» являются люди с повышенной хрупкостью сосудистой стенки, а также с нарушениями свертываемости крови.

Почему гематома меняет цвет

Медики выделяют три отдельные стадии гематомы, через которые она должна пройти, прежде чем полностью исчезнуть. Каждая из них характеризуется определенным цветом кожи, сквозь которую просвечивает кровоизлияние.

Появление синяка. Сразу после ушиба мягких тканей ощущается резкая боль, участок кожи в поврежденном месте становится багрово-красным и напухает из-за отека тканей, затем красный цвет постепенно сменяется синим. Красный цвет придают эритроциты, содержащие большое количество гемоглобина. Спустя несколько часов гемоглобин начинает разрушаться, и место ушиба синеет. Из-за отека и воспаления ткани в поврежденном месте повышается температура.
Позеленение. Спустя два-три дня отек и температура уменьшаются, состояние тканей более-менее нормализуется, однако сохраняются незначительные болевые ощущения при надавливании. Синий оттенок кожи понемногу переходит в зеленоватый цвет.
Пожелтение. Примерно к пятому дню отек полностью проходит, остатки гемоглобина распадаются и выводятся из тканей. Место ушиба становится желтоватым, затем приобретает обычный цвет.

Визуальные симптомы гематом наиболее хорошо заметны в случаях, когда излияние крови происходит в подкожном слое. Если же сгусток образуется в более глубоких слоях мягких тканей, то снаружи заметна лишь небольшая, но болезненная припухлость. Такие образования намного более опасны, поскольку процесс протекает незаметно и может сопровождаться осложнениями.

Виды повреждений

Чем быстрее образуется гематома, тем тяжелее протекает выздоровление. Травмы этого рода подразделяют на:

легкие, развивающиеся в течение суток, сопровождающиеся слабыми болезненными ощущениями и не требующим специального лечения;
средней тяжести, для появления которых требуется не более 5-6 часов, сопровождающиеся заметной припухлостью и болью, ухудшающие двигательную функцию конечности;
тяжелые, образующиеся в течение 2 часов после ушиба, сопровождающиеся нарушением функций конечности, острой болью и заметной припухлостью.

Лечение гематом среднего и тяжелого типа должно проводиться под наблюдением врача, чтобы исключить возможные негативные последствия травмы.

Кроме тяжести повреждения, существуют и другие критерии классификации гематом:

по глубине расположения – под кожей, под слизистой оболочкой, в толще мышечной ткани, под фасцией и т.д.;
по состоянию разлитой крови – несвернувшиеся (свежие), свернувшиеся и лизированные (заполненные старой кровью, которая не способна к свертыванию);
по характеру распространения крови – диффузные (кровь пропитывает ткань и быстро распространяется), полостные (кровь скапливается в полости между тканями) и осумкованные (с течением времени полость, заполненная кровью, окружается «сумкой» из соединительной ткани);
по состоянию сосуда – пульсирующие (кровь свободно выливается из сосуда и втекает обратно) и непульсирующие (разрыв сосуда быстро запечатывается тромбом).

Практически всегда кровоизлияние представляет опасность для здоровья, поэтому для ликвидации его последствий нужно сразу после травмы обратиться за врачебной помощью.

Методы обследования

Для диагностики гематом необходимо обратиться к травматологу. При локализации кровоизлияния глубоко в мышечной ткани, суставах либо внутренних органах визуальный осмотр дает слишком мало информации, чтобы врач мог объективно оценить тяжесть поражения и степень опасности травмы. В таких ситуациях больному назначают:

УЗИ поврежденной части тела, органа или сустава;
рентгенографию поврежденной части тела;
КТ или МРТ;
пункцию (прокол специальной иглой) сустава или органа, в котором предположительно скопилась кровь.

По результатам обследования врач назначает соответствующие процедуры.

Как убрать гематомы?

Гематома
После установления характера и особенностей гематомы лечение назначают в соответствии с полученной информацией:

назначают процедуры УВЧ;
проводят хирургическое вскрытие для удаления скопившихся сгустков и промывания полости;
госпитализируют пациента в хирургическое отделение для вскрытия и дренирования с последующей терапией антибиотиками.

Сроки восстановления зависят от масштабов поражения, наличия или отсутствия инфекции и других факторов.

Часто возникающие вопросы

Как избавиться от гематомы народными методами?

Народные средства помогают только при небольших и неопасных поверхностных повреждениях. Для ускорения рассасывания к синяку можно прикладывать компресс из размятого капустного листа, смешанную с вазелином бодягу, смоченные в растворе мумие тампоны. При глубоко расположенных или обширных повреждениях необходимо обратиться к врачу.

Чем опасна гематома?

