Клинические проявления растяжения связок

Клинические проявления растяжения связок thumbnail

Растяжение связок

Растяжение связок – это частичное повреждение связки, микроразрывы отдельных волокон данной анатомической структуры. Обычно страдают связки в области средних, реже – крупных суставов конечностей. Травма чаще всего возникает при подворачивании ноги. Повреждение проявляется болью, отеками, кровоподтеками, нерезко или умеренно выраженным ограничением опоры и движений. Диагноз выставляется на основании симптомов, данных МРТ и других исследований. Лечение консервативное — покой. НПВС, холод, затем тепло на пораженную область.

Общие сведения

Растяжение связок – одно из самых распространенных травматических повреждений. Наряду с ушибами занимает одно из первых мест в списке основных причин обращения в травмпункты. Может возникать у пациентов любого возраста и пола, особенно часто наблюдается у спортсменов и людей, ведущих активный образ жизни. Чаще всего выявляются растяжения связок голеностопного сустава, коленного сустава, плечевого сустава и лучезапястного сустава. Обычно активное лечение продолжается в течение 3-5 недель, а для полного восстановления требуется 8-9 недель.

В большинстве случаев растяжение связок является изолированной травмой, однако возможны и сочетания с повреждениями других структур, чаще – расположенных в той же анатомической области. Например, при внутрисуставных переломах и вывихах наблюдаются растяжения и разрывы связок в области пораженного сустава. Реже растяжения связок сочетаются с травмами других анатомических областей: переломами таза, позвоночника и конечностей, тупой травмой живота, ЧМТ, повреждением грудной клетки и т. д. Лечением растяжения связок занимаются травматологи-ортопеды.

Растяжение связок

Растяжение связок

Причины

В быту растяжение связок чаще всего возникает в результате спотыкания, подворачивания ноги или падения. Например, причиной повреждения связок голеностопного сустава может стать подворачивание ноги при ходьбе на высоких каблуках или передвижение по скользкой поверхности (льду, укатанному снегу или слишком гладкому полу). А растяжение связок лучезапястного сустава образуется при падении на руку в тех же обстоятельствах.

У спортсменов повреждения связок имеют свою специфику, связанную с видом спорта. Так, у конькобежцев и лыжников часто встречаются травмы голеностопного сустава, вызванные резкой внутренней ротацией (вращением) стопы при торможении. У баскетболистов, волейболистов, метателей ядра и теннисистов могут выявляться растяжения связок плечевого сустава в результате резкого замаха или броска. У людей, занимающихся пауэрлифтингом и бодибилдингом, иногда выявляются повреждения связок верхней конечности, обусловленные работой с большими грузами, жимом лежа либо от плеч.

Факторами, способствующими повреждению связок в быту или при занятиях спортом, являются избыточный вес, неудобная обувь, одежда или спортивное снаряжение, а также патологические изменения структур сустава в результате артроза, ранее перенесенных травм и инфекционных заболеваний. Вероятность травмы связок увеличивается и при врожденных или приобретенных аномалиях, нарушающих нормальные анатомические соотношения и распределение нагрузки между отдельными сегментами конечности (например, при плоскостопии).

Патанатомия

Связки – эластичные плотные соединительнотканные тяжи, соединяющие одну кость с другой. От связок нужно отличать сухожилия, которые тоже состоят из соединительной ткани, но соединяют между собой не несколько костей, а кость и мышцу. Связки укрепляют сустав и «регулируют» движения. Они обеспечивают как подвижность сустава, так и его фиксацию, позволяя совершать физиологичные движения, но удерживая от нефизиологичных. В зависимости от основного функционального назначения различают связки, укрепляющие суставы; связки, направляющие движения; связки, тормозящие движения.

При растяжении связка испытывает нагрузку, превышающую ее прочность и эластичность. В результате часть волокон разрывается. Поврежденная связка частично или полностью утрачивает способность выполнять свои функции, сустав становится нестабильным. В ткани связки много мелких сосудов и нервных окончаний, поэтому при растяжении возникают кровоизлияния и сильная боль. В течение первых трех суток наблюдается нарастающий отек, при множественных разрывах волокон пораженная область приобретает «слоновый» вид – контуры сустава полностью сглаживаются, отек распространяется на нижележащие отделы (например, на стопу при повреждении связок голеностопного сустава). Возможно местное повышение температуры, синюшность и гиперемия.

