Карта вызова ушиб мозга

Объём и тактика диагностических мероприятий

Выяснить жалобы, обратить внимание на пациентов с клиническими проявлениями алкогольного и/или наркотического опьянения.

Собрать анамнез заболевания, обратить внимание на:

условия (механизм) и давность (минуты, часы, сутки) получения травмы;
наличие сопутствующей патологии, отягощающей течение травмы;
помнит ли пациент события, предшествующие травме и сопровождающие её (амнезия).

Учесть возраст пациента.

Провести объективное обследование. Оценить ведущий синдром, определяющий тяжесть состояния пострадавшего:

угнетение сознания;
острую кровопотерю и травматический шок;
острую дыхательную недостаточность;
дополнительные повреждения.

Определить:

степень нарушения сознания по шкале Глазго;
качество дыхания;
объём кровопотери;
мышечный тонус конечностей;
уровень нарушения чувствительности;
величину зрачков (миоз, мидриаз, анизокория), зрачковые рефлексы;
менингеальные симптомы;
целостность кожных покровов и костей черепа.

Оформить «Карту вызова СМП». Описать исходные данные по основной патологии (локальный статус), обратить внимание на:

наличие отёка и кровоизлияния в кожу сосцевидного отростка височной кости;
кровоизлияние в периорбитальную клетчатку;
симптомы повышения внутричерепного давления: АГ, брадикардия, уменьшение амплитуды и частоты дыхания, угнетение сознания, расширение зрачков, повышение тонуса мышц проксимальных отделов конечностей;
нарушения сухожильных рефлексов, парезы параличи, речевые расстройства, судороги («полушарные» признаки);
изменение зрачковых рефлексов с одной стороны, двухстороннее сужение или расширение зрачков и др. (стволовые признаки);
головная боль, потеря сознания;
ликворея из носа, уха/ушей.

Мониторинг общего состояния пациента, ЧДД, ЧСС, пульса, АД. Пульсоксиметрия. ЭКГ по показаниям.

Сообщить через фельдшера ППВ:

в приёмное отделение ЛПУ об экстренной госпитализации пациента в тяжёлом состоянии;
в РОВД.

Оценить степень тяжести, предположить клиническую форму ЧМТ:

I степень – лёгкая: сотрясение, ушиб головного мозга лёгкой степени. Клиника: пациент в сознании. Ориентация не нарушена. Очаговой неврологической симптоматики нет. ШКГ 13-15 баллов.
II степень – средняя тяжесть: ушиб головного мозга средней степени тяжести. Клиника: пациент в сознании, очаговая неврологическая симптоматика, снижен уровень сознания. ШКГ 9-12 баллов.
III степень – тяжёлая: ушиб головного мозга тяжёлой степени, сдавление мозга. Клиника: уровень сознания снижен. Команды не выполняет. ШКГ менее 9-12 баллов.
IV степень – запредельная кома.

Оценить характер повреждения и опасность инфицирования:

Закрытая: травма без повреждений мягких тканей головы; раны, не проникающие глубже апоневроза; переломы костей свода черепа без повреждения прилегающих тканей и апоневроза.
Открытая: раны мягкий тканей головы с повреждением апоневроза, перелом основания черепа, сопровождающийся кровотечением, назальной и ушной ликвореи.
Проникающая: с повреждением твёрдой мозговой оболочки.
Непроникающая: без повреждения твёрдой мозговой оболочки.

Объём и тактика лечебных мероприятий

Помощь направить на:

устранение травматического шока и острой кровопотери;
стабилизацию гемодинамики (устранение гиповолемии; нормализация АД);
устранение дыхательной недостаточности (гипоксии, гиперкапнии), обеспечение проходимости ВДП;
профилактику вторичных осложнений ЧМТ (отёка мозга).

Остановить наружное кровотечение любым доступным способом.

На рану наложить асептическую повязку.

Восстановить и поддерживать проходимость ВДП.

Выполнить иммобилизацию шейного отдела позвоночника воротником Шанца с целью профилактики вторичной травмы.

Оксигенотерапия по общим правилам.

Обеспечить гарантированный венозный доступ.

Придать пациенту положение, соответствующее виду травмы, тяжести состояния и области повреждения с возвышенным плечеголовным концом с целью купирования отёка мозга.

Обеспечить пассивное согревание пострадавшего.

Перевести на ИВЛ по показаниям. СЛР по показаниям.

