Книги по ожогам глаз

ÎÆÎÃÈ ÎÐÃÀÍÀ ÇÐÅÍÈß

Îæîãè ãëàçà è åãî ïðèäàòî÷íîãî àïïàðàòà ìîãóò áûòü âûçâàíû ñëåäóþùèìè ôàêòîðàìè:

— õèìè÷åñêèìè;

— òåðìè÷åñêèìè;

— ëó÷åâûìè.

Òÿæåñòü ïîðàæåíèÿ çàâèñèò îò ñâîéñòâ ïîâðåæäàþùåãî âåùåñòâà, äëèòåëüíîñòè åãî âîçäåéñòâèÿ, ñâîåâðåìåííîñòè è êà÷åñòâà îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè.

Òåðìè÷åñêèå îæîãè ñëó÷àþòñÿ ïðè âîçäåéñòâèè ãîðÿ÷èõ æèäêîñòåé, áðûçã ðàñïëàâëåííûõ èëè ðàñêàëåííûõ ìåòàëëîâ, ïëàìåíè, ïàðà è ò. ä. Èõ òÿæåñòü çàâèñèò îò òåìïåðàòóðû ïîâðåæäàþùåãî àãåíòà. Îñîáåííî îïàñíûå îæîãè âûçûâàåò ðàçáðûçãèâàíèå íàïàëìà (ñãóùåííûé áåíçèí), êîòîðûé ëåãêî âîñïëàìåíÿåòñÿ, à òåìïåðàòóðà åãî ïëàìåíè ðàâíà 600–800 °C. Èçîëèðîâàííûå ïîðàæåíèÿ âåê è ãëàç áûâàþò ðåäêî, ÷àùå îíè ñî÷åòàþòñÿ ñ îáøèðíûìè îæîãàìè ëèöà è äðóãèõ ÷àñòåé òåëà. Ãëàçíîå ÿáëîêî ñòðàäàåò íå ÷àñòî, ïîñêîëüêó ðåôëåêòîðíîå ñìûêàíèå âåê óñïåâàåò âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ ïðåäîõðàíèòü åãî îò îæîãà. Ïðè ïîïàäàíèè â ãëàç ãîðÿ÷èõ æèäêîñòåé è ðàñïëàâëåííîãî ìåòàëëà ìèãàòåëüíûé ðåôëåêñ çàïàçäûâàåò, è âåêè ñìûêàþòñÿ óæå ïîñëå âíåäðåíèÿ îáæèãàþùåãî âåùåñòâà â êîíúþíêòèâàëüíûé ìåøîê.  ýòèõ óñëîâèÿõ ãëàçíîå ÿáëîêî ñòðàäàåò î÷åíü ñèëüíî.

 çàâèñèìîñòè îò ïðè÷èíû îæîãè ïîäðàçäåëÿþò ïî ñòåïåíè ïîðàæåíèÿ íà òðè ñòåïåíè òÿæåñòè:

— ëåãêèå;

— ñðåäíåé;

— òÿæåëûå.

Ïîâðåæäàþùåå äåéñòâèå íà ðîãîâèöó — ïðè +45 °C; ïîâðåæäåíèå ñòðîìû — ïðè +60 °C; ïîâðåæäåíèå ðàäóæêè, ñòåêëîâèäíîãî òåëà, õðóñòàëèêà — ïðè òåìïåðàòóðå +80 °C. Ïðè äåéñòâèè ðàñïëàâëåííîãî ìåòàëëà åãî òåìïåðàòóðà î÷åíü âûñîêàÿ (250–300 °C), íî îí î÷åíü âûñîêîòåïëîïðîâîäåí, äåéñòâèå åãî êðàòêîâðåìåííîå, îáðàçóåòñÿ ãàçîîáðàçóþùàÿ ïðîñëîéêà ïðè «âñêèïàíèè» ñëåçû.

Ïðè îæîãàõ õàðàêòåðíî: íåêðîç êëåòîê ýïèòåëèÿ â ìåñòå äåéñòâèÿ îæîãîâîãî àãåíòà, ðÿäîì ïàðàíåêðîç, òàê êàê íàðóøàþòñÿ îáìåííûå ïðîöåññû — ïîòåðÿ ýïèòåëèÿ, íàðóøàåòñÿ âîäíûé áàëàíñ, âîçíèêàþò òîêñè÷åñêèå ïðîäóêòû, êîòîðûå äåéñòâóþò íà ðîãîâèöó. Òå÷åíèå òåðìè÷åñêèõ îæîãîâ çàâèñèò îò ïîâðåæäåíèÿ ñîñóäîâ, êîòîðûå ïèòàþò ðîãîâèöó (ïåðèêîðíåàëüíàÿ ñîñóäèñòàÿ ñåòü).

 ëåãêèõ ñëó÷àÿõ îæîãîâ êîíúþíêòèâû íàáëþäàåòñÿ ëèøü ãèïåðåìèÿ è îòå÷íîñòü åå, íåçíà÷èòåëüíàÿ ñâåòîáîÿçíü, ñëåçîòå÷åíèå è áëåôàðîñïàçì.

