Код ушибов кисти в мкб 10

Ушиб пальца кисти (код по МКБ 10 S60) представляет собой закрытую травму мягких тканей без повреждения костей, пястно-фаланговых и межфаланговых суставов, а также сухожилий сгибателя и разгибателя.

Данная патология является наиболее распространенным видом производственного и бытового травматизма.

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

В МКБ-10 существует несколько кодов для описания диагноза:

• изолированный ушиб пальца позволяет использовать код S60.0;
• сопутствующее повреждение ногтя кодируется как S60.1;
• S60.2 соответствует ушибу пальцев и других сегментов кисти;
• S60.9 – код неуточненной травмы пальцев и кисти.

Международный классификатор болезней 10-го пересмотра, краткая версия в Системе Консилиум

Механизм получения травмы

Ушиб пальца кисти – самая распространенная причина, с которой пациенты обращаются в травматологический пункт.

При этом повреждение может носить производственный или, чаще, бытовой характер. Нередко ушиб не является изолированным, а встречается вместе с повреждением ногтевой пластины.

Особенности травмы: закрытое повреждение, сохранение целостности мышц, суставов, сухожилий и костей – позволяют отнести ее к категории легких. 

Пальцы кисти часто страдают при ударе каким-либо тяжелым предметом (например, молотком) или при защемлении между двумя твердыми поверхностями (например, дверью и ее косяком).

Часто пальцы травмируют спортсмены – волейболисты, баскетболисты, игроки в водное поло. Кроме того, ушиб можно получить при падении или ударе кулаком по твердому предмету.

На тканевом уровне при ушибе происходит локальное расстройство микроциркуляции с формированием отека.

Кроме того, при повреждении мелких сосудов, которыми изобилуют чувствительные дистальные фаланги и ногтевое ложе, образуются болезненные гематомы.

Эти факторы приводят к существенному расстройству функции поврежденного сегмента конечности. 

Симптомы ушиба, отличие от вывиха и перелома

Ушиб кисти (код по МКБ 10 S60.2) и пальцев проявляется несколькими типичными симптомами, которые нетрудно выявить при объективном осмотре поврежденной конечности: 

• резкая болезненность в месте действия травмирующего агента, которая наиболее сильна в момент получения травмы. Со временем ощущение нарастает из-за формирования отека тканей пальца, оно постепенно приобретает пульсирующий характер;
• деформация пальца из-за гематомы и сопутствующего отека тканей;
• бледность кожи поврежденного участка из-за отека или, наоборот, синюшная окраска по причине сформировавшейся гематомы;
• резкое ограничение активных и пассивных движений в межфаланговых суставах или же полное их отсутствие.

Эти же симптомы наблюдаются при вывихе и переломе фаланг пальца.

☆ Переломы костей кисти и запястья: памятка пациентам в Системе Консилиум

Заподозрить более тяжелый характер травмы позволяет ряд дополнительных симптомов: явная деформация фаланг и суставов, ощущение крепитации при пальпации поврежденного участка, а также укорочение пальца в сравнении с неповрежденным.

При наличии этих признаков можно почти наверняка высказаться о наличии вывиха или перелома, однако данные осмотра требуют обязательного инструментального подтверждения.

Первая помощь

Верно оказанные мероприятия первой помощи при травме пальцев и ушибе лучезапятсного сустава (код по МКБ 10 S60.9) помогут избежать последствий и осложнений, которые могут оказаться тяжелее самого повреждения.

В особенности это обстоятельство важно для спортсменов и музыкантов. Чтобы не ухудшить ситуацию, в особенности когда не совсем ясен ее точный характер, в первую очередь необходимо провести иммобилизацию поврежденного участка.

Зона должна включать межфаланговые, пястно-фаланговые и лучезапястный суставы. 

Для купирования болезненных ощущений пациент может самостоятельно принять препарат в таблетированной форме из группы нестероидных противовоспалительных средств (анальгин, кеторол, нимесулид, найз, мелоксикам, целебрекс).

