Кавитационная теория ушиба головного мозга
Авторы этих теорий (Е. Bergman, 1880; А.С. Игнатовский, 1892; А.П. Громов, 1979; Gurdjian et al, 1968) считали, что в момент удара по голове в сагиттальном направлении увеличивается фронтальный размер черепа и мозга. В результате противоудара образуются очаги ушиба мозга на основании лобных и височных долей При этом обращалось внимание на различие строения и толщины передних и задних отделов основания черепа. По мнению А.П. Громова, удар орудием с преобладающей поверхностью в область лобной или затылочной кости причиняет вначале уплощение глазных частей лобной и клиновидной костей, а затем их резкое возвращение в исходное положение, вызывая хлопкообразный эффект (рис. 67). Разрушение глазных частей кости ушиба мозга не вызывает. Чем тоньше отростки кости, тем массивнее повреждения мозга. От удара орудием с ограниченной поверхностью ушиба основания лобных и полюсов височных долей автор не обнаружил. По мнению A. Ommaja, A. Hirsch, E. Flamm (1966), местное ударное воздействие передается на головной мозг вследствие деформации кости в пределах свода черепа. От удара орудием с распространенной поверхностью череп изменяет свою конфигурацию по типу деформации, что вызывает повышение давления в полости черепа, смещение и ускорение мозга. Изменение давления в различных отделах мозга вызывает стрессовые реакции и нейроцеребральную дисфункцию, особенно на уровне стволовых отделов (А.П. Ромоданов и др., 1982).
Согласно теории инерционного внутричерепного смещения мозга (предложена и обоснована W. Russel в 1932 г.), движение черепа после удара прекращается раньше, чем головного мозга, который смещается внаправлении удара, а затем резко возвращается в исходное положение. Головной мозг травмируется противоударом о внутреннюю поверхность черепа (рис. 68). О движении мозга в направлении удара говорит теория оттеснения мозга в месте, противоположном действию силы. Эта теория не противоречит предыдущей.
Теория передачи силовых волн через кости и мозг указывает на передвижение вдавленным участком кости содержимого черепа в противоположную сторону (рис. 69). Спинномозговая жидкость, находящаяся в боковых желудочках по Сильвиевому водопроводу и в четвертом желудочке, переходит в большую цистерну, повреждая окружающие по ходу движения ткани.
Теория ликворного воздействия (удара) впервые была сформулирована F. Fano в 1855 г. В 1878 г. Н. Duret сделал вывод о том, что в результате резкого повышения ликворного давления от удара по голове возникает толчок, вызывающий субэпендимальные кровоизлияния, разрывы интимы и повреждения мозга в зоне противоудара. Множественные точечные кровоизлияния локализовались в стенках и на дне четвертого желудочка. Лик-ворная волна вызывала стволовые расстройства при закрытой ЧМТ.
Теория «гидравлического», или «гидростатического», действия (предложена W. Busch, 1875,1894; Е. Reger, 1884; P. Brans, 1889; F. Kocher, 1901) объясняла развитие коммоционного синдрома внезапным повышением внутричерепного давления, влекущим за собой сдавление и смещение мозга, микроразрывы нервной ткани, травматизацию мозга о выступающие в полость черепа костные гребешки и отростки твердой мозговой оболочки, удар ликворной волны о стенки желудочков.
Вибрационная молекулярная теория сотрясения, или теория молекулярных колебаний. Впервые предложена J. Petit в 1774 г., который пришел к выводу о том, что в момент удара по голове возникали вибрации, концентрирующиеся в зоне противоудара, способные вызвать повреждения мозга (рис. 70). J. Jama (1835) считал, что при сотрясении в паренхиме мозга образуются микронадрывы и разрывы, не определяющиеся визуально. По данным Ю.Л. Курако (1989), молекулярные изменения происходят под влиянием легкой травмы, вызывающей клиническую картину сотрясения мозга.
