Как лечить вывих бедра у ребенка
Врожденный вывих бедра относится к часто встречающимся патологиям опорно-двигательной системы. Раннее обнаружение и его своевременное лечение — важные задачи современной ортопедии. В основе профилактики инвалидности лежит проведение адекватной терапии сразу после диагностирования заболевания. Полное выздоровление без развития каких-либо осложнений возможно при лечении детей с первых дней жизни
Врожденный вывих обнаруживается у одного новорожденного из 7000 обследуемых. Девочки подвержены развитию внутриутробной аномалии в 5 раз чаще, чем мальчики. Двустороннее поражение тазобедренного сустава выявляется почти в два раза реже одностороннего.
Если врожденный вывих не диагностирован, или медицинская помощь не была оказана, то консервативная терапия не увенчается успехом. Избежать инвалидизации ребенка в этом случае можно только с помощью хирургической операции.
Характерные особенности патологии
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…
Анатомическими элементами тазобедренного сустава являются бедренная кость и вертлужная впадина тазовой кости, форма которой напоминает чашу. Ее поверхность выстлана эластичным, но прочным гиалиновым хрящом, выполняющим амортизирующую функцию. Эта соединительная ткань с упругим межклеточным веществом предназначена для удержания головки бедренной кости внутри сочленения, ограничения движений со слишком высокой амплитудой, способных повредить сочленение. Хрящевые ткани полностью покрывают головку кости бедра, обеспечивая ее плавное скольжение, возможность выдерживать серьезные нагрузки. Анатомические элементы тазобедренного сустава соединяет связка, снабженная множеством кровеносных сосудов, через которые в ткани поступают питательные вещества. В структуру тазобедренного сустава входит также:
- синовиальная сумка;
- мышечные волокна;
- внесуставные связки.
Анатомия здорового ТБС.
Такое сложное строение способствует надежному креплению головки бедренной кости, полноценному разгибанию и сгибанию сочленения. При дисплазии некоторые структуры развиваются неправильно, что становится причиной смещения головки бедра по отношению к ацетабулярной впадине, ее соскальзывания. Чаще при врожденном вывихе бедра у детей обнаруживаются такие анатомические дефекты:
- уплощение впадины, выравнивание ее поверхности, видоизменение чашеобразной формы;
- неполноценное строение хряща на краях впадины, его неспособность удерживать головку бедренной кости;
- анатомически неправильный угол, образованный головкой и шейкой бедра;
- чрезмерно удлиненные связки, их слабость, спровоцированная аномальным строением.
Любой дефект становится причиной вывихов, подвывихов бедренной головки. При его сочетании с плохо развитыми мышцами ситуация еще более усугубляется.
Причины и провоцирующие факторы
Почему возникает врожденный вывих тазобедренного сустава, ученые спорят до сих пор. Существуют различные версии развития патологии, но у каждой из них пока нет достаточно убедительной доказательной базы. Установлено, что примерно 2-3% аномалий являются тератогенными, то есть формируются на определенном этапе эмбриогенеза. Выдвинуто несколько теорий о том, что может служить анатомической предпосылкой к возникновению ортопедической патологии:
- преждевременные роды, спровоцированные нарушением кровообращения между плацентой и плодом;
- дефицит микроэлементов, жиро- и водорастворимых витаминов в организме женщины во время вынашивания ребенка;
- наследственная предрасположенность, гипермобильность суставов, вызванная особенностями биосинтеза коллагена;
- травмирование женщины во время беременности, воздействие на нее радиационного излучения, тяжелых металлов, кислот, щелочей и других химикатов;
- травмирование новорожденного во время его прохождения по родовым путям;
- нарушения правильного развития и функционирования отдельных органов и систем плода из-за неполноценной трофики тканей;
- резкие колебания гормонального фона, недостаточная или избыточная выработка гормонов, которые влияют на продуцирование клеток костных и хрящевых тканей;
- прием женщиной фармакологических препаратов различных групп, особенно в первом триместре, когда у плода формируются основные органы всех систем жизнедеятельности.
Все эти факторы становятся причиной свободного выпадения бедренной кости из ацетабулярной впадины при определенном движении. Врожденный вывих тазобедренного сустава следует дифференцировать от приобретенной патологии, обычно возникающей в результате травмирования или развития костных и суставных заболеваний.
