Когда можно заниматься спортом после ушиба головы
Полный покой может быть не лучшим вариантом лечения детей и подростков, перенёсших черепно-мозговую травму, сообщается в новом исследовании, ставящем под сомнение утверждение, что физическая активность должна быть полностью исключена вплоть до исчезновения симптомов.
У детей и подростков, избегавших физической активности на протяжении недели после происшествия, через месяц после травмы чаще наблюдалось сохранение или ухудшение симптомов. Напротив, у тех детей и подростков, которым была разрешена небольшая нагрузка (например, ходьба или плавание), симптомы черепно-мозговой травмы спустя месяц регистрировались реже.
Результаты были сходными даже у тех детей, у которых присутствовали три и более симптома сотрясения головного мозга, включая тошноту, головные боли и спутанность сознания. Физическая активность уменьшала вероятность сохранения этих проблем спустя месяц после травмы.
«Обращать внимание на ребёнка непосредственно после перенесённой травмы по-прежнему необходимо, — поясняет ведущий автор исследования доктор Роджер Земек (Roger Zemek), специалист по неотложной медицине Детской больницы Восточного Онтарио (Children’s Hospital of Eastern Ontario). — Если происшествие случилось во время занятий спортом, ребёнок должен быть исключён из игры и больше не возвращаться к ней в этот день».
«Чтобы предотвратить повторение травмы, детей и подростков следует оберегать от занятий, которые привели к сотрясению, до тех пор, пока врач не разрешит их продолжить, — добавил доктор Земек. — Однако результаты нашего исследования указывают на то, что возвращаться к спорту или другой физической активности можно раньше, чем принято считать».
Исследователи опросили около 2400 детей и подростков в возрасте от 5 до 18 лет, проходивших лечение по поводу черепно-мозговой травмы в девяти отделениях неотложной помощи Канады. Большая часть травм была связана со спортом, и у большинства опрошенных присутствовал, как минимум, один симптом сотрясения головного мозга в первую неделю после происшествия.
Результаты работы были опубликованы в издании Journal of the American Medical Association.
В современных клинических рекомендациях по ведению пациентов, перенёсших черепно-мозговую травму, указано, что пациенты должны находиться в покое вплоть до исчезновения симптомов, чтобы избежать повторных травм и увеличения риска развития необратимых повреждений головного мозга. Но в редакционной статье, опубликованной вместе с исследованием, отмечается, что эта рекомендация «привела к тому, что некоторые спортсмены были вынуждены соблюдать покой на протяжении недель и даже месяцев, и с этой точки зрения отдых может быть менее полезен и даже вреден».
Авторы исследования полагают, что физическая активность может способствовать восстановлению кровообращения головного мозга, в то время как покой может лишить пациентов не только этой пользы, но и благотворного воздействия на психику занятий, которые приносят удовольствие.
В ходе работы пациентам и их родителям задавались вопросы о физической активности через 7 и через 28 дней после происшествия.
В группе детей и подростков, раньше вернувшихся к активным занятиям, через 28 дней после травмы симптомы сохранились или ухудшились в 29% случаев. Среди тех, кто соблюдал покой, этот показатель составил 40%.
Интересно, что дети и подростки, у которых присутствовали, как минимум, три признака сотрясения головного мозга, находясь в покое, на 25% чаще демонстрировали сохранение или ухудшение симптомов через 28 дней по сравнению с теми, кто вернулся к физической активности вне зависимости от её интенсивности.
Доктор Земек отметил, что для определения оптимальной интенсивности нагрузки и её продолжительности требуются дополнительные исследования. Только тогда можно будет найти «баланс между избавлением от симптомов и безопасностью».
Пока однозначных рекомендаций не существует, в редакторской статье врачам и родителям рекомендуется «руководствоваться здравым смыслом, определяя объём физической активности в зависимости от того, как ребёнок её переносит. Если же ребёнок интенсивно занимался спортом до травмы, врачам и родителям следует подумать о продолжительном отдыхе».
Сотрясение головного мозга — это лёгкое обратимое нарушение функций головного мозга, возникшее из-за травмирующего воздействия. Считается, что в основе проявления сотрясения лежит нарушение связей между нервными клетками, преимущественно функциональное.
Сотрясение головного мозга по частоте встречаемости занимает первое место в структуре черепно-мозгового травматизма. Причинами сотрясения мозга являются как дорожно-транспортные происшествия, так и бытовые, производственные и спортивные травмы; значительную роль играют и криминальные обстоятельства.
