Эспандер для растяжения кожи
Главная
/ Контурная пластика тела
/ Экспандерная пластика (баллонное растяжение кожи)
Введение.
В 70-х годах ХХ века два американских доктора Радован и Ньюман обратили внимание на то, что во время беременности кожа в области передней брюшной стенки не только растягивается, но и растет. Таким образом, сформировалось новое направление в пластической хирургии — баллонное растяжение тканей.
То же самое значение имеют термины: экспандерная пластика и экспандерная дермотензия. Метод позволяет устранить значительные по площади дефекты практически любого участка тела. Большое преимущество этого вида пластики в том, что для пластики используется близлежащий кожный покров с точно такими же характеристиками текстуры, цвета, эластичности, толщины, наличие или отсутсвие волосяного покрова. Таким образом, результат восстановительной операции будет максимально приближен к идеальному. При этом в донорской области, где заимствуется кожа, совершенно не остается рубцов.
Показания для операции.
Деформация или дефект кожи после травм и заболеваний различного происхождения, которые не возможно устранить только иссечением и сшиванием кожных краев раны, являются показанием для экспандерной пластики. Такими показаниями могут быть:
- обширные рубцы после ожогов и травм;
- травматические алопеции (лысины волосистой части головы);
- обширные доброкачественные пигментные пятна (невусы, гемангиомы);
- последствия удаления молочной железы (мастэктомии).
Противопоказания к операции.
Противопоказания к операции могут быть общими и частными.
К общим противопоказаниям относятся тяжелые сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем, хронические очаги инфекции (хронический тонзиллит, кареозноизмененные зубы и т. д.), запущенные онкологические (злокачественные) заболевания, болезни крови, проведение лучевой терапии.
К частным противопоказаниям относится месторасположение (локализация) дефекта:
- передняя брюшная стенка;
- область голени и стопы.
Операция.
Операция выполняется под общим обезболиванием. Хирургическое вмешательство состоит из двух этапов, между которыми должно пройти 1-1,5 месяца. Такова обязательная технология метода. Первым этапом, через небольшой доступ 3-4 см, рядом с измененной кожей, имплантируется силиконовый экспандер необходимого объема и формы. Затем на протяжении 1-1,5 месяца дробно, с цикличностью 2 раза в неделю, через специальный приемный порт вводится физиологический раствор для заполнения экспандера. Экспандер постепенно наполняется и растягивает кожный покров. Таким образом, в результате вышеописанной технологии формируется «выращенная» кожа нужных физиологических характеристик.
Вторым этапом выполняется удаление экспандера. Затем иссекается измененная область кожного покрова. Образовавшийся дефект замещается растянутой кожей. Рана послойно ушивается с наложением косметического внутрикожного шва. В итоге вместо обширного измененного кожного покрова остается только тонкий линейный рубец.
Накладывается повязка.
Послеоперационный восстановительный период. Конечно, необходимо набраться терпения и выдержки. Но результат пластической операции оправдает Ваши ожидания.
После первого этапа операции Вам нужно 7 дней находиться под амбулаторным наблюдением врача для регулярных перевязок. На 8-10 сутки начинаем раскачивать экспандер. Дробно вводим физиологический раствор в приемный порт экспандера 2 раза в неделю. При заполнении рассчитанного объема экспандера планируем следующий этап.
После завершения второго этапа пластики в дальнейшем выполняется уход за дренажом, осуществляются регулярные перевязки. Дренажные трубки удаляется на 1-2 сутки. Швы снимаются на 10 сутки. Послеоперационный линейный тонкий рубец эволюционирует на протяжении 6 месяцев. За это время шрам бледнеет и выравнивается с окружающей кожей.
Возможные послеоперационные осложнения.
Экспандерная пластика сложная операция. Имеет значение грамотное планирование разреза и кармана, где будет размещаться экспандер, а также умение специалиста аккуратно и не торопясь растянуть кожный покров. При нарушении технологии возможны осложнения:
- инфекция из-за не выявленных очагов инфекции в организме;
- пролежень растягиваемой кожи над экспандером, вследствие быстрого и форсированного растягивания.
- гематома (скопление крови) под кожным лоскутом, которая по-требует ее эвакуации посредством системы инъекционная игла-шприц.
- серома (скопление тканевой жидкости) под растянутой кожей, также удаляется при помощи системы инъекционная игла-шприц.