Классификация

В травматологии и ортопедии выделяют три степени растяжения связок:

  • 1 степень – разрывы отдельных волокон связки при сохранении ее механической целостности и непрерывности. Отек выражен незначительно, кровоизлияния отсутствуют. Опора и движения несколько ограничены, боли умеренные.
  • 2 степень – имеются множественные разрывы волокон, возможно частичное повреждение капсулы. Отмечается умеренный отек, часто выявляются кровоподтеки. Движения ограничены, болезненны, опора затруднена. Может определяться некоторая нестабильность сустава.
  • 3 степень – полный разрыв. Сопровождается резкой болью, значительным отеком и выраженными кровоподтеками. Движения резко ограничены, опора, как правило, невозможна. При попытке пассивных движений выявляется нестабильность сустава.
Читайте также:  Формула напряжения при растяжении сжатии

При повреждении связок 1-2 степени в абсолютном большинстве случаев требуется консервативное лечение. Самостоятельное заживление наступает через несколько недель. При полных разрывах, несмотря на высокие регенеративные способности связок, самостоятельное восстановление происходит не всегда, может потребоваться хирургическое вмешательство. При этом вероятность самостоятельного заживления зависит от локализации связки, сопутствующих травматических повреждений, своевременности и адекватности консервативной терапии.

Симптомы растяжения связок

В момент травмы возникает резкая боль. При разрыве значительной части волокон иногда слышен характерный хлопок. Затем появляется нарастающий отек, при тяжелых травмах образуются гематомы и подкожные кровоизлияния. Беспокоит боль, которая резко усиливается при попытке повернуть конечность в ту сторону, в которую она была повернута в момент повреждения. Степень нарушения опоры и движений зависит от тяжести травмы – от незначительного ограничения при легком растяжении до невозможности при тяжелых надрывах и полных разрывах.

При осмотре выявляется отек. Незначительное растяжение сопровождается образованием локальной припухлости в области связки. При травмах средней степени тяжести отек распространяется на весь сустав. При тяжелых повреждениях наблюдается выраженная отечность с распространением не только на сам сустав, но и на дистальную часть конечности, из-за отека сустав полностью перестает контурироваться. Кровоизлияния и гематомы возникают преимущественно при средних и тяжелых повреждениях.

Пальпация травмированной области резко болезненна, определяется местное повышение температуры кожи. Крепитация отсутствует. При легких и средних травмах пассивные движения ограничены из-за боли, при тяжелых повреждениях выявляется излишняя подвижность, имеющая определенные отличия от патологической подвижности вследствие перелома. При переломах патологическая подвижность возникает в области излома, то есть, там, где ее в норме вообще быть не должно. При повреждении связок движения совершаются там, где и должны (в суставе), однако их амплитуда больше, чем в норме.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании симптомов и, при возможности, данных МРТ, УЗИ сустава или артроскопии. Связки – мягкотканные образования, они не видны на рентгенограммах, поэтому рентгенография может использоваться только для исключения перелома, поскольку переломы и растяжения сопровождаются весьма сходной симптоматикой и иногда сочетаются друг с другом. Кроме того, в ходе дифференциальной диагностики с переломами учитываются характерные клинические признаки.

При растяжениях, в отличие от переломов, не возникает боли при надавливании на кость (за исключением надавливания в области поврежденной связки). В момент травмы слышен хлопок, а не костный хруст. В состоянии покоя, как правило, отсутствует выраженный болевой синдром, нарушающий сон и отдых больного. При пальпации не определяется крепитация, а деформация образуется, в основном, за счет отека, а не за счет смещения отломков.

В отличие от переломов, при которых повреждение связочного аппарата сустава наблюдается лишь в отдельных случаях, вывих всегда сопровождается разрывом или растяжением связок. Вывихи также исключают на основании рентгенографии и отсутствия типичных клинических признаков. При растяжении, в отличие от вывиха, никогда не бывает резкой и грубой деформации сустава, укорочения конечности и пружинящего сопротивления при попытке пассивных движений.

Лечение растяжения связок

При повреждениях 1 и 2 степени проводится амбулаторное лечение в травмпункте. При повреждениях 3 степени обычно требуется госпитализация в травматологическое отделение. Пациентам рекомендуют покой, возвышенное положение конечности. В течение первых суток к травмированной области прикладывают холод (грелку или полиэтиленовый пакет со льдом, завернутые в полотенце). Начиная с третьих суток, используют сухое тепло. При легких растяжениях на время ходьбы накладывают эластичный бинт или надевают суппорт (специальную ортопедическую повязку). В покое удерживающие приспособления снимают, чтобы не препятствовать кровообращению в пораженной области. При тяжелых травмах проводят иммобилизацию с использованием гипсовой либо пластиковой лонгеты.