Îæîã êîíúþíêòèâû ñðåäíåé ñòåïåíè íåçàâèñèìî îò ôàêòîðà, âûçâàâøåãî îæîã, âñåãäà çàñëóæèâàåò ñåðüåçíîãî âíèìàíèÿ, òàê êàê ðàçâèâàåòñÿ âûðàæåííûé õèìîç, ìîæåò ïîâðåæäàòüñÿ ïåðèëèìáàëüíàÿ ñåòü ñîñóäîâ, ïèòàþùèõ ðîãîâóþ îáîëî÷êó. Îòìå÷àþòñÿ ñèëüíàÿ ñâåòîáîÿçíü, ñëåçîòå÷åíèå, âûðàæåííàÿ ãèïåðåìèÿ êîíúþíêòèâû, íà åå ïîâåðõíîñòè ìîãóò áûòü òîíêèå íèòè ôèáðèíà. Ñîñóäû íåðàâíîìåðíî ðàñøèðåíû.  òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ îòäåëüíûå ó÷àñòêè êîíúþíêòèâû ïðèîáðåòàþò ñåðîâàòûé öâåò, à çàòåì îíè íåêðîòèçèðóþòñÿ è îòòîðãàþòñÿ, îáíàæàÿ ñêëåðó. Åñëè ïîðàæàåòñÿ çîíà, áëèçêàÿ ê ðîãîâèöå, òî ñòðàäàåò è ïåðèêîðíåàëüíàÿ ñåòü ñîñóäîâ.  áåëåñûõ ó÷àñòêàõ ãëóáîêîãî íåêðîçà ñëèçèñòîé îáîëî÷êè âèäíû åäèíè÷íûå òåìíûå ñîñóäû. Ñêëåðà â ýòîé çîíå ÷àñòè÷íî îáíàæåíà, è çäåñü âèäíà åå íåêðîòèçèðîâàííàÿ òêàíü. Îêðóæàþùèå, ìåíåå òÿæåëî îáíàæåííûå, ó÷àñòêè êîíúþíêòèâû îòå÷íû, èøåìè÷íû è ìåñòàìè ñîäåðæàò ñóáêîíüþíêòèâàëüíûå êðîâîèçëèÿíèÿ. Òÿæåëûé îæîã êîíúþíêòèâû ãëàçíîãî ÿáëîêà îáû÷íî çàêàí÷èâàåòñÿ ãðóáûì ðóáöåâàíèåì ïîäñëèçèñòîé òêàíè. ×àñòî îáðàçóþòñÿ ñïàéêè ìåæäó ãëàçíûì ÿáëîêîì è âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòüþ âåê (ñèìáëåôàðîí).

Ïîðàæåíèå ðîãîâèöû â ëåãêèõ ñëó÷àÿõ âûðàæàåòñÿ â ñâåòîáîÿçíè, ñëåçîòå÷åíèè, áîëåçíåííîñòè â îáëàñòè ãëàçà, áëåôàðîñïàçìå.  ëåãêèõ ñëó÷àÿõ ïîðàæàåòñÿ òîëüêî ýïèòåëèé, ïîÿâëÿþòñÿ ñåðîâàòî-áåëûå ïîìóòíåíèÿ èëè ýðîçèè.  òàêèõ ñëó÷àÿõ ïîðàæåíèå èñ÷åçàåò áåññëåäíî.  òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ ïîðàæàþòñÿ âñå ñëîè ðîãîâèöû. Ðîãîâèöà ïðèîáðåòàåò ñåðîâàòî-áåëûé öâåò, ñòàíîâèòñÿ øåðîõîâàòîé è òåðÿåò ÷óâñòâèòåëüíîñòü. Ïðè ïîðàæåíèè ðîãîâèöû ðàçäðàæåíèå ãëàçà âûðàæåíî çíà÷èòåëüíî, âåêè îòå÷íû, ãëàçíàÿ ùåëü ñóæåíà.  èñõîäå òàêîãî ïîðàæåíèÿ ïîÿâëÿþòñÿ íåïðîçðà÷íûå ðóáöû, íàðóøàþùèå ôóíêöèè ãëàçà.