Вы можете посмотреть результаты операций до и после, изучить цены, ознакомиться с отзывами об операциях и записаться на прием к пластическому хирургу, кандидату медицинских наук Елене Петровне Сухопаровой.
Источник
Для клинического применения доступно большое разнообразие тканевых расширителей (рис. 1). Эти расширители (эспандеры) могут иметь различную форму и размеры. Некоторые снабжены встроенным портом для раздувания, но для головы и шеи гораздо чаще желателен дистанционный порт для раздувания/вливания.
Рис. 1. Примеры доступных силастиковых эспандеров с дистанционными инъекционными портами (из Swenson RW. Tissue expansion. В кн.: Papel ID, Nacklas NE (eds). Facial plastic and reconstructive surgery. St.Louis: Mosby, 1992:60. С разрешения.)
Дистанционный порт позволяет хирургу производить раздувание в стороне от важных структур или в областях, которые менее чувствительны и болезненны. Это может быть особенно важно у детей, которые не переносят инъекций в области лица. Часто порт для вливаний устанавливается в скальпе или в шее вне поля зрения пациента.
Производители предоставляют шаблоны различных экспандеров (рис. 2). Они могут быть очень удобны при выборе соответствующего эспандера и помогают при предоперационных консультациях с пациентом. Необходимо отметить, что растягивание тканей может быть особенно тяжким для пациентов и их родственников.
Рис. 2. Примеры шаблонов различных тканевых эспандеров для предоперационного планирования.
Для установки эспандера, последующего выделения и перемещения лоскута нужно много операций. Для накачивания эспандера и отслеживания процесса растягивания требуются неоднократные посещения хирурга. В некоторых обстоятельствах пациент или его родственники должны будут сами проводить болезненный процесс накачивания эспандера. К тому же последние фазы растягивания характеризуются очень сильно деформирующими выпуклостями над эспандерами, которые могут затруднить работу и общение с друзьями и семьей. Пациентов необходимо подробно информировать о процессе, ограничениях, преимуществах и потенциальных осложнениях растягивания.
В выборе правильного размера и формы расширителя есть что-то от искусства, но существуют и формальные требования. На голове и шее чаще всего используются эспандеры прямоугольной, серповидной и овальной формы. Часто форма эспандера определяется типом и конфигурацией планируемого лоскута. Например, перемещаемый лоскут, планируемый для лба, лучше всего может быть растянут прямоугольным эспандером, тогда как поворотный лоскут из скальпа лучше всего растягивать баллоном полулунной формы. Также эспандер нужно выбирать таким образом, чтобы во время растягивания не оказывалось неблагоприятного воздействия на критические прилежащие структуры (например, веко, ухо).
Выбор правильного эспандера учитывает размер дефекта, доступность и расположение кожи донорского лоскута. Выбор соответствующего размера эспандера может быть труден, но нужно помнить, что после растягивания обычно бывает доступно меньше кожи для реконструкции, чем это рассчитывалось или ожидалось до операции. Для подсчета размера эспандера, требуемого при данном дефекте, было предложено много громоздких и обычно непригодных формул.
Общим принципом выбора является то, что размер основания эспандера должен быть в 2,5-3 раза больше площади реконструируемой области. Sasaki в своей прекрасной работе по растягиванию тканей предложил следующие общие правила выбора и наполнения экспандера: наполнять эспандер до ширины в 2,0-2,5 раза больше ширины дефекта в плоских областях и в 2,5-3,0 раза больше ширины дефекта в изогнутых областях (табл. 1). Для некоторых дефектов это означало бы, что требуемый эспандер должен быть больше, чем доступные окружающие ткани. В этом случае может потребоваться установка двух или более эспандеров вокруг дефекта и растягивание нескольких лоскутов, перемещаемых на дефект.
Таблица 1
Руководства для выбора и наполнения эспандера
| Место | Ширина растянутого лоскута (см) | Ожидаемое перемещение лоскута (см) |
| Скальп Лоб Средняя часть лица Ухо Шея | 12-16 8-14 10-14 4-8 12-16 | До 8 До 7 До 7 До 4 До 8 |
С изменениями из Sasaki GH. Tissue expanders and general guidelines for tissue expansion technique. In: Tissue expansion in reconstructive and aesthetic surgery. St.Louis: CV Mosby, 1998. С разрешения.
