Эвакуация пострадавшего с вывихом нижней челюсти
Нижняя челюсть – единственная подвижная кость лицевого черепа. Состоит из тела и отростков, заканчивающихся суставными головками: эти головки входят в суставные ямки парной височной кости, образуя височно-челюстной сустав. Он укрепляется мышцами и связками. Вывих нижней челюсти вызывает ее смещение и, как следствие, ее дисфункцию.
Функции нижней челюсти
Участие в формирование лицевой части черепа.
Пережевывание пищи из-за наличия зубов и прикрепления к челюсти жевательных мышц.
Другие двигательные функции: зевание, возможность разговаривать.
Причины повреждения нижней челюсти
Спровоцировать вывих нижней челюсти может ряд причин:
- Падение вперед или назад при ударе.
- Избыточное расширение полости рта при некоторых медицинских манипуляциях в стоматологии или хирургии.
- Неловкость движений при зевании, крике, пении, смехе и пережевывании пищи, особенно твердой.
- Врожденные аномалии сустава, новообразования, метастазы в кость.
- Неправильный прикус.
- Заболевания, приводящие к дегенерации: артрит, в частности, ревматоидный. Артрозы.
- Чрезмерное сокращение мышц во время эпилептического припадка.
- Растяжение связок.
Факторы риска: изменения в костной и соединительной ткани в связи с возрастом или повышенной нагрузкой на сустав.
Виды вывихов нижней челюсти
По интенсивности повреждения – полный и неполный вывих нижней челюсти, или частичный (подвывих).
По направлению выдвижения челюсти – передний (челюсть вперед) и задний. Передний вывих отмечается гораздо чаще, причем, как правило, двусторонний.
По времени: острый, полученный недавно; застарелый (полученный свыше 2-х недель назад) и привычный – повторяется длительное время, имеет место даже при очень незначительном давлении на сустав, часто вправляется самим пациентом.
По расположению – односторонний и двусторонний.
По последствиям: простой и сложный или отягощенный – сопровождается нарушением целостности связок, сосудов, нервов, мышечной и даже костной ткани.
По моменту возникновения: врожденный и приобретенный.
Симптомы вывиха
Признаки зависят от вида вывиха. Общие симптомы:
- Появление сильной боли около уха.
- Тяжело разговаривать.
- Чрезмерное выделение слюны.
При переднем вывихе – нарушение пропорциональности лица.
При заднем – трудности при дыхании и глотании слюны.
При переднем смещении рот открыт и закрыть его невозможно.
При заднем смещении рот закрыт и открыть его тоже невозможно.
При осложненном вывихе – сильная боль, появление отечности и гематомы в области сустава, кровоизлияния на коже лица и шеи, выделение крови из ушей.
Последствия невправленного вывиха
Результаты игнорирования вывиха нижней челюсти могут быть очень серьезными:
- Возникновение рубцов и формирование «застарелого» повреждения.
- Ослабевание связочного и мышечного аппарата сустава вплоть до полной его атрофии.
- Нестабильность сустава и появление «привычного вывиха».
- Невозможность правильного функционирования.
Первая помощь при вывихе нижней челюсти
В любом случае следует дать аналгетики – Пенталгин, Индометацин, Кетонал. При невозможности проглотить целую таблетку, следует ее измельчить.
Вправление самостоятельно возможно только при наличии достаточного опыта – при привычном вывихе пациенты делают это сами или с помощью уже обученных родных.
При переднем вывихе следует посадить пострадавшего так, чтобы голова его упиралась в стену, а лицо находилось на уровне поднятого предплечья человека, оказывающего помощь.
Обмотать большие пальцы обеих рук полотенцами или салфетками и разместить их на жевательных зубах, остальные пальцы положить на нижнюю челюсть. Аккуратно надавливая, попытаться сдвинуть челюсть сверху вниз и кзади – чтобы суставные головки вошли в сустав.
Свидетельством правильно вправленного вывиха будет характерный лязгающий звук: челюсть встанет на место и обе челюсти сомкнутся. А полотенца на больших пальцах помогающего вправить вывих дадут ему возможность избежать травмы.
При заднем вывихе челюсть выдвигается на себя.