Ëå÷åíèå òåðìè÷åñêèõ îæîãîâ: îæîãè êîæè âåê I ñòåïåíè íåîáõîäèìî îáðàáîòàòü ñïèðòîì. Ïðè îæîãàõ II è III ñòåïåíåé êîæó âîêðóã íàäî îáðàáîòàòü ñïèðòîì è íàëîæèòü ïîâÿçêó ñî ñòåðèëüíûì âàçåëèíîâûì ìàñëîì èëè ðûáüèì æèðîì.  êîíúþíêòèâàëüíóþ ïîëîñòü çàêàïûâàþò äèêàèí, 30 %-íûé ðàñòâîð àëüáóöèäà. Íà íî÷ü çàêëàäûâàþò 30 %-íóþ àëüáóöèäîâóþ èëè 1 %-íóþ ñèíòîìèöèíîâóþ ýìóëüñèþ. Õîðîøèé ýôôåêò ïðè ëå÷åíèé îæîãîâ îêàçûâàåò çàêàïûâàíèå â ãëàç ñìåñè ðàñòâîðà ïåíèöèëëèíà ñ àóòîêðîâüþ. Äëÿ óìåíüøåíèÿ ðàçäðàæåíèÿ ãëàçà, ñíÿòèÿ áîëè è óëó÷øåíèÿ òðîôèêè íåîáõîäèìî ñäåëàòü áëîêàäó 0,5 %-íûì ðàñòâîðîì íîâîêàèíà â êîëè÷åñòâå 5 ìë ïî õîäó ïîâåðõíîñòíîé âèñî÷íîé àðòåðèè.

Õèìè÷åñêèå îæîãè âûçûâàþòñÿ äåéñòâèåì êèñëîòû èëè ùåëî÷è, ïðè÷åì ùåëî÷íûå îæîãè ãîðàçäî îïàñíåå è ïðîòåêàþò òÿæåëåå.

Âûñîêàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ðîãîâèöû ê õèìè÷åñêèì âåùåñòâàì îáóñëîâëåíà: íåò ñëîÿ îðîãîâåâøåãî ýïèòåëèÿ — íåò ìåõàíè÷åñêîé çàùèòû, ïîñòîÿííîå óâëàæíåíèå ñëåçîé ïîâåðõíîñòè ðîãîâèöû, íåò â ðîãîâèöå ñîñóäîâ, äåïî ïðîäóêòîâ ðàñïàäà, çàòðóäíåíî èõ âûâåäåíèå.

Ïðè ïîâðåæäåíèè ýïèòåëèÿ íàðóøàåòñÿ æèçíåäåÿòåëüíîñòü ðîãîâèöû — äåïî ãëèêîãåíà, ôóíêöèè ïîãëîùåíèÿ êèñëîðîäà, àöèäîç â ðîãîâè÷íîé òêàíè — îòåê ðîãîâèöû. Ýòî óñóãóáëÿåòñÿ ïîâðåæäåíèåì êðàåâîé ïåòëèñòîé ñåòè è ïîðàæåíèåì íåðâíûõ ñïëåòåíèé ðîãîâèöû, ïðèâîäÿùèå ê íàðóøåíèþ îáìåíà.

Êèñëîòà, ïîïàäàÿ íà òêàíü, êîàãóëèðóåò áåëêè, ïîýòîìó åå äåéñòâèå îãðàíè÷èâàåòñÿ òîëüêî òåì ó÷àñòêîì, íà êîòîðûé îíà ñðàçó ïîïàëà. Ïðè îæîãàõ êèñëîòàìè èõ òÿæåñòü çàâèñèò îò êîíöåíòðàöèè è äåéñòâèÿ êèñëîòû è âðåìåíè âçàèìîäåéñòâèÿ, îò åå àíèîíà (ò. å. âèäû êèñëîòû). Ñðàçó ïîñëå äåéñòâèÿ êèñëîòû â òå÷åíèå ïåðâîãî ÷àñà ýïèòåëèé ñîõðàíåí, íî îí êàê áû ôèêñèðîâàí (êîàãóëÿöèåé áåëêà).  ñòðîìå íàðàñòàíèå ðîãîâè÷íûõ êëåòîê ñòðîãî ñîîòâåòñòâóåò ó÷àñòêó îæîãà ýïèòåëèÿ. Ïîâðåæäåíèå ýïèòåëèÿ òîæå îãðàíè÷åíî. ×åðåç íåñêîëüêî ÷àñîâ ïðîöåññ ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ ïî ïîâåðõíîñòè è â ãëóáèíó è ïðè âûñîêîé êîíöåíòðàöèè êèñëîòû ÷åðåç ñóòêè ïðîèñõîäèò íåîáðàòèìûå èçìåíåíèÿ. Õàðàêòåðíûå ïðèçíàêè ïðè ïîðàæåíèè êèñëîòàìè — äåãèäðàöèîííîå äåéñòâèå êèñëîòû è ñîçäàíèå êîàãóëÿöèîííîãî âàëà, íî äàëüíåéøåå äåéñòâèå îáóñëîâëåíî íàêîïëåíèåì äåíàòóðèðîâàííûõ áåëêîâ è ïðîäîëæåíèåì èõ ðàñïàäà.

