Эпидуральная гематома какие симптомы
Эпидуральная гематома — это скопление крови, заполняющее образовавшееся в результате травмы пространство между костями черепа и твердой церебральной оболочкой. В типичных случаях характеризуется нарушением сознания с наличием светлого периода, признаками внутричерепной гипертензии и компрессии головного мозга, очаговыми проявлениями, соответствующими расположению гематомы. Диагностика осуществляется на основании клиники при помощи краниографии, Эхо-ЭГ, церебральной ангиографии, КТ и МРТ. Лечение преимущественно хирургическое — трепанация черепа, удаление гематомы, поиск и ликвидация источника кровотечения.
Общие сведения
Эпидуральная гематома формируется при скоплении крови над твердой церебральной оболочкой, что сопровождается отслоением последней от внутренней поверхности костей черепа. Поскольку в возрасте до 2-х лет и после 60-ти лет твердая оболочка плотно спаяна с костями черепа, то в эти возрастные периоды гематомы эпидуральной локализации наблюдаются крайне редко. В среднем эпидуральная гематома составляет около 1-1,5% от всех черепно-мозговых травм, однако при тяжелых ЧМТ она встречается у 9% пострадавших. В таких случаях эпидуральная гематома может сочетаться с ушибом головного мозга и субдуральной гематомой.
Наиболее часто эпидуральная гематома встречается среди молодых людей 16-25 лет. В этой возрастной категории 75% случаев составляют лица мужского пола. Среди детей младшего возраста и пожилых эпидуральное кровоизлияние у мальчиков и мужчин отмечается в 2 раза чаще, чем у девочек и женщин. Пациенты с посттравматическими гематомами совместно курируются специалистами в области травматологии и неврологии.
Эпидуральная гематома
Причины
Эпидуральная гематома имеет травматический генез. Наиболее типичны два механизма травмы. В первом случае предмет небольшой площади (молоток, палка, камень, бутылка и пр.) наносит удар по малоподвижной голове, во втором — происходит удар головой о неподвижный предмет (падение с велосипеда, удар об угол полки или ступеньки и т. п.). При этом зоной непосредственного приложения травмирующего фактора чаще всего выступает височная или нижнетеменная области черепа.
Источником кровотечения может являться средняя менингеальная артерия и ее ветви, менингеальные вены, венозные синусы и диплоические вены — расположенные в толще костей черепа венозные каналы. Повреждение сосудов зачастую обусловлено вдавленным переломом черепа.
Патогенез
До сих пор нет однозначного мнения о механизме формирования гематомы при эпидуральном кровотечении. Одни авторы утверждают, что вначале в результате травмы возникает отслойка твердой церебральной оболочка, а затем в образовавшейся полости скапливается кровь. Другие специалисты считают, что отслойка оболочки происходит по мере излития и накопления крови.
Обычно эпидуральная гематома в диаметре не превышает 8 см, а ее объем составляет от 80 до 120 мл, хотя может варьировать в диапазоне 30-250 мл. Отличительной особенностью гематомы эпидуральной локализации является уменьшение ее толщины от центра к периферии. Вследствие ограниченного объема полости черепа скопление крови над твердой оболочкой приводит к внутричерепной гипертензии и сдавлению подлежащих тканей мозга.
Симптомы эпидуральной гематомы
Наиболее частой является классическая клиническая картина эпидурального кровоизлияния, характеризующаяся выраженным светлым промежутком. Типична непродолжительная утрата сознания с его последующим восстановлением или сохранением некоторой оглушенности. Пострадавший жалуется на головокружение, слабость, умеренную головную боль. Наблюдается ретро- и конградная амнезия, невыраженная анизорефлексия, некоторая асимметрия носогубных складок, легкие менингеальные знаки, спонтанный нистагм. Состояние первоначально расценивается как легкая или средней тяжести ЧМТ. Длительность светлого промежутка варьирует от 30-40 мин до нескольких часов.
По прошествии светлого периода состояние пострадавшего резко ухудшается. Нарастает головная боль, появляются тошнота и рвота, психомоторное возбуждение сменяется быстро прогрессирующим расстройством сознания: от оглушенности до сопора и комы. Иногда наблюдается стремительное угасание сознания с переходом сразу в кому. Отмечается брадикардия, артериальная гипертензия; в неврологическом статусе — нарастающий брахиоцефальный парез (парез лицевого нерва и мышечная слабость в верхней конечности) с противоположной гематоме стороны. На стороне гематомы наблюдается расширение зрачка, а затем и отсутствие реакции на свет. В отдельных случаях эпидуральной гематомы на первый план выходит очаговая симптоматика (парез, анизокория), опережающая развитие симптомов сдавления головного мозга.