Специализированная бригада СМП

ИВЛ в режиме нормовентиляции без ПДКВ. При признаках отёка мозга ИВЛ проводить в режиме гипервентиляции.

Поддерживать САД не ниже привычного для пациента или 120 мм рт. ст., не выше 160 мм рт. ст.

При стабильном АД (нормотонии и гипертензии) – кристаллоиды в объёме 50-60 мл/кг веса в сутки (200-300 мл/час):

р-р Натрия хлорида 0.9 % – 500 мл со скоростью не менее 20 кап/мин.

При гипотонии (АД менее 120 мм рт. ст.):

р-р Натрия хлорида 0.9 % до 1000 мл струйно + коллоидный р-р 500 мл.

При отсутствии эффекта в течение 10 минут инотропная поддержка:

Допамин 4 % – 5 мл (200 мг) в р-р Натрия хлорида 0,9 % – 500 мл, ввести в/в капельно со скоростью 15-75 капель в минуту (30-40 мг/час) или
шприцевым дозатором 1 мл Допамина в р-ре Натрия хлорида 0,9 % – до 20 мл со скоростью введения от 9 до 45 мл/ч (300-1500 мкг/мин) до подъёма САД не менее 90 мм рт. ст.

Контроль АД, ЧСС через 5 мин.

Не вводить р-р глюкозы 5 %!

При судорогах:

Диазепам (Реланиум) 10 -20 мг в/в.

При рвоте:

Метаклопрамид (Церукал) 10 мг в/м.

Нейропротекция:

Сульфат магния 25 % – 5-10 мл в/в медленно.
Цитиколин 4 мл (500 мг) 1000-2000 мг вводить в/в медленно в течение 5 минут или в/в капельно в р-ре Натрия хлорида 0,9 % – 200 мл.
Глицин 1 г (10 таблеток) сублингвально.

Выполнить адекватное обезболивание.

Выполнить транспортировку на носилках с фиксацией в положении с возвышенным плечеголовным концом.

Экстренная госпитализация в профильное отделение ЛПУ.

Источник

S02.0 Перелом свода черепа
S02.1 Перелом основания черепа

S06.0 Сотрясение головного мозга
S06.2 Диффузная травма головного мозга
S06.3 Очаговая травма головного мозга
S06.4 Эпидуральное кровоизлияние
S06.6 Травматическое субарахноидальное кровоизлияние

S06.9 Внутричерепная травма неуточненная

Общемозговые симптомы

Потеря сознания (оглушение,
сопор, кома).

Потеря памяти —
амнезия (ретроградная; антероградная; антероретроградная).

Головная боль. Головокружение. Неустойчивость
в позе Ромберга. Тошнота и рвота. Вегетативные
проявления (слабость, шум или звон в ушах, бледность или гиперемия
кожи, повышенная влажность или сухость, лабильность пульса и др.)

Очаговая симптоматика

Полушарные и краниобазальные признаки

Нарушения отсутствуют: сухожильные
рефлексы нормальные с обеих сторон, функции черепных нервов и сила в
конечностях сохранены.

Наличие очаговой симптоматики: монопарез, гемипарез,
трипарез, триплегия, тетрапарез, тетраплегия, нарушения черепных нервов
(сглаженность носогубной складки, девиация языка), речевые расстройства
(моторная или сенсорная афазия), пароксизмы клонических или клонико-тонических
судорог в конечностях.

Менингеальные симптомы (поза «курка»,
светобоязнь, повышенная возбудимость, судорожный припадок, интенсивная головная
боль с иррадиацией в шею или глазные яблоки, боли в глазных яблоках, тошнота и
рвота, ригидность затылочных мышц и положительные симптомы Кернига и
Брудзиньски, повышение температуры тела до 39-40 °С, особенно если
присоединяется инфекция).

Стволовые симптомы

Нарушения отсутствуют: зрачки
равного диаметра с нормальными реакциями на свет, роговичные рефлексы
сохранены.

Наличие очаговой симптоматики:

Верхнестволовой —
оглушение или сопор, тахипноэ и «упорядоченное дыхание», когда
продолжительность вдоха и выдоха становится одинаковой; учащение ЧСС до 120 в
минуту и повышении АД до 200/100 мм рт.ст.; глазодвигательные расстройства:
симптом «плавающего взора», нистагм, дивергенция в вертикальной и
горизонтальной плоскостях, конвергенция, парез взора и т.д.; высокий мышечный
тонус, оживленные рефлексы, двусторонние патологические рефлексы со стоп
(Бабински, Гордона, Оппенхайма); глотание не нарушено; температура тела высокая.