Главным симптомом сотрясения головного мозга является утрата сознания в момент травмы. Исключение могут составлять только дети и пожилые люди. Сразу после сотрясения мозга также могут наблюдаться:
- однократная рвота,
- некоторое учащение дыхания,
- учащение или замедление пульса,
- нарушение памяти на текущие или предшествующие события,
но данные показатели вскоре нормализуются. Артериальное давление быстро возвращается в пределы нормы, однако в ряде случаев может стойко повышаться — это обусловлено не только самой травмой, но и сопровождающими её стрессовыми факторами. Температура тела при сотрясении мозга остаётся нормальной.
У детей грудного и раннего возраста сотрясение мозга часто протекает без нарушения сознания. В момент травмы — резкая бледность кожных покровов (прежде всего лица), учащённое сердцебиение, затем вялость, сонливость. Возникают срыгивания при кормлении, рвота, отмечаются беспокойство, расстройства сна. Все проявления проходят через 2—3 суток.
У детей младшего (дошкольного) возраста сотрясение мозга может протекать без утраты сознания. Общее состояние улучшается в течение 2—3 суток.
Источник
Реабилитация после травмы
Срок реабилитации после сотрясения зависит от степени травмы. Легкую можно лечить дома, после обследования в травмпункте лечащий врач отпустит на домашнее лечение, выдав ряд рекомендаций. Они будут заключаться в соблюдении постельного режима, избегании нагрузки, в том числе визуальной – после травмы телевизор и компьютер на пару недель должны быть исключены. Соблюдая рекомендации и принимая выписанные лекарства, за 10-12 дней от последствий легкого сотрясения не остается следа.
Среднюю и тяжелую степень сотрясения лечат в условиях стационара, реабилитация после проведенного лечения может длиться от месяца до полугода. После стационара врач выписывает препараты, улучшающие кровообращение мозга, ноотропные средства, противосудорожные препараты, обезболивающие в зависимости от тяжести головных болей и противовоспалительные средства. Также после травм любой степени тяжести рекомендуют мягкие успокоительные – чаи с мятой, травяные настои с мелиссой и таблетки валерианы.
После выписки или для домашнего лечения постельный режим рекомендован на протяжении минимум двух недель. По врачебной статистике, около 30% легких сотрясений, перенесенных на ногах, приводят к последствиям худшим, чем тяжелые, но вовремя пролеченные травмы.
Справка! В течение года после сотрясения мозга любой степени тяжести рекомендуется посещение невролога ежемесячно.
Запреты и рекомендации
Есть некоторое количество общих запретов и рекомендаций после сотрясения любого типа, несоблюдение которых ведет к неприятным последствиям.
Что допускается?
Самое главное, что можно и нужно делать после сотрясения – много спать и отдыхать. Можно слушать спокойную музыку – исключив при этом наушники. Через 3-5 дней, в зависимости от степени травмы, можно начинать читать книги – дозировано, не больше часа в день. Выполнять легкую домашнюю работу – мыть посуду, готовить еду. Через две недели можно начинать выходить гулять.
Что нельзя делать?
Список запретов после сотрясения мозга достаточно обширен. Нельзя минимум две недели:
- смотреть телевизор;
- работать за компьютером;
- употреблять спиртные напитки;
- заниматься спортом;
- выполнять тяжелую домашнюю работу – мыть полы, окна, двигать мебель.
Можно ли курить?
Практически гарантированно после сотрясения мозга врач запретит пациенту во время реабилитации курить. Запрет этот в зависимости от степени травмы может длиться и две недели, и шесть месяцев. Дело в том, что во время восстановления поврежденного мозга и сосудов приток крови к клеткам должен быть постоянным и бесперебойным.
При курении даже абсолютно здоровый мозг испытывает кислородное голодание, так как никотин, поступая в организм, сужает сосуды и сильно замедляет приток крови и поступление кислорода к тканям.
Если запрет не соблюдать – может начаться бессонница, сильнейшие головные боли, судороги, резкие перепады настроения. Чтобы избежать этого – от сигарет лучше отказаться. Возможно, это будет шансом избавиться от пагубной привычки навсегда.
Летать на самолете
В самолете даже здоровый человек испытывает ряд неприятных симптомов, это:
- волнение, стресс перед полетом;
- перепады давления при взлете и посадке;
- уменьшение кислорода, поступающего в организм;
- долгое пребывание в одной позе, вызывающее отеки и онемения частей тела.