Нередко эпидуральная гематома протекает со стертым светлым периодом. Как правило, в таких случаях первоначально происходит глубокое нарушение сознания (кома), и ЧМТ расценивается как тяжелая. Спустя несколько часов кома сменяется сопором, становиться возможен некоторый словесный контакт с пациентом. По поведению пострадавшего становиться понятно, что у него интенсивная головная боль. Обычно отмечается легкий или умеренный гемипарез. Такой не ярко выраженный светлый период может продолжаться от нескольких минут до суток.
Вслед за этим состояние ухудшается: нарастает возбуждение, которое затем переходит в кому, усугубляется парез вплоть до полной плегии контралатеральных гематоме конечностей. Возможна горметония (тонические сокращения мышц паретичных конечностей), тяжелые вестибулярные и глазодвигательные расстройства, прочие проявления поражения ствола мозга. Возникают нарушения со стороны витальных функций.
Относительно редко встречается эпидуральная гематома без светлого периода. Наблюдается обычно при тяжелой ЧМТ с множественным повреждением головного мозга. Коматозное состояние развивается сразу же после травмы и остается без изменений.
Подострая эпидуральная гематома отличается большой продолжительностью светлого периода (до 10-12 суток). В этот промежуток сознание пострадавшего преимущественно ясное, отмечается склонность к брадикардии, отдельные легкие очаговые симптомы. В последующем происходит постепенное, иногда волнообразное, усугубление нарушений сознания до глубокого оглушения, которому предшествует сильная головная боль и возбуждение. На глазном дне при офтальмоскопии могут выявляться застойные диски зрительного нерва, свидетельствующие о церебральной компрессии.
Очаговые проявления, которыми сопровождается эпидуральная гематома, зависят от ее расположения. При кровоизлиянии в парасагиттальной области доминируют пирамидные расстройства с наибольшей выраженностью пареза в стопе. Эпидуральная гематома лобной доли сопровождается нарушениями психики с лобной окраской при малой выраженности прочей очаговой симптоматики. Эпидуральная гематома затылочной области проявляется выпадением одноименных полей зрения — гомонимной гемианопсией.
Диагностика
Эпидуральная гематома диагностируется неврологом или нейрохирургом при участии травматолога по данным анамнеза и типичным клиническим проявлениям: расстройство сознания, односторонний мидриаз и контралатеральный ему гемипарез, брадикардия и т. д. Диагностический минимум:
- Рентгенография. По данным рентгенографии черепа устанавливают наличие перелома, который пересекает борозды менингеальных сосудов. В 90% случаев эпидуральная гематома локализуется соответственно месту перелома. Эпидуральная гематома может быть подтверждена при проведении церебральной ангиографии, которая выявляет бессосудистую область в форме выпуклой линзы.
- Эхоэнцефалография. Обычно диагностирует прогрессирующее смещение серединного эхо. Эхо-ЭГ сохранила свое значение в диагностике внутричерепных гематом при отсутствии таких современных методов как МРТ или КТ.
- Томография. Более точные данные об объеме и месте расположения гематомы, а также о других внутричерепных повреждениях, может дать КТ головного мозга. Изоденсивная и малая по размеру эпидуральная гематома визуализируется при помощи МРТ головного мозга. МРТ также применяется для дифференциации эпи- и субдуральных гематом, для оценки состояния базальных структур и ствола мозга.
КТ головного мозга. Эпидуральная гематома в височной области справа
Лечение эпидуральной гематомы
Консервативное лечение под постоянным динамическим контролем объема гематомы возможно в случаях, когда эпидуральная гематома не превышает в размере 30-50 мл, не вызывает грубой и прогрессирующей симптоматики, не сопровождается признаками компрессии мозга.
В большинстве случаев проводится хирургическое лечение. Над местом предполагаемой локализации гематомы делают фрезевое отверстие в черепе. При быстром нарастании церебральной компрессии через отверстие аспирируют часть гематомы, а потом производят полноценную трепанацию черепа с полным удалением эпидуральной гематомы, поиском и перевязкой поврежденного сосуда. При кровотечении из вен их коагулируют и тампонируют гемостатической губкой. При повреждении синусов производят их пластику и тампонаду. При кровотечении из диплоических вен применяют хирургический воск.
Операция проводится на фоне противоотечной, гемостатической и симптоматической терапии. В восстановительном периоде применяют рассасывающие и нейрометаболические препараты, для скорейшего восстановления силы в мышцах паретичных конечностях проводят массаж и лечебную физкультуру.
Прогноз
Около четверти эпидуральных кровоизлияний оканчиваются летальным исходом. Прогноз зависит от объема гематомы, возраста пострадавшего, сроков проведения хирургического лечения. При проведении операции на этапе умеренной декомпенсации смертность минимальная, преимущественно отмечается хорошее восстановление утраченных неврологических функций. Благоприятный исход также имеет проведенное в соответствии со строгими показаниями консервативное лечение подострых гематом малого размера. Тревожный прогноз имеют гематомы, прооперированные на этапе декомпенсации. В таких случаях смертность доходит до 40%, у выживших зачастую отмечается значительный неврологический дефицит.