Пациентам с растяжением связок, особенно в первые трое суток, противопоказаны тепловые процедуры: теплые компрессы, горячие ванны, сауна или баня. Не следует принимать алкоголь или проводить массаж, поскольку это способствует нарастанию отека и увеличению кровоподтеков. На начальном этапе не рекомендуется совершать движения в поврежденном суставе, так как это может спровоцировать дополнительные микроразрывы волокон связки и замедлить скорость ее восстановления. Массаж и физические упражнения показаны только в восстановительном периоде.

Читайте также:  Центральное растяжение сжатие расчет кронштейна

В первые дни после травмы для устранения боли и уменьшения воспаления при необходимости можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, ибупрофен и др.). Если интенсивные боли сохраняются неделю или более, нужно обратиться к врачу, чтобы он порекомендовал другие, более безопасные способы обезболивания, поскольку длительный прием НПВП может спровоцировать возникновение гастрита или образование язвы желудка. Наряду с НПВП для приема внутрь можно применять более безопасные наружные средства из той же группы.

На этапе восстановления пациентов направляют на ЛФК. Упражнения сначала включают в себя только легкие разминочные движения, затем комплекс постепенно расширяется. При этом общим принципом является отсутствие боли при выполнении упражнений. Следует помнить, что слишком длительный полный покой, как и слишком ранние движения в суставе, могут негативно сказаться на продолжительности восстановительного периода, поэтому лечебной физкультурой следует заниматься в строгом соответствии с рекомендациями врача и инструктора ЛФК.

Прогноз и профилактика

Прогноз при растяжении связок благоприятный. Повреждения 1 степени, как правило, заживают без остаточных явлений. При растяжении 2 и 3 степени у некоторых пациентов в отдаленном периоде наблюдается покалывание и хронические боли в суставе. Это может быть обусловлено как образованием небольших узелков, так и вовлечением нервных окончаний в процесс рубцевания волокон. Необходимо помнить, что восстановление связки происходит за счет образования рубцов, а, значит, в последующем эта связка будет менее устойчива к повреждениям. Для предотвращения повторных травм во время занятий спортом следует использовать специальные суппорты.

Источник

В народе бытует мнение, что растяжение связок – это проблема, касающаяся сугубо спортсменов. Это ошибочное мнение, ведь признаки растяжения знакомы каждому, только далеко не все знают, что боль в суставе является не ушибом или воспалением, а именно растяжением. Об особенностях клиники данного заболевания пойдет речь в данной публикации.

Что может вызвать растяжение связок?

Что же подразумевают врачи, ставя диагноз « Растяжение связок»? Связки в суставе являются основой связочного аппарата, который обеспечивает суставам стабильность и подвижность. При неправильном движении, чрезмерной физической нагрузке или травме, связки растягиваются, что может сопровождаться микроразрывами волокон. Естественно, что данная патология характеризуется особенной симптоматикой, которая является основой диагностики.Растяжение связок

Главной причиной растяжения является травма, и чаще всего она случается не на спортивной площадке, а в быту. Предрасполагающими факторами могут быть:

  • непропорциональное развитие мышц ноги и их силы, что наблюдается у людей, которые увлекаются занятиями в спортзале, в частности очень любят делать жим ногами;
  • неправильное соотношение роста и размера стопы;
  • частое хождение на каблуке или ношение неправильной, с точки зрения ортопедии, обуви;
  • предыдущие микротравмы связок, которые провоцируют переменчивость в суставе при физической нагрузке, чаще всего данной патологии подвержены связки ноги;
  • размягченные связки, которые наблюдаются у людей игнорирующих спорт и спортивную ходьбу;
  • генетически обусловленный высокий свод стопы или супинация.

Клинические проявления травмы

Симптомы растяжения связок помогают не только диагностировать недуг, но и определить степень тяжести и объем необходимой медицинской помощи. Травматологи выделяют несколько степеней тяжести данного заболевания:

І ст. тяжести – при растяжении данного типа, пациент ощущает умеренную боль с области пораженного сустава, двигательная способность которого слегка ограничена, объективно присутствует небольшая припухлость, диагностируют надрыв нескольких волокон;

ІІ ст. тяжести – при растяжении этой степени тяжести, пациент отмечает резкое появление боли, нарастающий отек и синюшность, двигательная активность сустава резко ограничена, возможно, появление патологической гиперподвижности в суставе, все симптомы сохраняются на протяжении 3-4 суток;

ІІІ ст. тяжести – при растяжении третьей степени, наблюдается полный разрыв связочного аппарата, который сопровождается полным обездвиживанием сустава, сильно выраженным болевым синдромом, внутренней гематомой с обширными кровоподтеками.Растяжение связок диагностика

Читайте также:  Растяжение мышц ягодицы симптомы

Пациенты должны в любом случае обратиться на консультацию к травматологу, особенно если видна деформация сустава, отек и боль, которые сохраняются спустя 2 недели.