Когда выбран эспандер соответствующей формы и размера, производится первый этап его имплантации. Хирург должен тщательно разметить требуемые лоскуты, а также места расположения баллона-расширителя и порта для инъекций. Выбранный разрез должен отражать места расположения разрезов для формирования окончательного лоскута. Необходимо также тщательно определить важные нервные и сосудистые структуры, которые могут потребоваться для лоскута, так чтобы они не были повреждены при установке эспандера или в конечном лоскуте. Разрезы должны быть настолько скромными, насколько это возможно, и находиться настолько далеко от эспандера, насколько это доступно, чтобы минимизировать риск расхождения раны и обнажения эспандера.
Глубина установки баллонов колеблется в зависимости от растягиваемой области. В скальпе они наиболее часто размещаются между сухожильным шлемом и надкостницей свода черепа. В области лба эспандер также устанавливается глубже лобной мышцы и над периостом. На щеке и шее эспандер обычно устанавливается в подкожной плоскости, чтобы избежать повреждения лицевого нерва, хотя возможна и установка под SMAS (под подкожную мышцу). По показаниям для доступа могут использоваться разрезы, как для подтяжки лица, или разрезы в складках кожи.
Требуется широкое подсечение кармана, в который устанавливается эспандер. Карман для баллона должен быть достаточно велик для того, чтобы он разместился плоско, без складок и выпуклостей. Также должно быть выбрано подходящее место для расположения инъекционного порта и сделан карман для него. Большинство коммерчески доступных тканевых эспандеров поставляется с заранее прикрепленным на заданном расстоянии от баллона портом. Однако они могут быть, при необходимости, адаптированы хирургом путем удлинения или укорочения трубки, прикрепляющейся к баллону и порту.
Многие хирурги накладывают нерассасывающиеся швы даже в глубоких слоях тканей, чтобы минимизировать риск раннего расхождения раны на ранних этапах наполнения эспандера. Небольшая подкачка баллона обычно делается непосредственно во время его введения, чтобы закрыть всякое мертвое пространство и обеспечить дополнительный гемостаз стенок кармана. Однако не должно быть никакого натяжения в ушитой ране. Обычно до начала последовательного наполнения эспандера проходит 2 недели.
Наполнение баллона через инъекционный порт делается в стерильных условиях. Обычно вводится стерильный физиологический раствор один-два раза в неделю. Вводимый объем варьирует в зависимости от размера эспандера и от этапа процесса. Некоторые области лица более болезненно реагируют на расширение, чем другие, и, коли так, расширение должно происходить более медленно. Помимо этого, те области, где кожа тонка (например, щека, шея), должны также растягиваться медленнее, чтобы минимизировать риск разрыва эпителия и обнажения эспандера. Для инъекций удобна маленькая крыльчатая игла (23 G).
Большинство инъекционных портов имеет сверху приподнятое, пальпируемое кольцо и усиленную внутреннюю поверхность, которая устойчива к проколам и минимизирует вероятность введения физиологического раствора в окружающие ткани. Если такое нежелательное введение произошло, следует просто дать раствору рассосаться, а затем продолжить обычный инъекционный процесс. В общем, нагнетание жидкости продолжается до тех пор, пока покрывающая кожа не натянется или пока пациент не почувствует дискомфорт. Если происходит побледнение покрывающей кожи, необходимо извлечь некоторое количество жидкости.
В большинстве случаев для достижения наполнения требуется от 4 до 8 недель. Однако необходимо внимательно наблюдать этих пациентов и планировать расписание наполнения в соответствии со способностью растягиваемой ткани поддерживать процесс. Хирург должен также помочь пациенту перенести этот нередко болезненный и эмоциональный процесс. Часто облегчение пациентам приносит назначение мягких обезболивающих средств незадолго до запланированного этапа растягивания. Если получен адекватный объем ткани, можно начать окончательное выделение лоскута.
При отделении лоскута могут быть важны некоторые технические моменты. Непосредственно перед удалением эспандера может быть полезно кратковременно перераздуть баллон. Это может дать некоторое быстрое растягивание лоскута, помочь отделить лоскут и разорвать часть капсулы вокруг эспандера. Некоторые авторы также рекомендуют частично или полностью иссекать капсулу во время формирования лоскута.
Преимущество удаления капсулы заключается в том, что будет уменьшен объем лоскута и степень его последующей контрактуры. Это может быть особенно важно при реконструкции носа или уха, когда любая контрактура серьезно влияет на окончательный результат. По этим соображениям Burget и Menick никогда не применяют растягивание парамедиальных лобных лоскутов, используемых для реконструкции носа. Напротив, они пропагандируют формирование тонкого нерастянутого лоскута даже для тотальных реконструкций носа и ведут дефект лба к заживлению вторичным натяжением.