Все это крайне негативно сказывается на восстановлении поврежденного мозга. Многие врачи рекомендуют отказаться от путешествий на самолете в течение года после травмы, если продолжается прием лекарств. Через год основные процессы восстановления мозга завершатся, и последствия от перелета будут не такими неприятными.
Внимание! Врачи рекомендуют отказаться от перелетов минимум на месяц, если травма была легкой, и на три – если сотрясение было средним или тяжелым.
Смотреть телевизор
Запрет на просмотр телевизора устанавливается врачами после травмы головного мозга любой тяжести, различается он только временем запрета. После легкой травмы – на две недели минимум придется отказаться от просмотра любимых телепередач. После среднего или тяжелого сотрясения запрет может быть на месяц и более. Телевизор нельзя именно смотреть, слушать передачи можно, не используя наушники.
Почему нельзя спать при сотрясении мозга?
Есть мнение, что после тяжелого сотрясения мозга, сопровождающегося отеком, обширными гематомами, трещинами в костях пациенту длительное время нельзя спать, так как это увеличивает риск впасть в кому. На самом деле, медицинских фактов, подтверждающих эту теорию, не существует. Во время сна мозг максимально быстро восстанавливается, поэтому пациенту, перенесшему травму, как раз и нужно как можно больше отдыхать.
Двигательная активность и режим дня
В первые пять дней после легкой травмы рекомендуется жесткий постельный режим, после улучшения состояния больного постельный режим расширяется, но сохраняется до двух недель. Последствия средних и тяжелых сотрясений сложнее. После выписки из больницы врачи рекомендуют минимум 10 дней оставаться в постели.
После этого срока можно усиливать физическую активность – начинать гулять, заниматься несложными домашними делами, читать. Разрешается шить – не более часа в день, с перерывами на отдых. Занятия спортом и работу на компьютере желательно отложить на более долгий срок.
Можно ли заниматься спортом и почему?
Занятия профессиональным спортом после сотрясения противопоказаны вплоть до полного восстановления и начинаются под наблюдением врача. Минимальное время для возобновления тренировок – два месяца после травмы.
При сотрясении легкой и средней тяжести дыхательные упражнения, разработанные специально для реабилитации, можно начинать на пятый-шестой день после травмы. Прогулки, легкий бег, бассейн, занятия йогой без упражнений для шеи – через две недели после исчезновения всех симптомов.
Важно! При продолжительных головных болях, бессоннице, судорогах после сотрясения любые занятия спортом, кроме прогулок на свежем воздухе и дыхательных упражнений, лучше отложить до полного выздоровления, предварительно проконсультировавшись с неврологом.
Питание при сотрясении головного мозга
После выписки из стационара, для скорейшего восстановления мозга и кровеносной системы врач назначает специальную диету или, как минимум, рекомендует исключить из рациона ряд продуктов питания, мешающих выздоровлению. Рассмотрим, что можно есть и пить пациенту при сотрясении, что нужно есть, а также какие продукты могут быть опасными и есть их ни в коем случае нельзя.
Диета
Первые несколько дней после травмы, пока у больного наблюдаются тошнота и головокружения, можно давать больному легкий питательный бульон – из курицы или говядины с добавлением зелени. Когда состояние пострадавшего придет в норму – можно начинать кушать белковую пищу, приготовленную щадящим методом, например мясо или рыбу на пару, запеченные овощи, свежие фрукты.
Все это нужно кушать
Во время реабилитации наиболее предпочтительными являются следующие продукты:
- нежирные сорта мяса и рыбы;
- молочные продукты – обезжиренное молоко, кефир, творог, сыр в небольших количествах – не более 20 грамм в день;
- овощи и фрукты – любые, без ограничений;
- свежая зелень;
- фруктовые и овощные соки;
- каши из цельного зерна – гречневая, перловая.
В период восстановления пациент особенно нуждается в магнии и калии, особенно если назначены диуретики. Для улучшения работы мозга рекомендуется включать в рацион сухофрукты, морепродукты, бобовые.
Недопустимые продукты
Под запретом первые несколько недель после травмы, а в некоторых случаях и дольше находятся следующие продукты:
- алкоголь в любых дозах;
- копченое, жирное, острое – как мясо, так и рыба;
- колбаса и сосиски;
- продукты с большим количеством сахара – торты, пирожные, конфеты, шоколад.
- жареные пирожки, пончики.
