Как лечить привычный вывих коленного сустава
Сложное анатомическое строение и большие нагрузки – основные причины травмирования колена. Травма, которая встречается чаще всего — вывих коленного сустава. Патологическое состояние (код по МКБ 10 S83.1 Вывих коленного сустава, большебрецово-малоберцового сочленения) сопровождается ярко выраженным болевым синдромом, стремительным формированием отека, ограничением или полной потерей опорной и двигательной функции. Травма – повод для незамедлительного обращения к врачу. Только травматолог сможет грамотно вправить вышедший из полости сустав, назначить восстанавливающую терапию и реабилитационную программу.
Анатомия коленного сустава
Строение коленного сустава
Коленный сустав в скелете человека является одним из самых крупных сочленений. Его образовывают суставные поверхности бедренной и большеберцовой кости, а также суставная капсула, связки, мениски, мыщелки бедра и надколенник (коленная чашечка).
Сустав состоит из двух сочленений – бедренно-надколенниковое и бедренно-большеберцовое. Они способны двигаться в нескольких плоскостях и направлениях. Связки, мениски и хрящи помогают равномерно распределять нагрузку.
Под действием ряда факторов природные защитные механизмы не срабатывают. Как результат – вывих колена.
Особенности патологии
Вывих колена представляет собой повреждение сустава в результате разного рода травм, вследствие которых происходит:
- смещение суставных поверхностей костей;
- изменение положения образующих сустав костей относительно друг друга;
- изменение анатомического положения костей, не сопровождающееся нарушением целостности структур сустава.
При рассматриваемой патологии наблюдается нарушение целостности капсулы и связок сустава. Также нарушается контакт кости голени и бедренной кости.
Виды вывихов колена
В травматологии выделяются такие типы вывихов:
- полные – сустав смещается вперед или назад на фоне сильного механического воздействия, ушиба колена;
- неполные – сустав смещается внутрь или наружу;
- закрытые – кожные покровы не повреждаются;
- открытые – в месте удара наблюдается открытая рана;
- осложненные – наблюдается перелом костей, разрыв связок и мышц
- привычные.
Каждый из этих видов имеет собственные причины развития и клиническую картину.
Причины вывихов колена
Главные причины вывиха колена:
- удары в область надколенника, нанесенные по прямой и с большой силой;
- сокращение четырехглавой мышцы бедра на момент совершения резкого движения;
- падение с приземлением на колено;
- патологии связочного аппарата врожденной природы.
Группу риска составляют люди, занимающиеся силовыми видами спорта, участники марафонов, велогонок, прыжков в высоту. В зависимости от причин травматологи вводят еще одну классификацию патологического явления:
- Травматический вывих – результат нанесения удара в область колена, травм, полученных во время занятия спортом, сильного, неожиданного для пострадавшего сокращения мышц бедра. Вывих дислоцируется в области надколенника, сочленения бедренной кости и коленной чашечки. При падении с большой высоты и дорожно-транспортном прошествии патологическое состояние поражает голень.
- Патологический – следствие развившихся артритов, опухолей, артрозов и иных патологий колена.
- Врожденный – результат аномального развития элементов коленного сустава во время внутриутробного развития плода.
- Застаревший – первичный вывих, который не подвергся медицинской терапии.
Клиническая картина состояния
Симптомы вывиха колена, как правило, проявляются достаточно быстро. Их интенсивность определяется рядом факторов:
- локализация удара;
- сила, с которой было нанесено повреждение;
- причины, приведшие к травмированию сустава.
В начальной стадии клинические проявления растяжений, переломов и вывихов схожи, из-за чего повышается риск постановки ошибочного диагноза.
Характерными симптомами любых форм травмы являются:
- сильная и резкая боль в области коленного сустава, которая усиливается при попытке пошевелить конечностью;
- припухлость;
- изменение цвета кожных покровов;
- деформация колена, которая визуально четко просматривается;
- онемение поврежденного участка, ощущение холода, потеря чувствительности;
- прекращение пульсации ниже поврежденной зоны;
- ограничение или полное прекращение подвижности сустава;
- повышение общей и местной температуры.
Признаки привычного вывиха
Привычный вывих локализуется в надколеннике. Развивается на фоне многократно повторяющегося выскальзывания коленной чашечки из анатомического русла. Может иметь первопричиной первичное травмирование надколенника.
Клиническими проявлениями травмы являются:
- болевой синдром несильной степени выраженности;
- дискомфорт.