Stephen S. Park
Местные и региональные кожные лоскуты
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Экспандерная пластика послеожогового шрама
Свой шрам я получила в 6 летнем возрасте, свернув на себя кастрюлю кипятка. Задеты были обе ноги, внутренняя поверхность бедра, левая сильнее, чем правая. Со временем шрам на правой ноге стал совсем незаметен, около 3-4 см длиной и 7 мм шириной, но цветом и высотой как окружающая кожа, может чуть белее и похож на растяжки. Он меня абсолютно не напрягал.
А вот на левой ноге шрам был серьезней — около 10 на 10 см, плотный, с «рваными» утолщенными краями и дырочками на поверхности. В детстве и ранней юности он доставил мне много неприятных моментов и породил жуткий комплекс — я стеснялась раздеваться при людях, пляж и бассейн были для меня под запретом. Самая заветная мечта — накопить денег на пластическую операцию. Сколько это может стоить, я понятия не имела, знала только, что наверное очень дорого. Это было отличным стимулом сосредоточиться на учебе и дальнейшей карьере
Лет после 20 в голове как-то прояснилось, и я смогла принять себя такой, какая есть. Мужчин, с которыми у меня были близкие отношения, шрам этот, по их словам, не напрягал, т.е. трагедии они в этом не видели. Будущий муж тоже отнесся к шраму спокойно, ну, с кем не бывает. И я успокоилась на несколько лет, семья, дети, работа. Шрам стал частью меня, я больше не прятала его, спокойно посещала пляжи и бассейны.
А в 29 лет накрыл меня жестокий личностный кризис, совпавший с кризисом семейных отношений и затяжной эндогенной депрессией (причиной оказалось заболевание щитовидки). Одновременно я попала на этот сайт, и началось Самокритика и перфекционизм разобрали лицо и тело по «косточкам», вердикт был: рино не стоит, маммо надо бы, но можно отложить до окончания выполнения плана по деторождению , липо разве что подбородка, но оказалось, что жира там нет, просто такое строение и подвисшая кожа – надо делать гимнастику и косметические процедуры. Остались шрамы — от ожога и аппендицита, от которых хотелось избавиться, вернее, что реальней, сделать их менее заметными.
И вот в апреле 2008 я пришла на первую консультацию к пластическому хирургу в медцентре, где я наблюдалась и посещала косметолога — к Боднаруку Ярославу Романовичу. Вернее, зашла я наобум, просто узнать, когда можно проконсультироваться, а получила сразу ответы на свои наболевшие вопросы: аппендицит не трогать, лучше не будет, т.к. сильное натяжение, на ноге — просто иссечь не хватит тканей, надо ставить экспандер. Это слово мне ни о чем не говорило, я выслушала хирурга, пребывая в полушоковом состоянии от перспективы 2 месяца ходить с какой-то штукой в ноге. Запомнила цену на операцию, взяла визитку, и ушла «думать».
Думала несколько месяцев, читала все доступные в интернете материалы, суть метода, технику выполнения, возможные осложнения и побочные результаты представляла достаточно ясно, но все никак не могла набраться храбрости и выпасть из активной жизни минимум на 2 месяца, то летний отдых, то дальние поездки, то дни рождения мужа и младшего сына, потом зимний отдых. В самом конце декабря 2008 все-таки решила начать действовать. Из небольшого списка харьковских пластических хирургов после изучения их послужных списков, консультаций по телефону и прочтения отзывов на форумах (но по операциям – рино, маммо, липо) осталось 2 хирурга, к которым я собралась на очную консультацию. Тот, у которого уже была в первый раз – Боднарук Ярослав, и главврач государственной косметической больницы Гличенко Александр Иванович, который до 16 февраля в отпуске, но можно проконсультироваться у его коллеги.
В начале января я приехала на консультацию к Боднаруку Ярославу, с 16 вопросами, распечатанными на листе А4, и еще 5 пришло в голову по дороге.
J Получила исчерпывающие ответы на все вопросы и поняла, что к другому хирургу я не хочу. Операцию назначили на 29 января, но заморочившись лунным календарем, я попросила перенести ее на 22 января, чтобы не попасть на новолуние и растущую луну J
Первый этап заключался в установке под здоровую кожу рядом со шрамом тканевого экспандера, позволяющего постепенно подкачивать в него физраствор и за счет растяжения кожи получить лоскут кожи, необходимый для закрытия места иссеченного шрама. Экспандер МакГан, 12 на 8 см, 700 мл, серповидный.