После вправления накладывается иммобилизирующая повязка, которую следует носить в течение недели.
При невозможности вправить вывих самостоятельно – обратиться в травматологический пункт.
Источник
I вариант.
1. Какую повязку следует наложить при повреждении пальца:
а) Спиральную +
б) Пращевидную
в) Крестообразную
2. Транспортная шина, какой она должна быть:
а) С возможностью фиксации места перелома и обездвиживания ближайшего сустава
б) С возможностью фиксации места перелома и обездвиживания двух смежных суставов +
в) С возможностью фиксации только места перелома
3. В каком положении необходимо эвакуировать пострадавшего с вывихами костей в суставах верхних конечностей:
а) В положении сидя
б) В положении лежа
в) Свободное положение, при общей слабости – сидя или лежа +
4. Назовите обезболивающие лекарственные препараты:
а) Панадол, анальгин +
б) Пенициллин, фталазол
в) Димедрол, валериана
5. При закрытом массаже сердца надавливание на грудную клетку проводится:
а) Справа от грудины
б) Слева от грудины
в) На нижнюю часть грудины +
6. При транспортировке пострадавшего с переломом позвоночника пострадавший должен находиться в положении:
а) Пострадавший должен быть уложен на жесткий щит, в положении на животе с приподнятым головным концом
б) Пострадавший должен быть уложен на жесткий щит, в положении на животе (с валиком под верхнюю часть туловища) или на спине (с валиком в поясничном отделе) +
в) Пострадавший должен быть уложен на жесткий щит, в положении на животе с опущенным головным концом
7. Пострадавший находится без сознания. Дыхание, пульс отсутствуют. Ваши действия:
а) Вызвать 03 и ждать прибытия скорой помощи
б) Положить пострадавшего в удобную для него позу, сделать перевязку, дать обезболивающее, ждать скорую помощь
в) Вызвать 03, делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца +
8. При потере сознания и понижении артериального давления без кровотечения необходимо:
а) Положить пострадавшего так, чтобы его ноги были выше уровня головы +
б) Положить пострадавшего так, чтобы его голова и ноги были на одном уровне, дать обезболивающее
в) Положить пострадавшего так, чтобы его голова и ноги были на одном уровне, дать успокоительное
9. Первая медицинская помощь при открытом переломе:
а) Погрузить обнаженные костные отломки в рану, наложить на рану стерильную повязку и пузырь со льдом, дать обезболивающее лекарство и обеспечить покой конечности
б) Концы сломанных костей совместить, наложить стерильную повязку на рану, осуществить иммобилизацию конечности
в) Осуществить правильную иммобилизацию конечности, наложить на рану стерильную повязку, дать обезболивающее средство и организовать транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение +
10. Как правильно надеть на пострадавшего рубашку при ранении руки:
а) Рубашку одевают сначала на здоровую руку, затем на больную
б) Рубашку одевают сначала на больную руку, затем на здоровую +
в) Рубашку одевают на обе руки одновременно
11. Основные правила наложения транспортной шины при переломе костей голени:
а) Наложить 2 шины с внутренней и наружной сторон ноги от стопы до середины бедра, чтобы обездвижить место перелома, коленный и голеностопный суставы +
б) Наложить 2 шины с внутренней и наружной сторон ноги от стопы до коленного сустава и прибинтовать их
в) Наложить 1 шину с внутренней стороны ноги от стопы до коленного сустава и прибинтовать её
12. Для каких целей предназначен йод в аптечке автомобиля:
а) Для обработки всей поверхности раны, если рана сильно загрязнена
б) Для обработки кожи вокруг раны +
в) Для обработки ожогов, вызванных щелочью
13. Какой материал может быть использован в качестве шины:
а) Кусок доски +
б) Ткань, мягкий картон
в) Бинт, вата
14. Как правильно снять с пострадавшего рубашку при ранении левой руки:
а) Снять одежду с обеих рук одновременно
б) Снять одежду с левой руки, затем с правой
в) Снять одежду с правой руки, затем с левой +
15. Как оказать первую помощь при переломе костей таза:
а) Уложить пострадавшего на ровную жесткую поверхность, согнуть и развести коленные суставы и подложить под них валик из одежды или другого замещающего материала +
б) Придать пострадавшему полусидячее положение, наложить тугую повязку
в) Уложить пострадавшего на спину на жесткую поверхность, к местам повреждения приложить грелку или пузырь со льдом или холодной водой
16. Как транспортировать пострадавшего с проникающим ранением грудной клетки:
а) Лежа на боку
б) Лежа на спине с приподнятой верхней частью туловища +
в) Лежа на животе
17. На какой максимальный срок может быть наложен кровоостанавливающий жгут:
а) Не более 3 часов
б) Не более 4 часов
в) Не более 2 часов +
18. Что необходимо сделать для освобождения дыхательных путей пострадавшего:
а) Открыть рот пострадавшему
б) Подложить под плечи что-нибудь и максимально запрокинуть голову, очистить ротовую полость +
в) Поднять повыше голову.