Нижнестволовой (бульбарный) синдром —
кома; патологические формы дыхания; пульс слабый и частый; АД падает до 70/40
мм рт.ст. и ниже; зрачки широкие, реакция на свет едва уловимая; глотание резко
нарушено; терморегуляция снижена.

Дислокационный симптом —
быстрый переход от верхнестволового к нижнестволовому синдрому в результате
ущемления мозга.

Диффузное аксональное повреждение мозга —
результат воздействия на голову линейного или углового ускорения
(дорожно-транспортные травмы, падения с высоты). Повреждение аксонов,
соединяющих кору с подкоркой и стволом мозга. Клиника: длительное коматозное
состояние (в течение многих суток), децеребрационная ригидность,
глазодвигательные нарушения, тетрапарез, гипертермия, гипергидроз, артериальная
гипертензия, гипотензия, нарушения дыхания. Исход комы зачастую
— вегетативное состояние.

——————————————————

S06.0. Сотрясение головного мозга

Вслед за травмой развиваются общемозговые
симптомы: потеря сознания, потеря памяти (чаще ретроградная), головная боль,
тошнота, одно- или двукратная рвота, слабость, головокружение, вегетативная
лабильность, неустойчивость в позе Ромберга, положительный симптом
Манна-Гуревича.

ПОМОЩЬ:
Иммобилизация шейного отдела позвоночника воротниковой шиной (при ДТП и
падении с высоты — обязательно; в остальных случаях, если есть подозрение на
травму шейного отдела позвоночника). Пульсоксиметрия. Ингаляция кислорода.
При боли:
Метамизол натрий (Анальгин) 50%-2 мл
в/в.

При сочетании с переломами трубчатых костей
или костей таза:

Фентанил 0,05-0,1
мг в/в.

При наличии раны:

Обработка раны антисептиком, асептическая
повязка.
Тактика
Госпитализация. Транспортировка на носилках, головной конец носилок приподнят
на 30 градусов. При отказе от госпитализации – актив в ОКМП.
————————————————-
УШИБ ГМ, В/ЧЕРЕПНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ; ПЕРЕЛОМ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА; ТРАВМАТИЧЕСКОЕ СУБАРАХНОИДАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ

S06.3 Ушиб головного мозга, внутричерепное
кровоизлияние

I степень. Потеря
сознания от нескольких минут до 1 ч. По восстановлении сознания – выраженные
общемозговые симптомы и локальные, преимущественно микроочаговые признаки.
Последние сохраняются 12-14 дней. Нарушений жизненно важных функций нет.

II степень. Время
выключения сознания после травмы достигает 4-6 ч. Умеренно выраженные
расстройства витальных функций (верхние стволовые признаки) в виде брадикардии,
тахипноэ, повышения АД, нистагма и т.д. Как правило, эти явления преходящие. По
возвращении сознания отмечают амнезию, интенсивную головную боль, многократную
рвоту. В раннем посткоматозном периоде возможны расстройства психики.
Отчётливые локальные симптомы, сохраняющиеся от 3-5 нед до 6 мес., выраженные
менингеальные симптомы, могут быть найдены переломы свода и основания черепа,
во всех случаях — значительное субарахноидальное кровоизлияние.

III степень. Потеря
сознания после травмы — от нескольких часов до нескольких недель. Состояние
крайне тяжёлое. Изменение ЧСС (брадикардия или тахикардия), артериальная
гипертензия, нарушение частоты и ритма дыхания, гипертермия. Плавающие движения
глазных яблок, парез взора, тонический нистагм, двусторонний мидриаз или миоз,
нарушение глотания. Выявление локальных симптомов в виде парезов или параличей
с нарушением мышечного тонуса и рефлексов. Менингеальные симптомы – ригидность
затылочных мышц, положительными симптомами Кернига и Брудзиньски. Ушиб
головного мозга III степени, как правило, сопровождается переломами свода и
основания черепа и массивным субарахноидальным кровоизлиянием.

S02.1 Перелом основания черепа (свод и
основание)

Передняя черепная ямка –
кровоизлияния в параорбитальную клетчатку (симптом «очков» ) и истечение
ликвора с примесью крови из носовых ходов. (Травматические «очки» проявляются
через 12-24 ч и более с момента повреждения, чаще симметричные. Окраска
кровоподтёка гомогенная, не выходит за пределы глазницы. Пальпация
безболезненна. Отсутствуют признаки механического воздействия — раны, ссадины,
травмы глаза.)

