Эпидуральная и субдуральная гематома неотложная помощь

Субдуральная и эпидуральная гематома образуются в результате разрыва внутричерепных сосудов. Это очень опасная для жизни патология, чреватая тяжелыми последствиями, требующая квалифицированного лечения и длительной реабилитации.

Головной мозг покрыт несколькими оболочками, самая наружная из них, прилегающая к кости – твердая мозговая оболочка. Гематома, располагающаяся под ней, называется субдуральной, а над оболочкой – эпидуральной (от латинского durae matris – твердая оболочка, sub означает — над, сверху, epi – под, снизу). Оба вида гематом могут располагаться в любом месте черепа, иметь различные размеры, от этого и зависит состояние больного и выбор методов лечения.

Субдуральная гематома

Разрыв сосудов и выход крови под твердой мозговой оболочкой может произойти по разным причинам:

• во время черепно-мозговой травмы;
• в результате разрыва аномальных сосудов (аневризмы, мальформации);
• при резком повышении артериального давления и разрыве артерии;
• у лиц со сниженной свертываемостью крови;
• при воспалении мозговых оболочек;
• при наличии опухоли в полости черепа, сдавливающей сосуды;
• у новорожденного ребенка при тяжелых родах.

Кровь изливается в пространство между твердой и паутинной оболочками, она сдавливает головной мозг, в итоге повышается внутричерепное давление и сдавливается мозг. При крупной гематоме возникает смещение полушарий. В результате развиваются симптомы расстройства центральной нервной системы и жизненно важных функций за счет сдавления центров дыхания, кровообращения, расположенных в мозге.

Выраженность этих симптомов будет зависеть от характера гематомы, механизма и времени ее образования. В связи с этим существует следующая клиническая классификация субдуральных гематом:

1. Острая.
2. Подострая.
3. Хроническая.

Острая клиническая форма развивается в течение первых 3-х суток после удара или другой причины разрыва сосуда. Подострой считается гематома с 4 дня до 2-х недель. Хроническая субдуральная гематома иногда может себя не проявлять, или симптомы могут быть выражены очень слабо, вплоть до развития осложнений – от 2-х недель до нескольких месяцев. Обычно объем такой гематомы небольшой.

Все признаки гематомы объединяют в 2 группы: общемозговые и очаговые. Общемозговые связаны с повышением внутричерепного давления и проявляются головной болью, рвотой, спутанностью сознания, вплоть до его потери, могут развиться судороги и коматозное состояние.

Очаговые симптомы зависят от того, какой участок мозга сдавливает гематома.  Сдавление в области затылка приводит к нарушению равновесия и координации движений, в лобной области – к нарушению зрения, расширению зрачков, в височной – страдает слух, в области темени — возникают непроизвольные движения, нарушения чувствительности. В целом симптоматика очень многообразна и не позволяет поставить диагноз без специальных обследований.

Эпидуральная гематома

Этот вид гематомы возникает в результате разрыва сосуда, проходящего между костью черепа и твердой оболочкой. Чаще всего она имеет травматический характер – в результате удара по голове, перелома костей черепа, бывает более обширной и опасной.

Особенностью клинических проявлений является острое течение, короткий период мнимого улучшения – до 2 суток, после чего наступает резкое ухудшение.

Больной «загружается» — появляется сильная сонливость, заторможенность, вялость, которые переходят в потерю сознания и мозговую кому. У детей такие гематомы особенно опасны из-за недостаточной твердости оболочки и более выраженного сдавления мозга.

Выделяют 2 формы гематомы:

• острая травматическая;
• хроническая.

Острая форма встречается в большинстве случаев, связана с травмой и характеризуется тяжелым течением. Хроническая эпидуральная гематома – это ограниченное кровоизлияние в результате нетяжелой травмы или другой причины разрыва сосуда. Такая гематома не дает выраженных симптомов, обрастает капсулой и часто обнаруживается лишь при томографическом исследовании.

Диагностика

После сбора анамнеза и осмотра пациент направляется на томографическое исследование головы: компьютерную томографию — КТ, которая выявляет размер, расположение и точную локализацию. Еще более информативной является МРТ – магнитно-резонансная томография головного мозга, она позволяет не только определить точные параметры кровоизлияния, но и получить сведения о функциональном состоянии мозговой ткани.

Для детей младшего возраста наиболее щадящим является ультразвуковое исследование – эхоэнцефалография (ЭЭГ). При поступлении больного в тяжелом состоянии он сразу направляется на томографию в экстренном порядке.