Ùåëî÷ü ðàçæèæàåò áåëêè è ïðîíèêàåò âãëóáü, îêàçûâàÿ ðàçðóøàþùåå äåéñòâèå, ïîýòîìó ïîðàæåíèå ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ äàæå ÷åðåç íåñêîëüêî äíåé ïîñëå îæîãîâ. Ðàñòâîð ùåëî÷è îìûëÿåò æèðû è èì ïîäîáíûå âåùåñòâà êëåòî÷íîé ìåìáðàíû, ïðîíèêàþò â òåëî êëåòêè, ðàñòâîðÿþò áåëêè, ïðîíèêàþò âãëóáü òêàíè. Ïðè ïîâûøåííîé êîíöåíòðàöèè ìîæåò ñòðàäàòü âåñü ïåðåäíèé îòäåë ãëàçà (ðîãîâèöà, õðóñòàëèê, öèëèàðíîå òåëî). Ãèáåëü ýïèòåëèÿ ïðîèñõîäèò ìãíîâåííî. Ùåëî÷ü ïðîíèêàåò â ñòðîìó, íàðóøàåòñÿ ñèíòåç ìóêîïîëèñàõàðèäîâ (ïîýòîìó íåò âûðàæåííîãî îòåêà â ïåðâûå äíè).

Îæîãè ùåëî÷àìè êîíúþíêòèâû è ðîãîâèöû âûçûâàþò òÿæåëîå èõ ïîðàæåíèå ñ ãëóáîêèì íåêðîçîì. Ïðè îòòîðæåíèè íåêðîòè÷åñêèõ ó÷àñòêîâ îáðàçóþòñÿ ñðàùåíèÿ âåêà ñ ãëàçíûì ÿáëîêîì, ðóáöîâûå óêîðî÷åíèÿ ñâîäîâ êîíúþíêòèâû.

 òå÷åíèè îæîãà ðàçëè÷àþò ÷åòûðå ïåðèîäà.

I ïåðèîä — ïåðâè÷íîãî íåêðîçà — âîçíèêàåò îò íåïîñðåäñòâåííîãî äåéñòâèÿ êèñëîòû è ùåëî÷è. Åãî ïðîäîëæèòåëüíîñòü ðàçëè÷íà — íåñêîëüêî ÷àñîâ ïðè ùåëî÷àõ è íåñêîëüêî äíåé ïðè êèñëîòàõ. Çîíà âòîðè÷íîãî íåêðîçà ïðè ùåëî÷àõ âîçíèêàåò îò 2–3 äíåé, ïðè êèñëîòàõ — 2–3 íåäåëè. Çîíà íåêðîçà íåîáðàòèìà.

II ïåðèîä — çîíà ïàðàáèîçà — ÷àñòè÷íî îáðàòèìûé ïðîöåññ.

III ïåðèîä õàðàêòåðèçóåòñÿ çàùèòíîé âîñïàëèòåëüíîé ðåàêöèåé (àñåïòè÷åñêîå è ñåïòè÷åñêîå âîñïàëåíèå, ïðîòåîëèç ïîãèáøèõ òêàíåé, âàñêóëÿðèçàöèÿ, èììóíîáèîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ). Ýòîò ïåðèîä ìîæåò ïðîäîëæàòüñÿ äîëãî — îêîëî ïîëóãîäà.

IV ïåðèîä — ðóáöîâ è ïîçäíèõ äèñòðîôèé. Îáðàçóåòñÿ áåëüìî ðîãîâèöû, ñèìáëåôàðîí, àíêèëî-áëåôàðîí, âûâîðîò è çàâîðîò âåê íà ôîíå âòîðè÷íîé ãëàóêîìû.

Îæîãîâûé ïðîöåññ íà ôîíå àóòîèíòîêñèêàöèè è ïðîäóêòû ðàñïàäà äåéñòâóþò íà âåñü îðãàíèçì.

Êëàññèôèêàöèÿ ïî ñòåïåíè òÿæåñòè õèìè÷åñêèõ îæîãîâ (Ïîëÿê — Âîëêîâ)

I ñòåïåíü — ïîâðåæäåíèå ïîâåðõíîñòíûõ ñëîåâ ýïèäåðìèñà íà êîæå âåê è ýïèòåëèÿ ðîãîâèöû è êîíúþíêòèâû. Ãèïåðåìèÿ è íåáîëüøîé îòåê êîæè âåê. Íà ðîãîâèöå — ëåãêîå ïîòóñêíåíèå ñëîåâ ýïèòåëèÿ. Îòíîñèòñÿ ê ëåã÷àéøèì — ëå÷èòü ìîæíî àìáóëàòîðíî 3–5 äíåé, ïðîõîäèò áåññëåäíî, íà ôóíêöèé ãëàçà íå âëèÿåò.

