Как лечить вывихи запястий
Вывих запястья значительно ущемляет работоспособность человека. Больной рукой невозможно делать даже самые не сложные действия. Такая проблема может наблюдаться как у взрослых, так и у детей. Не редко травма происходит при ударе или ушибе. Но диагностировать и заниматься лечением должен только опытный врач.
Причины травмы
Прямой первопричиной вывиха запястья руки является внезапный сгиб сустава или его разгибание, которые не свойственны естественным возможностям. Чаще всего к проблеме приводят:
- Падение на ладошки. Очень часто при падении человек выставляет руку вперед. Но весь удар доводится именно на ладошки. Наблюдается внезапный сгиб лучезапястного сустава и сдвиг костей.
- Удар. Прямой удар во время схватки или физических упражнений.
- Игры в волейбол или баскетбол, занятия тяжелой атлетикой. Достаточно сильный удар по мячу или быстрый подъем штанги может посодействовать вывиху запястного сустава.
Важно понимать, что ставить в исходное положение вышедшие кости может только специалист. При самостоятельном лечении может отмечаться повторная травма.
Симптомы
Симптомы вывиха запястья могут быть схожими с проявлениями ушиба либо перелома. Определить тип повреждения сможет только специалист. Врачи различают такие симптомы при вывихе запястья руки:
- При травме больной ощущает пронзительную боль. Это главное отличие от перелома, так как при разрушении кости от шока боль может ощущаться не сразу. Неприятная симптоматика появляется с течением времени.
- Появление отечности. Вздутость тканей достаточно ярко проявлена. При обычном ушибе отечности практически нет.
- На поврежденной части появляется большая гематома.
- Сустав имеет деформированный вид. Это также является свойственным симптомом вывиха запястья руки. При переломе такой признак практически не встречается.
- Движения в суставе ущемлены. Человек в дальнейшем не может сгибать кисть в запястье, брать предметы поврежденной конечностью.
- В особо тяжелых случаях человек не может даже шевелить пальцами.
- Если при подвывихе запястья были задеты нервные окончания, то конечность может неметь.
Порой по внешним признакам крайне трудно определить: вывих или растяжение кисти у больного. Очень часто две разновидности травмы встречаются совместно. Именно поэтому ставить конечный диагноз должен только врач. После постановки диагноза будет составлена грамотная схема терапии.
Первая помощь больному
Ни в коем случае нельзя начинать самопроизвольно вправлять конечность. Такие действия приведут к дополнительному травмированию. Важно сразу же обратиться в травмпункт для получения квалифицированной помощи, но до этого момента больному необходимо оказать помощь до приезда специалистов. Она заключается в:
- К пораженной зоне обязательно приложить холодный предмет. Если используется лед, то обернуть его тканью. Или же итогом может стать обморожение. Такая манипуляция поможет понизить болезненность и устранить отечность.
- Важно дать абсолютный покой травмированной конечности. Для этого сделать шину в домашних условиях. Сделать ее можно, используя линейки и палки. Больную руку прикрепляют к шине и фиксируют руку обернув за шею бинт. Такое размещение конечности позволит уменьшить отеки и набухание.
- При сильных болевых ощущениях пострадавшему принять Нурофен либо Парацетамол.
До посещения медицинского учреждения избегать резких движений рукой.
Диагностика
Главным результативным способом диагностики проблемы является рентгенография. Такую процедуру совершают в нескольких проектировках. На рентгене специалист отметит расхождение косточек относительно друг друга.
В отдельных более сложных ситуациях специалисты отдельно проводят КТ и магнитно-резонансную томографию. Такие исследования показаны в том случае, если есть домыслы относительно затрагивания нервной ткани либо связочного аппарата.
Лечение
Лечение вывиха руки в запястье начинают с возвращения сдвинутых косточек. Эту манипуляцию проводят под местным обезболиванием. Вид обезболивания определяется характером травмы. Травматолог вправляет кости, после чего делается повторный снимок. Если по снимку все хорошо, то накладывается гипс на 14 дней. Спустя этот промежуток времени снова совершается рентгенографическое исследование.