Томография позволяет отдифференцировать эпи- и субдуральные кровоизлияния от гематомы головного мозга, расположенной в самой его ткани – внутримозговой гематомы.

Если позволяет состояние больного, выполняют контрастное исследование сосудов – цереброангиографию, которая позволяет выявить, какой именно сосуд поврежден.

Лечение

Все больные, независимо от вида гематомы, госпитализируются в нейрохирургическое отделение. Врачебная тактика зависит от результатов обследования: характера, расположения и размеров кровоизлияния, а также от состояния больного. Лечение может быть консервативным или хирургическим.

Консервативное лечение

При небольшой гематоме, когда она не имеет тенденции к увеличению и не вызывает значительного сдавления мозга, не создает угрозу здоровью, лечение состоит в следующих мероприятиях:

• постельный режим;
• обезболивающие средства;
• противорвотные препараты;
• мочегонные средства для снятия отека;
• сердечные и дыхательные стимуляторы;
• седативные препараты;
• ноотропы — препараты, улучшающие клеточный обмен мозговой ткани;
• витамины группы В, витаминно-минеральные комплексы.

Как правило, после комплексного лечения небольшие гематомы рассасываются.

Хирургическое лечение

Операция показана, когда гематома представляет собой угрозу жизни больного. Традиционно выполняют трепанацию (вскрытие) черепа, для этого просверливают фрезевые отверстия, через которые надпиливают кость для доступа к оболочке. Удаляют кровь, устанавливают дренирование для ее оттока и контроля на 1 сутки, оболочки зашивают. Кость укладывается на место и довольно быстро срастается.

Современные эндоскопические технологии позволяют оперировать гематомы без отслойки костного фрагмента, через небольшое отверстие, под контролем видеокамеры и дисплея. Такая операция длится гораздо меньше, чем трепанация черепа, менее травматична.

Реабилитация

Поврежденная нервная ткань восстанавливается очень медленно, поэтому и период реабилитации довольно длительный.

Он может длиться от нескольких месяцев до года, у детей восстановление идет быстрее.

Организм обладает способностью к самовосстановлению. В этой связи нужно не мешать ему, и более того — помогать. Для этого следует отказаться от курения и алкоголя, тяжелых физических нагрузок, избегать стрессовых ситуаций, организовать полноценное питание с достаточным количеством белка и витаминов.

В течение всего реабилитационного периода нужно регулярно посещать врача и принимать назначаемые лекарства. В основном это – ноотропы, витамины, спазмолитики. Тех, у кого возникли расстройства движений, чувствительности, речи и других функций, направляют на лечение в реабилитационный центр, где они получают массаж, ЛФК, физиотерапевтические процедуры.

Полное выздоровление при адекватном лечении исчисляется не количеством дней, а месяцев, и может занять почти год, при условии, что не развилось осложнений.

Последствия и осложнения

Исход гематом не всегда благоприятен. Нередки такие осложнения, как вялость, слабость и гипотрофия мышц, гиподинамия, снижение зрения и слуха, нарушение равновесия, глотания, речи, письма. Могут быть и ментальные расстройства в виде снижения памяти, слабоумия, неврозов. Нередко осложнением бывает судорожный синдром по типу эпилепсии.

У маленьких детей гематомы в полости черепа могут привести к развитию детского церебрального паралича (ДЦП), эпилепсии, гидроцефалии, задержки интеллектуального развития, психическим расстройствам.

Прогноз и профилактика

К сожалению, прогноз как для жизни, так и для здоровья, нельзя назвать благоприятным. Согласно статистике, смертность составляет более 50%, при эпидуральных гематомах — до 80%, и основной ее причиной является отек мозга и распространение крови в медиальном направлении со сдавлением жизненно важных центров – кровообращения и дыхания.

Что касается прогноза для здоровья, то последствия также очень часты, но их в известной степени можно предупредить или уменьшить, строго соблюдая назначенный врачом режим и выполняя все лечебные процедуры. Предупреждение появления гематом состоит в профилактике травм, в частности, спортивных – защита головы шлемом, особенно у детей, «гоняющих» на велосипеде.

Важно внимательное отношение к своему здоровью, регулярное обследование и лечение имеющихся заболеваний, своевременное обращение к врачу при травме головы.

Заключение

Субдуральная и эпидуральная гематома – опасная патология, которая может оставить тяжелые последствия и даже привести к смерти. Важную роль играет профилактика травм, раннее обращение к врачу и профессиональное лечение.

Гематома головного мозга. Как распознать? Что делать в такой ситуации?