Источник
Эпидуральная гематома – это кровяное скопление в зоне между черепом и церебральной оболочкой. Достаточно часто патология появляется при черепно-мозговой травме. Заболевание опасно тем, что оказывает сдавливающее действие на мозг, из-за чего возникают различные нарушения.
Патология встречается редко, её отмечают всего лишь у 1% людей, которые получили травму черепно-мозговой коробки. Для успешного восстановления здоровья требуется пройти диагностику и курс лечения.
Что такое эпидуральная гематома
Как уже говорилось, при эпидуральной гематоме присутствует кровяное скопление между черепной костью и церебральной оболочкой. Реже всего данное осложнение после травмы возникает у людей, которым меньше 2 лет и больше 60 лет.
Объясняется это тем, что у указанных возрастных групп оболочки впритык спаяны, поэтому жидкость между ними не может накапливаться. Следовательно, от травмы чаще всего страдают пациенты от 3 до 60 лет.
Объём накопленной крови может меняться, это зависит от тяжести травмы. В основном при эпидуральной гематоме размер отмечается в пределах 120 мл. В лёгких ситуациях он не больше 30 мл. Если травма тяжёлая, тогда может доходить до 250 мл.
Эпидуральная гематома способна поражать как одну, так и сразу две области головного мозга. Чаще всего её можно найти в височной зоне и в близлежащих участках. В большинстве случаев она появляется из-за повреждения оболочечной артерии, либо вен, которые рядом с ней расположены.
Учитывая тот факт, что накопленная кровь не может сжаться, возникает давление на мозг. Как итог, из-за эпидуральной гематомы образуется вмятина в мозговых тканях. Её диаметр доходит до 8 мм, и это отражается на самочувствии человека. Со временем кров сворачивается и становится гуще, что тоже негативно сказывается на самочувствии человека.
Характерные симптомы
При эпидуральной гематоме наблюдаются характерные признаки, которые нельзя оставлять без внимания. Особенности данной патологии является то, что существует определённый период после получения травмы, в течение которого человек нормально себя чувствует. Как правило, он составляет от 30 минут до нескольких часов. Затем резко возникает утрата сознания и разом появляются характерные симптомы.
Конкретные проявления зависят от того, насколько тяжёлой была травма, а также от индивидуальных особенностей пациента. Можно выделить ряд признаков, которые чаще всего встречаются при эпидуральной гематоме.
Медлить после обнаружения симптомов нельзя, потому как это приведёт к осложнениям и негативным последствиям. Не стоит рассчитывать, что негативные проявления со временем пройдут самостоятельно, следует сразу обратиться к врачу.
Симптоматика:
- Интенсивное головокружение.
- Общая слабость и высокая утомляемость.
- Тошнота и рвота.
- Утрата памяти. Она может быть как кратковременной, так и продолжительной.
- Болезненность в голове.
- Высокое артериальное давление.
- Эмоциональное перевозбуждение.
- Потеря сознания и кома.
- Нарушение речи, человек не может выговорить определённые буквы или звуки.
- Онемение конечностей и паралич.
- Судороги.
При этом у пациента нередко расширяются зрачки, и происходит опущение века на той стороне, где находится эпидуральная гематома. При этом на противоположной области наблюдается слабость в мышцах.
Для постановления точного диагноза недостаточно знать характерные симптомы. Обязательно нужно пройти профессиональную диагностику для уточнения патологии и определения способов лечения.
Способы диагностики
При подозрениях на эпидуральную гематому необходимо провести профессиональную диагностику, которая позволит точно определить заболевание. Обращаться следует к неврологу или нейрохирургу, чтобы можно было определиться с диагнозом. При этом обязательно следует посетить травматолога, потому как патология появляется из-за удара.
Обязательно будет проведена рентгенография черепа, при которой можно будет установить наличие перелома. Примерно в 90% случаев гематома располагается именно рядом с переломом, который находится на борозде менингеальных сосудов. Выполняется эхоэнцефалография, при эпидуральной гематоме нередко наблюдается в результатах сдвиг серединного эхо.
Нередко при диагностике используют церебральную ангиографию, благодаря которой можно увидеть бессосудистую область, которая по своей форме напоминают линзу с выпуклостью. Чтобы получить более точные сведения о размерах гематомы, её локализации, а также о наличии иных травмы, следует провести КТ головного мозга.
Если эпидуральная гематома небольшая по размеру, тогда потребуется выполнить МРТ головного мозга. Данное обследование позволит понять, в каком состоянии находится повреждённая область.
Исследование позволяет выявить наличие других патологий, а также оценить степень их развития и состояние пациента. При эпидуральной гематоме интересует базальная структура и мозговой ствол.