Вместо гипса может быть применен ортез. Это более современное и удобное устройство для фиксирования поврежденной конечности. Прибор не натирает и не вызывает раздражений, не восприимчив к воздействию влаги.
Чтобы справиться с болезненностью показаны такие медикаменты, как:
- Целебрекс;
- Кетанов;
- Найз;
- Ибупрофен.
При сильнейших болях врачи назначают анальгетики с кодеином:
- Пенталгин;
- Седальгин;
- Нурофен Плюс.
Но данная группа средств является строго рецептурной. Определить целесообразность приема медикаментов, дозировку, кратность применения сможет только врач. В особо тяжелых случаях делают уколы кортикостероидных гормонов и местных анестетиков напрямую в полость сустава. Лечение вывиха запястья руки производится до того момента, пока болезненность не пройдет.
Оперативное вмешательство
Хирургическим методом лечение вывиха запястья с симптомами ушибов проводят в том случае, если больной пошел в травмпункт только спустя 2-3 недели после полученной травмы. В этом случае медикаментозная терапия становится нерезультативной. В такой ситуации показана открытая операция на суставе. Она совершается под общим обезболиванием.
Специалист ставит смещенные косточки в нужное положение. Концы крепят при помощи специального металлического стержня. Такое устройство пропускают через эпидермис и убирают лишь спустя некоторый промежуток времени.
Восстановительный период после операции может занять приличный период времени — от полугода до года. Именно поэтому при такой травме ни в коем случае нельзя затягивать с обращением к врачу.
Реабилитационный период
После ухода симптомов и лечения вывиха запястья, устранения гипсовой повязки и стержней человеку назначается реабилитация. Целью курса являются:
- поддержка тонуса мышц;
- восстановление подвижности сустава;
- полное возобновление функций запястья.
В план восстановления также включаются курсы лечебной физкультуры. Объем определяется строго в индивидуальном порядке и зависит от особенностей травмы. Также больному необходимы физиотерапевтические процедуры и курсы массажа. Массаж проводится только специалистом и подразумевает воздействие на зону пальцев, кисти и вышерасположенных областей конечности.
Курс физиотерапевтического лечения включает такие процедуры:
- терапия лазером;
- терапия ультразвуком;
- индуктометрия;
- УВЧ;
- лечение грязевыми ваннами;
- обертывание озокеритом;
- примочки парафина.
Проведение восстановления является неотъемлемой частью терапии вывихов запястья. Именно благодаря манипуляциям удается восстановить все функции конечности. Поэтому больной должен прислушиваться всех наставлений врача и выполнять все рекомендации.
Интересное видео
Источник
В большинстве случаев к вывиху руки приводят неожиданные падения, при которых человек ударяется кистью. Это может случиться во время пробежки по неровной местности, занятия в спортзале или в быту. Спровоцировать вывих может и резкий прямой удар по лучезапястному суставу.
Определение и классификация
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…
В медицине вывихом называют нарушение конгруэнтности суставных поверхностей костей вследствие их смещения. Это приводит к нарушению функций сустава и уменьшению объема движений в нем. Причина подобного явления – дисконгруэнтность, то есть несоответствие формы суставных поверхностей друг другу.
Кисть состоит из запястных, пястных и фаланговых костей. Под воздействием травмирующего фактора сместиться может любая из них. Травматологи выделяют вывихи запястных, пястных костей и фаланг пальцев. В данной статье речь пойдет о смещении костей запястья.
