Каппа при вывихе внчс
Тем временем профессор направил меня на всеми нами «известную» кафедру госпитальной ортопедической стоматологии (ул. Вучетича). Была я там у многих специалистов. Кто-то предлагал изготовить мягкую индивидуальную капу, а также пройти уколы ботокса. Другие хотели сделать протезирование и подточить зубы или же вовсе сделать операцию. Честно сказать не впечатлили меня в этом институте. Приехав домой, я активно перечитала все отзывы от ношения этих капп и от уколов ботокса. И конечно ужаснулась, сделав выводы, что всем этим мне не смогут помочь. Пожалуйста, не делайте уколы в сустав, ВНЧС — самый маленький сустав в нашем теле, каждый укол ведет к необратимым изменениям: рубцы, растяжение суставной сумки.
Но я не отчаялась и продолжила шерстить интернет в поисках ответа на вопрос почему не помогают каппы и какие ещё есть способы лечения? Медицина всё-таки не стоит на месте. По крайней мере хочется в это верить =). И знаете я кое-что всё-таки нарыла…
Оказывается, ортодонты и гнатологи занимаются лечением пациентов с дисфункцией ВНЧС, работая с нейромышечной системой пациента и предлагают нам капы для уравновешивания позиции только нижней челюсти. Но кости черепа (височные,затылочная кости и т.д. — а их всего в черепе двадцать девять) связаны как с нижней, так и с верхней челюстью. На картинке и по видео вам будет нагляднее это увидеть.
К примеру, верхняя челюсть непосредственно связана десятью костями черепа. Через так называемый сошник (vomer) челюсть связана с клиновидной костью в основании черепа. Вопреки общепринятому мнению, кости черепа не срощены между собой, а подвижны в швах. Остеопат как раз и работает именно через эти швы, но об этом я вам подробнее расскажу позже, это тоже очень важная тема для успешного лечения.
В нашем организме всё должно быть сбалансированно. В том числе и черепная система. Поэтому, если верхняя челюсть смещена в одной из трёх плоскостей, весь этот механизм будет работать соответственно не сбалансированно. В частности, у меня была выявлена незначительная ассиметрия лица только на снимке ТРГ (телерентгенография). Хотя вооруженным взглядом это не было заметно и всё казалось довольно симметричным. При асимметрии лица важно определить причину: она может крыться в неправильном положении зубов, которые «не дают» нижней челюсти встать правильно. Но может быть ситуация и посерьёзней, когда асимметрия лица продиктована неправильным положением верхней челюсти в черепе или разными размерами правой и левой половинок нижней челюсти.
Поэтому попытка подгонки нижней челюсти под такую несбалансированную систему не увенчается успехом. Следовательно, в большинстве случаев коррекция положения верхней челюсти является первоочередной задачей в лечении дисфункций ВНЧС.
А многие ортодонты и гнатологи так и продолжают придерживаются мнения о том, что форма черепа и челюстей генетически заложена и остается неизменной, поэтому и лечение они проводят по устаревшим схемам, а страдают пациенты, которые годами ходят от одного ортодонта к другому. Приобретая, при этом целый «букет» невралгических и психических расстройств.
Кроме того, когда нам начинают исправлять прикус, меняя при этом нашу привычную окклюзию, посредством различных ортодонтических кап, за всем этим начинаются медленно перемещаться мышечные структуры шеи, головы, лица. Поэтому очень важно работать не только с суставами, но и с мышцами, так как у многих имеется МИОФАСЦИАЛЬНЫЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ (МФБС) — это синдром, характеризующийся мышечной дисфункцией с формированием локальных болезненных уплотнений в пораженных мышцах, которые называются триггерными точками.
При МФБС в мышцах образуются спазмированные участки (триггерные точки — ТТ). ТТ приводят к повышению тонуса мышцы, уменьшению её силы, появлению отражённой боли (обычно в сторону сустава или в сустав) и вегетативных нарушений.
