Эпидуральные и субдуральные гематомы головного мозга

Травма головы это всегда опасно, но наибольшую опасность для человека представляет субдуральная (наиболее распространенная) или эпидуральная гематома (диагностируемая в 1-2% случаев от общего количества травм). Опасность данных гематом заключается в сдавливании головного мозга, в результате чего могут возникнуть осложнения с психикой больного, а в особо критичных случаях возможен летальный итог.

Где скрывается опасность?

Как правило, при травме головы происходит сотрясение головного мозга, однако в случае разрыва венозных или артериальных сосудов могут развиться субдуральные и эпидуральные гематомы, отличающиеся друг от друга характером сдавливания головного мозга и локализацией.

В чем разница между субдурально и эпидуральной гематомой

Возникновение кровоподтека почти всегда связано с травмой головы, а характер ее получения может быть отличный, так субдуральная или эпидуральная гематома возникает вследствие:

Удар тупым предметом в область черепа, приводит к вдавливанию или перелому костей черепной коробки, в результате может произойти разрыв венозных или артериальных сосудов, что приведет к кровоизлиянию.

Удар головой в процессе падения с движущегося транспортного средства, выпадения из окна и тп, которое также сопровождается вдавливанием костей черепа приводит к аналогичным последствиям.

Субдуральная

Наиболее распространенная форма. Субдуральная гематома головного мозга характеризуется возможностью затрагивать несколько участков головного мозга, как правильно локализуется между паутинной оболочкой мозга и твердой. В большинстве процентов случаев возникает в результате разрыва венозных сосудов головы, в частности при разрыве мостиковых вен.

Мостиковые вены соединяют твердую мозговую оболочку с мягкой.

Классификация:

острая;

подострая;

хроническая.

Острая – возникает в первые несколько часов после травмы.

Подострая – проявляется через несколько дней (не позднее 2 недель).

Хроническая – дает о себе знать через несколько недель.

Субдуральная гематома на снимке

Если в случае с острым типом основной причиной является первичное кровоизлияние, то подострая субдуральная гематома или же хроническая могут возникать при вторичном кровоизлиянии.

Кроме того, существует опасность развития обратного кровоизлияния, которое представляет собой кровоподтек, образовавшийся на противоположной от места удара стороне.

Эпидуральная

Эпидуральная гематома возникает вследствие травмы головы, однако в данном случае происходит вдавливание костей черепа, что и объясняет локализацию кровоподтека. В отличие от субдуральной она практически всегда образовывается в месте удара, а не с противоположной стороны.

Помимо местной, эпидуральная гематома головного места может быть общей – то есть затрагивать несколько отделов мозга.

Классификация:

острая;

подострая.

Хронического течения данной болезни не отмечалось.

Как правило, гематома образуется вследствие кровотечения из средней менингеальной артерии (в большинстве случаев) или из передней решетчатой атерии, поэтому локализация отмечается в височной и лобной долях головного мозга. Кровь же скапливается между черепной коробкой и твердой мозговой оболочкой.

Средняя менингеальная артерия – самый крупный кровеносный сосуд, который отходит от верхнечелюстной артерии

Передняя решетчатая артерия – одна из артерий глазного отдела

Данной гематоме подвержены чаще взрослые люди, так как у маленьких детей имеются особенности строения черепной коробки, которые физически не позволят произойти подобному кровоизлиянию.

Объем скапливающейся крови, в среднем составляет от 40 до 200 мл, диаметр, как правило – 7-8 мм.

Характерные симптомы

Субдуральные и эпидуральные гематомы имеют некоторое различие в симптомах проявления. Самое основное, это наличие и длительность, так называемого «светлого» периода после получения травмы. При эпидуральной гематоме головного мозга присутствует такой период, после чего происходит постепенная либо мгновенная утрата сознания. Субдуральная гематома головного мозга, в свою очередь характеризуется последовательно увеличивающейся головной болью и нарастанием беспокойности человека.