Таблица 1. Виды вывихов кисти руки
| По характеру смещения | |
| Истинный | Характеризуется полным смещением запястных костей относительно суставной поверхности лучевой кости |
| Перилунарный | Проявляется тыльно-центральным смещением всех костей запястья, за исключением полулунной. Часто сопровождается различными переломами |
| Другие вывихи | Запястье состоит из 8 мелких костей. Под воздействием травмирующих факторов смещаться может любая из них. Ввиду анатомических особенностей строения чаще всего происходит вывих костей верхнего ряда запястья (ладьевидная, полулунная) |
| По давности | |
| Свежие | О свежих вывихах речь идет в том случае, если с момента травмы прошло менее 3-х суток |
| Несвежие | Несвежими называют смещения, которые произошли максимум за 2 недели до обращения в больницу |
| Застарелые | После травмы прошло больше двух недель. Подобные вывихи плохо поддаются лечению |
| По наличию осложнений | |
| Неосложненные | Характеризуются смещением суставных поверхностей костей без переломов, разрыва связок, сухожилий и т. д. |
| Осложненные | Сопровождаются повреждением нервов, сосудов, мягких тканей. В ряде случаев у больных выявляют внутрисуставные переломы костей запястья |
| По возможности закрытого вправления | |
| Вправимые | Репозицию костей можно успешно выполнить без хирургического вмешательства. Вправимыми считаются все свежие неосложненные вывихи |
| Невправимые | Восстановить конгруэнтность суставных поверхностей закрытым методом невозможно. В этом случае врачи выполняют хирургическое вмешательство. К невправимым относится большинство застарелых и осложненных вывихов |
Симптомы вывиха руки
Первый явный признак патологии – это резкая боль в верхней конечности. Она возникает в момент травмы и доставляет больному немало страданий. Человеку становится трудно двигать рукой, а в области запястья у него появляется выраженный отек. Еще один типичный симптом вывиха кисти – деформация руки. Довольно часто ее можно увидеть невооруженным взглядом.
Внешние проявления.
Поставить диагноз по одной клинической картине невозможно. Для этого врачам необходимо обнаружить признаки вывиха руки на рентгенограмме. Во время обследования специалисты выявляют у больного смещение одной или нескольких костей запястья.
Что делать при вывихе руки
«Врачи скрывают правду!»
Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
>
В первую очередь, пострадавшую конечность нужно иммобилизировать, то есть зафиксировать в вынужденном положении. Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно выполнить вправление: это может навредить человеку и заметно усугубить его состояние. Больного нужно как можно быстрее доставить в больницу.
Полная иммобилизация.
Чтобы облегчить боль, вы можете дать пострадавшему любое обезболивающее средство. В этом случае лучше всего подойдет Кеторолак или Кетанов. К поврежденному запястью можно приложить холодный компресс или пакет со льдом.
Лечение в больнице
После подтверждения диагноза врачи определяются с лечебной тактикой. Чаще всего они выполняют закрытое вправление с дальнейшей фиксацией кисти гипсовой лонгетой. Спустя 4 недели гипс снимают и оценивают состояние лучезапястного сустава. При наличии нестабильности хирурги выполняют фиксацию спицами Киршнера.
После снятия гипсовой повязки пациент проходит реабилитацию. Она включает лечебную гимнастику, массаж, физиопроцедуры. Все эти мероприятия помогают восстановить функции запястья и полный объем движений в нем.
Если врачам не удается выполнить вправление закрытым способом, они используют компрессионно-дистракционный аппарат Илизарова. При осложненных вывихах медики проводят хирургическое лечение вывихов кисти руки. В случае повреждения срединного нерва операцию делают без промедлений.
Что будет, если не лечиться
Свежие неосложненные вывихи хорошо поддаются лечению. Врачи легко вправляют их. Человек несколько недель носит гипс, а после его снятия «разрабатывает» пострадавшую кисть. По окончании периода реабилитации функции поврежденной конечности полностью восстанавливаются. Большинство больных возвращается к привычному образу жизни, включающему занятия спортом и выполнение точной ручной работы.
При отсутствии лечения смещенные кости начинают «обрастать» соединительной тканью. После этого вернуть их на место невозможно. Вывихи, которые ранее можно было легко вправить закрытым способом, становятся невправимыми. Восстановить функции кисти в этом случае можно лишь с помощью операции.
Контрактура — одно из осложнений при отсутствии корректного лечения.