Теория кавитации, или динамики, сотрясения мозга и его травмы. Кавитация — это нарушение непрерывности текущей жидкости. В основу теории положены законы гидродинамики. Явление кавитации было предсказано О. Reinolds в 1913 г. и связано с образованием вакуумных полостей в результате отрицательного давления. Каждая такая полость увеличивается до конечных размеров, а затем спадается. Fnede (1955) установил, что на месте удара, вследствие смещения головного мозга, возникает положительное давление, а в противоположном месте — отрицательное. A. Gross (1958) выделил три формы кавитации:
1. Ударная кавитация. В момент удара по голове череп прогибается, объем уменьшается и в месте удара возникает повышенное давление. Если целость кости не нарушена, то кость резко возвращается в исходное положение. Головной мозг отстает в своем движении от кости. Возникает разряжение и местное отрицательное давление, вследствие чего образуются ушибы коры не только от прямого удара, но и вызванные последующей ударнойкавитацией (рис. 71).
1. Противоударная кавитация. В результате удара мозг оттесняется в направлении удара от внутренней поверхности черепа к зоне противоудара, где возникает отрицательное давление. Полости резко спадаются,
и образуются очаговые ушибы коры мозга (рис. 72).
2. Резонансная кавитация. Удары, причиняющие образование противоударных полостей с последующим их спадением, вызывали циклы кавитации, распространяющиеся по всей жидкости (резонанс). При этом полости возникали в разных точках. Уменьшение объема черепа приводило к повышению внутричерепного давления, а увеличение его после прекращения травмирующего воздействия сопровождалось уменьшением давления. Колебания давления сопровождались через большое затылочное отверстие присасывающим действием. Распределение давления от таких колебаний черепа относительно равномерно, поэтому локализация точек кавитации зависит от местного снижения давления жидкости и локализации газовых пузырьков (рис. 73). Резонансной кавитации препятствует перелом костей черепа.
В 1963 г. Sellier и Unterharnscheidt установили, что торможение мозга происходит в результате наталкивания на костные выступы и стенки черепа. Вследствие этого образуется высокое давление, уменьшающееся в направлении противоудара. При отделении мозга на противоположной от черепа стороне возникает низкое давление. Узловой точкой, где давление равняется нулю, является ствол мозга.
Теория градиента давления, или теория отражения. Градиент давления — это пространственно ориентированное изменение интенсивности давления. Теория впервые предложена в 1941 г. A. Goggio. Согласно этой теории, абсолютное давление зависит от положения большого затылочного и яремного отверстий, сообщающихся с внешним давлением. В случае расположения их посередине давление на ударном полюсе мгновенно повышается в месте удара, а в области противоудара мгновенно понижается. Если отверстия лежат ближе к ударному полюсу, то давление на этом полюсе поднимается в меньшей и падает на противоположном в большей степени, вызывая разрывы мозга вследствие изменения гемодинамики или ликвородинамики (рис. 74).
Ротационная теория была предложена A. Holbourn в 1943 г. и R. Pu-denz и S. Schelden в 1943, 1946 гг. Согласно данной теории, вращательные движения могут приводить к перекручиванию ствола мозга подвижными отделами головного мозга (рис. 75). При этом нарушается связь между оболочками и веществом мозга, что вызывает тяжелые повреждения мозга, разрывы артерий, вен и вещества мозга (А.П. Романов и др., 1982).
Интегрированная теория ЧМТ предложена в 1988 г. В.Л. Поповым. В основу ее положены теории деформации, кавитации, градиента давления и ротации.
Таким образом, авторы приведенных теорий, исследуя возникновение повреждений головного мозга, в каждом конкретном случае не акцентировали внимание на площади ударяющей поверхности, конфигурации и положении головы, направлении и угле удара, месте и области приложения силы, анатомическом строении и защитных функциях подлежащих тканей, уменьшающих силу удара, что имеет существенное значение в образовании и степени выраженности морфологических изменений.