Особенности оказания доврачебной помощи и лечения

Независимо от того, какая степень тяжести при растяжении связок руки или ноги возникла, необходимо обязательно показать пациента квалифицированному травматологу. Доврачебную помощь больному могут оказать окружающие люди до приезда бригады скорой помощи. Главное в этом процессе это:

  • обеспечить неподвижность пораженного участка тела;
  • обезболить с помощью анальгетических препаратов;
  • приложить холодный компресс, для снятия отека.

После того, как пациента доставят в стационар или травмпункт, ему в обязательном порядке проводят осмотр, пальпацию и рентгенографию пораженного сустава. Для исключения перелома также могут рекомендовать МРТ. Когда точный диагноз поставлен, лечащий врач назначит необходимое лечение и даст рекомендации по восстановлению работоспособности сустава. Терапию данного заболевания могут проводить в стационаре, но чаще всего пациенту разрешают при растяжении находиться на амбулаторном лечении, ведь в домашних условиях не только комфортнее, но и сама атмосфера способствует выздоровлению.

В первую очередь, первые 2-3 дня необходимо обеспечить пациенту полный покой. Физическая нагрузка на пораженный сустав должна быть сведена до минимума. Если растянуты связки ноги, то лучше в первые дни вообще не вставать с постели, и только на 3-4 день можно пытаться ходить по дому, опираясь на трость или костыли. Также на первых порах эффективно прикладывать холод для уменьшения отека и боли. Лед необходимо прикладывать на 15-20 минут, делая перерыв между аппликациями не меньше такого же времени. Также необходимо соблюдать безопасность, делая прослойку между кожей и пузырем со льдом в виде полотенца или хлопчатобумажной салфетки.

Чтобы процесс выздоровления и восстановления проходил быстрее и без осложнений, необходимо наложить давящую повязку на сустав с эластичного бинта или использовать специальный бандаж. Благо сейчас в любой аптеке или специализированном магазине можно приобрести необходимый бандаж для руки или для ноги, подходящий по размеру и форме.

Спустя 3 дня, к пораженному суставу можно прикладывать согревающие компрессы и мази, чтобы усилить циркуляцию крови, устранить воспаление и застойные явления, а также уменьшить болевые ощущения. Идеально подойдет мазь на основе диклофенака Диклак-гель, Фастрелиф, Фастум-гель. На ночь можно прикладывать грелку с теплой водой или укутывать пораженный сустав шерстяным шарфом. При растяжении связок голеностопного сустава ноги можно на ночь надевать шерстяные носки.

Для уменьшения боли и снятия воспаления назначают нестероидные противовоспалительные препараты типа Диклофенак, Олфен, Ортофен. Применять данные лекарства следует только после консультации и рекомендаций врача.

В целом прогноз при данном виде травмы является положительным для пациента при соблюдении всех врачебных предписаний. При первой степени тяжести период лечения и восстановления можно проводить в домашних условиях.

Особенности лечения при растяжении ІІ и ІІІ степени

При растяжении связок более тяжелого степени, может понадобиться помощь высококвалифицированного травматолога, хирурга или ортопеда. Если на рентгеновском снимке или заключении магниторезонансной томографии выявлено частичный надрыв связок, то врач рекомендует наложение на пораженную конечность гипса или гипсовой лонгеты, продолжительностью 10 дней.Растяжение связок причины

При полном разрыве связок необходимо провести оперативное вмешательство по сшиванию разорванных волокон. Стоит отметить, что после оперативного вмешательства, период восстановления может длиться до 6 месяцев. Причем от качества и регулярности проведенных реабилитационных процедур зависит полнота восстановления работоспособности пациента. Больше всего сложностей возникает при растяжении связок ноги, когда полностью избавить от физической нагрузки эту часть тела практически нереально, а от эффективности лечения зависит не только работоспособность, но общее самочувствие пациента.

Достичь полного выздоровления при растяжении связок помогут физиотерапевтические процедуры УВЧ, парафиновые аппликации, магнитотерапия. Хорошо зарекомендовали себя хвойные ванны, массаж и лечебная физкультура.

Как показывает практика, растяжение связок является распространенной травмой среди населения. Лучшей профилактикой данной патологии является осторожность и бдительное отношение к своему здоровью. А вот, чтобы избежать осложнений при растяжении, необходимо обратиться за профессиональной медицинской помощью, а не заниматься самолечением.

Источник