19. Основные правила наложения транспортной шины при переломе бедренной кости в нижней трети:
а) Наложить одну шину от стопы до середины бедра
б) Наложить две шины, от стопы до конца бедра
в) Наложить две шины, одну от стопы до подмышечной впадины, другую от стопы до паха +
20. Первая медицинская помощь при обморожении:
а) Сделать легкий массаж, растереть пораженное место одеколоном
б) Создать условия для общего согревания, наложить ватно-марлевую повязку на обмороженный участок, дать теплое питье +
в) Растереть пораженный участок жестким материалом или снегом
II вариант.
1. Чем характеризуется капиллярное кровотечение:
а) Кровь из раны вытекает редкими каплями или медленно расплывающимся пятном +
б) Кровь из раны вытекает непрерывно, сплошной струей темно-красного цвета
в) Кровь из раны вытекает пульсирующей струей, имеет ярко-алую окраску
2. Чем характеризуется венозное кровотечение:
а) Кровь из раны вытекает пульсирующей струей, имеет ярко-алую окраску
б) Кровь из раны вытекает непрерывно, сплошной струей темно-красного цвета +
в) Кровь из раны вытекает редкими каплями или медленно расплывающимся пятном
3. Чем характеризуется артериальное кровотечение:
а) Кровь из раны вытекает редкими каплями или медленно расплывающимся пятном
б) Кровь из раны вытекает непрерывно, сплошной струей темно-красного цвета
в) Кровь из раны вытекает пульсирующей струей, имеет ярко-алую окраску +
4. По каким признакам судят о наличии внутреннего кровотечения:
а) Пульс, высокая температура, судороги
б) Цвет кожных покровов, уровень артериального давления, сознание +
в) Резкая боль, появление припухлости, потеря сознания
5. Какая повязка накладывается при повреждении лба:
а) Спиральная
б) Бинт накладывается на лоб и фиксируется пластырем
в) “Шапочка” или пращевидная +
6. Правильный способ остановки капиллярного кровотечения:
а) Резкое сгибание конечности в суставе
б) Наложение на рану давящей повязки +
в) Наложение на конечность жгута
7. Что необходимо сделать при потере сознания:
а) Освободить дыхательные пути от инородных тел и рвотных масс +
б) Массаж сердца
в) Искусственное дыхание
8. Какие признаки закрытого перелома костей конечностей:
а) Синяки, ссадины на коже
б) Конечность искажена, поврежден кожный покров, видны осколки костей
в) Сильная боль, припухлость мягких тканей и деформация конечности +
9. Какое кровотечение считается наиболее опасным:
а) Артериальное +
б) Венозное
в) Капиллярное
10. Признаки отравления угарным газом:
а) Слабость, головокружение, побледнение кожных покровов
б) Слабость, тошнота, рвота, головокружение, покраснение кожных покровов +
в) Головная боль, повышение температуры тела, боли в животе
11. Определите, какая повязка накладывается при повреждении лба:
а) Спиральная
б) Шапочка или пращевидная+
в) Бинт накладывается на лоб и фиксируется пластырем
12. Какой правильный способ остановки капиллярного кровотечения?
а) Наложение на конечность жгута
б) Наложение на рану давящей повязки+
в) Резкое сгибание конечности в суставе
13. Выберите правильный способ остановки артериального кровотечения:
а) Наложение жгута выше раны или сгибание конечности в суставе+
б) Наложение на рану давящей повязки
14. Что нужно сделать при потере сознания?
