Экссудат при ожоге это
ïÖÏÇÉ — ÐÏ×ÒÅÖÄÅÎÉÑ ÔËÁÎÅÊ, ×ÙÚ×ÁÎÎÏÅ ÍÅÓÔÎÙÍ ×ÏÚÄÅÊÓÔ×ÉÅÍ ×ÙÓÏËÉÈ ÔÅÍÐÅÒÁÔÕÒ (ÂÏÌÅÅ 55-60 ó), ÁÇÒÅÓÓÉ×ÎÙÍÉ ÈÉÍÉÞÅÓËÉÍÉ ×ÅÝÅÓÔ×ÁÍÉ, ÜÌÅËÔÒÉÞÅÓËÉÍ ÔÏËÏÍ, Ó×ÅÔÏ×ÙÍ É ÉÏÎÉÚÉÒÕÀÝÉÍ ÉÚÌÕÞÅÎÉÅÍ. ðÏ ÇÌÕÂÉÎÅ ÐÏÒÁÖÅÎÉÑ ÔËÁÎÅÊ ×ÙÄÅÌÑÀÔ 4 ÓÔÅÐÅÎÉ ÏÖÏÇÁ. ïÂÛÉÒÎÙÅ ÏÖÏÇÉ ÐÒÉ×ÏÄÑÔ Ë ÒÁÚ×ÉÔÉÀ ÔÁË ÎÁÚÙ×ÁÅÍÏÊ ÏÖÏÇÏ×ÏÊ ÂÏÌÅÚÎÉ, ÏÐÁÓÎÏÊ ÌÅÔÁÌØÎÙÍ ÉÓÈÏÄÏÍ ÉÚ-ÚÁ ÎÁÒÕÛÅÎÉÑ × ÒÁÂÏÔÅ ÓÅÒÄÅÞÎÏ-ÓÏÓÕÄÉÓÔÏÊ É ÄÙÈÁÔÅÌØÎÏÊ ÓÉÓÔÅÍ, Á ÔÁËÖÅ ×ÏÚÎÉËÎÏ×ÅÎÉÑ ÉÎÆÅËÃÉÏÎÎÙÈ ÏÓÌÏÖÎÅÎÉÊ. íÅÓÔÎÏÅ ÌÅÞÅÎÉÅ ÏÖÏÇÏ× ÍÏÖÅÔ ÐÒÏ×ÏÄÉÔØÓÑ ÏÔËÒÙÔÙÍ ÉÌÉ ÚÁËÒÙÔÙÍ ÓÐÏÓÏÂÏÍ. ïÎÏ ÏÂÑÚÁÔÅÌØÎÏ ÄÏÐÏÌÎÑÅÔÓÑ ÏÂÅÚÂÏÌÉ×ÁÀÝÉÍ ÌÅÞÅÎÉÅÍ, ÐÏ ÐÏËÁÚÁÎÉÑÍ — ÁÎÔÉÂÁËÔÅÒÉÁÌØÎÏÊ É ÉÎÆÕÚÉÏÎÎÏÊ ÔÅÒÁÐÉÅÊ. ôÑÖÅÓÔØ ÏÖÏÇÁ ÏÐÒÅÄÅÌÑÅÔÓÑ ×ÅÌÉÞÉÎÏÊ ÐÌÏÝÁÄÉ É ÇÌÕÂÉÎÏÊ ÐÏ×ÒÅÖÄÅÎÉÑ ÔËÁÎÅÊ. ÷ÙÄÅÌÑÀÔÓÑ ÞÅÔÙÒÅ ÓÔÅÐÅÎÉ:
1 ÓÔÅÐÅÎØ — ÇÉÐÅÒÅÍÉÑ (ÐÏËÒÁÓÎÅÎÉÅ) É ÏÔÅË ËÏÖÉ;
2 ÓÔÅÐÅÎØ — ÏÂÒÁÚÏ×ÁÎÉÅ ÐÕÚÙÒÅÊ, ÚÁÐÏÌÎÅÎÎÙÈ ÐÒÏÚÒÁÞÎÏÊ ÖÉÄËÏÓÔØÀ ÖÅÌÔÏ×ÁÔÏÇÏ Ã×ÅÔÁ;
3Á ÓÔÅÐÅÎØ — ÒÁÓÐÒÏÓÔÒÁÎÅÎÉÅ ÎÅËÒÏÚÁ ÎÁ ×ÅÓØ ÉÌÉ ÐÏÞÔÉ ÎÁ ×ÅÓØ ÜÐÉÄÅÒÍÉÓ;
