Как спать после вывиха плеча

Так уж случилось, что самый частый вывих, с которым сталкивается человек, — это вывих плеча. И в преддверии летних отпусков и активных забав на природе, стоит запомнить, что при вывихе плеча делать нужно, а чего нельзя ни в коем случае.

Почему «вылетает» плечо? Потому что природа, обеспечивая подвижность плечевого сустава, пожертвовала его прочностью.

Крупная головка плечевой кости помещена в очень мелкую впадину (капсулу) сустава, и связки, которые их там удерживают малочисленны и слабы.

Потому при падении на вытянутую в сторону руку (футбол, волейбол, чрезмерное увлечение алкоголем — причин масса) головка плеча из суставной впадины просто выскакивает.

Если такое случилось, то дальнейшая судьба вашей руки теперь зависит от того, какую первую помощь вам оказали. Если, насмотревшись кинофильмов, кто-то попытается дернуть вашу руку, пытаясь вернуть сустав на место, гоните его от себя всеми оставшимися конечностями, к крайнем случае — убегайте. Иначе рискуете получить травму похуже, чем та, что уже произошла — порвутся не только связки, сухожилия, но и нервы и кровеносные сосуды.

Так что лучше лечитесь по правилам.

Правило первое (оказание помощи на месте)

Зафиксируйте сустав бинтом или шиной, и немедленно в травмопункт или в больницу. Там должны сделать рентгеновский снимок, чтобы исключить или подтвердить костные повреждения. Затем под местным обезболиванием произведут щадящее вправление вывиха и наложат гипсовую лонгету на 3 недели. Это необходимо, чтобы зарубцевались разрывы мягких тканей.

Нельзя самостоятельно снимать лонгету раньше срока, даже если ничего не болит, и тем более нельзя начать потихоньку «разрабатывать» сустав. В результате, неокрепшая капсула и связки под нагрузкой не выдерживают и вы получаете повторный вывих. Со временем сустав настолько разбалтывается, что вывих превращается из первичного в привычный. Плечо будет вылетать при надевании пальто и даже при переворачивании с боку на бок в постели. И лечить привычный вывих можно уже только хирургически.

Правило второе (неподвижность 3 недели)

Когда ваш сустав обездвижили (иммобилизовали) с помощью лонгеты, сразу начинайте делать изометрические упражнения (без движений в суставе) для мышц, окружающих плечевой сустав. Надавливайте локтевым сгибом лонгеты на стену или на кисть другой руки. Каждое напряжение длится вначале 1-2 секунды, но постепенно это время увеличивается до 6-8 секунд. Повторять до утомления 2-3 раза в день.

После того, как лонгету снимут, лучше всего пройти курс комплексной реабилитации — электростимуляция мышц руки, массаж, лечебная гимнастика, упражнения в воде). Если этого не сделать, то повторный вывих, а за ним и привычный не заставят себя ждать.

Правило третье (комплексная реабилитация)

Цель реабилитации не только восстановить подвижность сустава, но и предупредить повторные вывихи. Укреплять с помощью спецупражнений нужно весь комплекс мышц руки. Ограничиваться укреплением только известных всем бицепса, трицепса и дельтовидной мышцы в общем-то бессмысленно, порвется там, где тонко.

Ведь главная роль в стабилизации плечевого сустава принадлежит не крупным мышцам, а мелким мышцам-ротаторам, поворачивающим плечо внутрь и наружу. Их сухожилия оплетают плечевой сустав по периметру. Так что, лучше всего потратиться на хорошего врача-реабилитолога в хорошем центре и потом горя не знать, чем сэкономить и периодически наведываться в травматологическое отделение клиники.

Благодарим за помощь в подготовке материала зав. отделением восстановительной терапии Московского НПЦ спортивной медицины Марка Гершбурга.

Вот новый поворот!

Вывих плечевого сустава связан с неправильным движением плеча — чрезмерным отведением руки от туловища. Чаще всего это происходит при падении на вытянутую руку, реже — на локоть во время игр, бега, преодоления препятствий, борьбы. В этом случае поворот плеча кнаружи осуществляется как бы под давлением, форсированно.