Что разрешается пить?
Питьевой режим после сотрясения должен быть умеренным, при этом не все напитки можно употреблять. Наиболее предпочтительными для восстановления после травмы являются:
- вода, в том числе минеральная;
- свежевыжатые фруктовые и овощные соки;
- фруктовые и ягодные чаи, в том числе каркаде;
- зеленый чай – с осторожностью, не более двух чашек в день.
Диета обязательно должна сочетаться с полноценным отдыхом, долгим сном, прогулками на свежем воздухе, отказом от вредных привычек. Только в этом случае она максимально поспособствует быстрому восстановлению организма после травмы.
Действие алкоголя
Огромное заблуждение! Многие ошибочно полагают, что небольшие дозы алкоголя допустимы сразу после прекращения лечения травмы головы, если лекарства больше не нужны.
Большинство врачей категорически запрещает пациентам после сотрясения пить спиртное минимум шесть месяцев, а после тяжелых травм и вовсе отказаться от него.
Этанол способен разрушить и мозг здорового человека, после травмы же употребление алкоголя может не только усилить головные боли и вызвать резкие перепады настроения, но и вызвать гипертонический криз, отечность мозга, спровоцировать инсульт и даже коматозное состояние.
Какое время лучше воздержаться от спиртного?
После любой травмы головы минимальный срок запрета на спиртное – шесть месяцев. При сотрясении средней тяжести от употребления содержащих этанол напитков стоит отказаться минимум на год, а после тяжелых травм – навсегда.
Кофе
Кофе – крайне противоречивый напиток после травмы головы. С одной стороны, кофеин повышает давление, может вызвать усиление головных болей, нарушить режим сна. С другой стороны, пациентам, привыкшим к ежедневному употреблению кофе, резкий отказ от напитка также не принесет пользы.
Врачи, как правило, предлагают компромисс – если пострадавший не может отказаться от напитка совсем даже на короткое время, то пить его можно – но не более двух чашек в день и не раньше, чем через три дня после перенесенной травмы.
Заключение
Таким образом, после сотрясения мозга следует выполнять ряд простых рекомендаций: постельный режим не менее двух недель, отказ от телевизора и компьютера, соблюдение диеты, отказ от вредных привычек, прогулки на свежем воздухе, прием всех прописанных лекарств и наблюдение у невролога в течение года. При соблюдении всего перечисленного последствия даже тяжелой травмы головы постепенно пройдут, и человек полностью вылечится.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
ПРОВЕРЕНО
Эта статья была проверена нашими экспертами, практикующими врачами с многолетним опытом.
Задать вопрос
Если вы хотите проконсультироваться со специалистами сайта или задать свой вопрос, то вы можете сделать это совершенно бесплатно в комментариях.
А если у вас вопрос, выходящий за рамки данной темы, воспользуйтесь кнопкой Задать вопрос выше.
Источник
Научно обоснованных и тщательно проверенных рекомендаций по возвращению к спортивным занятиям нет (ряд исследований проводится в настоящее время). * Независимо от используемой системы существует одна общая рекомендация: при наличии симптоматики спортсмен не должен участвовать в соревнованиях. Неврологические противопоказания для возвращения к занятиям спортом при ЧМТ приведены в таб. 24-10. Рекомендации для возобновления спортивных занятий при наличии одного из этих противопоказаний приведены в табл. 24-12, основанной на классификации сотрясений ГМ ААН. Рекомендации для возобновления спортивных занятий при спинальной травме.