Все осложненные вывихи требуют немедленного лечения. При отсутствии медицинской помощи они могут приводить к безвозвратной потере функций кисти.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник
В понятие сустава кисти входят лучезапястный, среднезапястный, межзапястные и запястно-пястный суставы. Вывих кисти руки (по МКБ-10 код – S63) подразумевает вывих лучезапястного сустава, который повреждается чаще других и опасен повреждением срединного нерва и сухожильной перемычки. Это сложное соединение, образованное суставными поверхностями костей предплечья и кисти.
Проксимальную часть представляют суставные поверхности лучевой и локтевой костей. Дистальная часть образована поверхностями костей запястья первого ряда: ладьевидной, полулунной, трехгранной и гороховидной. Самой частой его травмой является вывих, при котором отмечается смещение суставных поверхностей относительно друг друга. Предрасполагающим фактором травматизации является высокая подвижность кисти, что обусловливает ее нестабильность и высокую подверженность травмам.
Причины
В этиологии вывиха ведущая роль принадлежит падениям и ударам:
- Падение:
- на вытянутые руки;
- во время игры в волейбол, футбол и баскетбол;
- во время катания (на коньках, лыжах).
- Занятия:
- контактными видами спорта (самбо, айкидо, бокс);
- тяжелой атлетикой.
- Травма запястья в анамнезе (слабое место).
- Дорожно-транспортные происшествия.
- Профессиональные травмы (падение велосипедиста).
© Africa Studio — stock.adobe.com
Симптомы
К основным признакам вывиха после травмы относятся:
- возникновение резких болей;
- развитие сильного отека в течение 5 минут;
- ощущение онемения либо гиперестезия при пальпации, а также покалывания в зоне иннервации серединного нерва;
- изменение формы кисти с появлением выпячивания в области суставных сумок;
- ограничение объема движений кисти и болезненность при попытке их совершить;
- уменьшение силы сгибателей кисти.
Как отличить вывих от ушиба и перелома
| Вид повреждения кисти | Отличительные признаки |
| Вывих | Частичное или полное ограничение подвижности. Тяжело сгибать пальцы рук. Выражен болевой синдром. На рентгенограмме отсутствуют признаки перелома. |
| Ушиб | Характерен отек и гиперемия (краснота) кожных покровов. Нарушения подвижности нет. Боли выражены в меньшей степени, чем при вывихе и переломе. |
| Перелом | Выражены отек и болевой синдром на фоне практически полного ограничения подвижности. Иногда возможно ощущение хруста (крепитация) при движении. Характерные изменения на рентгенограмме. |
Первая помощь
При подозрении на вывих необходимо обездвижить поврежденную кисть, придав ей возвышенное положение (рекомендуется оказывать поддержку при помощи импровизированной шины, роль которой может исполнять обычная подушка) и использовав локально мешочек со льдом (лед необходимо использовать в течение первых 24 часов после травмы, прикладывая на 15-20 минут к пораженной области).
При наложении самодельной шины ее передний край должен выступать за локтем и перед пальцами. В кисть целесообразно вложить объемный мягкий предмет (комок ткани, ваты или бинта). В идеале травмированная рука должна находиться выше уровня сердца. При необходимости показан прием НПВП (Парацетамола, Диклофенака, Ибупрофена, Напроксена).
В дальнейшем пострадавшего следует доставить в стационар на консультацию к травматологу. Если с момента травмирования прошло больше 5 дней, вывих называют застарелым.
Виды
В зависимости от локализации повреждения различают вывих:
- ладьевидной кости (диагностируется редко);
- полулунной кости (встречается часто);
- пястных костей (преимущественно большого пальца; встречается редко);
- кисти со смещением всех костей запястья, находящихся ниже полулунной, в тыльную сторону за исключением последней. Такой вывих называется перилунарным. Встречается сравнительно часто.
Полулунный и перилунарный вывихи встречаются в 90 % диагностированных вывихов кисти.
Чрезладьевидный, а также истинные вывихи – тыльный и ладонный, обусловленные смещением верхнего ряда костей запястья относительно суставной поверхности лучевой кости – встречаются крайне редко.
По степени смещения вывихи верифицируют на:
- полные с полным расхождением костей сустава;
- неполные или подвывихи – если суставные поверхности продолжают соприкасаться.