Расположение менингеальной артерии

Общие симптомы, свидетельствующие о наличии гематомы:

головокружение;

головная боль;

слабость;

потеря памяти (кратковременна либо долговременная);

рвота;

потеря сознания;

коматозное состояние;

повышение артериального давления;

возбужденное состояние.

Кроме того, для субдуральная гематома головного мозга характеризуется следующими признаками:

невнятная речь;

паралич;

ухудшение или потеря зрения;

судороги;

слабость в конечностях;

онемение.

К тому же эпидуральные гематомы, также имеют симптомы, характерные только для данного вида, например – расширение зрачка и опущение века, на той стороне, где диагностирована гематома. На противоположной стороне отмечается мышечная слабость или пирамидальная недостаточность.

Пирамидальная недостаточность – нарушение пирамидальных клеток пятого слоя коры головного мозга. Проявляется в гипертонусе мышц, частичном или полном параличе частей тела, судорогами, снижении рефлекторной деятельности.

Пора определиться, что за гематома…

Так как эпидуральная гематома головного мозга возникает вследствие травмы головы, невозможно предсказать какой объем крови находится в гематоме, поэтому обязательно назначают рентгенографию головы.

Кроме того, для того чтобы определить какая именно гематома у человека назначают компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ), так как по общеклиническим симптомам поставить верный диагноз нельзя.

При проведении КТ и МРТ исследований врачу будет ясна полная картина происходящего. Чаще, эпидуральные гематомы на снимке, полученной при КТ образуют двояковыгнутую линзу, притом как субдуральные – серп. Причем неважно какой вид – подострая субдуральная гематома или острая, в любом случае будет серп.

Слева эпидуральная, справа субдуральная

Кроме того, специалист назначает стандартный набор анализов:

общий анализ крови;

биохимический анализ крови;

анализ мочи.

К примеру, наличие пониженного содержания эритроцитов в крови больного – указывает на потерю крови, и чем их меньше, тем больше гематома.

Также, доктор обязан проверить сердцебиение больного и его давление, что поможет установить или опровергнуть наличие внутреннего кровотечения из артерии.

Кроме того, в качестве дополнительной диагностики может выступать офтальмоскопия, в процессе которой доктор анализирует глазное дно пациента и наличие там частичной атрофии зрительных нервов.

Без интенсивной терапии не обойтись…

Неважно, эпидуральная или субдуральная гематома для ее устранения показано хирургическое вмешательство.

Безоперационное лечение возможно, однако не всем оно показано. Кому назначают консервативное лечение:

Больным с гематомой менее 5 мм в диаметре, увеличение которых не отмечено.

Пациентам, пребывающим в коме, при условии, что объем гематомы не превышает 40 мм в диаметре.

Во всех остальных случаях – хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение заключается в приеме больным следующих препаратов:

кровоостанавливающие;

мочегонные;

препараты, способствующие рассасыванию кровоподтека.

В случае ухудшения состояния больного, лечение прекращают и проводят операцию.

Операция по удалению кровоподтека в головном мозгу заключается в:

проведение трепанации черепа (вскрытии черепной коробки);

удаление (отсос) непосредственно гематомы;

поиск источника кровотечения;

купирование данного источника;

зашивание раны..

В крайне тяжелых случаях возможно удаление части головного мозга при проведении оперативного вмешательства.

К сожалению, головной мозг имеет сложную структуру, и не всегда получается отыскать все источники кровотечения, поэтому возможно повторное кровоизлияние, а значит и повторная операция.

Успех проведенного вмешательства зависит от многих факторов, в том числе от остроты течения болезни, к примеру, хроническая гематома головного мозга имеет более благоприятные прогнозы, чем острая.

После оперативного вмешательства больному назначают поддерживающую терапию.

Что дальше?

Несомненно при таком серьезном недуге имеются последствия или осложнения, однако не всегда.

К примеру, при хроническом течении болезни и своевременном и правильном лечении последствий можно избежать вообще, но чем острее проходило заболевание, тем ярче будут последствия.

Так, для людей, перенесших данный недуг характерно:

судорожный синдром;

параличи конечностей;

слабость в мышцах;

кома или смерть.