Пострадавший жалуется на сильную боль в плечевом суставе. При внимательном осмотре видно, что область плечевого сустава на больной стороне уплощена по сравнению со здоровой, рядом может быть выпуклость при сдвиге кости, руку невозможно прижать к телу. Всё это происходит потому, что головка плечевого сустава — его округлая часть — вышла из суставной впадины, в которой она обычно находится, окружённая специальной жидкостью.

Скованные болью

Плечевой сустав — один из самых крупных, поэтому его повреждения могут привести к достаточно серьёзным последствиям. После вывиха активные движения рукой невозможны, пострадавший старается не шевелить больной рукой, поддерживая её здоровой. Плечо больной руки кажется удлинившимся или укороченным — в зависимости от того, какой вывих произошёл.

При попытке пострадавшего поднять руку, привести или отвести её также ощущается характерное для вывиха плеча пружинящее сопротивление. При этом локтевой сустав невозможно привести к туловищу, а мышцы, окружающие плечевой сустав, сильно напряжены.

Вывих может сопровождаться повреждениями сосудов или нервов (вплоть до паралича дельтовидной мышцы, которая играет важную роль при поднимании руки и плеча), а также переломом.

Срочно к врачу!

Если на месте ушиба образовались ссадины или рана, надо очистить их от грязи и промыть 1—2%-ным раствором перекиси водорода, а края раны обработать йодом. Затем наложить стерильную повязку или бактерицидный пластырь и отправляться в травмпункт или стационар.

Врач должен сделать рентген в двух проекциях — прямой и боковой, чтобы определить характер вывиха, а также наличие или отсутствие переломов. После этого приступают к вправлению вывиха, предварительно сделав обезболивание или наркоз, и снова делают контрольные рентгеновские снимки, чтобы убедиться, что вывих вправлен и нет костных повреждений. В некоторых случаях могут быть причины, препятствующие вправлению, таких больных направляют на операцию.

Для того чтобы обеспечить заживление повреждённых тканей и предупредить возникновение повторного вывиха, руку помещают в жёсткую повязку, которая придерживает плечо в одном и том же положении у грудной клетки, ограничивая движения в плечевом суставе. С такой повязкой больной должен ходить 3–4 недели.

Разрабатывай это!

Когда повязку снимают, для профилактики перерастяжения связок руку укладывают на широкую косынку, препятствующую отвисанию плечевой кости и способствующую прижиманию головки плечевой кости к суставной впадине. В это время пострадавший может чувствовать возвращение болей и рефлекторное сжимание мышц в области травмы. Поэтому в первые 10–12 дней после снятия повязки делают упражнения на расслабление мышц плечевого пояса и руки, постепенно увеличивая объём её движений, применяют коррекцию в положении лёжа на спине. Занятия могут проводиться не только в зале ЛФК, но и в лечебном бассейне.

Полезно проводить в воде поднимание надплечий, сближение лопаток, круговые движения рук в плечевых суставах, облегчённые движения в плечевом суставе с самопомощью, маховые движения руки, активные движения пальцами и кистью. Лечебный массаж мышц плечевого пояса и руки может чередоваться с гидромассажем. Для снижения болевых ощущений больному рекомендуется принять 2–3 ванны или душ на область поражённого сустава в сочетании с движениями, включающими плечевой сустав.

Плечо в человеческом организме расположено между плечевым и локтевым суставами и является самой подвижной частью в теле. Плечом выполняются сгибательно-разгибательные движения, поднимаются предметы, руками можно доставать до различных поверхностей благодаря свойствам плечевого сустава. Вместе с тем, неповторимая подвижность плечевого сустава выводит его в зону риска для травм. Вывихи костей плеча частое явление в медицине. Статистика говорит о том, что половина всех вывихов относится к травмам плеча.