Табл. 24-10. Неврологические противопоказания для возвращения к занятиям спортом при ЧМТ
· сохраняющиеся посттравматические неврологические симптомы
· стойкие неврологические последствия ЧМТ (напр., органическая деменция, гемиплегия, гомонимная гемианопсия)
· гидроцефалия
· спонтанное САК любой этиологии
· проявляющая себя клинически (неврологическая симптоматика или болевой синдром) патология в области БЗО (напр., мальформация Киари)
Табл. 24-12. Лечебные мероприятия после сотрясения ГМ
Степень по ААН | Лечебные мероприятия* |
1 (легкая) | A. Снять с соревнованияB. Проверять амнезию и другие симптомы каждые 5 мин C. Если все симптомы проходят в течение 15 мин, то спортсмен может быть вновь допущен к соревнованиям |
2 (средняя) | A. Снять с соревнованияB. Запретить участвовать в этот день C. Повторно обследовать на месте на предмет появления признаков возникновения внутричерепной патологии D. Повторный осмотр на следующий день специально обученным лицом E. Если Г/Б или другие симптомы усилились или сохраняются >1 нед, проведите КТ или МРТ† F. Спортсмен может быть вновь допущен к соревнованиям через неделю после полного исчезновения всех симптомов |
3 (тяжелая) | A. При сохраняющемся отсутствии сознания или появлении других угрожающих симптомов транспортируйте пострадавшего с места соревнований на машине скорой помощи в приемное отделение стационара (с необходимыми при спинальной травме предосторожностями при наличии соответствующих показаний) B. Экстренный неврологический осмотр; при необходимости проведение нейровизуализации C. Может быть отпущен домой с письменными рекомендациями (см. таб. 24-4), если во время первичного неврологического обследования получены нормальные данные D. При наличии симптоматики или сохраняющихся нарушениях умственного статуса необходимо госпитализировать E. Ежедневный неврологический осмотр до стабилизации или полного исчезновения симптоматики F. Длительная УС, сохраняющиеся нарушения умственного статуса, нарастание посттравматических симптомов или неврологической симптоматики → экстренное н/х обследование или перевод в травматологический центр G. После СГМ 3-ей (тяжелой) степени с кратковременной УС (<1 мин), спортсмен может быть вновь допущен к соревнованиям через нед после полного исчезновения всех симптомов* H. После СГМ 3-ей (тяжелой) степени с продолжительной УС (>1 мин), спортсмен может быть вновь допущен к соревнованиям через 2 недели после полного исчезновения всех симптомов‡ G. Если Г/Б или другие симптомы усилились или сохраняются >1 нед, проведите КТ или МРТ† |
* исследование в покое и при нагрузке
† при обнаружении на КТ/МРТ отека, очагов ушибов или другой острой внутричерепной патологии спортсмен не должен возобновлять участие в соревнованиях в текущем сезоне. В будущем строго не рекомендуется возвращение к участию в любых контактных видах спорта
‡ некоторые авторы требуют также, чтобы была нормальная КТ
Причиной выжидательного периода после СГМ 2-ой или 3-ей степени является возможно подверженность мозга повреждению после СГМ. Практически все спортсмены с СГМ легкой степени могут вернуться к участию в соревнованиях. В некоторых случаях разрешается возвращение после сотрясения средней степени, если какие-либо симптомы отсутствуют в покое и при нагрузке с использованием провокационных тестов.
Нагрузка: обычно в качестве провокационных тестов используются бег на расстояние 50 метров, приседания, отжимания и/или глубокие наклоны. В приемном отделении в качестве нагрузочного теста можно попросить пациента лечь на экзаменационную кушетку так, чтобы голова несколько свешивалась с нее. Появление каких-либо симптомов во время нагрузочных проб считается ненормальным и препятствует возвращению спортсмена к участию в текущем соревновании.
Повторные СГМ: повторные СГМ в течение короткого времени представляют опасность. Рекомендации при повторных СГМ в течение одного спортивного сезона приведены в табл. 24-11. Отдаленный эффект повторных СГМ.
Табл. 24-11. Рекомендации при множественных СГМ в течение одного спортивного сезона
СГМ | Рекомендации, необходимые для возвращения к участию в соревнованиях | |
Кол-во | Степень тяжести | |
2 | Легкая | 1 нед* |
Средняя или тяжелая | 1 месяц* + нормальная КТ или МРТ† | |
3 | Легкая | Прекращение выступлений в текущем сезоне, проведение КТ или МРТ† |
Средняя | Прекращение выступлений в текущем сезоне, вероятно прекращение участия в любых контактных видах спорта | |
2 | Тяжелая | |
* отсутствие симптоматики в покое и при нагрузке (см. текст)
† при наличии каких-либо изменений на КТ/МРТ прекратите выступления в текущем сезоне. Возможно, придется прекратить участие в любых контактных видах спорта
Нейровизуализация
Необходимость использования нейровизуализации (напр., КТ) у спортсменов с полностью прошедшими симптомами или на фоне улучшения представляется противоречивой; считается, что лучше всего ее необходимость может оценить лечащий врач. Рекомендации по проведению:
- СГМ тяжелой степени
- продолжительность даже незначительных симптомов >1 нед
- перед возвращением к участию в соревнованиях после 2-го или 3-го СГМ в одном сезоне
Гринберг. Нейрохирургия
Опубликовал Константин Моканов
Источник