Экзофтальм (кровоизлияние в
ретробульбарную клетчатку) и подкожная эмфизема при повреждении воздухоносных
полостей.

Средняя черепная ямка –
кровоподтёк в заднюю стенку глотки и ликворею из слуховых проходов.

Задняя черепная ямка –
тяжёлые бульбарные расстройства (повреждение ствола мозга) и кровоподтёки в
подкожную клетчатку области сосцевидного отростка. Все кровоподтёки при
переломе основания черепа появляются, как и симптом «очков», не ранее 12-24 ч с
момента травмы.

S06.6 Травматическое субарахноидальное
кровоизлияние

Утрата сознания после травмы зачастую
сменяется оглушенностью, дезориентацией, психомоторным возбуждением. Ретро- и
антероградная амнезия. Через 6-12 часов развивается менингеальный синдром:
сильная головная боль в затылочной и лобной области; боль в глазных яблоках и
шее; тошнота, многократная рвота; ригидность затылочных мышц, симптомы
Кернига и Брудзиньски; синдром нарастает, достигая пика к 7-8 суткам;
судорожный синдром. Позднее — синдром вклинения.

ПОМОЩЬ:

Иммобилизация шейного отдела позвоночника
воротниковой шиной (при ДТП и падении с высоты — обязательно; в остальных
случаях — при подозрении на травму шейного отд. позвоночника). Пульсоксиметрия.
Ингаляция кислорода. Холод на голову (лед или криопакеты). Энцефалография
(для неврологических бригад).

Катетеризация вены.

Мексидол 250 мг в/в (старше 18 лет).
При психомоторном возбуждении:
Диазепам (Реланиум) 10-20 мг (0,2-0,5
мг/кг) в/в

При многократной рвоте:
Придать больному положение на боку.
Метоклопрамид (Церукал) 2 мл (10 мг) (детям — 0,5
мг/кг; с 6 лет по 1 мл (5 мг)) в/м или в/в.

При судорогах:

Диазепам (Реланиум) 10-20
мг в/в
При недостаточном эффекте:
Диазепам (Реланиум) 10-20 мг в/в (повторно
через каждые 10 минут);

Тиопентал натрия* 200-400
мг в/в.

При быстро прогрессирующем угнетении
сознания; при выраженных расстройствах дыхания (у детей – ОДН I-IV
ст.):

Атропин 0,5
— 1 мг в/венно (по показаниям).

Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится
при уровне сознания >4 балов по шкале комы ГЛАЗГО):

Мидазолам* 5
мг в/в и Фентанил 0,05
— 0,1 мг в/в или

Диазепам 10
— 20 мг в/в и Фентанил 0,05
— 0,1 мг в/в.

При коме:

Мидазолам* 5
мг в/венно или Диазепам 10
мг в/венно

Санация верхних дыхательных путей. Интубация
трахеи или применение ларингеальной трубки. ИВЛ/ВВЛ.

При нарастающем дислокационном синдроме:

Придать положение с приподнятым изголовьем до 30
градусов.

При недостаточном эффекте:

ИВЛ
в режиме гипервентиляции.

При снижении САД менее 100 мм рт
ст. У детей – при снижении САД до 20% от обычных цифр АД:

Натрия хлорид 0,9%
— 250 мл в/в струйно (20 мл/кг/час);

При недостаточном эффекте:

Допамин 5-15
мг/кг/мин или Норэпинефрин (Норадреналина
агетан) 16 мг или в разведении Натрия хлорида 250 мл 0,9% в/в
капельно 0,5-5 мкг/кг/мин (для реаним. бригад в центральный венозный катетер).

Натрия хлорид 0,9%
— в/в; ГЭК 6%- в/в струйно.

Тактика

Госпитализация. Транспортировка на носилках, головной
конец носилок приподнят на 30 градусов. При отказе от госпитализации – актив в
ОКМП.

—————————-

* для бригад АиР.

Источник

Повреждение тканей головного мозга, при котором образуется некротический очаг, развивается вследствие ушиба. Группа риска — дети и люди молодого возраста, причем мужчины травмируются в 2-3 раза чаще, чем женщины.

При ударе головы в районе травмы образуется состояние, когда в месте удара возникает повышение давления, а в месте противоудара — понижение. Этот перепад давления очень кратковременный, однако приводит к разрушению нервных клеток. И чем сильнее был удар, тем большая площадь пострадала.