Только врач сможет провести подробную диагностику и назначить методы лечения. Головной мозг является важным органом, поэтому появившиеся патологии нельзя пускать на самотёк. Даже из-за эпидуральной гематомы могут возникнуть серьёзные осложнения вплоть до появления инвалидности. Если не хочется ухудшить качество жизни и рискнуть здоровьем, необходимо пройти курс терапии.
Лечение
Консервативные способы лечения эпидуральной гематомы используются только в тех ситуациях, когда объём гематомы не больше 50 мл. При этом важно будет постоянно наблюдать за состоянием пациента, чтобы можно было понять, происходит ли ухудшение проявлений, а также имеется ли компрессия мозга.
Не во всех случаях хватает медикаментозного лечения для того, чтобы устранить эпидуральную гематому. Часто требуется провести хирургическое вмешательство для того, чтобы улучшить состояние человека. Операция проводится по показаниям врача, если у человека нет противопоказаний, а также проблему нельзя устранить иным путём.
Над тем местом, где, как предполагается, расположена эпидуральная гематома, делается фрезевое отверстие в черепной коробке. Если стремительно нарастает компрессия, тогда через получившееся отверстие требуется аспирировать часть гематомы. Уже после этого выполняется необходимая трепанация, при которой целиком устраняют эпидуральную гематому. Выполняется в обязательном порядке поиск, а затем перевязка поврежденного сосуда.
Если имеется венозное кровотечение, тогда потребуется выполнить коагуляцию. В случае травм синусов выполняют их пластику. Когда имеется кровотечение из диплоических вен, требуется применить хирургический воск.
Оперативное вмешательство при эпидуральной гематоме дополняется лечением, направленным на устранение негативных симптомов, отёков. Когда у человека начинается период реабилитации, ему необходимо использовать нейрометаболические, а также рассасывающие средства. Дополнительно рекомендован специальный массаж и лечебные упражнения, которые восстанавливают мышечный тонус конечностей.
Если эпидуральная гематома имеет тяжёлую форму, тогда может быть принято решение об удалении части головного мозга. Стоит понимать, что данный орган обладает достаточно сложным строением. По этой причине не во всех случаях получается найти все кровоточащие области. Как итог, может потребоваться ещё раз выполнить хирургическое вмешательство, если снова повторится кровоизлияние.
Сложно дать однозначный прогноз по поводу эпидуральной гематомы. Многое будет зависеть от её размеров, а также от формы заболевания. Если гематома хронического типа, тогда есть больше шансов на благоприятный исход. При остром виде значительно сложнее спасти жизнь человеку и при этом не допустить осложнений. В любом случае, при подозрениях на эпидуральную гематому важно вовремя обратиться в больницу и сразу же начать терапию.
Последствия
Патологии головного мозга часто имеют осложнения по той причине, что они стремительно развиваются, затрагивают жизненно важные области. Также многое зависит от того, насколько быстро было начато лечение, а также являлась ли терапия правильной. Если пациент отличается слабым здоровьем, тогда будет сложнее добиться положительного исхода, потому как патология относится к числу серьёзных и опасных болезней.
Эпидуральная гематома головного мозга примерно в 20% случаев заканчивается летальным исходом. По этой причине стоит после черепно-мозговой травмы сразу обследоваться у врача. Если кровь скапливается в черепной коробке, тогда это удастся обнаружить. В той ситуации, когда эпидуральная гематома проявляется в тяжёлой форме, выше всего вероятность возникновения неблагоприятных последствий.
Возможные осложнения:
- Появление судорог, которые купируются специальными препаратами.
- Мышечная слабость. От неё можно избавиться при помощи специальной лечебной терапии.
- Паралич конечностей.
- Состояние комы.
- Летальный исход.
Последний вариант возможен в том случае, когда было проведено хирургическое вмешательство, однако меры были предприняты слишком поздно. Если вовремя лечить эпидуральную гематому, тогда есть больше шансов на удачный исход. Важно соблюдать меры профилактики для того, чтобы не пришлось столкнуться с осложнениями.
Нередко появление эпидуральной гематомы связано с ударом по голове, участием в ДТП, падением с высоты и другими неблагоприятными ситуациями. Если была получена травма черепно-мозговой коробки, стоит сразу посетить врача и пройти осмотр. Нередко головокружение после удара не является гематомой, но всё-таки следует перестраховаться.
Как уже говорилось, для патологии свойственен «светлый» период, когда симптомы после травмы несколько часов не проявляются. По этой причине даже при хорошем самочувствии не стоит избегать визита к врачу. Оперативное вмешательство при умеренно декомпенсации нередко благополучно заканчивается, и человек выживает. При этом существует хороший шанс восстановить все утраченные из-за патологии неврологические функции.
Источник