Какие операции от ожогов

Причиной ожога на теле могут стать различные факторы, окружающие человека. Раскаленные на огне предметы, кипящая вода или масло, электричество, химические средства, радиация и многое другое, взаимодействуя с кожей, повреждают ее. Иногда ожоги не оставляют видимых следов. В некоторых случаях, после заживления раны на эпидермисе остаются не эстетичные шрамы, рубцы и пятна. После получения травмы следует сразу воспользоваться специальными противоожоговыми средствами. Спреи, пенные вещества или мази помогут смягчить место травмы, предотвратить сильные болевые ощущения.

удаление ожогов фото Насколько видимый будет след, зависит от степени ожога, а также правильности применения и обработки кожи средствами. При получении ожога, следует придерживаться определенному алгоритму действий, который поможет избежать необходимости проводить удаление ожогов аппаратными методами:

Немедленно обработать поврежденный участок медикаментозными или народными противоожоговыми средствами;
Препарат необходимо тщательно наносить по всей области травмы, исключая пропуски. Если степень повреждения не позволяет использовать крем или мазь, то предпочтение следует отдать спреям или пенным веществам;
При выходе на улицу необходимо оберегать ожог от попадания солнечных лучей. Использование специального поверхностного состава или повязок на месте ожога убережет от еще большего повреждения ультрафиолетовыми лучами;
В обязательном порядке обратиться за помощью к специалисту, для получения квалифицированной консультации, уточнения необходимых препаратов для обработки ожога.

Избавление от пятен

Чаще всего пятна на теле остаются после термического или химического ожогов. В медицине такое повреждение классифицируется как гиперпигментация кожи. В зависимости от степени повреждения, удаление ожоговых пятен занимает длительный период, который может доходить до нескольких лет. Иногда пятна сами исчезают после определенного времени, но в большинстве случаев необходим комплексный подход для восстановления прежнего вида. Существует масса народных средств, которые широко применяются среди пациентов:

тертый или нарезанный кружочками сырой картофель прикладывается к месту ожога на 20 минут, затем заменяется свежим составом. Такая процедура активно увлажняет кожу и помогает заживлению;
измельченная зелень петрушки ежедневно прикладывается к пятну на 30 минут;
сок алоэ активно снимает воспаление с травмированной кожи и способствует заживлению;
сок огурца или натертая его мякоть наносится на 30 минут каждый день. Производит отбеливание, смягчение и увлажнение кожи;
масло облепихи отлично избавляет от старых ожоговых пятен;
смесь сырого картофеля (тертого) и меда. Добавляется одна чайная ложка меда в 100 г картофеля. Состав прикладывается и забинтовывается на 2 часа. Для достижения эффекта процедура проводится несколько дней подряд;
настой тысячелистника в сочетании с ромашкой дает прекрасный отбеливающий эффект, активно заживляет и тонизирует. Для приготовления используется по одной столовой ложке лекарственных трав на 1 литр кипящей воды. По истечении 45 минут смачивается марлевая повязка в отфильтрованном настое и прикладывается к больному месту.

Для эффективного лечения послеожоговых пятен медикаментами местного воздействия назначается Пантенол. Средство избавляет от красноты и возможных пятен после заживления. Стимулирует регенерацию клеток, восстанавливает обмен веществ на данном участке. В качестве аналогов используются Солкосерил, Актовегин, Бепантен, Фурацилиновая мазь.

Избавление от рубцов

удаление ожоговых пятен фото При получении ожогов 3 и 4 степени мази и народные средства будут малоэффективны. Серьезное повреждение кожного покрова проникает глубоко в слой дермы. После такого травмирования на теле остаются грубые рубцы и пятна. Для полного избавления от малоэстетичного дефекта необходимо обратиться в косметологическую клинику. В некоторых случаях для достижения желаемого эффекта требуется не однократное проведение различных процедур.