Фото 1. Ушиб головного мозга — травма, которая может стать смертельной. : Flickr (Southwest Brain Performance).

Обратите внимание! Не стоит путать ушиб с сотрясением мозга. Несмотря на схожесть симптомов, сотрясение — это более легкое повреждение, которое не сопровождается органическими изменениями.

Причины развития ушиба

Травма всегда развивается в результате удара головой о твердые предметы, а также вследствие либо намеренного, либо случайного удара.

Черепно-мозговая травма возникает:

в быту, в ходе выполнения повседневных дел;
у детей вследствие анатомического строения тела, повышенной физической активностьи и слабо развитой способности координировать свои движения;
во время дорожно-транспортной аварии с участием любого вида транспорта;
во время занятий спортом (к категории риска относятся все “бойцовские” и экстремальные виды спорта);
на производстве, часто при несоблюдении правил безопасности;
в драке или при причинении намеренного физического вреда третьими лицами;

Травмам часто подвержены люди, страдающие неврологическими или сердечными заболеваниями, вызывающие внезапную потерю сознания. Так при эпилептическом припадке больной внезапно падает и может удариться головой о находящиеся рядом предметы или о землю.

Обратите внимание! В большинстве случаев ушиб головного мозга у взрослых происходит вследствие несоблюдения норм безопасного поведения, а также под влиянием алкоголя.

Классификация

Травма может быть открытой, то есть наблюдается повреждение кожного покрова, страдают также сосуды. Если травма проникающая, то затронута твердая оболочка мозга, иногда диагностируется перелом основания черепа – одна из самых опасных травм.

При закрытых травмах кожа не травмируется. Выделены следующие группы повреждений головного мозга:

сотрясение – это легкая степень черепно-мозговой травмы, проявления которой исчезают через несколько дней, отсутствуют симптомы повреждения сосудов, а функциональные расстройства обратимы. Ушиб — более тяжелое поражение, при нем может наблюдаться повреждение мозга. Проявляется такими признаками как тошнота, рвота, побледнение кожи, отек ткани, болевой синдром.
сдавливание пораженного участка мозга (инородный предмет, гематома, воздух, обломок кости);
кровоизлияние в субарахноидальное пространство (полость между паутинной и мягкой мозговыми оболочками);
диффузное повреждение.

Виды ушибов

Классификация травм головного мозга зависит от локализации: чаще всего регистрируют повреждения затылка и височных долей, на которые обычно приходятся удары по голове. Лобные и теменные ушибы встречаются намного реже.

По клинической картине выделяют 4 формы ушиба ГМ:

Экстрапирамидную. Поражение коры и подкорковых образований, выражается в нарушении двигательной активности.
Диэнцефальную. Поражение гипоталамуса, сопровождается общей гипертермией, тахипноэ (замедление дыхания), повышения артериального давления, а также различными видами галлюцинаций.
Мезенцефальную. Самый ярко выраженный симптом — нарушения со стороны органов зрения: непроизвольное ритмичное движение глазных яблок (нистагм), косоглазие, значительное сужение зрачка (миоз) или, напротив, его расширение (мидриаз).
Мезенцефально-бульбарную. Характеризуется поражением мозга с угнетением функций: нарушения глотания и речи, низкое АД, снижение температуры тела, брадикардия.

Самая распространенная классификация ушибов ГМ разделяет травмы по интенсивности симптоматических проявлений.

Ушиб 1 степени

В момент травмы происходит потеря сознания (от нескольких секунд до 5 минут). Возникает головная боль и головокружение, разбитость, тошнота. Часто поднимается давление, повышается температура, изменяется частота пульса.

Ушиб 2 степени

Больной несколько часов находится без сознания. Придя в себя, пострадавший испытывает сильнейшую головную боль. Возникают многократно повторяющаяся рвота. Отмечается повышение АД, тахикардия или, напротив, брадикардия. Нередко присутствуют нарушения психики и восприятия.

При переломе костей черепа вследствие ЧМТ возможно кровоизлияние.

Ушиб 3 степени

Сильнейшая травма, во время которой пострадавший может впасть в длительную кому. При поражении нервов развиваются парезы и параличи различных групп мышц, ярко выражены менингеальные и стволовые проявления (ригидность мышц, гиперестезия, нистагм и т.д.). При таких поражениях, когда страдают сердечный, дыхательный центр мозга вполне вероятен летальный исход.