Анатомия

Плечевой сустав образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Оба костных элемента на 100% соответствуют друг другу по форме. Чтобы плечо совершало движения в разных плоскостях, его строение предполагает наличие расстояния между элементами сочленения. Определенную стабилизацию головке плечевой кости придают мышцы, сухожилия, суставные связки и соединительная ткань. При этом у суставной впадины практически отсутствует костная опора, что приводит к частым повреждениям.

С учетом строения плечевого сустава вывих плеча это потеря соединения сочленяющихся поверхностей головки плечевой кости и суставной впадины. В результате происходит остановка в нормальном функционировании плечевой области. У взрослых наблюдают симптомы разной степени тяжести. Плечо выглядит неестественно, ассиметрично здоровому. Может быть слишком спущено вниз или наоборот чрезмерно приподнято над нормальным  расположением.

Симптомы

Вывихи плеча происходят по разным причинам. Симптоматика одинаковая у всех видов подобных травм, но с некоторыми особенностями. В первую очередь стоит выделить симптомы свежих травм, которые только что произошли:

• ограничение либо отсутствие возможности двигать рукой в области плеча болезненные ощущения возникают даже при пассивных движениях, возникает ощущение пружинящего сопротивления,
• отек мягких тканей вокруг травмированной области,
• болевой синдром в зависимости от степени тяжести травмы болеть может как плечо, так и лопатка, ключица, рука,
• неестественный внешний вид поврежденной конечности,
• онемение пальцев рук, потеря чувствительности, кровоподтеки, которые свидетельствуют о том, что произошло защемление нервных окончаний.

Причина застарелых травм не вправленный вывих. В таких ситуациях развивается хронический воспалительный процесс, а также самостоятельное сращение тканей кости в области повреждения. В результате такого неправильного сращения образуются соединительные наросты фиброзные тяжи, которые  фиксируют плечевой сустав в неправильном положении с точки зрения анатомии. Травмированная область не причиняет боли или отека. Все это ограничивает или препятствует нормальному движению в суставе и конечности.

Если произошел подвывих плечевого сустава, то кроме болевых ощущений и ограничения двигательной активности пострадавшего также беспокоит покраснение кожных покровов, увеличение температуры в области повреждения.

Как определить вывих плеча

Не имеет значения, с какой стороны руки произошла травма: правого плеча или левого. Симптомы и признаки одинаковы с обеих сторон. Чтобы определить наличие вывиха, в первую очередь доктор осматривает плечо методом пальпации, определяет предположительный диагноз. Также врач обязательно проверяет пульс на обеих руках, чтобы исключить травмирование сосудов. После этого пострадавшего направляют на рентген. При необходимости назначают дополнительные методы диагностики.

Причины вывиха

Причины вывиха костей плечевого сустава можно условно поделить на травматические и патологические. Патологические причины:

1. заболевания, влияющие на состояние костей и суставов: артрит, артроз,
2. особенности анатомического строения костей и их сочленений,
3. врожденные аномалии, например гипермобильность сустава.

К травматическим причинам относятся:

• удары, падения на выпрямленные, расправленные или отведенные руки,
• резкие движения плечевым суставом,
• неправильное выполнение физических упражнений, травмы на тренировках.

В зоне риска спортсмены, активно и регулярно нагружающие плечевой пояс: пловцы, теннисисты, волейболисты.

Классификация

Виды повреждений классифицируются по многим признакам, механизму воздействия, времени.

По степени смещения:

• вывих,
• подвывих плечевого сустава или вывих сочленения головки плечевой кости и суставной впадины (в данном случае остаются точки соприкосновения поверхностей плечевого сустава).

В зависимости от времени приобретения травмы выделяются:

1. врожденный вывих, произошедший либо в результате аномалий внутриутробного развития, либо из-за родовых травм у новорожденного,
2. приобретенный.

Приобретенные подразделяются на:

• травматический, произошедший в результате травмы,
• привычный вывих, который происходит из-за слабого укрепления мышц и сухожилий плеча после травмы.