Повреждения, локализующиеся в той или иной доле мозга, над или под ней, вызывают определенную симптоматику, позволяющую диагностировать сотрясение, ушиб и сдавление головного мозга у живых лиц, возможность совершения целенаправленных действий. Для суждения о месте и области воздействия на голову необходимо знать расположение в головном мозге центров, ведающих теми или иными функциями, нарушение которых вызывает определенную симптоматику, позволяющую установить диагноз. В этой связи следует более подробно остановиться на анатомии и физиологии головного мозга, симптомах и синдромах, свидетельствующих о поражениях мозга или одного из его центров, локализующихся в том или ином отделе мозга.
Источник
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология | Рис. 69. Схема образования повреждений головного мозга вследствие передачи силовых волн через кости черепа и головной мозг (по Pudenz и Scheiden, 1946) Рис. 70. Схема образования повреждений головного мозга вследствие вибраций, концентрирующихся в зоне противоудара (по Pudenz и Scheiden, 1946) ^явмдая^мя — это нарушение непрерывности текущей жидкости. В основу теории положены законы гидродинамики. Явление кавитации было предсказано O. Reinolds в 1913 г. и связано с образованием вакуумных полостей в результате отрицательного давления. Каждая такая полость увеличивается до конечных размеров, а затем спадается. Friede (1955) установил, что на месте удара, вследствие смещения головного мозга, возникает положительное давление, а в противоположном месте — отрицательное. A. Gross (1958) выделил три формы кавитации: 1. Ударная кавитация. В момент удара по голове череп прогибается, объем уменьшается и в месте удара возникает повышенное давление. Если целость кости не нарушена, то кость резко возвращается в исходное положение. Головной мозг отстает в своем движении от кости. Возникает разряжение и местное отрицательное давление, вследствие чего образуются ушибы коры не только от прямого удара, но и вызванные последующей ударной кавитацией (рис. 71). 2. Противоударная кавитация. В результате удара мозг оттесняется в направлении удара от внутренней поверхности черепа к зоне противоуда- ра, где возникает отрицательное давление. Полости резко спадаются, и образуются очаговые ушибы коры мозга (рис. 72). Рис. 71. Схема развития ударной кавитации (по Gross, 1960) Рис. 72. Схема развития противоударной кавитации (по Gross, 1960) 3. Резонансная кавитация. Удары, причиняющие образование противоударных полостей с последующим их спадением, вызывали циклы кавитации, распространяющиеся по всей жидкости (резонанс). При этом полости возникали в разных точках. Уменьшение объема черепа приводило к повышению внутричерепного давления, а увеличение его после прекращения травмирующего воздействия сопровождалось уменьшением давления. Колебания давления сопровождались через большое затылочное отверстие присасывающим действием. Распределение давления от таких колебаний черепа относительно равномерно, поэтому локализация точек кавитации зависит от местного снижения давления жидкости и локализации газовых В 1963 г. Sellier и Unterharnscheidt установили, что торможение мозга происходит в результате наталкивания на костные выступы и стенки черепа. Вследствие этого образуется высокое давление, уменьшающееся в направлении противоудара. При отделении мозга на противоположной от черепа стороне возникает низкое давление. Узловой точкой, где давление равняется нулю, является ствол мозга. Теория градиента давления, или теория отражения. Градиент давления — это пространственно ориентированное изменение интенсивности давления. Теория впервые предложена в 1941 г. A. Goggio. Согласно этой теории, абсолютное давление зависит от положения большого затылочного и яремного отверстий, сообщающихся с внешним давлением. В случае расположения их посередине давление на ударном полюсе мгновенно повышается в месте удара, а в области противоудара мгновенно понижается. Если отверстия лежат ближе к ударному полюсу, то давление на этом полюсе поднимается в меньшей и падает на противоположном в большей степени, вызывая разрывы мозга вследствие изменения гемодинамики или ликвородинамики (рис. 74). Ротационная теория была предложена A. Holbourn в 1943 г. и R. Pudenz и S. Scheiden в 1943, 1946 гг. Согласно данной теории, вращательные движения могут приводить к перекручиванию ствола мозга подвижными отделами головного мозга (рис. 75). При этом нарушается связь между оболочками и веществом мозга, что вызывает тяжелые повреждения мозга, разрывы артерий, вен и вещества мозга (А.