Развитию привычного вывиха способствуют:
- избыточная неприродная эластичность связочного аппарата;
- анатомически неверное расположение надколенника;
- несросшаяся после повреждения поддерживающая связка коленной чашечки;
- уплощение скользящих путей.
Подвывих колена
Подвывих и вывих колена
Состояние сопровождается незначительным смещением надколенника относительно анатомически правильного положения.
Травма чаще возникает в таких случаях:
- разрыв и/или сильное перенапряжение связок, удерживающих надколенник;
- ослабление мышечного аппарата бедренного участка ноги;
- анатомически неверное строение нижних конечностей.
Клиническими проявлениями подвывиха травматологи называют:
- коленная чашечка на ощупь более подвижна;
- при совершении сгибательно-разгибательных движений отмечаются болевые ощущения;
- движения сопровождаются щелчком и/или хрустом – результат естественного скольжения суставных поверхностей.
Методы лечения травмы
Вправлять вывих должен только специалист
Если у пострадавшего после удара или падения на колени наблюдается отек, деформация, можно подозревать вывих. Травма требует обездвиживания конечности. Для этого используется шина или другие подручные средства. Далее следует дождаться медицинской помощи.
Самостоятельные попытки вправить сустав могут окончиться еще одной травмой.
Лечить вывих колена можно двумя методами – медикаментозным и хирургическим. В качестве поддерживающей терапии используются народные средства.
Медикаментозная терапия
Если вывих колена не сопровождается образованием гематом и других осложнений, достаточно вправления сустава и назначения лекарственных препаратов.
Лечение вывиха коленного сустава после вправления предполагает фиксацию конечности лангетой или ортезом. Для удобства пациента эти приспособления съемные. Для устранения воспалительного процесса используют нестероидные противовоспалительные препараты в форме мазей и кремов.
На третий день с момента получения травмы рекомендованы согревающие средства: Апизатрон, Випросал.
Прогревание сустава в первые несколько часов после травмы запрещено: это приведет к увеличению отека и послужит пусковым механизмом для развития воспалительного процесса.
Оперативное вмешательство
Частичный и полный разрыв связки
Оперативное вмешательство в лечении вывиха коленного сустава применяется в том случае, если травма осложнена разрывом связочного аппарата. Хирург сшивает поврежденные связки и только потом устанавливает сочленение на его анатомическое место.
Операция также проводится в случаях, когда вывих осложняется переломом образующих сочленение костей. Первоначально врач через надрезы на кожных покровах укрепляет кости, потом устанавливает на место само сочленение.
Детям показано оперативное вмешательство в случае диагностирования врожденной патологии в той ее степени, когда сочленение утрачивает стабильность или же становится причиной развития вальгусной деформации голени.
Для проведения операции на коленном суставе чаще всего применяется метод артроскопии. Он эффективен и безопасен, так как вмешательство проводится через несколько небольших разрезов.
Средства народной медицины
В домашних условиях лечение вывиха коленного сустава допускается в качестве поддерживающей терапии.
Компрессы на основе девясила помогают снять болевой синдром, который может наблюдаться после вправления сочленения. Настой готовят следующим образом: 20 г измельченного растения заливают 200 мл кипящей воды и дают настояться. Полученный отвар процеживают и остужают. Чистый отрез ткани смачивают в жидкости и прикладывают на травмированный участок конечности.
Отек и боль эффективно устраняет компресс из окопника. Рецепт приготовления:
- 30 г корней залить 0,5 л теплой воды;
- поставить на слабый огонь и, не доводя до кипения, томить на протяжении получаса;
- снять с огня и настаивать не менее 4 часов;
- отвар профильтровать;
- в полученной жидкости смочить ткань или бинт и приложить к поврежденному участку.
- держать на протяжении часа.
Любые рецепты народной медицины перед применением должны быть одобрены лечащим врачом.
Реабилитационные мероприятия
После терапевтического курса важно полностью восстановить функционирование колена. Для этого подходят методы физиотерапии и лечебной физкультуры.
Физиотерапия
Магнитная терапия снимает боль, нормализует кровообращение
Для восстановления подвижности сустава используют процедуры:
- магнитотерапию;
- ультразвук;
- лазеротерапию;
- парафиновые обертывания;
- электрофорез;
- массаж.