Причем летальный итог возможен после проведения оперативного вмешательства, в случае если было упущено достаточное количество времени.

Итак, так как субдуральная или эпидуральная гематома возникает вследствие ударов по голове, ДТП или т.п., не стоит халатно относиться к своему здоровью и отказываться от осмотра специалиста. Возможно, легкое головокружение после падения и не будет являться гематомой мозга, но проверить это стоит, так как неизвестно, как себя проявит болезнь в будущем.

Источник

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Эпидуральная гематома головного мозга — это внутричерепное скопление крови, которое располагается между внутренней стенкой черепа и твёрдой оболочкой мозга, вследствие чего происходит сдавливание тканей мозга.

Частота встречаемости данной патологии составляет примерно 1% от всех случаев травм головы.

В среднем, объём мозговой гематомы достигает 120 мл, размер маленькой гематомы — 30 мл, размер большой — 250 мл. Размер приблизительно равен 7-8 см. Зачастую эпидуральная гематома затрагивает одну или две доли мозга.

Чаще всего возникают поражения височной зоны и прилегающих к ней участков. Такое поражение характеризуется уплотнённой центральной частью, которая сужается к периферии.

Деформация твёрдой мозговой оболочки и вещества мозга происходит из-за несжимаемости гематомы. Иными словами, она оказывает на оболочку давление из-за своей массы, при этом формируется вмятина определённого размера.

Источником кровотечения в большинстве случаев является артерия с ветвями, реже — вены и синусы, и только в исключительных случаях — губчатая ткань, которая находится между внутренними и наружными слоями черепа.

У деток, которые не достигли двухлетнего возраста, твёрдая оболочка мозга намного более плотно сращена с внутренней поверхностью черепа, нежели у взрослого человека. Именно поэтому такая патология в этом возрасте практически не встречается.

Основная причина — травма

Эпидуральная гематома возникает вследствие удара. При этом существует такая классификация: удар по голове

удар небольшим предметом по голове;
удар головой непосредственно о травмирующий предмет.

Помимо височной зоны очень часто повреждается нижнетеменная область. При формировании временной деформации черепа, происходит разрыв сосудов, которые непосредственно связаны с твёрдой оболочкой.

Этот механизм и провоцирует развитие гематомы и отёк мозга.

Отличия эпидуральной и субдуральной гематом

Субдуральная гематома (СГ) в отличие от эпидуральной (ЭГ) начинается более медленно, это связано с тем, что скорость венозного кровотечения гораздо меньше, чем скорость артериального.

Также среди других различий можно выделить:

Для ЭГ характерно артериальное кровоизлияние, для СГ — венозное.
ЭГ имеет одностороннюю локализацию с ограниченным распространением, СГ может быть как одно, — так и двух — сторонней с расширенным распространением.
При ЭГ светлый промежуток длится один-два дня, при СГ он может достигать нескольких недель.
Симптоматика ЭГ носит очаговый характер. Симптомы СГ сочетаются с признаками ушиба и сотрясения мозга.

отличие гематом мозга

Протекание эпидуральной гематомы головного мозга можно классифицировать по формам:

острая;
подострая;
хроническая.

Острое течение нарушения

Принято различать три варианта:

классический с выраженным светлым промежутком;
с маловыраженным светлым промежутком;
с отсутствием светлого промежутка.

Отсутствие светлого промежутка

гематома мозга Наблюдается в случае протекания острой формы эпидуральных гематом после обширных травм тяжёлой степени, провоцирующих серьёзное мозговое повреждение.

В таком случае состояние пострадавшего будет носить характер оглушения или комы. Также будет присутствовать отёк мозга.

Положительная динамика будет наблюдаться только после хирургического вмешательства. В этом состоянии может наступить смерть.

Классический вариант со светлым промежутком

Это наиболее часто встречаемый вариант развития нарушения. Течение ЭГ можно рассматривать по такой схеме:

получение травмы,
светлый промежуток,
ухудшение состояния.

Травмы различной степени тяжести приводят к кратковременной потере сознания, после того как оно возвращается к человеку, и состояние стабилизируется, отмечается остаточный сопор, головная боль и физическая слабость.