Подробное описание лечения каждой мышцы изложено в двухтомнике Дж. Г. Трэвелл, Д. Г. Симонс «Миофасциальные боли и дисфункции: Руководство по триггерным точкам». Эти талантливые авторы не являются открывателями миофасциального болевого синдрома. Но именно они создали фундаментальные книги, которые должны быть на столе любого врача, занимающегося мышцами, суставами и болями. Треть населения США имеют МФБС. Думаю, что в России эта цифра намного больше. Поэтому при любых жалобах на хроническую боль у пациента в первую очередь должна быть исключена миофасциальная дисфункция, поскольку почти в 90% случаев именно эта причина является источником боли.
Теперь мы можем сделать выводы о том, что лечение только одной капой на нижнюю челюсть подойдёт тем, у кого вся система сбалансирована. Но при этом всегда помним, что основная причина всех патологий прикуса — это патология развития верхней челюсти. Поэтому, если у вас имеются отклонения, то это может усугубить проблему с челюстными суставами и как следствие с мышцами лица, шеи и др. Просматривая, многие форумы, я поняла, что большинству пациентов лечение капой, установленную только на нижнюю челюсть, к сожалению, не помогают. Может нам их делают, подгоняя, так сказать, на «глазок»?! Это примерно тоже самое, как если надеть на ногу 37 размера туфли 35 и пытаться вылечить боль в стопе.
В свою очередь могу сказать одно, что я не врач. Я просто делюсь с вами своим опытом, мыслями и некоторыми пояснениями врачей, а также тем, что сработало лично для меня. Мы все разные, и перед тем, как вы попробуете любое новое лечение — обязательно проконсультируйтесь у нескольких специалистов.
Запомните — аппарат, каппа, сплинт, ортотик должны быть только ЖЁСТКИМИ! Мягкие аппараты провоцируют бруксизм.
Ну, а я, с вашего позволения, продолжу рассказ о том, как я продолжала искать того, кто сможет мне помочь.
Тем временем меня ожидал переезд с мужем в Ростов-на-Дону, и я начала активно искать клинику, специализирующиеся на дисфункции ВНЧС. К счастью, такую клинику я нашла и записалась на приём к нейромышечному стоматологу (ортокраниодонту).
На осмотре врач сразу предупредила, что случай у меня сложный, лечение будет длительным, многоступенчатым. Это и следовало ожидать, ведь 3 года мне никто не мог поставить верный диагноз. Кстати, осмотр для меня был несколько интересным, так как ещё никто из врачей так внимательно не осматривал ВНЧС, осанку, сделав при этом целую серию фотографий лица, зубов, улыбки. Далее мы обсудили методику и план моего лечения, с которым я отправилась домой, чтобы хорошенько всё обдумать.
Моё «обдумывание», разумеется, началось с поиска в интернете методики по которой работает мой врач.
Про новую методику — ортокраниодонтию, читайте в следующей статье (дата выхода 09.12.2018).
Источник
Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава— распространенное заболевание, характеризующееся патологическим изменением его связок и мышц. Один из способов лечения данной патологии─ использование специальной ортодонтической конструкции (суставной капы). Она препятствует смыканию челюстей и формирует правильный прикус.
Статистика гласит, что около 70% всех пациентов стоматологов страдают от той или иной формы дисфункции ВНЧС.
Процесс производства
Суставная капа представляет собой съемную накладку на зубы. Ее изготовляют в индивидуальном порядке для каждого пациента на основе параметров его зубочелюстного аппарата. Такой подход обеспечивает хорошую фиксацию изделия, удобное ношение и быстрое привыкание. Для производства чаще всего используется гипоаллергенная пластмасса. Она обладает эластичной структурой и необыкновенной мягкостью. Также, могут применяться акрил или силикон.
Алгоритм изготовления устройства:
- снимается слепок с верхней и нижней челюстей;
- на компьютере создается модель будущей конструкции;
- изготовляется гипсовая форма;
- выполняется восковое моделирование пластины;
- поверхность устройства обрабатывается и полируется.