а) Искусственное дыхание
б) Массаж сердца
в) Освободить дыхательные пути от инородных тел и рвотных масс+
15. Для чего используется перманганат калия (марганцовка), который находится в медицинской аптечке в автомобиле?
а) Наружно в водных растворах для полоскания рта, горла
б) Наружно в водных растворах для промывания ран
в) В водных растворах для промывания желудка
г) Для всех указанных в п. п. 1. и 2 целей+
д) Для всех указанных в п. п. 1-3 целей
16. Эту повязку накладывают при повреждении пальца:
а) Крестообразную
б) Спиральную+
в) Пращевидную
17. Какой должна быть транспортная шина?
а) С возможностью фиксации только места перелома
б) С возможностью фиксации места перелома и обездвиживания двух смежных суставов)+
в) С возможностью фиксации места перелома и обездвиживания ближайшего сустава)
18. Отметьте, какое положение должно быть у пострадавшего с вывихами костей в суставах верхних конечностей при эвакуации?
а) В положении «лежа»
б) В положении «сидя»
в) Свободное положение, при общей слабости – «сидя» или «лежа».+
19. Какие существуют основные правила оказания первой помощи при травматическом шоке?
а) Проведение мероприятий по прекращению действия травмирующих факторов) Снять одежду или ослабить ее давление. Дать понюхать нашатырный спирт. Наложить на лоб холодный компресс. Обеспечить приток свежего воздуха) Организовать вызов к месту происшествия скорой медицинской помощи.
б) Уложить пострадавшего на спину. Дать понюхать нашатырный спирт. Наложить теплые примочки на лоб и затылок.
в) Проведение мероприятий по прекращению действия травмирующих факторов) Восстановление нарушенного дыхания и сердечной деятельности, временная остановка кровотечения, борьба с болью, закрытие ран стерильными (чистыми) повязками , придание пострадавшему наиболее удобного положения, обеспечить приток свежего воздуха, организовать вызов к месту происшествия скорой медицинской помощи.+
20. Отметьте обезболивающие лекарственные препараты:
а) Димедрол, валериана
б) Панадол, анальгин.+
в) Пенициллин, фталазол
Источник
Вывих нижней челюсти – патологическое смещение суставной головки нижней челюсти за пределы своего анатомического ложа, приводящее к нарушению функции ВНЧС. Вывих нижней челюсти сопровождается невнятностью речи, невозможностью смыкания зубов (при заднем вывихе – невозможностью открыть рот), слюнотечением, выраженным болевым синдромом, смещением подбородка и изменением конфигурации лица. Диагноз вывиха нижней челюсти подтверждается данными рентгенографии или томографии височно-нижнечелюстного сустава. Лечебная помощь заключается во вправлении вывиха консервативным или хирургическим способом с последующей иммобилизацией нижней челюсти.
Общие сведения
Вывих нижней челюсти – стойкое нарушение анатомических взаимоотношений элементов височно-нижнечелюстного сочленения, сопровождающееся развитием характерного патологического симптомокомплекса. Вывихи нижней челюсти составляют 1,5-5,5 % от общего количества вывихов, встречающихся в травматологии. В большей степени возникновению вывиха нижней челюсти подвержены женщины среднего и пожилого возраста, что объясняется особенностями анатомии ВНЧС (небольшой глубиной нижнечелюстной ямки височной кости, меньшим размером суставного бугорка, относительной слабостью поддерживающего сустав связочного аппарата). Вопросами консервативного и хирургического лечения вывихов нижней челюсти занимается ортопедическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия.
Вывих нижней челюсти
Причины вывиха нижней челюсти
Чаще всего механизм вывиха нижней челюсти связан с резкими движениями самой челюсти либо грубым внешним воздействием на нее. Самопроизвольный вывих нижней челюсти может быть вызван чрезмерным открыванием рта во время зевоты, крика, откусывания большого куска пищи, рвоты, пения, смеха и пр. В некоторых случаях вывих нижней челюсти случается при проведении разного рода медицинских манипуляций — удаления зубов, снятия слепков с зубов, зондирования желудка, бронхоскопии, гастроскопии, интубации трахеи и т. п. Причиной вывиха нижней челюсти могут стать различные вредные привычки: например, привычка открывать зубами бутылки, грызть орехи или вскрывать различные упаковки.