По наличию сопутствующих патологий вывих может быть обычным или комбинированным, при неповрежденных/поврежденных кожных покровах – закрытым/открытым.
Если вывихи склонны повторяться более 2 раз в год, их называют привычными. Их опасность кроется в постепенном склерозировании хрящевой ткани с развитием артроза.
Диагностика
Диагноз ставится на основании жалоб больного, анамнестических данных (с указанием на травму), результатов объективного осмотра с оценкой динамики эволюции клинической симптоматики, а также рентгенологического исследования в двух или трех проекциях.
Согласно принятому травматологами протоколу, рентгенография проводится дважды: до начала лечения и после результатов вправления.
По данным статистики, наиболее информативными являются боковые проекции.
К недостатку рентгена относится идентифицировать трещину кости или разрыв связки. Для уточнения диагноза используется МРТ (магнитно-резонансная томография) позволяет выявить переломы костной ткани, кровяные сгустки, разрывы связок, очаги некроза и остеопороз. При невозможности применения МРТ используют КТ или УЗИ, которые являются менее точными.
© DragonImages — stock.adobe.com
Лечение
В зависимости от вида и степени тяжести вправление может осуществляться под местной, проводниковой анестезией или под наркозом (для расслабления мускулатуры руки). У детей до 5 лет вправление осуществляется всегда под наркозом.
Закрытое вправление вывиха
Изолированный вывих запястья легко поддается вправлению, которое производит хирург-ортопед. Алгоритм действий следующий:
- Лучезапястный сустав растягивают, потянув предплечье и руку в противоположных направлениях, после чего вправляют.
- После вправления при необходимости делают контрольный рентгенографический снимок, после чего на область травмы накладывают гипсовую фиксирующую повязку (от пальцев кисти до локтя), кисть устанавливают под углом 40°.
- Спустя 14 дней повязку снимают, переводя кисть в нейтральное положение; если повторный осмотр выявляет в суставе нестабильность, выполняют специальную фиксацию спицами Киршнера.
- Кисть снова фиксируют при помощи гипсовой повязки на 2 недели.
Успешное вправление кисти обычно сопровождается характерным щелчком. В целях профилактики возможного сдавления срединного нерва рекомендуется периодически проверять чувствительность пальцев загипсованной руки.
Консервативное
При успешно проведенном закрытом вправлении приступают к консервативному лечению, которое включает:
- Лекарственную терапию:
- НПВП;
- опиоиды (если действие НПВП недостаточно):
- короткого действия;
- пролонгированного действия;
- миорелаксинты центрального действия (Мидокалм, Сирдалуд; максимального эффекта удается достичь при их сочетании с ФЗТ).
- ФЗТ+ЛФК для поврежденной руки:
- лечебный массаж мягких тканей;
- микромассаж с использованием ультразвука;
- ортопедическая фиксация с использованием жестких, эластичных или комбинированных ортезов;
- термотерапия (холодовая или тепловая в зависимости от стадии травмы);
- физические упражнения, ориентированные на растяжение и увеличение силы мышц кисти.
- Интервенционную (анальгетическую) терапию (в пораженный сустав вводятся препараты глюкокортикоидного ряда и анестетики, например, Кортизон и Лидокаин).
Хирургическое
К оперативному лечению прибегают, когда закрытое вправление невозможно из-за сложности повреждения и наличия сопутствующих осложнений:
- при обширных повреждениях кожи;
- разрывах связок и сухожилий;
- повреждении лучевой и/или локтевой артерии;
- компремировании срединного нерва;
- комбинированных вывихах с осколочными переломами костей предплечья;
- перекручивании ладьевидной или полулунной кости;
- застарелых и привычных вывихах.
К примеру, если у больного травма сроком более 3 недель, либо вправление было осуществлено некорректно, показано оперативное лечение. В ряде случаев устанавливается дистракционный аппарат. Часто вправление суставов костей дистального ряда невозможно, что также является основанием для хирургического вмешательства. При появлении признаков компремирования срединного нерва показано экстренное оперативное вмешательство. При этом срок фиксации может составлять 1-3 месяца. Восстановив анатомию кисти, ортопед иммобилизирует руку, наложив специальную гипсовую повязку на срок до 10 недель.