В этот период возможна амнезия, нарушение рефлекторной деятельности и прочие симптомы травмы головы умеренной тяжести, которые вызывают отёк мозга. В этом случае длительность светлого промежутка может составлять несколько часов с последующим ухудшением состояния, которому присуще:

реактивное нарастание головной боли;
множественные эпизоды рвоты;
чувство непреодолимой сонливости;
изменение размера зрачков, например, они могут сильно расшириться, или же быть разных размеров;
отсутствие реакции зрачка на раздражитель света;
повторный обморок;
аритмия;
повышение артериального давления.

Гематома и отек мозга провоцирует наступление комы, для которой характерно потеря сознания, расстройство рефлекторных функций. Эти процессы приводят к дестабилизации протекания физиологических процессов, которые необходимы для нормальной жизнедеятельности.

Острая ЭГ с маловыраженным светлым промежутком

Такая форма может обнаруживаться при травмах головы тяжелой степени. После первичного обморока может наступить кома, часто отмечаются расстройства жизненно-важных функций.

Спустя несколько часов после комы наступает оглушение, при этом человек становится относительно способным контактировать с окружающими. В данном случае светлый промежуток может продолжаться несколько часов или сутки. Затем наступает нарушение сознания.

Также обостряются очаговая и стволовая симптоматика, и как следствие — паралич. Такое состояние характеризуется как крайне тяжёлое.

Подострая форма ЭГ

Гематома этой формы имеет некоторую схожесть с острой, однако следует выделять некоторые различия:

светлый промежуток наступает приблизительно через 20 минут после получения травмы и может длиться более десяти дней;
жизненно-важные функции остаются сохранными;
может наблюдаться аритмия и изменение артериального давления, но не всегда;
сознание не изменяется или же возникают признаки умеренного сопора;
наличие застоя крови на глазном дне.

После светлого промежутка нарушение сознания наступает моментально, и переходит в состояние: оглушение — кома.

Хроническая форма ЭГ практически никогда не встречается в медицинской практике.

Диагностика нарушения

Гематома на МРТ При постановке диагноза следует дифференцировать эпидуральную гематому от субдуральной. Для этого используется метод компьютерной томографии. При этом ЭГ имеет вид двояковыпуклой линзы, а СГ — вогнутую серповидную форму.

Также диагностика позволяет выявить остроту процесса, которая определяется временным промежутком от момента получения травмы, после чего появились первые признаки нарушения.

Симптоматически ЭС диагностируется по наличию таких признаков:

наличие светлого промежутка;
увеличение размера зрачков;
частичный паралич;
аритмия и повышенное артериальное давление;
болевые ощущения, локализованные в определённом месте;
наличие отёка оболочки.

Подход к терапии

После постановки диагноза требуется принимать срочные меры. Операция по купированию гематомы проводится поэтапно:

удаление сгустка крови посредством аспиратора;
поиск источника кровоизлияния и остановка кровотечения;
закрытие отверстия лоскутом кожи и зашивание.

Результативность хирургического вмешательства напрямую зависит от времени, которое прошло с момента травмы и от общего самочувствия больного. Иногда бывают случаи, когда гематома образовывается вторично, тогда операцию проводят ещё раз.

Консервативное лечение применяется только лишь тогда, когда гематома имеет маленький размер, не увеличивается и признаки сдавливания мозговых тканей отсутствуют. Терапевтические процедуры в данном случае будут проводиться в условиях стационара с соблюдением строгого постельного режима и постоянным врачебным осмотром.

Осторожно, шокирующее фото! Кликните, чтобы открыть

операция на мозге

При консервативном лечении используют такие препараты:

мочегонные;
гемостатики — для остановки кровотечения;
средства, способствующие рассасыванию гематомы.

Если состояние человека начинает ухудшаться, безотлагательно проводится операция.

Осторожно, видео операции! Кликните, чтобы открыть

Прогноз и осложнения

В случае консервативного лечения маленьких гематом при незначительном отёке, процент быстрого восстановления довольно высок. При хирургическом удалении гематом с умеренной декомпенсацией, прогноз в большинстве случаев будет благоприятным. Процент смертельных повреждение мозга случаев минимален.