II ñòåïåíü — ïîâðåæäåíèå âñåõ ñëîåâ ýïèäåðìèñà íà êîæå è ñëîåâ ýïèòåëèÿ íà ðîãîâèöå è êîíúþíêòèâå. Êëèíè÷åñêè — íà êîæå âåê ïóçûðè, çàòåì ññàäèíà. Êîíúþíêòèâà óìåðåííî îòå÷íà, ïîáëåäíåíèå è íåæíûå ïëåíêè â ñâîäàõ (îò ëîïíóâøèõ ïóçûðåé). Íà ðîãîâèöå — ãëóáîêèå ýðîçèè, ðåãåíåðàöèÿ èäåò â òå÷åíèå 7—10 äíåé áåç ðóáöà. Ôóíêöèè ñîõðàíÿþòñÿ. Ñèìïòîìàòè÷åñêîå ëå÷åíèå ìîæíî ïðîâîäèòü àìáóëàòîðíî;

III A ñòåïåíü — íåêðîç ïîâåðõíîñòíûõ ñëîåâ äåðìû, îáðàçóåòñÿ ïîâåðõíîñòíûé ñòðóï. Êîíúþíêòèâà — ðåçêàÿ áëåäíîñòü, õåìîç (ðåçêèé îòåê ñóá-êîíúþíêòèâàëüíîé òêàíè). Õåìîç — õîðîøèé ïðèçíàê (íåò íåêðîçà ýïèñêëåðû, ñîñóäîâ). Ðîãîâèöà — ïîâðåæäåíèå ýïèòåëèÿ, áîóìåíîâîé ìåìáðàíû, ïîâåðõíîñòíûõ ñëîåâ ñòðîìû. Ðîãîâèöà ìóòíîâàòà, íî êîíòóðû çðà÷êà âèäíû õîðîøî, íåðàçëè÷èì ðèñóíîê ðîãîâèöû, áîëåå ÷åì ÷åðåç ñóòêè îáðàçóþòñÿ ñêëàäêè äåöåìåòîâîé ìåìáðàíû. Ðåãåíåðàöèÿ ïðîèñõîäèò ÷åðåç 2–4 íåäåëè ñ ëåãêèì ðóáöåâàíèåì;

III B ñòåïåíü — íåêðîç âñåé òîëùè êîæè âåê, ãëóáîêèé ñòðóï, íåêðîç âñåõ ñëîåâ êîíúþíêòèâû è ïîäëåæàùåé ýïèñêëåðû, íåò õåìîçà è íåêðîçà ýïèñêëåðàëüíûõ ñîñóäîâ. Êîíúþíêòèâà ìîæåò îòòîðãàòüñÿ â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ÷àñîâ. Ðîãîâèöà — «ìàòîâîå ñòåêëî», ïîðàæàåòñÿ ñòðîìà. Êîíòóðû çðà÷êà ïðàêòè÷åñêè íåðàçëè÷èìû. ×åðåç 3–4 íåäåëè ìîæåò áûòü ïåðôîðàöèÿ. Èñõîä — íà âåêàõ ðóáöîâûé âûâîðîò. Ðîãîâèöà — ãðóáîå ñîñóäèñòîå áåëüìî, ïðèâîäÿùåå ê ïîíèæåíèþ çðåíèÿ. Íà ðîãîâèöó ìîæåò íàðàñòàòü êîíúþíêòèâà, îáðàçóÿ ïñåâäîïòåðèãèóì;

IV ñòåïåíü — íåêðîç âñåõ ñëîåâ âåê, ïîñëå îòòîðæåíèÿ îáðàçóþòñÿ äåôåêòû, êîëîáîìû âåê. Ðîãîâèöà — ïîâðåæäàþòñÿ âñå ñëîè, «ôàðôîðîâàÿ ïëàñòèíêà», öâåò — ãðÿçíî-ñåðûé. ×àñòî ïðîèñõîäèò ðàñïàä ñ ïåðôîðàöèåé è âûïàäåíèåì îáîëî÷êè, âûïàäåíèå ìóòíîãî õðóñòàëèêà. Êîíúþíêòèâà — íåêðîç âñåõ ñëîåâ è èõ îòòîðæåíèå. Ñòðàäàåò õðóñòàëèê (òîêñè÷åñêàÿ êàòàðàêòà). Ñòðàäàþò ñîñóäèñòûå òðàêòû — èðèäîöèêëèò, âòîðè÷íàÿ ãëàóêîìà.

Ïðè îæîãå ñîëÿíîé è óêñóñíîé êèñëîòîé — èíòåíñèâíîñòü ïåðâè÷íîãî ïîìóòíåíèÿ ñîîòâåòñòâóåò ñòåïåíè îæîãà.

Ïðè îæîãàõ ñåðíîé êèñëîòîé â ïåðâîå âðåìÿ ïîìóòíåíèå áîëüøå âûðàæåíî, çàòåì ðîãîâèöà ñòàíîâèòñÿ ïðîçðà÷íåå.

Ïåðâàÿ ïîìîùü — ïðîãíîç îæîãà çàâèñèò îò âðåìåíè è êà÷åñòâà åå îêàçàíèÿ.

Ïðè õèìè÷åñêèõ îæîãàõ — íåìåäëåííîå ïðîìûâàíèå ãëàç ôèçèîëîãè÷åñêèì ðàñòâîðîì, âîäîé, òùàòåëüíîå óäàëåíèå òâåðäûõ ÷àñòèö õèìè÷åñêîãî âåùåñòâà.