П. Романов и др., 1982). Интегрированная теория ЧМТ предложена в 1988 г. В.Л. Поповым. В основу ее положены теории деформации, кавитации, градиента давления и ротации. Рис. 73. Возникновение резонансной кавитации (по Gross, 1960) Рис. 74. Схема образования повреждений головного мозга вследствие изменения давления (по Gross, 1960) Рис. 75. Схема образования повреждений головного мозга вследствие ротации (по Pudenz и Scheiden, 1946) Таким образом, авторы приведенных теорий, исследуя возникновение повреждений головного мозга, в каждом конкретном случае не акцентировали внимание на площади ударяющей поверхности, конфигурации и положении головы, направлении и угле удара, месте и области приложения силы, анатомическом строении и защитных функциях подлежащих тканей, уменьшающих силу удара, что имеет существенное значение в образовании и степени выраженности морфологических изменений. Повреждения, локализующиеся в той или иной доле мозга, над или под ней, вызывают определенную симптоматику, позволяющую диагностировать сотрясение, ушиб и сдавление головного мозга у живых лиц, возможность совершения целенаправленных действий. Для суждения о месте и области воздействия на голову необходимо знать расположение в головном мозге центров, ведающих теми или иными функциями, нарушение которых вызывает определенную симптоматику, позволяющую установить диагноз. В этой связи следует более подробно остановиться на анатомии и физиологии головного мозга, симптомах и синдромах, свидетельствующих о поражениях мозга или одного из его центров, локализующихся в том или ином отделе мозга. Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1031 | Нарушение авторских прав 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 | 258 | 259 | 260 | 261 | 262 | 263 | 264 | 265 | 266 | 267 | 268 | 269 | 270 | 271 | 272 | 273 | 274 | 275 | 276 | 277 | 278 | 279 | 280 | 281 | 282 | 283 | 284 | 285 | 286 | 287 | 288 | 289 | 290 | 291 | 292 | 293 | 294 | 295 | 296 | 297 | 298 | 299 | 300 | 301 | 302 | 303 | 304 | 305 | 306 | 307 | 308 | 309 | 310 | 311 | 312 | 313 | 314 | 315 | 316 | 317 | |
Источник
Механизм
ЧМТ, возникающих от действия предметов
относительно небольшой массы и размеров,
хорошо известен: энергия исчерпывается
местом
приложения
силы, чем выше энергия, тем значительнее
объем местных повреждений. Этот механизм
трактуется однозначно и не оспаривается.
Единое мнение существует и относительно
огнестрельных повреждений черепа и
головного мозга.
Также
однозначно понимается и механизм
черепно-мозговых повреждений, возникающих
от сдавления головы. Здесь основную
роль играют процессы деформации черепа,
а повреждения оболочек и ткани головного
мозга возникают от прямого действия
отломков и осколков костей.
Наибольшие
споры вызывает механизм образования
противоударных очагов
при
закрытой черепно-мозговой травме.
Проблема издавна интересует клиницистов
и морфологов.
Для
оценки правильности теорий используются
бесспорные факты, толкование которых
однозначно:
а)
очаговые ушибы мозга локализуются
преимущественно на основании и
полюсах
лобных и височных долей; такая локализация
наблюдается при самых
разнообразных
местах и направлениях действия
травмирующей силы, например,
как
при ударах спереди, так и при ударах
сзади.
б)
очаговые ушибы мозга располагаются
поверхностно, преимущественно в
пределах
коры, и по большей части имеют вид конуса,
основание которого обращено к поверхности
мозга;
в)
анатомо-топографическое соотношение
черепа, оболочек, подоболочечных
пространств и мозговой ткани исключает
в полости черепа какие-либо свободные
пространства, куда в момент удара
потенциально мог бы смещаться головной
мозг;
г)
головной мозг практически несжимаем,
дополнительное давление в 1 атм
уменьшает
объем головного мозга на 0,005%; несжимаемость
мозга во многом
связана
с тем, что его относительная плотность
близка к таковой воды, которая,
как
известно, практически несжимаема;
д)
относительная плотность различных
внутричерепных структур примерно
одинакова:
серого вещества 1,029—1,039, белого вещества
1,039—1,043, крови
1,050—1,060,
ликвора 1,002—1,005; следовательно, содержимое
полости черепа
можно
представить как относительно однородную
массу по плотности.