Операция длилась около 40 минут под местной анестезией и внутривенной седацией (об этом отдельный разговор, т.к. получить кайф от калипсолового наркоза у меня не получилось), экспандер заполнили 220 мл физраствора.
Через полтора часа после операции я уехала домой. Пока не отошла местная анестезия, ходить и сидеть было не больно, просто чувствовалась тяжесть на мыщце. Через 5-6 часов начались тянущие и покалывающие боли, жжение в области разреза, но ощущения были терпимые, пила кетанов 3 раза в день первые 3 дня только потому, что было больно менять положение тела, вставать в туалет и очень неудобно спать на спине, лопатки и копчик просто горели, оказалось, что у нас очень жесткий матрас, и пара постеленных сверху мягких одеял решила эту проблему. Нога выглядела как после сильного ушиба – отек и синяки. Мазала троксевазином и траумелем. 5 дней пропила антибиотик, пробиотик и начала прием поливитаминов.
Первые пару дней была сильная слабость и я почти весь 2 и 3 день проспала, благо, что были выходные, и дети были распределены по бабушкам. На 4-й день после второй перевязки начала ходить по 10 минут по квартире, но на 6-й день появились резкие боли по краям экспандера, там, где были складки его не расправившихся краев. Дня 2 кожа в этих местах белела и сильно болела при ходьбе, появлялись синяки, которые я нервно и неустанно смазывала мазями. Хирург сказал, что все идет нормально, что эти ощущения скоро пройдут.
Я сильно переживала и никак не могла перестать лазить в инете и читать про осложнения, в конце концов все-таки случилась небольшая истерика, т.к. пришло наконец осознание, ЧТО я сделала, и что пути назад уже нет. Слава Богу, муж у меня не такой психопат, как я, и его невозмутимость и черный юмор дали мне сил держаться. Ну и персен 2 капсулы на ночь каждый день.
Через неделю после операции все чудесным образом прошло, я смогла самостоятельно встать с кровати, дойти до ванны-туалета, надеть трусы, носки, брюки и сапоги – до этого нужна была посторонняя помощь, т.к. левая нога не поднималась и толком не сгибалась без боли.
Потом немного доставил неприятностей шов, он проходит по середине шрама и с той стороны, где была отслойка тканей для установки экспандера, образовалась небольшая подкожная гематома, которая никак не могла рассосаться из-за плотных тканей шрама. В итоге кровь «гуляла» под кожей, которая периодически трескалась, и из-под нее вытекало пару капель. Одна из гематомок была прямо возле шва и в этом месте кожа никак не заживала, выглядела как омертвевшая. Начала мазать это место траумелем, через 2 дня кожа треснула, кровь вытекла, и шов начал заживать нормально.
Вторую неделю после операции я провела достаточно активно, по сравнению с первой. Нога не беспокоила, я занималась домашними делами стоя по 20-30 минут, потом все же нужно было присесть или прилечь, т.к. физраствор стекал вниз экспандера тянул кожу, кстати хожу я с самого начала только в эластичном тубусе от колена до паха, без него тяжело. На ночь иногда снимаю, иногда нет. Спать сейчас могу на спине и на боках, единственное нужно постоянно контролировать себя во сне, чтобы не перевернуться на живот.
Сегодня ровно 2 недели после операции. На перевязке сняли швы и подкачали через внутренний порт экспандера 120 мл физраствора. Подкачивал хирург, шприцем, каких-то ощущений не было, просто кожа натянулась, наоборот даже стало легче, т.к. расправились складки на экспандере и он стал более гладким. Т.е. сейчас 340 мл, надо еще 360. подкачивать будут по 1 разу в неделю, очень надеюсь, что справимся за февраль!!!!
Сейчас дня 2 могут быть неприятные ощущения распирания, онемения, жжения, ходить эти дни поменьше.
Ну и повешу фото.
Нога и шрам ДО.
И нога с экспандером на сроке 2 недели после операции, после снятия швов и подкачки до 340 мл.
это лежа, т.к. стоять без компрессионного тубуса неприятно. Да, на фоне все этого беспредела шарм уже просто и не виден :d
бинт — это на месте, где вводили сегодня шприц, вечером можно снять.
Коричневое пятно — это та самая подкожная гематома на шраме, ну и шов на шраме.
Источник