Благодаря своей особой форме, капа нейтрализует мышечные спазмы, растягивает связки височно-нижнечелюстного сустава, устраняет болезненные ощущения и снимает дискомфорт.
Показания
Дисфункция ВНС сопровождается рядом характерных признаков. Ношение суставной капы показано при наличии следующих симптомов:
- головные боли;
- бруксизм (скрежетание зубами по ночам);
- выраженная ассиметрия лица;
- нарушения слуха (звон и шум в ушах, чувство заложенности);
- ограничение подвижности нижней челюсти;
- чувство распирания в области сустава;
- нарушения дикции;
- щелчки и хруст при закрывании и открывании рта;
- болезненные ощущения и дискомфорт в челюстях и скулах, усиливающиеся при движении (например, во время жевания или при разговоре);
- быстрая утомляемость мышц нижней челюсти.
Есть и ограничения к использованию данных изделий. К ним относятся:
- высокая активность губ, языка и щек;
- воспалительные процессы в слизистой (острая форма).
Диагностика
Перед назначением лечения стоматолог проводит предварительную диагностику пациента. Помимо тщательного осмотра и пальпации, могут быть назначены следующие исследования:
- рентген;
- компьютерная томография;
- электромиография (для определения мышечного тонуса и способности челюсти двигаться);
- магнитно-резонансная томография;
- допплерография.
Данные исследований позволяют подобрать необходимую толщину капы.
Виды
Есть несколько видов кап, которые отличаются по своей функциональности. Рассмотрим каждый из них более подробно:
- Позиционирующие. Ставят зубы и челюстные дуги в правильное положение по отношению друг к другу.
- Релаксационные. Способствуют расслаблению жевательной мускулатуры, выравнивают расположение сустава и налаживают нейромышечный баланс.
- Декомпрессионные. Снимают гипертонус мускулатуры во время ее неконтролируемого сокращения, нормализуют окклюзионную нагрузку на зубной ряд, предотвращают истирание зубов. Чаще всего назначаются при бруксизме.
- Стабилизирующие. Возвращают в правильное положение нижнюю челюсть, способствуют перемещению мыщелка в центр височно-нижнечелюстного сустава, создают правильный контакт между зубами.
- Репонирующие. Корректируют положение челюстей и отдельных зубов (при их смещении или развороте).
Ношение релаксационных кап возможно и в сочетании с брекетами
Капа устанавливается на одну челюсть или сразу на обе. В каждом конкретном клиническом случае врач подбирает тот вариант, который окажет нужный терапевтический эффект.
Правила ношения и уход
Доктор показывает пациенту, как нужно правильно надевать и снимать изделие. Конструкция не доставляет особого дискомфорта при ношении, удобна в эксплуатации. Она незаметна, легко крепится и удерживается. При необходимости, ее можно снять (например, перед публичным мероприятием).
Рекомендации по уходу:
- Промывать изделие утром и вечером под проточной водой.
- Один раз в день очищать устройство в снятом состоянии щеткой и зубной пастой.
- Не сдавливать капу между зубами. Между нижним и верхним зубным рядами всегда должен присутствовать небольшой зазор.
- Хранить во влажном месте (в закрытой таре в специальном растворе). Таким образом, материал сохраняет мягкость.
- Не подвергать воздействию высоких температур.
- Отказаться от курения (табачные смолы негативно влияют на материал).
- Не употреблять жевательную резинку.
При соблюдении всех вышеперечисленных правил, можно сохранить вид и функциональность изделия на весь период лечения.
Если ношение капы начинает причинять сильные боли, то необходимо снять ее и обратиться к специалисту.
Сроки лечения
Длительность терапии капой при дисфункции ВНЧС определяется индивидуально и зависит от выраженности патологического процесса. Лечение может занять несколько недель или месяцев. В редких случаях— год и больше. Периодически необходимо посещать клинику, чтобы отслеживать ход лечения и вносить корректировки состояния поверхности конструкции. Например, может понадобиться добавить или снять лишний слой материала.