Åñëè îæîã ñûïó÷èìè âåùåñòâàìè (èçâåñòü, ìàðãàíåö) — èõ íàäî ñïåðâà óäàëèòü, à çàòåì ïðîìûâàòü, íåéòðàëèçîâàòü.

Íåéòðàëèçàòîðû:

1) äëÿ êèñëîò — 2 %-íûé ðàñòâîð äâóóãëåêèñëîé ñîäû;

2) äëÿ ùåëî÷åé — 2 %-íûé ðàñòâîð áîðíîé êèñëîòû, ëèìîííîé êèñëîòû, ñëàáûé ðàñòâîð ìàðãàíöîâîêèñëîãî êàëèÿ;

3) îæîã èçâåñòüþ — ðàñòâîð ÝÄÒÀ (òðèëîí Á);

4) îæîã àíèëèíîâûì êàðàíäàøîì, êðèñòàëëàìè ìàðãàíöîâîêèñëîãî êàëèÿ — 5 %-íûé ðàñòâîð àñêîðáèíîâîé êèñëîòû ïîä êîíúþíêòèâó è ïðîìûâàòü;

5) îæîã éîäîì — 3 %-íûé ðàñòâîð êîêàèíà.

Îðîøåíèå ïðîâîäèòñÿ îæîãîâîé æèäêîñòüþ (ëåâîìèöåòèíîì, ðèáîôëàâèíîì, öèòðàëåì, ãåïàðèíîì, ôèçèîëîãè÷åñêèì ðàñòâîðîì).

Ââåäåíèå àóýîïëàçìû (àóòîêðîâè) ñ àíòèáèîòèêàìè ïîä êîíúþíêòèâó âíóòðèìûøå÷íîé èãëîé. Ðåáåíêó ìîæíî âçÿòü êðîâü ìàòåðè è àíòèáèîòèê ïðèìåíÿòü â êàïëÿõ. Íà ãëàç íàêëàäûâàåòñÿ ìàçü. Îáÿçàòåëüíî ïðè îæîãàõ ââîäèòñÿ ïðîòèâîñòîëáíÿ÷íàÿ ñûâîðîòêà.

Ïàòîãåíåòè÷åñêîå ëå÷åíèå — âûáîð ñðåäñòâ îïðåäåëÿåòñÿ ñòàäèåé è òÿæåñòüþ.

 ðàííèå ñòàäèè ïðèìåíÿþòñÿ:

1) àíòèîêñèäàíòû (àñêîðáèíîâàÿ êèñëîòà, òîíîôåðîë (âèòàìèí Å) ñ öåëüþ íåéòðàëèçàöèè ñâîáîäíûõ ðàäèêàëîâ íåäîîêèñëåííûõ ïðîäóêòîâ);

2) ïðîòåîëèòè÷åñêèå ôåðìåíòû (õèìîòðèïñèí) óñêîðÿþò ëèçèñ ïîãèáøèõ òêàíåé;

3) ñîñóäîðàñøèðÿþùèå ñðåäñòâà (àöåòèëõîëèí);

4) àíòèêîàãóëÿíòû (ãåïàðèí) äëÿ óëó÷øåíèÿ ìèêðîöèðêóëÿöèè;

5) ïðåïàðàòû, ïîâûøàþùèå îáìåííûå ïðîöåññû (ïðîòèâîîæîãîâûå êàïëè â òå÷åíèå 10 äíåé, ÀÒÔ ñóáêîíúþíêòèâàëüíî, àñêîðáèíîâàÿ êèñëîòà 5 %-íàÿ ñóáêîíúþíêòèâàëüíî, âèòàìèí Â12, ðèáîôëàâèí â êàïëÿõ);

6) àíòèñåïòèêè äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ âòîðè÷íîé èíôåêöèè;

7) ââåäåíèå ñûâîðîòêè îò äîíîðîâ ðåêîíâàëåñöåí-òîâ (êîòîðûå ïåðåíåñëè îæîã íå ìåíåå 20 % ïëîùàäè);

8) íîâîêàèíîâûå áëîêàäû — ïåðèáóëüáàðíî ñóáêîíúþíêòèâàëüíî 0,5–1 %-íûé ðàñòâîð íîâîêàèíà — óëó÷øàåò ñîñòîÿíèå íåðâíîé òêàíè;

9) ìèäðèàòèêè íà ôîíå äèàêàðáà, íîâóðéòà.