Наибольшую опасность для здоровья, а иногда и для жизни представляют гематомы, образующиеся в глубине тканей, внутри органов или суставов. Крупное кровоизлияние опасно возможным развитием инфекции, воспалением и нагноением. При повреждении сустава может развиться бурсит, синовит или гемартроз, результатом чего становится инвалидность. Кровь в полости брюшины приводит к перитониту. Гематомы головного мозга приводят к нарушению функций этого органа с тяжелыми последствиями в виде ухудшения когнитивных функций, паралича частей тела и др.

Как лечить гематому в первые часы после травмы?

Сразу после ушиба необходимо оказать пострадавшему первую помощь: приложить к травмированному месту лед, затем туго забинтовать поврежденную конечность, чтобы перекрыть вытекание крови в ткани. Повязка не должна оставаться дольше двух часов. За это время необходимо добраться до травмпункта, где пациент получит необходимую профессиональную помощь.

Источник

22 Июня, 2018
Хирургия
Наталья Пенчковская

Все с детства знакомы с таким понятием, как синяк. Каждый ребенок понимает, что при сильном ударе краснота на следующий день заменяется синим пятном на теле, которое сильно болит. Взрослые люди понимают, что при ранениях, падениях, ударах, авариях и переломах костей травмируются также кровеносные сосуды и кровь вытекает и скапливается в мягких тканях.

Скопление крови в одном месте внутри человеческого тела носит название гематомы. Образуются они в тех случаях, когда неправильно и не до конца остановили кровотечение. Располагаются гематомы в разных частях тела и бывают разной величины. От небольшой подкожной до обширных, в стенках внутренних органов или в толще мышечной ткани.

Самые опасные для жизни человека гематомы располагаются в черепе. Они могут быть причиной сдавливания головного мозга и даже смерти.

Симптомы гематомы

На месте образования кровоизлияния образуется припухлость, кожа приобретает синюшную окраску, при касании к пораженному участку чувствуется боль. Если гематома внутренняя, она может вызывать сдавливающие ощущения в мышцах и тканях, ограничить движение. Иногда может наблюдаться повышение температуры тела. При гематомах на животе страдают внутренние органы, при сдавливании может возникнуть одышка, затрудненное дыхание.

При травмах головы и внутричерепных гематомах есть ощущение сильной боли, носящей нарастающий характер. Часто сопровождается тошнотой и рвотой, иногда потерей сознания. Характер такого состояния волнообразный, с моментами частичного облегчения состояния.

Наступает психомоторное возбуждение. Часто нарушается артериальное давление (брадикардия, гипертония, наблюдаются эпиприступы). После ударов головой нужно обязательно обратиться в больницу и сделать рентгеновский снимок черепа с целью раннего выявления последствий удара. Число смертельных случаев при таких повреждениях составляет более 60%.

Виды гематом

Существует несколько классификаций, в зависимости от места расположения проблемного участка, состояния крови и сосудов на момент осмотра.

Бывают гематомы подкожные и межмышечные, подслизистые и подфасциальные. Также существуют гематомы во внутренних органах и в голове.

Кровь в гематомах может быть свежей, еще не успевшей свернуться, уже застывшей, свернувшейся, с попаданием в нее инфекций и с образованием нагноений. Расположенный рядом сосуд может не пульсировать, а может продолжать пульсацию.

Также различают гематомы по величине кровоизлияния. Они бывают ограниченными и диффузными. Имеются осложнения в виде осумкованных.

Первая помощь

Первое, что нужно сделать при образовании поверхностной гематомы, — это приложить холод и придавить или наложить давящую повязку. Если больной испытывает сильные болевые ощущения, то врач может назначить обезболивающие лекарственные препараты.

При легких гематомах синее пятно на поверхности кожи проявляется через 24 часа. При кровоизлияниях средней тяжести – через 5-6 часов. При тяжелых последствиях травмы гематома появляется на поверхности кожи через пару часов после удара. Здесь срочно требуется помощь профессионального травматолога. При гематомах, имеющих обширную площадь, глубоких или имеющих осложнения, нужно провести оперативное вмешательство.

Когда нужна консультация врача?

При небольших и поверхностных гематомах приложить холод и намазать место мазью можно и дома самостоятельно. А вот когда гематома занимает большую площадь на теле, при этом увеличивается размер припухлости вокруг места удара, нужна помощь специалистов. Также обратиться в больницу надо, если гематома расположена на животе и возникла реальная угроза кровоизлияния внутренних органов.

Также опасность представляют гематомы на голове и рядом с глазным яблоком. Вскрытие гематомы может понадобиться, если она не проходит в течение пары недель. Врач проведет необходимую диагностику: КТ, МРТ или УЗИ органов, рентгенографию и эхоэнцефалографию головы. По результатам исследований решается вопрос о необходимости оперативного вмешательства.