Классификация
Врожденному вывиху бедра у новорожденных предшествует дисплазия. Таким термином обозначаются последствия нарушения формирования отдельных частей, органов или тканей после рождения или в период эмбрионального развития. Дисплазия — это анатомическая предпосылка к вывиху, который пока не произошел, так как формы соприкасающихся суставных поверхностей соответствуют друг другу. Симптоматика патологии отсутствует, а диагностировать изменения в тканях можно только с помощью инструментальных исследований (УЗИ, рентгенография). Наличие клинической картины характерно для таких стадий заболевания:
«Врачи скрывают правду!»
Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
>
При выборе метода терапии обязательно учитывается участок расположения анатомического дефекта. При дисплазии вертлужной впадины он локализован в ацетабулярной врезке. Аномалия обнаруживается и на головке бедра.
Клиническая картина
Признаки врожденного вывиха бедра не являются специфическими. Даже опытный ортопед не диагностирует заболевание только после осмотра пациента. На патологию может указывать разная длина ног из-за смещения головки бедренной кости. Для ее обнаружения детский ортопед укладывает новорожденного на горизонтальную поверхность и сгибает ноги в коленях, располагая пятки на одном уровне. Если одно колено выше другого, то ребенку показано дальнейшая инструментальная диагностика. Для патологии характерны такие клинические проявления:
- ассиметричное расположение ягодичных и ножных складок. Для осмотра врач укладывает новорожденного сначала на спину, затем переворачивает на живот. При нарушении ассиметричного расположения складок и их неодинаковой глубине существует высокая вероятность дисплазии. Этот симптом также неспецифичен, а иногда вообще является анатомической особенностью. У крупных младенцев на теле всегда много складок, что несколько затрудняет диагностику. К тому же иногда подкожная жировая клетчатка развивается неравномерно, и впоследствии ее распределение нормализуется (обычно через 2-3 месяца);
- объективный признак заболевания — резкий, немного приглушенный щелчок. Этот симптом проявляется в положении лежа на спине с разведенными ногами. Характерный щелчок слышится при отведении поврежденной конечности в сторону. Причина его возникновения — вправление бедренной кости в вертлужную впадину, принятие тазобедренным суставом анатомически правильного положения. Щелчок сопровождает и обратный процесс, когда ребенок совершает пассивное или активное движение, и головка ведра выскальзывает из вертлужной впадины. По достижении детьми 2-3 месяцев этот симптом утрачивает свою информативность;
- у детей с врожденным вывихом бедренного сустава после 2 недель жизни возникает ограничение при попытке отвести ногу в сторону. У новорожденного связки и сухожилия эластичные, поэтому в норме можно отвести его конечности таким образом, чтобы они легли на поверхность. При повреждении сочленения отведение ограничено. Иногда наблюдается псевдоограничение, особенно при обследовании грудничков до 4 месяцев. Оно происходит за счет возникновения физиологического гипертонуса, также требующего коррекции, но не столь опасного, как вывих.
Если по какой-либо причине патология не была своевременно диагностирована, то она может затронуть расположенные вблизи бедра мягкие ткани. Например, врожденный вывих у детей старше полутора лет клинически проявляется плохим развитием мышц ягодиц. Ребенок старается стабилизировать тазобедренный сустав и раскачивается во время движения, его походка напоминает «утиную».
Диагностирование
Помимо клинического обследования для выставления диагноза проводятся инструментальные исследования. Несмотря на информативность рентгенографии при выявлении патологий опорно-двигательного аппарата, новорожденным показано УЗИ. Во-первых, оно абсолютно безопасно, так как не возникает лучевая нагрузка на организм. Во-вторых, при проведении УЗИ можно с максимальной достоверностью оценить состояние всех соединительнотканных структур. На полученных изображениях хорошо визуализируются костная крыша, расположение хрящевого выступа, локализация костной головки. Результаты интерпретируют с помощью специальных таблиц, а критерием оценки служит угол наклона ацетабулярной впадины.