Приведем
основные теории черепно-мозговой травмы:
вибрационная молекулярная теория
сотрясения, теория ликворного удара,
теория
инерционного внутричерепного смещения
головного мозга, ротационная теория,
теория градиента давления, кавитационная
теория, теория деформации («хлопкообразный
эффект»).
Если
теории градиента давления и кавитации
объясняют происхождение повреждений
оболочек и ткани головного мозга, то,
не вступая с нею в противоречие, теория
ротации способна объяснить разрывы
черепно-мозговых нервов. переходных
вен и некоторых
магистральных
артерий, а теория деформации—переломы
черепа и повреждения
оболочек
и ткани мозга как в месте приложения
силы, так и в наиболее «слабых»
зонах
передней и задней черепных ямок. В этой
связи вполне можно представить
себе,
что от ударного воздействия на голову
возникают и оказывают совокупное
повреждающее
действие и деформация черепа, и связанная
с явлением градиента
давления
кавитация, и ротационные смещения мозга.
В
предлагаемой концепции нет противоречий
между теориями ротации, деформации и
кавитации. Они органично дополняют друг
друга и являются составными элементами
единой системы, которую можно назвать
интегрированная теория механизма
черепно-мозговой травмы. Сформулированная
теория отражает основные механизмы,
лежащие в основе происхождения ЧМТ.
Черепно-мозговая
травма — одна из частных разновидностей
механических
повреждений.
Поэтому и к ней вполне может быть применен
общий принцип систематизации факторов,
определяющих характер повреждения.
Анализ сущности
факторов,
влияющих на характер черепно-мозговой
травмы, дает основание свести их в четыре
основные рубрики:
1.
Энергия и физико-механические свойства
травмирующего предмета.
2.
Анатомо-физиологические и физико-механические
свойства головы.
3.
Дополнительные факторы.
4.
Явления, отражающие процесс взаимодействия
повреждающего предмета
и
головы.
В
первой группе энергию предмета отражают
его масса и скорость; из физико-механических
свойств приведены основные — прочность
и упругость, дополнительными в частной
характеристике предмета могут быть его
плотность, жесткость, вязкость,
пластичность, эластичность и др.
Вторую
группу, представляющую анатомо-физиологические
и физико-
механические
свойства головы, составляют: анатомическое
строение черепа (брахицефалия,
долихоцефалия и т.д.), его прочностные
и упругие свойства, функциональное
состояние кровеносной и ликворной
систем мозга (венозное полнокровие,
гидроцефалия и др.), прочностные и упругие
свойства головы в месте приложения силы
и в зоне удара, а также — прочностные и
упругие свойства головы в зоне
противоудара. При воздействии на свободно
подвижную голову имеет значение ее
масса,
а при падениях с высоты или на плоскости
— приобретаемая ею скорость.
Вместе
с тем объем черепно-мозговых повреждений
зависит от роста человека,
массы
тела, скорости (при падениях). Эти данные
относятся к общей характеристике
пострадавшего и поэтому включены в
группу дополнительных факторов.
Третья
группа наиболее разнообразна и
многочисленна В нее вошли факторы,
отражающие свойства и состояние организма
в целом, а также различные условия
окружающей среды: возраст человека,
длина и масса его тела, скорость тела
в
момент получения повреждения, наличие
сопутствующей патологии и повреждений
других частей тела, алкогольная
интоксикация, состояние общей
сопротивляемости организма, физическое
перенапряжение, психическое возбуждение;
последствия внешних неблагоприятных
воздействий (перегревание, переохлаждение
и др.), наличие и характер естественной
(волосяной покров) и искусственной
(каски, шлемы, головные уборы и др.) защиты
головы.