 çàùèòíî-âîññòàíîâèòåëüíûé ïåðèîä íåîáõîäèìî:

— óñèëèòü ýïèòåëèçàöèþ (õèìîëèí, öèòðàëü 1:10 òûñ., öèñòåèí);

— âàñêóëèçàöèÿ ðîãîâèöû — ñîñóäîðàñøèðÿþùèå ïðåïàðàòû, êðîâü (ïëàçìà) 1–2 ìë, ãåïàðèí 50 ÅÄ â 1 ìë, àöåòèëõîëèí 10 %-íûé — 0,2, àíòèáèîòèêè 30–35 òûñ. Ýòè ïðåïàðàòû ïðèìåíÿþò 2 ðàçà â íåäåëþ. Åñëè âàñêóëèçàöèÿ íàðàñòàåò ïðè È — Ï1À ñòåïåíè, ïðèìåíÿþò êîðòèêîñòåðîèäû òèîòåô (ïðè òÿæåëûõ îæîãàõ íå ïðèìåíÿþò, òàê êàê îíè òîðìîçÿò âàñêóëèçàöèþ).

 ïåðèîä ðóáöåâàíèÿ è ïîçäíèõ äèñòðîôèé: òêàíåâàÿ ðàññàñûâàþùàÿ òåðàïèÿ (ëèäàçà, õèìîòðèï-ñèí), â ñïàéêè ñèìáèôàðîíà ââîäèòñÿ êîðòèçîí, êîë-ëàëèçèí.

Îáùåå ëå÷åíèå: â ðàííèé ïåðèîä — äåçèíòîêñèêàöèÿ (âíóòðèâåííîå ââåäåíèå ãåìîäåçà, ðåîïîëèãëþêèíà, ïëàçìû, âèòàìèíîâ Â, À, Ñ); â çàùèòíîâîññòàíîâèòåëüíûé ïåðèîä — äåñåíñèáèëèçàöèÿ. Ïîêàçàíèÿ ê õèðóðãè÷åñêîìó ëå÷åíèþ

Ðàííèå õèðóðãè÷åñêèå âìåøàòåëüñòâà:

1) ïðè âûðàæåííîì õåìîçå îáîææåííîé êîíúþíêòèâû (ïðè îæîãå êëååì) — ìåðèäèîíàëüíàÿ êîíúþíêòèâîòîìèÿ;

2) îáøèðíûé íåêðîç êîíúþíêòèâû — ïëàñòèêà êîíúþíêòèâû ñî ñëèçèñòîé ãóáû, ùåêè;

3) èñòîí÷åíèå îáîææåííîé ðîãîâèöû è óãðîçà ïåðôîðàöèè — ïåðâè÷íàÿ ïîñëîéíàÿ êåðàòîïëàñòèêà;

4) ïðè ðàñïàäå ðîãîâèöû — ðàííÿÿ ñêâîçíàÿ êåðàòîòîìèÿ. Ïîçäíèå õèðóðãè÷åñêèå âìåøàòåëüñòâà — íå ðàíåå ÷åì ÷åðåç ãîä:

1) îïòè÷åñêàÿ ïåðåñàäêà ðîãîâèöû — ýòàïû: ïîñëîéíàÿ, ñêâîçíàÿ;

2) êåðàòîïðîòåçèðîâàíèå;

3) ðàññå÷åíèå ñèìáëåôåðîíà ñ ïëàñòèêîé äåôåêòà ñëèçèñòîé ùåêè èëè ãóáû èëè ýêñòðà-êîðíåàëüíàÿ êåðàòîïëàñòèêà.

Ñóùåñòâóþò ñëåäóþùèå îñëîæíåíèÿ îæîãîâ ãëàç: ãíîéíàÿ ÿçâà ðîãîâèöû; ãíîéíûå ôèáðèíîçíûå èðèäîöèêëèòû; òîêñè÷åñêàÿ îæîãîâàÿ êàòàðàêòà ñ òåíäåíöèåé ê íàáóõàíèþ; âòîðè÷íàÿ ãëàóêîìà. Ëå÷åíèå — àëëîäðåíèðîâàíèå.

Îæîãè ãëàç, âûçâàííûå ëó÷èñòîé ýíåðãèåé (ïîðàæåíèå èíôðàêðàñíûìè, óëüòðàôèîëåòîâûìè, ðåíòãåíîâñêèìè ëó÷àìè, ïîëåì ÑÂ×, ëàçåðíûì è èîíèçèðóþùèì èçëó÷åíèåì, âèäèìûì ñâåòîì è äð.).

Ïîðàæåíèå óëüòðàôèîëåòîâûìè ëó÷àìè ïðîèñõîäèò ïðè ýëåêòðîñâàðêå, àâòîãåííîé ðåçêå Ìåòàëëà â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ãëàçà íå çàùèùåíû ñïåöèàëüíûìè î÷êàìè èëè ùèòêàìè, ðàçâèâàåòñÿ òàê íàçûâàåìàÿ ýëåêòðîôòàëüìèÿ. ×åðåç 4–6 ÷ ïîñëå îáëó÷åíèÿ ïîÿâëÿþòñÿ ðåçêàÿ ñâåòîáîÿçíü, áîëü, ñëåçîòå÷åíèå, áëåôàðîñïàçì. Òàêîå ñîñòîÿíèå ìîæíî îõàðàêòåðèçîâàòü êàê íåâðàëãèþ íåðâîâ ðîãîâèöû. Îáúåêòèâíûì èññëåäîâàíèåì îïðåäåëÿåòñÿ ãèïåðåìèÿ êîíúþíêòèâû, à â òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ åùå è èçìåíåíèå ðîãîâèöû â âèäå ìåëêèõ ïîâåðõíîñòíûõ ïîìóòíåíèé è ïóçûðüêîâ. Àíàëîãè÷íûå èçìåíåíèÿ áûâàþò ïðè «ñíåæíîé îôòàëüìèè». Îíà âñòðå÷àåòñÿ âñëåäñòâèå äëèòåëüíîãî ïðåáûâàíèÿ ïðè ÿðêîì ñîëíå÷íîì îñâåùåíèè è áîëüøîì ñíåæíîì ïîêðîâå, îòðàæàþùåì îãðîìíîå êîëè÷åñòâî óëüòðàôèîëåòîâûõ ëó÷åé.