В качестве противоотечной и гемостатической терапии в бытовых условиях допустимо использовать лед или любой замороженный продукт в упаковке, завернутый в ткань.

Такая предосторожность предупредит поражение холодом кожных покровов и образование участков отморожений. 

Диагностика и лечение в условиях травматологического пункта

При осмотре поврежденной конечности необходимо убедиться в закрытом характере травмы и сохранении целостности кожного покрова.

Даже при отсутствии явных признаков вывиха или перелома с целью дифференциальной диагностики необходимо выполнить рентгенологическое исследование пострадавшего пальца и остальных сегментов кисти на предмет трещин, костных дефектов, смещения суставных поверхностей и т. д.

При отсутствии таковых окончательно подтверждается диагноз именно ушиба пальца. Основная лечебная мера при ушибе – иммобилизация поврежденного участка сроком на неделю.

Для этой цели можно рекомендовать специальную ортопедическую мягкую конструкцию, обеспечивающую неподвижность собственного травмированного пальца и соседних сегментов кисти.

Проблемная ситуация

Пациенты реже идут в суд, если честно признать ошибку врача и принести извинения. Но сообщение может навредить репутации медработника и грозит уголовной ответственностью.

Алгоритм улаживания конфликта до суда и комплект документов привел эксперт журнала «Заместитель главного врача».

С целью обезболивания назначается короткий курс нестероидных противовоспалительных средств.

При наличии повреждения ногтя, сопровождающегося отслаиванием ногтевой пластины от подлежащих тканей, требуется решить вопрос о выполнении онихэктомии под местным обезболиванием (по методике Лукашевича-Оберста или Брауна-Усольцевой).

В этом случае для профилактики инфекционных осложнений проводятся перевязки с антибактериальными мазями и растворами (бетадин, левомеколь, хлоргексидин).

Для ускорения заживления целесообразно проведение в амбулаторных условиях курса физиотерапевтических процедур.

Противоотечным, противовоспалительным, рассасывающим действием обладают магнитотерапия, электрофорез и УВЧ-терапия.

 Ушиб руки – травматическое повреждение мягких тканей верхней конечности. Кожа при таком повреждении остается целой, однако в ее толще, а также в толще мышц и подкожной жировой клетчатки, возникают кровоизлияния. Ушибы руки, как правило, являются следствием бытовой или спортивной травмы. Могут выявляться у лиц любого возраста, чаще диагностируются у детей, что обусловлено их высокой физической активностью. Взрослые пациенты в зимнее время обычно травмируются при падении на улице. В летний период увеличивается количество больных с травмами, полученными во время работы на даче.
 В 70% случаев диагностируются легкие ушибы, в 25% случаев – ушибы средней степени тяжести и в 5% случаев – тяжелые ушибы. Симптомы повреждения вначале постепенно нарастают, а затем полностью исчезают в течение 1-3 недель, исходом становится полное выздоровление. В отдельных случаях ушибы осложняются образованием крупных не рассасывающихся гематом или гемартрозом. Основной задачей травматолога является тщательное исключение более серьезных травм (разрывов связок, переломов, вывихов) и профилактика развития осложнений.

Ушиб плечевого сустава.