Рентгенография показана с 6 месяцев, когда начинают окостеневать анатомические структуры. При постанове диагноза также рассчитывается угол наклона впадины. Используя рентгенологические снимки, можно оценить степень смещения головки бедра, обнаружить запаздывание ее окостенения.
Основные методы терапии
Лечение врожденного вывиха бедра проводится консервативными и оперативными методами. При обнаружении патологии в терапии используются шины для полной иммобилизации конечности. Ортопедическое приспособление накладывается при отведении и сгибании тазобедренного, коленного сочленений. Головка бедренной кости сопоставляется с впадиной, а это позволяет суставу правильно формироваться, развиваться. Лечение, проведенное новорожденному сразу после выявления патологии, практически всегда бывает успешным.
Своевременной считается терапия детей до 3 месяцев. По мере окостенения тканей вероятность благоприятного исхода консервативного лечения снижается. Но при сочетании определенных факторов с помощью наложения шины возможно полное выздоровление ребенка старше 12 месяцев.
Хирургическая операция также проводится сразу после диагностирования. Ортопеды настаивают на вмешательстве до пятилетнего возраста ребенка. Детям до 13-14 лет показано внутрисуставное хирургическое вмешательство с углублением ацетабулярной впадины. При оперировании подростков и взрослых внесуставным методом создается хрящевой ободок. Если врожденный вывих диагностирован поздно, осложнен нарушениями функционирования сустава, то проводится эндопротезирование.
Последствиями нелеченного врожденного вывиха бедра у взрослых становятся ранние диспластические коксартрозы. Патология проявляется обычно после 25 лет болевым синдромом, тугоподвижностью тазобедренного сустава, нередко приводит к потере работоспособности. Избежать такого развития событий позволяет только обследование новорожденного детским ортопедом, незамедлительно проведенная терапия.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник
Причины врожденного вывиха тазобедренного сустава
Врожденный вывих бедра – наиболее часто встречающаяся деформация опорно-двигательного аппарата, распространяющаяся на все составляющие тазобедренного сустава. Точная причина развития патологии до сих пор не установлена из-за отсутствия весомой доказательной базы у каждой выдвинутой теории.
Однако, по мнению ученых, приблизительно 3% аномалий формируются на определенной стадии развития эмбриона, и предпосылкой вывиха могут быть следующие факторы:
- преждевременные роды, вызванные нарушенным кровообращением между плодом и плацентой;
- многоплодная беременность или крупный плод;
- маловодие, а также недостаток витамина В2 и микроэлементов в организме беременной женщины;
- гипермобильность суставов;
- получение травмы в период вынашивания плода, негативное воздействие химикатов и радиационного излучения;
- травмирование новорожденного во время родового процесса;
- неполноценная трофика тканей, обуславливающая неправильное развитие отельных систем и органов плода;
- избыточная или недостаточная выработка гормонов, оказывающих влияние на продуктивность хрящевых и костных тканей;
- прием беременной женщиной различных препаратов, в период формирования у плода всех органов жизнедеятельности.
Каждый из этих факторов может стать причиной выпадения головки бедренной кости из вертлужной впадины.
Классификация патологии
Смещение проксимального конца бедренной кости относительно вертлужной впадины у новорожденных называется дисплазией тазобедренного сустава. Существует несколько видов таких изменений:
- Предвывих бедра – периодическое смещение головки бедренной кости с последующим возращением в правильное положение при уже окончательно сформировавшемся тазобедренном сочленении. Отсутствие врачебного вмешательства приводит к прогрессированию патологического состояния.
- Подвывих – изменение поверхности составляющих тазобедренного сустава и нарушение их соотношения. Головка бедренной кости располагается не в вертлужной впадине, а возле ее края. В этом случае спровоцировать вывих может любое движение.
- Вывих – сильное смещение суставных поверхностей относительно друг друга, расположение головки бедренной кости над впадиной.
Важно!
Вывих бедра может быть двухсторонним, правосторонним и левосторонним.
Рентгенологически определяются следующие степени этой патологии:
- I – несмотря на смещение наружу, головка бедренной кости еще не вышла за пределы впадины большого вертела;
- II – головка расположена выше уровня Y-образных хрящей;
- III – головка находится над выступом вертлужной впадины;
- IV – головку накрывает большой гребень подвздошной кости;
- V – головка расположена возле верхнего края подвздошной кости.