Однако, если эпидуральная гематома протекает без светлых промежутков, летальность может повышаться до 25%. Если помимо эпидуральной гематомы обнаруживается субдуральная гематома, прогноз будет гораздо хуже, и тогда летальность достигает 90%, это же касается и несвоевременного лечения.

В большинстве случаев, при адекватном и своевременном начале терапии, последствия отсутствуют. В противном случае, человек может умереть. Если вследствие гематомы повреждается мозг, может возникнуть полный или частичный паралич.

К профилактическим мерам можно отнести только скорейшее обращение за врачебной помощью сразу же после получения серьёзной травмы головы.

Источник

Сдам Сам

Эпидуральные гематомы. скопления крови между костью и твердой оболочкой могут образоваться лишь при мощных источниках кровотечения и обычно в пределах одной из костей свода черепа. Механизм травмы в случаях развития эпидуральной гематомы представляет собой, как правило прямой, удар, в результате которого возникает перелом черепа и формирование гематомы в проекции этого перелома. Источниками кровотечения являются чаще всего ветви средней оболочечной артерии, в ряде случаев — верхний стреловидный синус. При эпидуральных гематомах в большинстве случаев контуры гематомы похожи на двояковыпуклую линзу как в горизонтальном, так и во фронтальном сечении. Это особенно наглядно определяется при КТ головы, что обусловлено продавливанием твердой оболочки вглубь на участке между швами. Крупные источники кровотечения обусловливают обычно большой объем гематомы, которая чаще представлена плотными сгустками. В ряде случаев отмечаются билентикулярные гематомы в форме песочных часов. Подобный тип очага особенно трудно распознать и радикально удалить, темп и интенсивность кровотечения определяют формирование очага в первые часы после травмы. Встречаются случаи отсроченного формирования эпидуральных гематом при сочетанной ЧМТ и наличии шока. Тогда источник кровотечения начинает функционировать после стабилизации гемодинамики. Редко встречаются гематомы с хроническим течением.

Читайте также: Гематома в мозгу малыша

Клиническая картина.

1. Состояние сознания. Характерна первичная его утрата с последующим восстановлением. “Светлый промежуток” весьма значим именно при эпидуральных гематомах, так как он короткий. В этот период можно заметить недостаточную адекватность поведения, обычно имеется оглушение. Последующая утрата сознания наступает обычно достаточно стремительно. Отчетливая трехфазность изменений сознания при ЧМТ типична именно для эпидуральных гематом, при которых чаще, чем при других видах, компрессия мозга происходит при отсутствии тяжелого его ушиба.

2. Соматический статус.Характерны изменения гемодинамики: брадикардия, сердечная аритмия в виде количественных различий частоты пульса в разные отрезки времени; артериальная гипертония. Повышение артериального давления нередко преобладает на плечевой артерии со стороны, противоположной расположению гематомы. Нарушение контроля функции тазовых органов может быть признаком развивающейся декомпенсации состояния.

3. Первичные очаговые неврологические симптомы.Грубая локальная компрессия обычно, хотя далеко не всегда, вызывает контралатеральную пирамидную недостаточность, чаще неравномерно распределенную по оси тела (фациобрахиальный парез при преимущественно базальной локализации гематомы вследствие разрыва средней оболочечной артерии, парез в нижней конечности — при конвекситальном очаге за счет повреждения стреловидного синуса). При левосторонних очагах обычно развиваются дисфазические нарушения, характер которых зависит от топографии компрессии. Другие симптомы выпадения уловить трудно. Симптомы раздражения — эпилептические припадки — встречаются крайне редко.

4. Дислокационные симптомы. Развиваются в основном быстро: признаки недостаточности глазодвигательного нерва (чаще на стороне очага), двусторонний симптом Бабинского, гомолатеральный гемипарез, существенно затрудняющий клиническую оценку стороны поражения. Нередко быстро присоединяются горметония, другие дислокационные симптомы.