Проведение пункции

Если гематома имеет кровь в жидком состоянии, то облегчить состояние больного можно откачиванием ее из тканей. Делается это иголкой с большим просветом. Перед процедурой прощупывается состояние гематомы, ее расположение и размеры. Потом протирается место прокола антисептическим раствором и обезболивается.

При введении иглы в полость нужно слегка придавить окружающие гематому ткани. Так легче выйдет содержимое наружу. После проведения пункции гематомы мягких тканей в полость вводят антибиотики, если есть такая необходимость. Через время сосуды тромбируются. Лучшее рассасывание гематомы происходит при тепловых процедурах. Можно смазывать пораженное место мазью.

При обширных кровоизлияниях может понадобиться несколько пункций, после которых в полость продолжают вводить антибиотики, после процедуры накладывается стерильная повязка с антисептиком.

Образование осумкованной гематомы

Бывают случаи, когда кровь не проходит через ткани, а скапливается в одном месте, образуя полость. Так получается осумкованная гематома. Она сама не проходит. Со временем накапливается фибрин, соли кальция, могут образоваться нагноения. Лечение производится с помощью вскрытия гематомы.

Небольшие по размеру осумкованные гематомы могут дренироваться в поликлинике участковым хирургом. Процедура проводится под местной анестезией. Хирург делает разрез в центральной части полости и удаляет сгустки крови. Полость, образовавшуюся после вскрытия осумкованной гематомы, нужно промыть «Хлоргексидином» или перекисью водорода, чтобы исключить гнойное инфицирование.

Если рана чистая, то при зашивании ставится дренаж из трубочки и накладывается тугая давящая повязка. При гнойных образованиях на отверстие после операционного вмешательства швы не накладывают, а лечение продолжается с использованием антибиотиков.

Если кровоизлияния глубокие и большие по площади, то проводится оперативное лечение в стационаре.

Гематома на ноге

На ноге располагаются сразу несколько суставов, и при обширных ушибах ног нужно проверить гематомы, находящиеся вблизи коленного сустава или стопы. Сначала убирают отек с помощью прикладывания холода, затем врач осматривает ногу с целью выявления внутренних полостей.

Бывают случаи, когда после пункции полость вновь заполняется кровью, так как сосуд не купирован и не тромбирован. Тогда производится вскрытие гематомы на ноге хирургическим путем. В полости удаляют кровь, перевязывают кровеносный сосуд и зашивают его.

В целях профилактики гемартроза при необходимости врач делает пункцию из суставных полостей. Если там находится скопление крови, то ее удаляют, при этом значительно уменьшаются болевые ощущения. Также это способствует профилактике образования внутрисуставных спаек.

Подногтевая гематома

Травмирование пальцев рук или ног не считается критическим для жизни человека, но беспокойства такие гематомы приносят достаточно много. В результате таких травм часто страдают ногтевые пластины. Чтобы снизить давление кровяного сгустка на ноготь, нужно провести вскрытие гематомы путем точечного прожигания отверстия в ногте, предварительно обработав место антисептиком.

Ноготь не содержит нервных окончаний, так что процедура не сильно болезненная. После нее нужно наложить влажную повязку, пропитанную антисептиком, например «Хлоргексидином», или бинт, на которых нанесено немного мази с антибиотиком.

Лечение после вскрытия гематомы

Лечение чистой осумкованной гематомы заключается в периодической обработке ранки после оперативного вмешательства антисептическими растворами и наложением свежей стерильной повязки с антисептической мазью. Нужно стараться не вынуть трубчатый дренаж. Швы после процедуры снимаются через неделю.

Если вскрытие гнойной гематомы проходило в поликлинике, то пациент после процедуры идет домой. Врачом назначаются лечебные мероприятия, которые нужно неукоснительно выполнять. Назначаются антибиотики, которые принимать следует в определенное время.

Хирург подробно объяснит, чем обрабатывать гематому после вскрытия. Используются мази на водорастворимой основе («Левомеколь», «Диоксиколь», «Фурагель») или растворы антисептиков («Йодопирон», «Сульйодопирон»).

При сильном болевом синдроме назначаются таблетированные анальгетики и противовоспалительные препараты. Для повышения сопротивляемости организма микробам назначают иммунокорегирующую терапию. При глубоком проникновении после вскрытия нужно будет ходить на промывание к врачу, где проводят рыхлое тампонирование.

Также помогут в скорейшем выздоровлении физиопроцедуры (магнитотерапия, УВЧ, УФО, лазеротерапия).

Источник