Кроме этого, острый травматический вывих может произойти в результате форсированного насильственного движения в суставе: прямого удара в нижнюю челюсть, падения на подбородок и пр.
Патологические и привычные вывихи нижней челюсти обычно возникают у пациентов с сопутствующими заболеваниями (подагрой, ревматизмом, ревматоидным полиартритом, эпилепсией, хроническим артритом и деформирующим артрозом ВНЧС, опухолями и остеомиелитом челюстей и пр.); при деформациях челюстей, неправильном прикусе, перерастяжении суставной капсулы, травматичном вправлении острого вывиха или недостаточных сроках иммобилизации нижней челюсти. Для их возникновения требуется незначительное внешнее воздействие; иногда такие вывихи возникают без видимых причин в результате постепенного смещения суставных поверхностей. Врожденный вывих нижней челюсти обусловлен аномалиями развития ВНЧС.
Факторами, предрасполагающими к возникновению вывиха нижней челюсти, служат ослабление связочного аппарата ВНЧС, уплощение суставной головки и снижение высоты суставного бугорка, гипермобильность сустава, полная адентия, пожилой возраст пациентов.
Классификация вывихов нижней челюсти
Прежде всего, следует различать полный и неполный вывих (подвывих) нижней челюсти: в первом случае соприкосновение суставных поверхностей нарушается полностью и суставная головка располагается вне пределов нижнечелюстной ямки височной кости; во втором (при подвывихе) — контакт суставных поверхностей частично сохранен. При сочетании вывиха нижней челюсти с переломом мыщелкового отростка говорят о переломовывихе.
В зависимости от времени и причин возникновения различают врожденные и приобретенные вывихи нижней челюсти; последние могут быть травматическими, патологическими и привычными по происхождению. С учетом направления смещения головки нижней челюсти вывихи подразделяются на передние и задние. По симметричности поражения выделяют односторонние и двусторонние вывихи нижней челюсти.
Вывих нижней челюсти, с момента возникновения которого прошло не более 5-10 дней, считается острым; от 1,5 недель и дольше — хроническим (застарелым). Если вывих нижней челюсти не сопровождается повреждением кожных покровов, он расценивается как простой; в случае разрыва сосудов, сухожилий, мягких тканей, кожных покровов, вывих считается осложненным. Наиболее часто в клинической практике встречаются передние двусторонние подвывихи и вывихи нижней челюсти.
Симптомы вывихов нижней челюсти
При переднем двустороннем вывихе нижней челюсти рот больного открыт, губы и зубы не смыкаются, речь затруднена и невнятна, поэтому пациент пытается объясниться жестами. Отмечается гиперсаливация, выраженная боль в околоушной области, изменение конфигурации лица за счет смещения подбородка кпереди. Осмотр выявляет напряжение жевательных мышц, уплощение щек; пальпаторно определяется смещение головок мыщелковых отростков. Попытки насильственного закрытия рта путем давления на подбородок снизу вверх безрезультатны и сопровождаются лишь низкоамплитудными пружинистыми движениями нижней челюсти и усилением болевых ощущений.
Клиника одностороннего вывиха нижней челюсти аналогична. Рот пациента приоткрыт, подбородок смещен в здоровую сторону от средней линии, нижняя часть лица перекошена. Привычный вывих сопровождается девиацией нижней челюсти, хрустом, щелканьем и болезненностью в суставе.
В отличие от переднего вывиха, при смещении суставной головки нижней челюсти назад пациент не может открыть рот, что также затрудняет глотание, дыхание и речь. Основные жалобы связаны с резкой болью в околоушных областях. Положение больного вынужденное, с наклоном головы вперед. Отмечается смещение подбородка и корня языка кзади; при этом нижние резцы упираются в передний отдел твердого неба, а нижние моляры не смыкаются с зубами-антагонистами. Возможно кровотечение из наружного слухового прохода вследствие повреждения его костной стенки.