В современных косметологических кабинетах проводят удаление ожоговых рубцов различными методиками:

Шлифование лазером. Эрбиевый лазер проводит удаление отмершего клеточного слоя, и заставляет организм нарастить новые клетки. Наиболее безопасный способ вернуть коже прежний вид. Процедура безболезненна, а пациент быстро восстанавливается. Лазерная шлифовка исключает осложнения и минимизирует риск инфицирования. Применяется для удаления рубцовых тканей даже на лице;
Пилинг. Существует поверхностный и глубокий тип. Способ заключается в обработке фруктовой кислотой поврежденного слоя эпидермиса. Для качественного удаления требуется точный подбор активного вещества и длительность воздействия на участок;
Криомассаж. Для процедуры используется жидкий азот. Минусовой температурой выжигаются отмершие клетки, что способствует регенерации;
Фитолечение. Применяется как для рубцов, так и для пятен. Световые волны активизируют процесс обмена. Абсолютно безболезненная процедура, и не доставляет неприятных ощущений пациенту;
Мезотерапия. Метод заключается в проведении микро инъекций в зоне поражения. Таким способом доставляются активные вещества в нужное место. Оказывает положительный эффект для рассасывания рубцов и пятен. Для достижения требуемого результата назначается до 20 сеансов.

Какой именно метод будет эффективен, определяет врач на основании исследований. Большинство процедур по удалению ожогов достаточно дорогостоящие. Прежде чем обращаться в косметологию следует проконсультироваться с дерматологом.

Избавление от шрамов

Удаление ожоговых шрамов занимает длительное время. Избавиться от серьезных повреждений – задача непростая. Как правило, врачи назначают лекарственные мази. Такие средства требует регулярного нанесения на зону поражения в течение нескольких месяцев. К наиболее эффективным средствам относятся мазь Медерма, Синтомицин, Пантенол, Актовигин, Контратубекс. Для более глубоких шрамов применяются повязки после нанесения мази. Распространен также народный рецепт для удаления шрамов. Смешиваются две части сливочного масла и одна часть пчелиного воска. Подогревая продукты на водяной бане, смесь доводиться до однородной массы. После остывания в полученную массу выжимается сок одной половины лимона. Тщательно перемешивается, и наноситься на шрам ежедневно до достижения желаемого результата.

Ожоговые дефекты являются распространенными травмами. Не стоит пренебрегать лечением даже незначительных повреждений, так как его отсутствие может привести к неприятным дефектам на коже. В каждом доме должны быть средства первой помощи при получении подобного рода травм. Особенно, если в семье есть дети. Грамотное и своевременное лечение поможет добиться косметически красивого эффекта.

Обратите внимание!

Перед посещением косметолога необходимо получить консультацию у терапевта и дерматолога. Некоторые методы лечения могут быть противопоказаны пациентам.

Источник

Реконструктивно-восстановительная хирургия предлагает множество видов операций, способных полностью или частично устранить дефекты вследствие ожогов. Зачастую врачи прибегают к несложным методам кожной пластики, хотя здесь все будет зависеть от параметров ожогового участка, а также его локализации.

Показания к пластике кожи после ожогов или отморожений – в каких случаях необходимы реконструктивно-восстановительные операции?

Рассматриваемый вид хирургической манипуляции может быть назначен в следующих случаях:

У больного диагностируется ожог 3 или 4 степени. При этом:
Происходит образование грануляционной ткани, которая имеет ярко-розовую поверхность.
Воспалительные процессы вокруг раны не наблюдаются, а при смене повязки отсутствует гной и фибринозный налет.
Существует необходимость в закрытии большого кожного дефекта, что образовался вследствие обморожения.

Пластику кожи не могут проводить при следующих состояниях:

Серьезные сбои в работе внутренних органов.
Сахарный диабет.
Онкозаболевания.
Инфицирование организма.
Нарушения, связанные со свертываемостью крови.
Лучевая терапия. По ее окончанию дату проведения указанной манипуляции необходимо обговаривать с врачом.