Каждый из методов оказывает на сочленение лечебное воздействие:
- восстановление двигательной функции;
- стимуляция выработки суставной жидкости;
- нормализация кровообращения поврежденного участка;
- улучшение обменных процессов в тканях, которые были повреждены в результате травмы.
Лечебная физкультура
Упражнения при вывихе колена
Успешность выздоровления после перенесенного вывиха зависит от множества факторов. Важно соблюдать правило комплексности: медикаментозное лечение или оперативное вмешательство должно поддерживаться лечебной гимнастикой.
В процессе реабилитации можно выполнять такие упражнения:
- Сгибание и разгибание сустава в положении сидя или лежа. Следует ориентироваться на общее самочувствие и возраст больного.
- Подтягивание колена к подбородку. Пожилым пациентам рекомендуют выполнять с осторожностью.
- Ходьба на месте с подъемом на максимально допустимую высоту колен.
- Занятия на велотренажере, беговой дорожке.
Во время восстановления сустава врачи рекомендуют носить специальный бандаж. При отсутствии медицинского приспособления можно воспользоваться эластичным бинтом, который поддержит еще неокрепшие связки и мышцы, снизит вероятность укорочения конечности и развития тяжелых заболеваний.
Источник
Вывих коленного сустава – это смещение суставных поверхностей относительно друг друга. Данный вид травмы возникает крайне редко, иногда связан с занятием спортом.
Фото с сайта cross.expert
Вывих колена бывает нескольких видов, но в целом клинические проявления схожие – боль, отечность и визуальная деформация сустава. Лечение предполагает вправление с последующей иммобилизацией конечности, иногда пациент нуждается в проведении хирургического вмешательства.
Причины
Повреждение коленного сустава случается только вследствие тяжелой травмы:
- падение с высоты;
- автомобильная авария;
- производственная травма;
- сильный удар по колену;
- рывковое движение, например, во время игры в футбол.
Как правило, оно часто сочетается с другими повреждениями (травма грудной клетки, перелом позвоночника или костей).
На вывих колена приходится до 2% от всех травм.
Вероятность вывиха повышается у спортсменов и людей со слаборазвитым связочным аппаратом, а также врожденными пороками развития коленной чашечки.
Классификация
В зависимости от тяжести повреждений, вывих коленного сустава бывает:
- надколенника;
- большеберцовой кости.
Последний вид травмы лечится оперативным путем. Повреждение опасно тем, что не только нарушается целостность связок, но также повреждаются кровеносные сосуды и нервные окончания.
Согласно типу травмы вывих может быть:
- передний – довольно распространен, для него характерен разрыв крестообразных связок;
- задний – возникает из-за сильного удара сзади, повреждения аналогичны, что и в предыдущем случае;
- наружный – повреждается передняя крестообразная или боковая коллатеральная связка;
- внутренний – характерно растяжение или разрыв медиальной коллатеральной связки.
Также он может быть полным и неполным. В последнем случае подразумевается подвывих.
По характеру повреждений: открытый и закрытый. В первом случае целостность кожи нарушена, в последнем – сустав не контактирует с окружающей средой.
По этиологии происхождения вывих бывает:
- патологический – связан с суставными болезнями (артрит, артроз);
- травматический – спровоцирован травмами;
- привычный – следствие постоянного травмирования сустава, не менее 3 раз, например, регулярные растяжения или разрывы связок;
- врожденный вывих коленного сустава – формируется еще на этапе эмбрионального развития, для него характерно двустороннее поражение, отмечается недоразвитость и других суставных сочленений;
- устаревший – вызван старой травмой.
Симптомы вывиха коленного сустава
На тяжесть клинических проявлений влияет вид травмы. Симптомы вывиха коленной чашечки менее выражены, нежели большеберцовой кости. Характерный признак для любого вида повреждения – интенсивная боль.
Общие симптомы вывиха колена:
- быстро нарастающий отек;
- гематома, появление которой вызвано повреждением сосудов;
- ограничение подвижности;
- усиление болезненности во время любых движений коленом;
- визуальная деформация сустава;
- укорочение и онемение поврежденной конечности.
При подвывихе деформация суставного сочленения отсутствует, но боль достаточно сильная, мешает передвижению и активным движениям.
В некоторых случаях может держаться субфебрилитет (незначительное повышение температуры тела).