Симптоматика
Врожденный вывих тазобедренного сустава требует своевременного выявления, однако его глубокое расположение под жировой и мышечной тканью существенно усложняет диагностику.
У новорожденных
На наличие вывиха у появившихся на свет младенцев указывает ряд признаков:
- ассиметричное расположение кожных складок под коленями, в области ягодиц и паха;
- присутствие щелчка при движении бедер под определенным углом;
- невозможность разведения ног в стороны на 160-180 ° или возникновение болевого синдрома при этом процессе.
У детей до шести месяцев
У малышей в возрасте до полугода на патологию указывает следующее:
- разная длина конечностей: больная короче здоровой;
- вывернутая наружу стопа на пораженной стороне.
После полугода жизни
У малышей в возрасте от 6 месяцев наблюдается хромота, нарушение походки с наклоном в сторону здоровой части, симптом Дюшена-Тренделенбурга (атрофия ягодичных мышц) и неправильное расположение большого вертела (выше, чем положено).
Обратите внимание!
Дети с врожденным вывихом бедра начинают поздно ходить: обычно это происходит в 16-20 месяцев.
Диагностические меры
Заболевание возможно вылечить полностью только при своевременном обнаружении и начале терапии не позднее 6 месяцев. С этой целью врач проводит осмотр младенца сразу же после рождения, затем в 1, 3, 6 месяцев и в 1 год. При подозрении на дисплазию специалист выписывает направление на рентген или УЗИ.
Рентгенодиагностика
Рентгенографию тазобедренного сустава назначают детям в возрасте от 3 месяцев, так как к этому времени происходит окончательное окостенение всех элементов тазовой и бедренной кости, а также в связи с опасностью лучевой нагрузки. У новорожденного ребенка на этом месте находится хрящевая ткань, не отображающаяся в процессе исследования, и не позволяющая получить точные результаты.
О состоянии таза, головки бедренной кости и степени вывиха можно судить на основании 4 показателей:
- расположение головки бедра относительно наружного края суставной впадины;
- развитие и степень окостенения ядра головки бедра;
- расстояние между тазом и проксимальным концом бедренной кости;
- правильность или нарушение линии Шентона.
Ультрасонография
Этот метод исключает воздействие лучевой нагрузки на организм и позволяет дать точную оценку состояния соединительных тканей тазобедренного сустава. На полученных снимках отчетливо просматривается расположение хрящевого выступа и местонахождение костной головки. Для расшифровки результатов используют специальные таблицы.
Консервативное лечение
Схема терапии вывиха бедра обусловлена возрастом ребенка и тяжестью заболевания. Так, новорожденным противопоказано хирургическое вмешательство, поскольку риск от него достаточно высок. В этом случае актуальны консервативные методики лечения.
В период новорожденности
При установлении новорожденному диагноза «дисплазия тазобедренного сустава» к терапии прибегают немедленно: до получения результатов диагностических обследований. Как правило, в этом возрасте наблюдается предвывих, легко поддающийся коррекции. Лечение заключается в фиксировании нездоровой конечности в положении отведения от срединной линии и удерживании до тех пор, пока не появится положительная динамика.
Заданную позу обеспечивают с помощью пеленок и подушек в форме буквы «Т». В результате происходит расслабление мышц тазового пояса и бедра, что дает возможность скорректировать конечность относительно вертлужной впадины. Помимо этого в терапевтических целях применяют бандажные и корсетные приспособления, а также специальные шины.
Детей до полугода
В этом возрасте основная цель лечения заключается в поддержании правильного положения головки бедра относительно впадины тазовой кости. Терапию, как правило, проводят консервативно, прибегая к специальным шинам, бандажным конструкциям и гимнастике. В этом возрасте иммобилизация нередко приводит к мышечной контрактуре, предотвратить которую можно лечебными упражнениями. При дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных применяют широкое пеленание, выполняемое по следующей схеме:
- ребенка укладывают на спину;
- между бедрами помещают две пеленки, свернутые в валик;
- с помощью третьей пеленки конструкцию фиксируют на поясе.