Как выбрать оптимальные сроки для выполнения пластических операций после ожогов?

Время проведения рассматриваемого хирургического вмешательства будет определяться параметрами поврежденного участка, а также внешним видом раны:

Если пораженный участок глубокий, но ограниченный в своих размерах (не более 8% от поверхности тела), реконструктивно-восстановительную операцию проводят в первые дни с момента получения ожога. Пластике в обязательном порядке предшествует некрэктомия – процедура по удалению мертвых тканей. Здесь есть два варианта:

Кожную пластику осуществляют немедленно после некрэктомии – первичная пластика.
Пластическую операцию производят через 2-3 дня после удаления мертвых тканей – первично-отсроченная пластика. За этот период успевает образоваться рыхлая соединительная ткань.

При глубоких и обширных ожоговых ранах сначала проводятся терапевтические мероприятия, благодаря которым рана очищается от отмерших тканей. Сигналом для проведения вторичной пластики является образование грануляционной ткани. Подобный процесс может иметь место через 3-4 недели после ожога. Указанный вид хирургического вмешательства именуют вторичной пластикой. В некоторых случаях на полное очищение ожогового участка может уйти 1-3 месяца. Это связано с большой площадью и глубиной ожога.

Виды реконструктивно-восстановительных операций и ожоговой пластики в комбустиологии

На сегодняшний день существует несколько методик, нацеленных на ликвидацию дефекта, образовавшегося вследствие сильного ожога.

Главным компонентом подобных операций является кожный лоскут.

Пластика кожным лоскутом после ожога

В зависимости от того, каким именно образом добывают такой лоскут, различают несколько видов реконструктивно-восстановительных манипуляций:

Баллонное растяжение тканей

Необходимый лоскут формируется путем растяжения близлежащего с раной участка кожи.

Подобный эффект достигается, благодаря введению под кожу мизерного силиконового баллона, в который пару раз в неделю на протяжении 1-2 месяцев вливают физиологический раствор.

Увеличение объемов баллона благоприятствует растягиванию кожи и формированию «излишков».

Баллонное растяжение тканей

Недостатки:

Не может использоваться для слишком больших ожоговых участков.
Процесс растягивания кожи занимает не менее 1 месяца.

Преимущества:

Эстетичность полученного эффекта. Закрытый лоскутом участок будет идентичен по цвету и иным параметрам с окружающими тканями.
Отсутствие рубцовых изменений в области взятия лоскута.

Техника кожных лоскутов методом их выкраивания из кожи пациента

В зависимости от типа лоскутов и места их взятия, различают несколько видов реконструктивно-восстановительных операций:

1. Свободная кожная пластика

Наиболее распространенный в наши дни способ хирургического лечения ожогов. Нужный лоскут иссекают на любом участке тела пациента и налаживают на ожоговый участок.

Указанная пластика бывает двух видов:

— Васкуляризированная, когда применяют цельный кожный лоскут, в котором присутствует сосудистая сеть. Благодаря этому, после пересадки возобновляется кровообращение в пораженной зоне.

Васкуляризованная кожная пластика

Донорский участок в дальнейшем следует закрывать посредством местных тканей. Этот метод применяется для незначительных по площади ожоговых участков, т.к. сформировать объемный донорский лоскут невозможно.

— Неваскуляризированная, при использовании расщепленного кожного лоскута. Актуальна в тех случаях, когда имеют место быть обширные и глубокие ожоговые раны.

Техника пересадки кожи перфорированным полнослойным кожным лоскутом

Пластика кожи перфорированным кожным лоскутом: а, б — изготовление шаблона, в — выкраивание лоскута, г — результат пластики

Донорский материал имеет толщину около 0,5 мм и состоит из эпителия и дермы. Он легко приживается на раневой поверхности. Место взятия лоскута, благодаря сохраненным придаткам кожи, восстанавливается самостоятельно, без дополнительных манипуляций. В связи с этим один и тот же донорский участок можно использовать несколько раз. Формирование лоскута происходит посредством специального медицинского прибора – дерматома. Он позволяет проводить работу с обширными участками эпителия.