Вывихи часто временно фиксируются спицами (стержнями или штырями, винтами и скрепами), которые удаляют также в пределах 8–10 недель после полного заживления. Использование данных приспособлений называется металлосинтезом.
Реабилитация и ЛФК
Период восстановления включает:
- ФЗТ;
- массаж;
- лечебную гимнастику.
© Photographee.eu — stock.adobe.com. Работа с физиотерапевтом.
Подобные меры позволяют нормализовать работу мышечно-связочного аппарата кисти. ЛФК обычно назначается спустя 6 недель после травмы.
Основные рекомендуемые упражнения:
- сгибание-разгибание (упражнение напоминает плавные движения (замедленные взмахи) кистью при прощании);
- отведение-приведение (исходное положение – стоя спиной к стене, руки по бокам, ладони со стороны мизинцев прилежат к бедрам; необходимо совершать движения кистью во фронтальной плоскости (в которой находится стена за спиной) то в сторону мизинца, то в сторону большого пальца кисти);
- супинация-пронация (движения представляют повороты кисти по принципу «суп нес», «суп пролил»);
- расширение-сведение пальцев;
- сжимание кистевого эспандера;
- изометрические упражнения.
При необходимости упражнения могут выполняться с утяжелителями.
Дома
ФЗТ и ЛФК вначале проводятся амбулаторно и контролируются специалистом. После того как пациент ознакомится с полным комплексом упражнений и правильной техникой их выполнения, врач дает ему разрешение заниматься в домашних условиях.
Из лекарственных средств используются НПВП, мази с раздражающим эффектом (Фастум-гель), витамины B12, B6, C.
Срок восстановления
Период реабилитации зависит от типа вывиха. После определенного количества недель:
- полулунного – 10-14;
- перилунарного – 16-20;
- ладьевидного – 10-14.
Восстановление у детей протекает быстрее, чем у взрослых. Наличие сахарного диабета увеличивает продолжительность реабилитации.
Осложнения
По времени появления осложнения делят на:
- Ранние (возникают в первые 72 часа после травмы):
- ограничение подвижности суставных сочленений;
- повреждения нервов или сосудов (серьезным осложнением является повреждение срединного нерва);
- застойный отек мягких тканей;
- гематомы;
- деформация кисти;
- ощущение онемения кожных покровов;
- гипертермия.
- Поздние (развиваются спустя 3 суток после травматизации):
- присоединение вторичной инфекции (абсцессы и флегмоны разной локализации, лимфаденит);
- тоннельный синдром (постоянное раздражение срединного нерва артерией или гипертрофированным сухожилием);
- артриты и артрозы;
- кальцификация связок;
- атрофия мускулатуры предплечья;
- нарушение моторики кисти.
Осложнениями полулунного вывиха часто являются артрит, хронический болевой синдром и нестабильность запястья.
Чем опасен вывих у детей
Опасность кроется в том, что дети не склонны заботиться о собственной безопасности, совершая большое количество движений, поэтому вывихи у них могут повторяться. Часто сопровождается трещинами костей, которые при повторном повреждении могут эволюционировать в переломы. Это необходимо учитывать родителям.
Профилактика
С целью предупреждения повторных вывихов показана ЛФК, направленная на укрепление мускулатуры кисти и костной ткани. Для этого также назначаются продукты, богатые Ca и витамином D. Необходимо принять меры, снижающие риск падения, а также исключить занятия потенциально травмогенными видами спорта (футбол, катание на роликовых коньках). Электрофорез с лидазой и магнитотерапия являются эффективными мерами профилактики развития тоннельного синдрома.
Медицинский эксперт проекта. 30 лет стажа в практической медицине. с 2006 по 2016 — руководитель службы экспертизы качества медицинской помощи и защиты прав и защиты прав застрахованных в СоГАЗ-мед. с 2018 года научный консультант и медицинский эксперт проекта Cross.Expert.
Редакция cross.expert
Источник