Симптомы сотрясений и ушибов у взрослых

Проявления сотрясения наблюдаются не всегда. Часто человек не осознает, что у него есть патология.

Сотрясение у взрослого пациента характеризуется: тошнотой, рвотой, головокружением, вялостью или противоположным состоянием – эйфорией, красткосрочной потерей памяти, обмороком, но не более 5 минут. Кроме этого, кожные покровы больного бледные, появляется потливость, тахикардия. У человека появляется звон в ушах, сонливость.

В отличие от сотрясения, проявления при ушибе наблюдается всегда:

длительный обморок (может продолжаться 2 недели);
нарушение дыхания;
повышенная возбужденность, нередко переходящая в агрессию;
травмы черепа;
тошнота;
рвота;

нарушения речи;
амнезия;
проблемы с концентрацией внимания;
нарушения координации движений;
повышение температуры тела.

Отличие между патологиями выражается и в количестве рвотных приступов. Если у человека отмечается единовременный позыв, значит, у него сотрясение. Если рвота продолжается несколько раз, значит, у больного ушиб.

У пациента появляются повреждения тканей как в месте удара, так и в области противоудара – противоположной части головы. Ткани размозжены, нарушена целостность оболочки. Целостность сосудов нарушена и отмечается кровоизлияние в субарахноидальном пространстве.

В месте противоудара чаще травмируются нижние отделы лобной и височной частей. Противоудары появляются в мозговом стволе, как следствие удара о черепное основание. В сложных ситуациях у человека отмечается потеря сознания и другая симптоматика совместно с травматическим кровоизлиянием, судорогами. Повторные травмы увеличивают опасность для тканей мозга.

Признаки ушиба головного мозга

Проявления ушибов мозга достаточно ярко выражено, повреждение вызывает у пострадавшего:

сильную головную боль и потерю сознания,
тошноту и рвоту,
покраснение и резкое повышение АД,
сложности с дыханием и учащение сердечных сокращений,
поверхностное дыхание и тахикардию,
нарушение зрения и кровянистые выделения из ушей и носа,
нарушение чувствительности и восприятия,
психические отклонения и потеря памяти — ретроградная амнезия,
параличи и парезы лица, конечностей,
проблемы с глотанием и речью,
непроизвольное мочеиспускание и дефекацию.

Не все признаки могут присутствовать, но проявление даже нескольких из них требует немедленного вызова неотложки, поскольку имеют тяжелые неврологические последствия. Они требуют тщательной диагностики и адекватного неврологического лечения.

Первая помощь

В первые минуты после ушиба головного мозга практически невозможно точно определить вид травмы и степень ее тяжести. Однако ему необходимо оказать правильную доврачебную помощь.

Если человек находится в сознании и не проявляет выраженных неврологических нарушений, его необходимо сопроводить в травмпункт или на консультацию невролога.

При длительной потере сознания и явных неврологических симптомах необходимо немедленно вызвать скорую помощь, а до ее приезда обеспечить поддержание витальных функций пострадавшего:

повернуть человека набок, чтобы предотвратить западание языка и захлебывания рвотными массами;
если во рту обнаружены рвотные массы, удалить их с помощью платка или салфетки;
подложить под голову что-нибудь мягкое, а пострадавшего укрыть;
при остановке дыхания или сердца — провести экстренные реанимационные действия.

Независимо от того, в сознании больной или нет, при выраженных симптомах ЧМТ его нежелательно передвигать, так как при переломе костей это только усугубит состояние.

Комплекс лечебной гимнастики

Предлагаем вам ознакомиться с комплексом упражнений для промежуточного периода ЧМТ, которые можно выполнять всем пациентам, независимо от сопутствующей неврологической симптоматики. Если в конечностях снижена сила и повышен тонус мышц, то в здоровых руке и ноге упражнения выполняются активно, в пораженных – пассивно. Гимнастика предваряется массажем мышц.

ЛФК в положении лежа

Руки вытянуть вдоль туловища. На вдохе достать плечевые суставы кистями рук, не отрывая локти от горизонтальной поверхности, пальцы ног максимально потянуть вниз. На выдохе расслабиться и вытянуть руки.
Лежа в прежней позиции, на вдохе поднять предплечья и кисти вверх (руки должны быть выпрямлены в лучезапястном суставе), стопу максимально потянуть на себя. На выдохе занять прежнее положение.
Во время вдоха сложить руки на груди, а ноги согнуть в коленях. На выдохе снова выпрямить конечности.
Попеременно поднимать руки перпендикулярно туловищу.
Вдох: согнутую в коленном и тазобедренном суставе ногу подтянуть к груди, обхватив ее руками. Выдох: вернуться в расслабленное состояние. Аналогично повторить движение другой ногой.
Попеременно отводить в сторону выпрямленные ноги.
Аналогичным образом отводить руки в стороны. Начинать упражнения следует с небольшого угла отведения и постепенно увеличивать амплитуду.
Одну руку вытянуть в сторону. Повернувшись всем корпусом, второй вытянутой рукой хлопнуть в ладоши. Затем аналогично выполняется поворот в другую сторону.