2. Несвободная кожная пластика

При рассматриваемой методике используют лоскуты, что содержат подкожную клетчатку. Это способствует успешному и быстрому приживлению донорского материала.

Данная кожная пластика актуальна при необширных ожогах.

Она бывает нескольких видов:

Итальянская (перекрестная) пластика. В ее основе – формирование лоскута на ножке, который иногда включает мышечные фасции. Донорская зона должна быть расположена вблизи от дефектного участка. К примеру, закрывать ожоговый участок на левой голени лучше всего лоскутом на ножке с правой голени. Если же дефект расположен на кисти руки, наиболее удобно иссечь кожу на животе. Ножку отсекают не сразу, а через несколько дней после пришивания лоскута. Это создает неудобства для пациента: определенный период времени он должен находиться в вынужденном положении. Кроме того, указанный вид пластики не применяют для крупных раневых поверхностей.
Пластика кровоснабжаемым лоскутом с использованием микрохирургической техники. В некоторых источниках ее также именуют островковой пластикой. Хирурги, при помощи специальных приборов формирует кожно-мышечный лоскут, отсекая при этом сосуды, отвечающие за кровоснабжение. Эти же сосуды подключают в дальнейшем к венам и артериям, что расположены в ожоговом участке, а сам лоскут сшивают с краями дефекта. Данный вид кожной пластики открывает весьма обширные горизонты в реконструктивно-восстановительной хирургии. Ведь посредством «островка» возможно ликвидировать дефекты любых размеров на любом участке тела.
Пластика мигрирующим стеблем. Зачастую используют для замещения дефектных участков на лице. Производят операцию в три этапа, что отнимает большое количество времени (около 40-50 дней). Изначально, на животе, груди или других частях тела, где есть складки, формируют лоскут на двух ножках. Его края плотно сшивают между собой, образуя тем самым трубку. Через пару недель после заживления лоскута начинают тренировать ту его ножку, которую будут отсекать. Принцип тренировки заключается в пережатии резиновой трубкой этой самой ножки. Общая длительность таких тренировок составляет 2-3 недели, а процедуру повторяют 3-4 раза на день. Но главным показателем является цвет стебля: он должен сохранять свой розовый окрас. При устранении ожоговых дефектов на лице вторым этапом данной пластики будет перемещение стебля на кисть руки. Далее описанным выше способом тренируют вторую ножку лоскута, которую потом пересаживают непосредственно на край пораженного участка. По аналогичным правилам производят отсечение лоскута от кисти руки, после чего хирург осуществляет распластывание стебля и пришивание его к краям поврежденного участка.

Источник

Оперативные вмешательства у больных с ожогами относятся к группе срочно-плановых. Хотя их и производят в плановом порядке, они не могут быть отложены на длительный срок в связи с состоянием больного и его раневой поверхности. Экстренные операции, не терпящие отлагательства, производятся у обожженных лишь при развитии каких-либо осложнений — нарушения дыхания, кровотечения, непроходимости кишечника и т. п. Все оперативные вмешательства у детей с последствиями ожогов не срочные и осуществляются в плановом порядке. Хирургическое лечение глубоких ожогов заключается в возможно более раннем удалении некротических тканей и замещении дефекта покровов кожным трансплантатом, т. е. в кожной пластике. Методом выбора для восстановления целости кожного покрова является свободная пересадка расщепленных аутотрансплантатов кожи, взятых при помощи дерматома (клеевой электро- или механический дерматом). Сроки и характер хирургических методов лечения зависят от состояния ребенка, обширности термического поражения, особенности расположения струпа, срока, прошедшего с момента ожога и возраста пострадавшего. Обычно обожженные дети оперируются в несколько этапов. При обширных ожогах осуществляют тем больше этапов пластики, чем меньше возраст ребенка. В зависимости от характера, сроков оперативного вмешательства и глубины иссечения тканей у обожженных различают следующие виды оперативных вмешательств:

Удаление мертвых тканей — некрэктомия

Первичная — в течение первых часов после ожога
Отсроченная — через несколько дней после ожога при появлении четкой границы глубокого омертвения кожи, но до развития вторичного воспаления в ране
Вторичная — в период развития нагноения в ране, по линии, отделяющей мертвые ткани от живых

Замещение дефекта кожи — кожная пластика

Первичная — немедленно после иссечения мертвых тканей
Отсроченная — через 2— 4 дня после иссечения мертвых тканей, до развития рыхлой соединительной ткани на месте дефекта
Вторичная — в период развития на месте дефекта рыхлой соединительной грануляционной ткани: а) ранняя—до уплотнения краев и дна раны; б) поздняя — при развитии рубцовой ткани по краям раны и на ее дне

В зависимости от характера струпа иссечение его в ранние сроки может производиться двояко. При одномоментном радикальном иссечении нежизнеспособные ткани удаляются скальпелем одним блоком вместе с сохранившим жизнеспособность подкожно жировым слоем. При тангенциальной (послойной) некрэктомии иссечение струпа осуществляется электродерматомом в несколько приемов, вначале — в пределах мертвых тканей, до полного их удаления.

При последствиях ожогов оперативное вмешательство складывается из рассечения и иссечения рубцов и замещения образовавшегося дефекта кожи. В зависимости от размеров образовавшегося изъяна, его расположения и глубины, с учетом запасов окружающей здоровой кожи, могут быть применены различные методы кожной пластики:

а) свободная пересадка расщепленного аутотрансплантата;
б) пластика местными тканями;
в) пластика кожными лоскутами на одной или двух ножках, заимствованными вблизи от дефекта и из отдаленных областей (сюда относятся все модификации итальянского метода пластики и пластика филатовским стеблем). Для окончательного закрытия дефекта покровов пластика лоскутами на ножке расчленяется на несколько этапов. В ряде случаев возможно сочетание в одной операции нескольких методов кожной пластики, например пластики местными тканями и свободной пластики, лоскутом на ножке и свободной пересадки кожи и т. п.

Порядок подачи инструментов при наиболее типичных операциях у обожженных. Все операции у обожженных детей проводятся под общим обезболиванием.

Набор инструментария для одной кожно-пластической операции должен включать следующие инструменты:

1. кровеостанавливающие зажимы Холстеда («москиты») — 20—25 шт.;
2. анатомические пинцеты — 4 шт.;
3. хирургические пинцеты — 4 шт.;
4. лапчатые пинцеты — 2 шт.;
5. ножницы тупоконечные — 4 пары (2 — изогнутые, 2 — прямые);
6. глазные ножницы — 2 пары;
7. иглодержатели Гегара — 3 пары;
8. зонды Кохера — 2 шт.;
9. крючки Фарабефа — 2 шт.;
10. лопатки Буяльского — 2 шт.;
11. скальпели — 5 шт. (2 — брюшистых, 2 — остроконечных, 1 — узкий, копьевидный);
12. иглы кожные режущие — 10 шт. (№ 2, 5, 7);
13. дерматомные ножи — 2 шт. (к клеевому или электродерматому);
14. дерматом (электро- или клеевой) — 2 шт.;
15. мензурка стеклянная — 1 шт.;
16. баночки стеклянные — 2 шт.;
17. шприцы — 2 шт. (емкостью 10 мл и 5 мл);
18. иглы для шприца — 4 (2 — длинные и 2 — короткие);
19. почкообразные тазики — 2 шт.;
20. корнцанги прямые и изогнутые — 3 шт.;
21. цапки для белья — 6 шт.

Ожоги у детей. Казанцева Н.Д. 1986г.

Источник