По расположению смещенной головки плечевой кости выделяют:

1. передний вывих плеча,
2. задний вывих плеча,
3. нижний вывих.

По времени воздействия на плечо:

• застарелый вывих: повреждение произошло более трех недель назад,
• несвежий вывих: от трех дней до трех недель,
• свежий: с момента травмы прошло до трех дней.

Классифицируют также на:

1. первичный вывих,
2. патологически хронический вывих плеча.

Диагностика

Предположить диагноз можно, основываясь на данных первичного осмотра. Чтобы установить точный диагноз, определить тип вывиха, важно провести аппаратные исследования.

К методам диагностики относятся:

1. Рентген (две проекции) носит обязательный характер. Без него невозможно вправлять вывих или произвести иные манипуляции по лечению.
2. Компьютерная томография определяет расположение и смещение головки плечевой кости, перелом или трещину костей.
3. МРТ помогает увидеть точнее и четче интересующие поверхности.
4. УЗИ делают, если предполагают защемление сосудов,  для визуализации жидкости в суставе.

Важно пройти обследование после вывиха, ведь запущенная травма может срастись неправильно и привести к операции для нормализации функционирования.

Лечение вывихов плеча

Лечение зависит от того, что показывает рентгенологический снимок, времени оказания помощи и наличия осложнений. Целью травматологов является восстановление функции сустава и сведение к минимуму последствий.

После осмотра врач вправляет вывих, если это позволяет состояние пострадавшего. Существует много методов вправления вывиха в зависимости от клинической картины и состояния пациента.

Если к врачу обратиться в первые часы после получения травмы, вправить плечо будет намного легче и быстрее. Когда за помощью обращаются позже, то происходит сокращение мышц, расположенных вокруг сустава, и вправить его становится сложнее. Если первичный способ не даёт результатов, а также при застарелой травме пострадавшему требуется оперативное вмешательство. Подвывих плеча лечится таким же способом.

После вправления поврежденную руку важно иммобилизовать гипсовой лонгетой или повязкой.  Как только снимается гипс, пациентам показан обязательный курс восстановления.

Первая помощь

Первая помощь при подозрении на вывих оказывается сразу после повреждения конечности. Основными шагами будут:

1. пострадавшего расположить в ровном положении, обездвижить конечность,
2. при остром состоянии вызвать скорую либо безотлагательно обратиться в пункт травматологии,
3. обеспечить человека обезболивающими средствами,
4. травмированную руку зафиксировать и подвязать платком, косынкой, другой подручной тканью к телу,
5. если есть возможность, приложить лед или иным образом охладить поврежденную часть тела, следить, чтобы не произошло обморожение тканей конечности, для этого убирать охлаждающий предмет каждую четверть часа.

Ни при каких обстоятельствах не стоит вправлять плечо самостоятельно. Подобными действиями можно нанести ещё больший вред пострадавшему.

К каким докторам следует обращаться

Когда вызов скорой не требуется, пострадавшего необходимо доставить в отделение травматологии непосредственно после происшествия. Вывихи плеча относятся к компетенции врача травматолога-ортопеда. При наличии осложнений требуется консультация невролога, хирурга.

Консервативное лечение

К мероприятиям по восстановлению двигательных функций плеча относятся закрытое вправление вывиха и наложение специальной повязки или гипса.

Эффективные способы вправления: способ Джанелидзе, Кохера, Гиппократа, Мухина-Мота. Осуществляют их из разных положений тела как в положении лежа на спине, так сидя или стоя.

Сначала процедура осуществляется под местным обезболиванием. Если она не дает результатов, предпринимают попытку провести закрытое вправление при общем наркозе.

После этого обязательна иммобилизация конечности на срок до одного месяца при помощи гипса или повязки Дезо. Этот важный этап лечения создает условия для быстрого заживления тканей в состоянии полного покоя. Также назначаются противовоспалительные средства, и накладывается охлаждающая повязка для уменьшения боли. После вправления боль, как правило, быстро проходит. Последним, но не менее важным шагом к выздоровлению, будет реабилитация.