 Возникает при резком ударе или падении на область плечевого сустава. Болевой синдром обычно умеренный. Выявляется отечность, ограничения движений и кровоизлияния (чаще по наружной поверхности сустава). При тяжелых ушибах с надрывом капсулы и повреждением внутрисуставных структур боли могут быть интенсивными, напоминающими болевой синдром при переломе. Возможен гемартроз или посттравматический синовит. Иногда при таком ушибе руки повреждается суставной хрящ – его мелкие кусочки откалываются и попадают в полость сустава, образуя свободно лежащие внутрисуставные тела.
 Ушиб данной области следует в первую очередь дифференцировать от перелома хирургической шейки плеча (особенно у пожилых больных). При ушибе руки движения в суставе ограничены незначительно либо умеренно, при переломах больной не может поднять руку или отвести ее в сторону. Поколачивание по локтю при переломе вызывает боль в области плечевого сустава, при ушибе не сопровождается неприятными ощущениями. Отсутствие крепитации и патологической подвижности позволяет предположить ушиб руки, но не позволяет исключить перелом, поскольку при вколоченных повреждениях данные симптомы отсутствуют. Для постановки окончательного диагноза назначают рентгенографию плечевого сустава.
 Лечение ушибов осуществляют врачи, специализирующиеся в области травматологии и ортопедии. Руку подвешивают на косыночную повязку, рекомендуют прикладывать холод для уменьшения отека и кровоизлияний. При болях назначают анальгетики. С третьего дня выдают направление на УВЧ. Дома советуют прикладывать сухое тепло и аккуратно натирать сустав рассасывающими мазями. Пункции сустава при ушибах руки требуются чрезвычайно редко, поскольку количество жидкости обычно невелико, и она рассасывается самостоятельно. Срок нетрудоспособности колеблется от 1-2 недель при легких ушибах до 3-4 недель при тяжелых повреждениях с нарушением целостности хряща.

Ушиб плеча.

 Ушиб плеча обычно является следствием прямого удара. Появляются все характерные для ушиба симптомы: припухлость, кровоизлияния и боль.

Ушиб локтевого сустава.

 Ушибы локтевого сустава могут возникать как при ударе, так и при падении. Пострадавший жалуется на боль. Мягкие ткани припухают, на коже появляются кровоизлияния. Движения обычно сохраняются, но их амплитуда уменьшается.

Ушиб предплечья и лучезапястного сустава.

 Возникает при ударах и падениях, проявляется болью, припухлостью, кровоизлияниями и гематомами. Ушиб руки несложно отличить от перелома костей предплечья – при ушибе нет деформации, отсутствует патологическая подвижность, сохраняется ось конечности. Некоторые затруднения может представлять дифференцировка ушиба и перелома одной кости предплечья. Об ушибе свидетельствует отсутствие боли при осевой нагрузке и пальпации кости. Рентгенография предплечья в норме. Лечение – как при других ушибах руки.
 Ушиб лучезапястного сустава дифференцируют от перелома луча в типичном месте. При ушибе руки движения ограничены незначительно, отек небольшой или умеренный, осевая нагрузка безболезненна. Отсутствие деформации не является поводом для исключения перелома, поскольку при переломах луча смещение наблюдается далеко не всегда. Рентгенография лучезапястного сустава без изменений. Лечение – как при ушибах плеча и плечевого сустава.

Ушиб кисти и пальцев.

 Локальные ушибы кисти и пальцев обычно возникают при ударе, обширные – при сдавлении. Отличительными особенностями таких травм являются выраженный болевой синдром и значительный отек тыла кисти. Кроме того, тяжелые ушибы руки сопровождаются онемением, ощущением тяжести и выраженным нарушением функции. После сдавления нередко возникают очаги некроза. Кровоизлияния в мелкие суставы слабо выражены (исключение – суставы фаланг пальцев).
 При повреждении проксимальных отделов кисти в отдаленном периоде могут возникать дистрофические изменения костей запястья. При ушибах руки в области запястья и в проекции пястных костей из-за значительного отека иногда нарушается кровоснабжение кисти, что ведет к усилению болевого синдрома, возникновению застойных явлений, повреждению мелких нервов и формированию когтеобразной кисти. Ушибы ногтевых фаланг с образованием подногтевой гематомы в каждом третьем случае сочетаются с трудно диагностируемыми краевыми переломами пальцев.
 Предупредить осложнения в отдаленном периоде помогает тщательная дифференциальная диагностика и продуманное лечение. Больных направляют на рентгенографию кисти, при сомнительном результате назначают КТ кисти. Руку охлаждают хлорэтилом, струей холодной воды или пакетом со льдом. При тяжелых ушибах накладывают гипс. При выраженном напряжении тканей осуществляют послабляющие разрезы. Выдают направление на УВЧ или УФО. В тяжелых случаях в восстановительном периоде применяют массаж и ЛФК.