При повреждении большеберцовой кости к основным симптомам вывиха коленного сустава присоединяются специфические. Передний вывих сопровождается такими признаками:
- колено обездвижено, любые движения невозможны;
- перекошен надколенник;
- нога укорочена;
- чувствительность кожи нарушена, возможен паралич;
- кожа бледная, становится холодной на ощупь;
- по передней части заметна бугристость.
Задний вывих колена может иметь куда более яркие клинические проявления, так как он нередко сопровождается повреждением нервов и сосудов. Надколенник перекошен, нога в разгибательном положении, спереди видны мыщелки бедренной кости.
Первая помощь
Если у человека есть подозрения на вывих коленной чашечки, нужно немедленно ехать в травмпункт или вызвать скорую помощь. Первые действия потерпевшего сразу после получения травмы такие:
- Не опираться на травмированную конечность, не пытаться самостоятельно ее вправить, не осуществлять движения ею. Нога должна быть обездвижена. По первому взгляду невозможно определить, что случилось, какая именно травма получена – вывих или перелом.
- Принять удобную позу, чтобы максимально расслабить поврежденную ногу.
- При сильной боли и быстро нарастающем отеке приложить холод, подойдет компресс со льдом. Максимальная продолжительность холодных процедур – 15 мин., затем нужен перерыв 20 минут. Также можно принять обезболивающее внутрь, например, Найз или Ибупрофен.
Во время транспортировки в больницу нужно следить, чтобы конечность была обездвижена. В этих целях можно использовать подручные средства, например, палки, доски.
Диагностика
Для начала врач проведет визуальный осмотр, затем пациент должен сделать рентген поврежденного колена. До получения данных рентген-снимка никакие лечебные манипуляции не проводятся, поскольку важно знать степень повреждения и точный вид травмы.
До 10% всех вывихов коленного сустава возникают на фоне перелома.
Для уточнения диагноза могут назначаться вспомогательные диагностические методики:
- КТ или МРТ;
- УЗИ;
- артроскопия.
Последняя диагностическая манипуляция при вывихе коленного сустава является инвазивной. Проводится под местной анестезией. Эндоскопический прибор, к которому прикреплена камера, вводится непосредственно в полость сустава, прокол составляет всего 4–6 мм.
Преимущество артроскопии в том, что в ходе обследования можно сразу же провести операцию.
Лечение вывиха коленного сустава
Фото с сайта мрикрнц.рф
Лечение вывиха коленного сустава назначается исходя из характера повреждений, выявленных в ходе обследования. Чаще достаточно вправления и иммобилизации чашечки. Но в тяжелых случаях не обойтись без хирургического вмешательства. Решение о применяемой лечебной методике принимается после результатов диагностики.
Медиальный вывих коленной чашечки, как правило, не требует серьезного лечения. Суставное соединение возвращается в нормальное положение самостоятельно, но при этом сохраняется вероятность повторного повреждения. К медикам нужно обращаться в любом случае.
Вправление и иммобилизация
Лечение вывиха колена обязательно предполагает вправление чашечки. Эта процедура достаточно болезненна, поэтому без обезболивания не обойтись. Вправление надколенника у детей производится под общим наркозом, у взрослых – под местной анестезией.
Очень важно, чтобы данную процедуру выполнял именно врач. Самостоятельные неумелые действия приведут только к еще большему смещению.
После вправления пациент должен сделать контрольный рентген-снимок. Только убедившись, что все в порядке, врач отпускает пострадавшего домой. Но перед этим конечность иммобилизуется.
Если в полости сустава есть скопившаяся кровь, то ее удаляют с помощью пункции. Эта процедура значительно ускоряет период восстановления. После накладывается гипс или показано ношение ортопедических приспособлений. Пациент должен передвигаться на костылях.
Лечение вывиха коленного сустава в домашних условиях
Лечение вывиха коленного сустава в домашних условиях необходимо продолжать после снятия гипсовой повязки. Это профилактика повторного смещения и осложнений в виде артроза. Важно соблюдать низкую физическую активность, избегать резких движений.
Рецепты для лечения вывиха колена в домашних условиях:
- Мазь на основе продуктов пчеловодства. Понадобится по 1 ч. л. воска и прополиса. Эти ингредиенты соединить с 2 ст. л. свиного жира. Мазь наносить по утрам, хорошо втирая в поврежденную область, колено обматывать эластичным бинтом.
- Мазь с согревающим и противовоспалительным эффектом.Понадобится 2 ст. л. глицерина, 1 ст. л. меда и 1 ч. л. порошка горчицы. Использовать аналогично, что и в предыдущем рецепте.