При осложненных вывихах нижней челюсти могут обнаруживаться болезненность и припухлость периартикулярных тканей, подкожные гематомы, переломы нижней челюсти и височной кости. При пальпации головка нижней челюсти определяется в области сосцевидного отростка.
Диагностика вывихов нижней челюсти
Для распознавания вывиха нижней челюсти, как правило, достаточно внешнего осмотра и пальпаторного обследования. Вместе с тем, уточняющая и дифференциальная диагностика невозможны без рентгенографии ВНЧС, а в сложных случаях – без КЛКТ или КТ височно-нижнечелюстного сустава. При переднем вывихе нижней челюсти на боковых рентгенограммах определяется свободная суставная впадина, смещение головки челюсти кпереди от суставного бугорка; при заднем вывихе – суставная головка, сместившись кзади, занимает положение под нижней стенкой костного слухового прохода, между нижнечелюстной ямкой и сосцевидным отростком.
Полученные клинико-рентгенологические данные позволяют дифференцировать вывих нижней челюсти от перелома мыщелкового отростка.
Лечение вывиха нижней челюсти
Первая помощь заключается в вправлении вывиха нижней челюсти под инфильтрационной или проводниковой анестезией. Для вправления переднего вывиха нижней челюсти используются методы Гиппократа, Ходоровича, Блехмана, Гершуни, Попеску (при застарелых вывихах). Классическим способом вправления двустороннего вывиха нижней челюсти служит метод Гиппократа: больной сидит на низком стуле, таким образом, чтобы затылок имел опору, а нижняя челюсть располагалась на уровне локтевых суставов стоматолога или травматолога/хирурга. Стоя напротив лица больного, врач помещает большие пальцы, обернутые полотенцем или плотным слоем марли, на нижние моляры, а остальными охватывает нижнюю челюсть снаружи. Плавно надавливая большими пальцами сверху вниз, врач небольшим толчком смещает челюсть назад, быстро убирая пальцы с зубов во избежание прикусывания. Перемещение суставных головок нижней челюсти на свое место сопровождается характерным щелчком и интенсивным смыканием челюстей.
При вправлении заднего вывиха после смещения нижней челюсти вниз ее перемещают кпереди. В целях исключения рецидива вывиха нижней челюсти и ограничения движения в ВНЧС после процедуры вправления необходимо произвести иммобилизацию челюсти с помощью подбородочной пращи на 7-10 дней (при переднем вывихе) и на 2-3 недели (при заднем вывихе). До выздоровления больному рекомендуется отказаться от приема твердой пищи и соблюдать щадящую диету. В случае невозможности вправления вывиха нижней челюсти консервативными способами прибегают к оперативному методу. При застарелых вывихах нижней челюсти может потребоваться выполнение резекции суставных головок нижней челюсти с последующей механотерапией.
Привычные вывихи нижней челюсти пациенты нередко приноравливаются вправлять самостоятельно. Дальнейшее лечение должно включать терапию основного заболевания, ношение в течение 2-3 мес. лечебных ортопедических аппаратов и шин, ограничивающих подвижность в суставе (аппарата Петросова, аппарата Бургонской-Ходоровича, шины Ядровой). По показаниям необходимо проведение избирательного пришлифовывания зубов, протезирования отсутствующих зубов, блокад жевательных мышц, массажа, лечебной гимнастики, физиотерапии (электрофореза лекарственных веществ, гальванизации).
Хирургическое лечение привычного вывиха нижней челюсти может быть направлено на укрепление связок, углубление суставной впадины, увеличение высоты суставного бугорка, репозицию и фиксацию внутрисуставного диска.
Прогноз и профилактика вывиха нижней челюсти
При своевременном вправлении острых вывихов нижней челюсти и соблюдении сроков иммобилизации исход благоприятный; рецидивы маловероятны. При сопутствующих заболеваниях и ранней нагрузке на челюсть возможно развитие привычных вывихов, тугоподвижности в суставе.
Профилактика вывиха в ВНЧС заключается в контроле амплитуды открывания рта во время еды, пения, чистки зубов, проведения медицинских вмешательств; устранении предрасполагающих факторов, предупреждении травм нижней челюсти. После вправления вывиха или операции на ВНЧС необходимо соблюдение рекомендованного режима и полноценная реабилитация.
Источник