Первые результаты будут заметны уже через несколько дней. Начинают ослабевать, а затем и вовсе исчезают признаки дисфункции ВНЧС. Нагрузка на связки уменьшается, восстанавливается их функциональность. Зубные элементы выравниваются, мышцы расслабляются. При бруксизме уменьшается стираемость эмали. В целом, состояние ротовой полости значительно улучшается.
Иногда, капа— это лишь часть комплексного лечения. В таких случаях, надевать ее можно только на ночь. Если же это основной метод терапии, то носить ее нужно не меньше 17-20 часов в сутки.
Достигнутые результаты всегда закрепляются при помощи ортодонтического или реставрационного лечения.
Согласно отзывам пациентов, после проведенной терапии с помощью суставной капы, симптоматика дисфункции ВНЧС уменьшается или полностью исчезает в 85% случаев. Аппарат способствует расслаблению челюсти и ставит сустав на «положенное место».
Отзывы о ношении кап при дисфункции ВНЧС
Александра Третьякова, 27 лет:
«У меня появились боли в левой стороне лица, и я обратилась к врачу за консультацией. Он почти сразу поставил диагноз─ дисфункция височно-нижечелюстного сустава. Дело в том, что несколько лет назад мне удалили один верхний зуб, поэтому нагрузка на челюсть стала распределяться неравномерно. После выполнения ортопантограммы и МРТ сустава, доктор сделал слепок для изготовления персональной капы. По его рекомендациям, я надевала изделие на ночь и на несколько часов днем. Уже через месяц боли практически исчезли, но лечение еще продолжается».
Михаил Алексеев, 40 лет
«В последние пару лет появились болезненные ощущения в области челюстного сустава, а при открывании и закрывании рта раздается хруст. Доктор диагностировал дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава. Посоветовал носить специальную ортодонтическую капу, выполненную из силикона. Эффект действительно есть, хруст исчез полностью через 3 месяца. Боли еще иногда беспокоят, но уже гораздо реже».
Источник
Мыщелок нижней челюсти имеет возможность смещаться в височно-нижнечелюстном суставе не только вращательно, но и поступательно.
Это обеспечивает НЧ сложное движение – взад-вперед, влево-вправо, вверх вниз. При дисфункции ВНЧС положение и движение нижней челюсти изменяется, вследствие чего нарушается окклюзия и прикус.
В первую очередь от этого страдает жевание, но может также снизиться четкость речи, измениться профиль лица.
Суть методики
Дисфункция ВНЧС – это болезнь височно-нижнечелюстного сустава, выражающаяся в патологическом изменении функций его мышц и связок, нарушении взаиморасположения элементов сустава и изменении окклюзии.
Согласно статистике до 70% пациентов стоматологов имеют в той или иной форме дисфункцию ВНЧС. Болезнь проявляет себя щелчками и хрустом в суставе, челюстной и/или головной болью, шумом в ушах, ограничением подвижности челюсти (трудно открывать рот), бруксизмом и некоторыми другими симптомами.
Сплинт или по-другому окклюзионная шина – это капа, изготовленная из эластичных полимеров (силикона, акрила и других материалов). Благодаря ее особой форме, при длительном ношении снимается гипертонус жевательных мышц, растягиваются связки ВНЧС, нормализуется окклюзионная нагрузка.
Вследствие этого исчезает патологическая симптоматика – хруст и щелчки в суставе, боль, нарушение речи, искажение профиля лица, бруксизм.
Виды устройств
При изготовлении сплинту придается конфигурация, оказывающая терапевтический эффект, который зависит от конкретной клинической картины. Каждая окклюзионная шина индивидуальна.
В зависимости от функциональности различают следующие виды сплинтов:
- Декомпрессионные. Предназначены для снятия гипертонуса мышцы, нормализации окклюзионной нагрузки на зубы, предотвращения истирания зубов. Одна из наиболее частых патологий, которую лечат декомпрессионными шинами – бруксизм.