Операция
Показания к оперативному лечению:
- разрыв связок или суставной сумки;
- повреждение сосудов;
- врожденный вывих;
- разрыв или ущемление нервов;
- вывих большеберцовой кости;
- неэффективность консервативного лечения.
Если у ребенка выявлен врожденный вывих коленного сустава, то как можно раньше нужно провести оперативное вмешательство. Затягивать с лечением нельзя, иначе будут развиваться тяжелые осложнения, которые приведут к инвалидности еще в детском возрасте.
В ходе операции сначала производится вправление сустава, затем происходит сшивание связок и т. д. После оперативного вмешательства конечность иммобилизуется, назначается лечебная физкультура, массаж, УВЧ и медикаменты.
ЛФК
Лечебная физкультура показана на 4–5 день после вывиха. Первые занятия проводятся исключительно с тренером. Упражнения усложняются со временем.
Первое занятие предполагает самые элементарные движения – разгибание и сгибание пальцев ног. Затем показано напряжение мышц голени.
Упражнения на укрепление связочного аппарата и восстановление кровообращения сустава производится после снятия гипса. Примерный комплекс выглядит так:
- разгибание колена в положении лежа на спине (ноги согнуты в бедренных суставах);
- разгибательные упражнения, выполняемые сидя на стуле.
Через 3–4 дня для занятий можно использовать гимнастическую ленту.
Медикаменты
Медикаментозное лечение вывиха коленной чашечки у человека предполагает применение местных и системных препаратов из группы НПВС для облегчения симптомов. Это Ибупрофен, Найз, Кеторол, Вольтарен, Диклофенак.
Дополнительно может потребоваться применение таких средств:
- хондропротекторы – Хондроитина сульфат, Глюкозамин,Терафлекс Адванс;
- витаминные препараты, содержащие витамины В и С – Компливит, Супрадин.
После окончания острой симптоматики назначаются физиотерапевтические процедуры – электрофорез, иглоукалывание, грязевые ванны.
Сроки выздоровления
Если лечить вывих колена правильно, выполняя все рекомендации врача, то реабилитация занимает 8–10 недель. При развитии осложнений восстановление более продолжительное, до 3–4 месяцев. Реабилитация после оперативного лечения и вовсе достигает 4–6 месяцев. Терапия подвывихов занимает меньше времени, до 8 недель.
Если же вывих коленной чашечки сопровождается повреждением нервных волокон, то нормальная подвижность восстанавливается спустя год.
Осложнения
Осложнения вывиха коленного сустава чаще возникают из-за несоблюдения правил первой медицинской помощи, несвоевременного обращения в больницу или самостоятельного вправления коленной чашечки. Все эти действия приводят к таким последствиям:
- хронические боли в колене (встречаются в 46% случаев);
- скопление крови в полости сустава;
- гематомы в мягких тканях;
- тендинит, бурсит;
- артроз;
- дистрофия сустава;
- паралич стопы;
- абсцессы, флегмоны;
- атрофия мышц.
При своевременном обращении к медикам прогноз благоприятный. После лечения и реабилитации подвижность колена восстанавливается.
Профилактика
Привычный вывих коленного сустава характерен для спортсменов. Это профессиональная травма футболистов. Его достаточно тяжело предупредить, а вот остальные виды можно, соблюдая такие рекомендации:
- избегать травм, носить удобную обувь, при катании на роликах или скейте одевать наколенники;
- укреплять связочный аппарат;
- при постоянных нагрузках на колени использовать эластичный бинт.
После перенесенного вывиха коленного сустава нужно быть предельно осторожным. Ни в коем случае нельзя начинать физическую активность раньше положенного срока, иначе смещение чашечки станет хроническим заболеванием. В таком случае вернуться к привычному образу жизни будет довольно проблематично.
Автор: Оксана Белокур, врач,
специально для Ortopediya.pro
Полезное видео про вывих колена
Список источников:
- Шибут Д. С., Лосякин С. Н. и др. // Скорая медицинская помощь, 2003. – с. 45.
- Котельников Г. П., Ардатов С. В., Болдырев А. А. и др. Артроскопия коленного сустава и ранние проявления гонартроза // Скорая медицинская помощь, 2003. – с. 51.
- Гиршин С. Г., Лазишвили Г. Д. Коленный сустав (повреждения и болевые синдромы), 2007.
Источник