Намного сложнее обстоит дело с вправлением привычных вывихов. Суть проблемы заключается в нестабильности сустава из-за его недостаточного восстановления. Плечи не готовы к привычным нагрузкам, от чего случается второй и далее повторяющиеся повреждения. Данная патология лечится только оперативно.

Оперативное лечение

Вывих плеча нуждается в операции, когда базовая терапия не оказывает положительного действия. Кроме того, операция нужна при хронической нестабильности плечевой головки. Известно несколько разных видов операций: Турнера, Путти, Банкарта, Бойчева. Они отличаются методами проведения, степенью инвазивности, травматичности и сроками восстановления. Наименее травматичной и малоинвазивной считается операция по Банкарту благодаря использованию артроскопа.

Другие типы операций могут быть выбраны лечащим врачом на основании общей картины лечения и осложнений.

Выздоровление после операции связано с индивидуальными показателями здоровья пациента. Обычно реабилитация занимает до 6 недель.

Реабилитация

Все кости в теле человека могут быть повреждены. Не стоит недооценивать последствия какой-либо травмы. Очень важно пройти полный курс реабилитации и соблюдать все рекомендации врача.

Реабилитационные мероприятия:

• медикаментозная терапия,
• физиотерапия,
• ЛФК,
• массаж.

Процесс выздоровления достаточно продолжительный:

1. Первые движения осуществляются через двое суток после оказания помощи и наложения гипса. Движения кистью руки плавные, не резкие. Постепенно увеличивается нагрузка и расширяется выбор движений. Одновременно врач назначает физиотерапию.
2. После снятия иммобилизирующей повязки начинается следующий этап продолжительностью до двух недель. На плече оставляется  поддерживающая повязка. Разрешено делать массаж. Тренировки щадящие, допускаются движения плечом вверх и вниз.
3. Окончательное восстановление произойдет через полгода. В этот период уже выполняются упражнения с утяжелением в разумных пределах. За счет постепенного увеличения нагрузки плечо  плавно восстанавливается.

Физиотерапия

В совокупности с упражнениями после вывиха физиотерапия оказывает благотворное влияние и имеет положительный эффект в виде уменьшения отека, снятия болевых ощущений, улучшения кровообращения, питания тканей кислородом и ускорения процессов восстановления.

Эффективно применение:

1. низкоинтенсивной/высокоинтенсивной импульсной магнитотерапии,
2. криотерапии,
3. индуктотермии,
4. парафина,
5. электрофореза.

Применение того или иного физиотерапевтического воздействия возможно только после консультации с лечащим врачом, так как все эти процедуры имеют свои противопоказания.

У детей

Вывих плечевого сустава у детей может носить врожденный либо травматический характер. В случаях, когда имели место родовые травмы, или в период внутриутробного развития у ребенка развилась патология суставов, говорят о врожденной травме.

Если вывих плеча у ребенка произошел вследствие травмы или неосторожного падения, удара, то речь идёт о травматическом виде повреждения. У малышей такие травмы происходят в процессе активной игры или во время занятий спортом. Дополнительными причинами подобных недугов могут стать излишний вес ребенка и наследственность.

Симптомы схожи с теми, что появляются у взрослых. Терапия производится по тем же принципам. Важную роль играет реабилитация, помогающая суставу полностью восстановиться.

Осложнения

Наиболее распространенным осложнением выделяют повторный вывих. Зачастую люди пренебрегают  реабилитацией. Эта ошибка мешает суставу окончательно выздороветь, и в результате неизбежны повторные повреждения, которые приводят к привычному их виду. Единственным вариантом на пути излечения является операция.

Профилактика

Чем более крепким будет плечевой пояс, тем меньше риск травмирования. Поэтому основными направлениями в профилактике данных патологий будут регулярные занятия спортом, здоровый образ жизни, недопустимость самолечения при возникновении травм. Тренировки должны осуществляться со всеми группами мышц для формирования прочного мышечного корпуса.