Все
факторы, включенные в первые три группы,
существуют самостоятельно, независимо
друг от друга. Явления, возникающие в
процессе их взаимодействия, составляют
производную четвертую группу. Эта группа
обозначена как процесс взаимодействия
или механизм возникновения черепно-мозговой
травмы. Ее составляют: вид травматического
воздействия (импрессионное, инерционное,
компрессионное),
место приложения силы или тип
травматического воздействия, его
направление (центральное, эксцентричное),
сила, число ударов, способ травматического
воздействия, форма поверхности
взаимодействия, площадь и время
взаимодействия.
Патоморфология
и судебно-медицинская характеристика
черепно-мозговой травмы
Трудность
судебно-медицинской оценки ЧМТ
определяется следующими
положениями:
а) травма головы представляет собой
совокупность повреждений
различных
тканей, существенно отличающихся по
своей морфологической сущности; б)
повреждения разных тканей обладают
неодинаковой судебно-медицинской
информативностью; в) при всем разнообразии
морфологии внутри- и экстрачерепных
повреждений, а также переломов самого
черепа, при всей неодинаковости
судебно-медицинской информативности
повреждений отдельных тканей, решение
экспертных вопросов базируется на
совокупной оценке всех выявленных
повреждений и кровоизлияний.
Перелом
— механическое нарушение целости
костной ткани в результате внешнего
повреждающего действия.
Линейный
перелом (или трещина)
представляет собой разрыв костной
ткани. Длина линейных переломов колеблется
в большом диапазоне. Одни трещины
располагаются в пределах одной кости
свода черепа, другие, спускаясь со свода
могут пересекать все три черепные ямки.
Неполные линейные переломы ограничиваются
повреждением только одной пластинки
(наружной или внутренней). При полных
переломах повреждаются обе пластинки.
Края линейного перелома, причиненного
действием тупого предмета, всегда
неровные, мелкозубчатые. Линейные
переломы могут быть прямолинейной,
ломаной или дугообразной формы. В
результате однократного удара могут
возникать Т-, Г-, Х-, У-образные линейные
переломы.
Расхождение
шва —
это разъединение его противостоящих
краев. Незаращенные швы расходятся без
нарушения зубчатой структуры их краев.
Расхождение заращенных и, тем более,
облитерированных швов приводит к
нарушению целости зубцов и расхождение
шва по своей морфологической характеристике
приближается к линейной трещине.
Вдавленный
перелом
представляет собой западение кости на
ограниченном
участке
круглой, овальной, неправильной
прямоугольной или иной формы. Перелом
ограничивает одна, полностью или
частично, окаймляющая трещина, кнутри
от
которой располагаются несколько костных
осколков, реже—один осколок. Если
осколки располагаются ступенеобразно,
говорят о террасовидном переломе.
Внутренняя
костная пластинка в зоне вдавленного
перелома, как правило, представлена
небольшими осколками, занимающими
площадь, превышающую общие
внешние
размеры перелома. Вдавленный перелом
возникает от действия предметов с
ограниченной ударяющей поверхностью,
форма и размеры которой отображаются
в форме и размерах такого перелома. В
ряде случаев впечатление вдавленного
перелета создается при локальных
уплощениях теменных, лобных или
затылочного бугров при ударах этими
отделами головы о плоскую поверхность
при
падении
с высоты. Такие переломы представляют
собой очаг осколков, ограниченных
окаймляющей трещиной, от которой в
направлении удара отходит линейный
перелом или расхождение шва. В отличие
от вдавленного перелома поверхность
очага оскольчатых переломов не западает,
а образует плоскую площадку.
Дырчатый
перелом образуется
в случае, если предмет с ограниченной
травмирующей
поверхностью образует полный локальный
сдвиг кости. Обычно
образуется
единичный осколок, близкий к форме и
размерам травмирующей поверхности
предмета. Форма и размеры дырчатого
перелома со стороны наружной костной
пластинки близки соответствующим
параметрам травмирующей поверхности.
Со стороны внутренней костной пластинки
наблюдается большой скол кости.