ЛФК в положении сидя со спущенными ногами

Важно!
Начинать этот комплекс упражнений необходимо, держась одной рукой за край или спинку кровати. Отпустить их можно только после уверенного удержания равновесия и прекращения ортостатических реакций.

Одну руку отвести в сторону, повернуть за ней голову. На выдохе руку опустить. Затем повторить аналогичные движения другой рукой.
Развести руки в стороны. Держа голову прямо, некоторое время сидеть ровно, удерживая равновесие.
Держась руками за край кровати, вытянуть на вдохе одну ногу параллельно полу, на выдохе опустить вниз. Затем повторить с другой ноги.
Кисти рук поставить на надплечья, делать вращающие движения в плечевых суставах одновременно с 2-х сторон.

Все упражнения повторить 6-8 раз.

Любая система упражнений лечебной физкультуры рассчитана на регулярные и систематичные занятия. Для этого необходимо мотивировать больного, нацеливать на позитивный конечный результат. Активная физическая и трудовая реабилитация значительно улучшают прогноз восстановления даже при выраженных парезах и расстройствах равновесия.

Диагностика ушиба головного мозга

Для постановки точного диагноза проводятся:

рентгенография головы и шейного отдела позвоночника для выявления переломов костей черепа;
магнитно-резонансная или компьютерная томография для уточнения локализации и степени повреждений мозгового вещества;
лабораторные анализы крови и спинномозговой жидкости;
тесты для оценки неврологического статуса больного,
электроэнцефалография или эхография головного мозга.

После всестороннего обследования и изучения анамнеза лечащий врач (невролог или нейрохирург) назначает лечение, наиболее подходящее в конкретном случае.

Лечение сотрясения

В отличие от контузии, легкие формы сотрясения лечат амбулаторно. При средней и тяжелой форме сотрясения терапию проводят в медицинском учреждении. Еще одно отличие в том, что хирургическими методами сотрясение не лечат.

При стационарном лечении, кроме симптоматических лекарств, врач назначает препараты для нормализации работы сосудистой системы, антиоксиданты, лекарства для восстановления работы головного мозга, снотворные, успокаивающие средства. Пожилым пациентам прописывают препараты, препятствующие развитию склероза.

При сотрясении полное восстановление наступает через 2 недели. Если основной вид деятельности человека не физический, он может приступить к работе через 14 дней. В отличие от сотрясения, при ушибах легкой и средней степени тяжести выздоровление наступает через 60 дней. Если ушиб тяжелый, восстановление занимает год-полтора.

Лечение ушиба головного мозга

Лечение ушиба первой степени проводится амбулаторно, но с соблюдением щадящего режима и выдачей больничного листа. Ушибы 2 и 3 степени лечатся в стационарных условиях.

В большинстве случаев больному показано терапевтическое лечение, направленное на снижение внутричерепной гипертензии и восстановление работы нервной системы:

Респираторная терапия для насыщение крови кислородом.
Инфузионная терапия для восполнения объема циркулирующей крови, так как у многих пациентов с ушибом ГМ наблюдается гиповолемия.
Корректировка внутричерепного давления с помощью специального положения больного, а также с применением диуретиков.
Нейропротекторная терапия, направленная на снижение воспаления и отека в месте травмы, ускорения регенерации клеток, улучшения кровоснабжения тканей головного мозга и т.д.

В отдельных состояниях может потребоваться хирургическое вмешательство. Операции назначают при:

открытой ЧМТ с размозжением мозгового вещества;
гематоме в головном мозге,
сильном отеке ГМ , который не поддается медикаментозному лечению,
длительном высоком внутричерепном давлении,
стремительном ухудшении состояния больного.

После того как состояние больного стабилизируется, необходимо безотлагательно начинать реабилитационные мероприятия, чтобы восстановить все нарушенные травмой функции нервной системы.

Период мнимого благополучия (светлого окна).