Диагностика. Хотя для формирования эпидуральных гематом необходимо интенсивное ударное воздействие, в ряде случаев клиническая оценка может быть ошибочной не только в плане распознания гематомы, но и относительно наличия ЧМТ вообще. Компрессия эпидуральной гематомой может трактоваться как острое нарушение мозгового кровообращения, причем при спинномозговой пункции можно получить бесцветную цереброспинальную жидкость.Краниография — обязательное исследование — в большинстве случаев позволяет обнаружить перелом свода черепа. Эхоэнцефалоскопия позволяет установить объемный характер поражения и доказать его сторонность. Спинномозговая пункция противопоказана. Окончательная диагностика проводится в зависимости от оснащенности стационара и тяжести состояния пострадавшего путем ангиографии, КТ или наложения фрезевых отверстий.

Субдуральные гематомы. Это наиболее частая, многообразная и “коварная” форма травматического сдавления головного мозга. Субдуральное пространство формируется легко, так как его стенки не спаяны между собой, а с возрастом зазор между поверхностями твердой и паутинной оболочек увеличивается. Механизм травмы чаще непрямой. В таких случаях источником кровотечения являются либо перебрасывающиеся пиальнодуральные вены конвекситальных или базальных отделов мозга, либо разрушенные внутримозговые сосуды в очаге ушиба мозга с размозжением. Важно отметить, что отрыв вен часто происходит при минимальной интенсивности травматического воздействия, при этом сам факт травмы в дальнейшем может отрицаться как пострадавшим, так и его близкими. В острых случаях гематома имеет полулунную форму, распространяясь от конвекса до базальных отделов мозга. При хроническом течении распадающаяся кровь отграничивается мембранами и гематома принимает форму, близкую к шарообразной. Со временем гематомы разжижаются, и в хронической фазе содержимое в основном жидкое. Появляясь в большинстве случаев в ближайшие часы после травмы, субдуральные гематомы отличаются острым, подострим (спустя более 3 сут с момента травмы) или хроническим течением с последующей декомпенсацией.

Клиническая картина. Острые гематомы формируются чаще из поврежденных сосудов участков размозжения мозга, в связи с чем симптоматика обусловлена как компрессией, так и последствиями очагового разрушения мозга.

1. Состояние сознания. Характерен трехфазный характер угнетения сознания, однако “светлый промежуток” чаще бывает не столь отчетливым, как при эпидуральных гематомах.

2. Очаговые симптомы. Типичны признаки пирамидной недостаточности различной выраженности, афатические нарушения могут иметь мигрирующий характер. Характерны эпилептические судорожные припадки, чаще вторично генерализованные с послеприпадочным гемипарезом.

3. Дислокационные симптомы развиваются рано, определяют остроту течения процесса. При этом нередко срыв компенсации происходит после первого или очередного эпилептического припадка.

Диагностика гематомы при наличии “светлого периода” несложна, почти всегда имеются признаки травмы. Заподозрить наличие гематомы в период сохраняющейся субкомпенсации труднее. Краниография может дать негативные результаты, а однократное эхоскопическое исследование не покажет смещения М-эха. От спинномозговой пункции следует воздерживаться. Средствами окончательной диагностики являются ангиография, показывающая полулунную бессосудистую зону (часто с грубой боковой дислокацией мозга), КТ или трепанация.

Лечение.Нарушение деятельности систем жизнеобеспечения организма в значительной мере определяет тяжесть состояния пострадавших, а несвоевременная или недостаточная коррекция этих нарушений часто приводит ко вторичным трудно устранимым или некомпенсируемым поражениям, предопределяющим неблагоприятные исходы даже при нетяжелых первичных повреждениях головного мозга. В большинстве случаев в первые минуты и часы после травмы преобладают нарушения дыхания.

51. Переломы основания черепа. Клиника, тактика лечения

Перелом основания черепа — повреждение черепа, являющееся переломом одной или нескольких костей, входящих в основание мозгового отдела черепа — затылочной, височной, клиновидной и решетчатой.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

Источник