Оскольчатые
переломы как
самостоятельный вид перелома плоских
костей черепа весьма вариабельны как
по занимаемой ими общей площади так и
в размерах отдельных осколков. В
зависимости от площади осколков различают
крупнооскольчатые и мелкооскольчатые
переломы. Однако это подразделение до
некоторой степени условно и относительно.
При множественных оскольчатых переломах
очаг мелких осколков обычно соответствует
месту, приложения силы. При падениях с
большой высоты на голову оскольчатые
переломы могут охватывать полностью
свод и основание черепа.
При
ударе спереди
образуется вертикальная трещина в
лобной чешуе, которая в зависимости от
силы удара может привести к расхождению
сагиттального шва на всем его протяжении.
Другой конец трещины спускается в
переднюю черепную ямку, огибает
парасагиттально петуший гребень и
обычно оканчивается у переднего края
тела клиновидной кости. При сильных
ударах и пониженной прочности костей
перелом может распространиться в среднюю
и даже в заднюю черепные ямки, огибая
большое затылочное отверстие. При
горизонтальном ударе по левой или правой
половине чешуи лобной кости образуется
вертикальная трещина, верхний конец
которой не выходит за границы лобной
чешуи, а нижний продолжается в
соответствующую половину передней
черепной ямки, пересекает в диагональном
направлении малое крыло и в поперечном
направлении тело клиновидной кости,
затем проходит по переднему краю пирамиды
противоположной височной кости и
заканчивается у ее основания.
При
ударе сзади по
средней линии в типичном случае образуется
прямолинейный перелом затылочной чешуи,
спускающийся в заднюю черепную ямку, В
зависимости от силы удара перелом может
раздваиваться у заднего края большого
затылочного отверстия, огибая его с
обеих сторон, распространяться в среднюю
черепную ямку до спинки турецкого седла.
Удары
в область средних отделов височной
кости приводят
к образованию
трещины
чешуи и поперечного перелома основания
черепа, проходящего по передней
поверхности пирамиды височной кости,
пересекающего тело клиновидной
кости,
далее распространяющегося по передней
поверхности пирамиды противоположной
височной кости и оканчивающегося у
основания пирамиды. Если место приложения
силы смещено на боковые отделы лобной
чешуи, то при боковом ударе образуется
поперечная трещина передней черепной
ямки, пересекающая решетчатую кость.
При
вертикальных ударах снизу (при
падении с высоты на вытянутые ноги
или
ягодицы) образуются кольцевидные
переломы основания черепа, охватывающие
большое затылочное отверстие.
Удары
сверху в
зависимости от места приложения силы
по отношению к средней линии могут
приводить к появлению расхождения
стреловидного шва и единичных линейных
или крестообразных переломов теменных
костей. Удары большой силы в теменную
область формируют очаг оскольчатых
переломов, окаймленный дугообразной
трещиной, параллельно которой могут
располагаться дополнительные
концентрические трещины, пересекающиеся
радиальными переломами, расходящимися
от краев внутренней дугообразной
трещины.
Особенностью
переломов от сдавления
головы будет
формирование разрывной трещины на
удалении от места приложения силы.
Трещина располагается перпендикулярно
к направлению сдавления: при сдавлении
в боковом направлении формируется
сагиттальная трещина свода, при сдавлении
в переднезаднем направлении возникает
фронтальная трещина свода черепа. Если
сдавлению предшествует удар, то вначале
может сформироваться небольшая трещина
в направлении удара, которая в последующем
может удлиниться в том же направлении.
При
сдавлении с большой силой в местах
действия травмирующих предметов
формируется очаг оскольчатых переломов,
окаймленный концентрической
трещиной,
параллельно которой образуются
дополнительные дугообразные или
неполные
концентрические трещины. От краев очагов
мелкооскольчатых переломов во встречном
направлении отходят радиальные переломы.
Взаимно пересекаясь, переломы образуют
крупные осколки, мозговой череп теряет
свою прочность как единое целое и
уплощается в направлении сдавления.
Источник