- Релаксационные. Расслабляют жевательные мышцы.
- Позиционирующие. Устанавливают челюсти и зубные ряды в нормальное окклюзионное положение.
- Репонирующие. Корректирует положение челюстей относительно друг друга.
- Стабилизирующие. Возвращают нижнюю челюсть в правильное положение, при котором мыщелок перемещается в центр ВНЧС.
Показания и ограничения
Сплинт-терапия показана при следующих патологических проявлениях:
- дискомфорт или боль при жевании;
- хруст и щелчки при открывании/закрывании рта;
- ограничение подвижности НЧ;
- бруксизм;
- быстрая утомляемость мышц НЧ при жевании и разговоре (проявляется в основном в конце дня);
- головные боли.
Сплинты используются также при диагностике и лечении ряда патологий – пародонтоза, пародонтита, стресс-синдрома, миофасциального синдрома и др. В некоторых случаях ношение окклюзионных шин показано при установке протезов и ортодонтических устройств – в качестве средства адаптации.
Важно. Сплинт терапия эффективна только против дисфункции ВНЧС, то есть нарушений, которые не затрагивают морфологическую структуру компонентов сустава. Для лечения системных суставных болезней, таких как артриты и артрозы, окклюзионные шины не предназначены.
Противопоказанием к сплинт терапии является воспаление в РП, а также патологии, которые вызваны не нарушением окклюзии, а какими-то иными факторами.
Преимущества и недостатки
Преимуществом сплинтов является, прежде всего, широкий спектр патологий, при которых они эффективны. Среди них есть и такие, которые нельзя вылечить никаким другим способом, кроме сплинт-терапии.
Другим важным достоинством технологии является обратимость производимых ею изменений. Есть некоторые способы исправления окклюзии, при которых невозможно возвращение к исходной ситуации (например, сошлифовывание поверхности зубов). Сплинт-терапия к таким не относится.
Только этими двумя преимуществами лечение окклюзионными шинами не исчерпывается. Для них характерен:
- быстрый результат (боль снимается почти сразу после начала лечения).
- удобство использования (окклюзионные капы мягкие, легко снимаются и надеваются, не создают дискомфорта даже в самом начале использования).
- возможность применения при диагностике некоторых заболеваний.
Недостатки окклюзионных шин в сравнении с их преимуществами не существенны, но они тоже имеют место. Среди них:
- не очень высокая распространенность технологии в России, и малое вследствие этого количество стоматологов, владеющих техникой сплинт-терапии.
- сложность подбора типа окклюзионной шины, которая будет оптимальной в конкретной ситуации.
- относительная длительность.
Изготовление и установка
Изготовление окклюзионных шины предусматривает снятие оттиска с обеих челюстей, изготовление гипсовой формы, восковое моделирование, формовку капы.
Но прежде чем снимать оттиски, врач должен определить, какой тип шины потребуется, то есть точно диагностировать патологию.
Клинический этап
Диагностика включает опрос и осмотр пациента, установление анамнеза, при необходимости аппаратную диагностику. Во время опроса и сбора анамнеза уделяется внимание следующим факторам:
- время появления первой симптоматики дисфункции ВСНЧ;
- характер ее проявления – боль (при жевании и головная), щелканье и хруста в суставе, заложенность ушей, нарушение артикуляции, усталость челюстных мышцы при разговоре и жевании, проблемы с приемом пищи;
- качество сна;
- интенсивность использования жевательной резинки;
- наличие других болезней – артритов, артрозов, остеохондроза, заболевания ЛОР-органов, нарушений ЦНС, аллергических реакций.
- перенесенное ранее ортопедическое и ортодонтическое лечение.
При осмотре выявляется:
- состояние пародонта, зубов, прикуса;
- асимметрия лица и нарушение осанки;
- боль при пальпации ВНЧС;
- изменения в движениях НЧ – уменьшение амплитуды , ограничения подвижности.