Во втором полугодии жизни
Если лечебные мероприятия не принесли положительного результата: симптоматика заболевания устранена не до конца, то при достижении ребенком 6 месяцев выбирают подходящий метод терапии. При неэффективности использованных способов прибегают к хирургическому вмешательству.
Репозиция стременами Павлика или подушкой Фрейка
Подушка Фрейка предназначена для терапии новорожденных. Ортопедическая конструкция фиксирует согнутые в коленях конечности и удерживает их в разведенном положении. Такая поза обеспечивает правильное формирование суставов.
Для лечения детей в возрасте от 1,5 месяцев рекомендуются стремена Павлика. Это приспособление закрепляется на ногах и туловище младенца, в результате тазобедренные суставы отводятся в стороны, а колени принимают согнутое положение, что предупреждает смещение бедра.
Абдукционным аппаратом
В возрасте от 8 месяцев лечение стременами и подушкой уже невозможно, поскольку малыш начинает становиться на ноги. В терапевтических целях используют абдукционный аппарат, бандаж которого фиксируется вокруг тазового пояса пациента. Сзади конструкция оснащена пластинкой-основанием с двумя закрепленными шарнирами. Аппарат накладывают в любое время суток до тех пор, пока рентген не покажет, что крыша уже способна удерживать головку в суставе.
Абдукционной шиной Виленского
Эта ортопедическая конструкция представляет собой раздвижную градуированную телескопическую распорку с закрепленными на концах манжетами, в которые вставляются конечности малыша. Принцип лечения шиной состоит в постепенном растяжении приводящих мышц с одновременным сохранением движений в суставах ног. Результат таких процедур – выравнивание по центру головки бедра с последующим внедрением в суставную впадину.
Видео – Дисплазия тазобедренного сустава – Школа доктора Комаровского
Хирургическая операция
Оперативное вмешательство возможно при достижении ребенком 1 года. Обычно к этой крайней мере прибегают при поздней диагностике вывиха бедра, когда малыш уже начинает ходить.
Операция по Заградничеку
При врожденном вывихе бедра операция по Заградничеку позволяет устранить антеторсию шейки бедра и обеспечить свободный доступ к впадине, чтобы при необходимости выполнить ее углубление.
Деротационная остеотомия с навесом по Заградничеку
Операцию проводят детям от 3 лет до 14 лет, в том случае, если антеторсия превышает 45 °.
Внимание!
В ходе хирургического вмешательства трубчатую кость, расположенную в проксимальном отделе, намеренно подвергают перелому, чтобы придать ей нужную форму.
Подобная методика позволяет устранить деформацию тазобедренного сочленения. После выполненного по заданному направлению пересечения прооперированные участки скрепляют специальными приспособлениями, предварительно убедившись, что головка находится точно в центре сустава. Фиксирующие винты вынимают через 6 месяцев после операции.
Про синдром коротких мышц
После устранения в поперечно-полосатой мускулатуре спастических явлений у малышей старше 1 года наблюдается «синдром коротких мышц». Несмотря на ликвидацию спазма, сгибательная мускулатура остается укороченной и не развитой на тех участках, где она долгий период находилась в спазмированном состоянии.
Бедра, согнутые в тазобедренных суставах под углом 90 °, отводятся свободно до определенного момента. Затем по их внутренней поверхности начинают проступать укороченные приводящие мышцы, препятствующие дальнейшему отведению нижних конечностей.
Видео – Врожденный вывих бедра. На что обращать внимание
Что необходимо делать родителям
Чтобы лечение прошло успешно, родителям важно регулярно выполнять несколько процедур:
- Развивающий массаж суставов, способный устранить даже неполноценность соединительной ткани.
- Использование слингов до достижения малышом 2,5 месяцев. Нахождение в позе кенгуру способствует нормальному развитию тазобедренных суставов.
- Стимулирование ребенка к ползанию на четвереньках, значительно укрепляющему таз. Такое движение укрепляет мышечные ткани, а также побуждает к развитию всего организма и формированию суставов опорно-двигательного аппарата. С этой целью рекомендуется сделать специальный трек.
Важно!
Строгое соблюдение рекомендаций специалиста позволит устранить патологию и снять поставленный диагноз уже к 1-2 годам.
Источник