Ëå÷åíèå ñâîäèòñÿ ê çàêàïûâàíèþ â êîíúþíêòèâàëüíóþ ïîëîñòü 0,25 %-íîãî ðàñòâîðà äèêàèíà è âàçåëèíîâîãî ìàñëà, ïðèìåíåíèþ äâóñòîðîííåé ïåðèâàçàëüíîé íîâîêàèíîâîé áëîêàäû ïî õîäó ïîâåðõíîñòíîé âèñî÷íîé àðòåðèè. Âñå ÿâëåíèÿ ïðîõîäÿò ÷åðåç 1–2 äíÿ. Ïðîôèëàêòèêà ñâîäèòñÿ ê íîøåíèþ òåìíûõ î÷êîâ-êîíñåðâîâ.

Ïðè îäíîìîìåíòíîì ìîùíîì äåéñòâèè íà ãëàç òåïëîâîé ÷àñòè ñïåêòðà, ãëàâíûì îáðàçîì èíôðàêðàñíûõ ëó÷åé, ïîÿâëÿþòñÿ èçìåíåíèÿ â ìàêóëÿðíîé îáëàñòè ñåò÷àòêè â âèäå îæîãà åå ñ äàëüíåéøèìè íåîáðàòèìûìè ÿâëåíèÿìè. Îæîã ñåò÷àòêè áûâàåò ó ëèö, íàáëþäàþùèõ ñîëíå÷íîå çàòìåíèå íåçàùèùåííûìè ãëàçàìè.

Èìååò çíà÷åíèå â ïîÿâëåíèè îæîãîâ ñåò÷àòêè îïòè÷åñêèé ôàêòîð, òàê êàê â ðåçóëüòàòå äåéñòâèÿ ïðåëîìëÿþùåé ñèñòåìû ãëàçà íà ñåò÷àòêå íàõîäèòñÿ ôîêóñ èçîáðàæåíèÿ îãíåííîãî øàðà â ìîìåíò âçðûâà àòîìíîé áîìáû. Ñåò÷àòêà ðàçðóøàåòñÿ. Ëå÷åíèå íå äàåò ïîëîæèòåëüíîãî ðåçóëüòàòà â îòíîøåíèè âîññòàíîâëåíèÿ çðåíèÿ.

Ïðè äåéñòâèè íà ãëàç ðåíòãåíîâñêèõ ëó÷åé âîçíèêàåò ðåíòãåíîâñêàÿ êàòàðàêòà âñëåäñòâèå òîãî, ÷òî ëó÷è îêàçûâàþò ïîâðåæäàþùåå äåéñòâèå íà ïåðåäíþþ êàïñóëó õðóñòàëèêà. Äîçû ñâûøå 250 ðåíòãåí îïàñíû, òàê êàê óæå ïðè òàêîé äîçå ìîæåò âîçíèêíóòü êàòàðàêòà. Ïðîôèëàêòèêà çàêëþ÷àåòñÿ â çàùèòå õðóñòàëèêà ïðè ëå÷åíèè áîëüíûõ ðåíòãåíîâñêèìè ëó÷àìè. Ñ öåëüþ çàùèòû ïðèìåíÿåòñÿ ïðîñâèíöîâàííûé ïðîòåç, íàêëàäûâàåìûé íà ðîãîâèöó.

Ïðè äåéñòâèè íà ãëàç ðàäèîàêòèâíûõ èçëó÷åíèé òàêæå ìîæåò âîçíèêíóòü êàòàðàêòà. Ïðè çàáîëåâàíèè ëó÷åâîé áîëåçíüþ ðîäèòåëåé â ïîòîìñòâå îïðåäåëÿþòñÿ áîëüøèå àíîìàëèè, â òîì ÷èñëå è èçìåíåíèÿ ñî ñòîðîíû ãëàç.  íåñêîëüêèõ ïîêîëåíèÿõ âñòðå÷àåòñÿ ïàòîëîãèÿ â âèäå ìèêðîôòàëüìà, ïîìóòíåíèÿ ðîãîâèöû è õðóñòàëèêà.