Аппаратная диагностика
Основное средство аппаратной диагностики – рентгеноскопия ВНЧС с целью определения состояния элементов сустава. Ее можно заменить МРТ или КТ, которые имеют преимущество перед рентгеноскопией в точности визуализируемой картины сустава.
Иногда врачи направляют пациента на иммунологический анализ крови, который показывает наличие иммуноглобулинов при воспалительных процессах в суставах.
Может возникнуть необходимость в функциональной диагностике (электромиографии, артрофонографии и др.).
Создание оттисков
Оттиск делается по стандартной технологии. Необходимо иметь четкий отпечаток нёба.
Лабораторные работы
В лаборатории по оттиску изготавливаются гипсовые модели. Сплинты могут располагаться как на верхней, так и на нижней челюстей, терапевтический эффект от этого не изменяется.
Выбор челюсти, на которую предполагается устанавливать окклюзионную шину, зависит не от ее терапевтических функций, а от традиций. Североамериканские стоматологи предпочитают в качестве объекта установки нижнюю челюсть, европейские – верхнюю.
При необходимости на верхнюю челюсть могут устанавливаться кламмеры для более надежной стабилизации капы. Их закрепляют самотвердеющим полимером.
После изготовления модели устанавливаются в артикулятор, и выполняется восковое моделирование. Происходит также проверка движения челюсти во все возможные стороны.
Капу изготавливают из листового полимера обжатием модели на термоформовочном аппарате. После обрезки и зачистки краев, окллюзионная шина готова к установке на зубы пациента.
В видео специалист расскажет о тонкостях изготовления сплинтов.
Правила ношения и уход
Время ношения окклюзионной шины устанавливается стоматологом индивидуально. Средний срок лечения – месяц, но иногда он занимает несколько недель или месяцев, в редких случаях – до года и более. Для контроля лечения время от времени необходимо посещать врача, сначала чаще, впоследствии реже.
Окклюзионная шина должна находиться во рту пациента не менее часа перед началом осмотра стоматолога. Врач может корректировать конструкцию капы, сошлифовывая с нее лишний материал или добавляя в нужных местах самотвердеющий полимер.
При лечении пациент должен придерживаться следующих правил.
- Шина чистится так же, как и съемный протез – щеткой с зубной пастой в снятом состоянии.
- Носить капу желательно постоянно.
- Нельзя специально сдавливать ее зубами. В состоянии покоя между верхними и нижними зубными рядами должен иметься небольшой зазор.
- Хранить сплинт следует во влажном месте. Лучше всего для этого подходит плотно закрывающаяся емкость, куда он помещается, завернутым в увлажненную ткань.
- Если капа причиняет сильную боль, ее нужно снять и обратиться к врачу для корректировки.
Ожидаемый результат
Исследование результатов лечения сплинт терапией показывает, что положительный эффект наблюдается в 85% случаев. Отмечается уменьшение или полное исчезновение симптоматики дисфункции ВНЧС.
Наилучший эффект достигается в комплексном лечении с другими способами коррекции. Достигнутое состояние рекомендуется закреплять с помощью ортодонтического, ортопедического, или реставрационного лечения.
Выводы
- Для дисфункции ВНЧС характерна сложность проявлений, делающая диагностирование непростым делом. Отдельные симптомы напоминают проявление других болезней, не относящихся к стоматологическим проблемам. Для установления истинной картины необходимо использовать всевозможные способы диагностирования – сбор анамнеза, опрос, осмотр, аппаратную диагностику.
- До конца разработанной стандартной технологии сплинт терапии в настоящее время не существует. Лечение является сугубо индивидуальным и, в некоторой степени, экспериментальным.
- Использование окклюзионных шин позволяет эффективно откорректировать работу зубочелюстного аппарата, не производя необратимых воздействий. Особенно эффективно действуют сплинты в сочетании с другими способами лечения зубных аномалий.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Источник