Период (эпизод) мнимого благополучия
Посттравматические внутримозговые гематомы представляют реальную угрозу для здоровья и жизни, потому как могут достигнуть угрожающих размеров, спустя несколько часов после механического удара. Временной промежуток от него до образования такой гематомы называют периодом «мнимого благополучия» или «периодом светлого окна».

За это время объем гематомы увеличивается до тех пор, пока она не начинает сдавливать окружающие ткани головного мозга, вызывая его отек и дислокацию его структур.

При выявлении такой гематомы необходимо экстренное нейрохирургическое вмешательство с целью её удаления и декомпрессии мозговой ткани.

Характер и выраженность симптомов зависят от тяжести травмы.

Реабилитационный период

В зависимости от степени травмы и числа нарушенных функций, восстановительный период может длится от 1 месяца до 1 года. Все нарушения, которые не были устранены за этот период, считаются остаточными и сохраняются до конца жизни.

В период реабилитации основной акцент делается на восстановление нарушенных двигательных и когнитивных функций:

специальные техники для восстановления движения (баланс-тренер, локомот терапия),
занятия ЛФК,
упражнения для развития мелкой моторики,
работа с логопедом и эрготерапевтом.

Также очень рекомендуют массажи воротниковой зоны, фармакопунктура, электрофорез, УВЧ-терапия и так далее. При ушибах мозга тяжелой степени желательно проводить восстановительный период в неврологическом реабилитационном центре.

Что делать в домашних условиях

Если пострадавший получил травму головы, ему необходимо оказать доврачебную медицинскую помощь и, в зависимости от тяжести ушиба, вызвать скорую или доставить человека в больницу. Диагностирует характер травмы врач-травматолог с помощью осмотра больного, рентгена, КТ и МРТ.

Правила оказания первой помощи:

пострадавший должен принять горизонтальное положение, ему нужно обеспечить полный покой;
под голову положить высокую подушку;
к ушибленному месту приложить на 10-20 минут холод;
лёд из холодильника прикладывают, завёрнув его в тряпочку;
холодные компрессы с получасовыми перерывами делать на протяжении шести часов;
если имеется ушибленная рана волосистой части головы, у больного есть ссадины и царапины, то их следует обрабатывать перекисью водорода;
при сильной боли дать Аспирин, Анальгин, Темпалгин;
пролежать в постели 2 часа;
нельзя пить и принимать еду 4 часа;
тёпловые процедуры и спиртовые компрессы на область гематомы прикладывать только на вторые сутки.

Следует уделить внимание шейному отделу. Если удар пришёлся в эту область, нужно срочно обратиться к врачу, так как шейные позвонки могут сместиться. Травма головы и позвоночника иногда сопровождается тошнотой и рвотой. В этом случае необходимо срочно вызвать скорую. Заниматься самолечением при тяжёлых ушибах головы нельзя, у больного могут возникнуть осложнения, которые нередко заканчиваются смертью.

Ушиб головы опасен для детей. У ребёнка кости черепа ещё недостаточно крепкие. Любая травма может привести к серьёзным последствиям. Если малыш получил удар в голову, его обязательно нужно обследовать в больнице.

Важно! Если человек потерял сознание, нужно перевернуть его на бок.

Осложнения и последствия

Фото 2. Ушиб мозга может напоминать о себе спустя годы после получения травмы. : Flickr (Kfashionista).
При любых травмах головы необходимо как можно скорее начать лечение, так как каждый час промедления может стоить пострадавшему не только здоровья, но и жизни. Без своевременного адекватного лечения у больного могут развиться следующие последствия:

посттравматическая энцефалопатия или атрофия мозга,
эписиндром,
гидроцефалия,
изменения психики, развитие психопатии,
нарушения зрения, слепота,
парезы лицевых нервов,
нарушение бульбарных функций,
повышенная утомляемость,
частые тошнота и головокружение,
ишемические поражения головного мозга,
аневризмы сосудов,
головные боли при чихании и кашле, как последствие оперативного вмешательства,
остаточные неврологические симптомы.

Все эти состояния могут быть опасными для жизни больного, поэтому требуют постоянного контроля со стороны невролога.

Советы врачей

Базовая первая помощь при закрытой травме головы универсальна, но диагностику и дальнейшее лечение необходимо доверить профессионалам. Специалист самостоятельно или с помощью специальных подходов точно определит, с сотрясением или ушибом приходится иметь дело, составит подходящую схему терапии. Только в т?