3 ÓÔÅÐÅÎØ — ÎÅËÒÏÚ ×ÓÅÈ ÓÌÏÅ× ËÏÖÉ;
4 ÓÔÅÐÅÎØ — ÏÍÅÒÔ×ÅÎÉÅ ÎÅ ÔÏÌØËÏ ËÏÖÉ, ÎÏ É ÇÌÕÂÌÅÖÁÝÉÈ ÔËÁÎÅÊ (ÆÁÓÃÉÉ, ÓÕÈÏÖÉÌÉÑ, ËÏÓÔÉ)
äÌÑ ÏÐÒÅÄÅÌÅÎÉÑ ÔÑÖÅÓÔÉ ÏÖÏÇÁ ÂÏÌØÛÏÅ ÚÎÁÞÅÎÉÅ ÉÍÅÅÔ ÉÚÍÅÒÅÎÉÅ ÐÌÏÝÁÄÉ ÐÏÒÁÖÅÎÉÑ. äÌÑ ÂÙÓÔÒÏÇÏ, ÎÏ ÐÒÉÂÌÉÚÉÔÅÌØÎÏÇÏ ×ÙÑÓÎÅÎÉÑ ÐÒÉÍÅÎÑÀÔ ÐÒÁ×ÉÌÏ ÉÌÉ . ÷ÓÑ ÐÌÏÝÁÄØ ÔÅÌÁ ÞÅÌÏ×ÅËÁ ÄÅÌÉÔÓÑ ÎÁ ×ÅÌÉÞÉÎÙ, ËÒÁÔÎÙÅ ÄÅ×ÑÔÉ: ÌÁÄÏÎØ ÐÏÓÔÒÁÄÁ×ÛÅÇÏ ÐÒÉÂÌÉÚÉÔÅÌØÎÏ ÓÏÓÔÁ×ÌÑÅÔ 1%, ÇÏÌÏ×Á É ÛÅÑ — 9%, ÇÒÕÄØ É ÖÉ×ÏÔ — 18%, ÓÐÉÎÁ É ÑÇÏÄÉÃÙ — 18%, ×ÅÒÈÎÉÅ ËÏÎÅÞÎÏÓÔÉ — ÐÏ 9%, ÎÉÖÎÉÅ ËÏÎÅÞÎÏÓÔÉ — ÐÏ 18%, ÐÒÏÍÅÖÎÏÓÔØ — 1%.
óÉÍÐÔÏÍÙ É ÔÅÞÅÎÉÅ:
îÅÂÏÌØÛÉÅ ÏÖÏÇÉ ÐÒÏÔÅËÁÀÔ ËÁË ÍÅÓÔÎÙÊ ÐÒÏÃÅÓÓ. ðÒÉ ÂÏÌÅÅ ÚÎÁÞÉÔÅÌØÎÙÈ ÐÏÒÁÖÅÎÉÑÈ Õ ÏÂÏÖÖÅÎÎÙÈ ÎÁÂÌÀÄÁÀÔÓÑ ÓÅÒØÅÚÎÙÅ ÏÂÝÉÅ ÒÁÓÓÔÒÏÊÓÔ×Á. ÷ ÔÅÞÅÎÉÉ ÜÔÏÊ ÂÏÌÅÚÎÉ ÒÁÚÌÉÞÁÀÔ ÐÅÒÉÏÄÙ ÏÖÏÇÏ×ÏÇÏ ÛÏËÁ, ÏÓÔÒÏÊ ÏÖÏÇÏ×ÏÊ ÔÏËÓÅÍÉÉ, ÏÖÏÇÏ×ÏÊ ÓÅÐÔÉËÏÔÏËÓÅÍÉÉ É ÒÅËÏÎ×ÁÌÅÓÃÅÎÃÉÉ.
ûÏË ÒÁÚ×É×ÁÅÔÓÑ × Ó×ÑÚÉ Ó ÒÁÚÄÒÁÖÅÎÉÅÍ ÏÇÒÏÍÎÏÇÏ ËÏÌÉÞÅÓÔ×Á ÎÅÒ×ÎÙÈ ÜÌÅÍÅÎÔÏ× × ÏÂÌÁÓÔÉ ÐÏÒÁÖÅÎÉÑ. þÅÍ ÂÏÌØÛÅ ÐÌÏÝÁÄØ ÏÖÏÇÁ, ÔÅÍ ÞÁÝÅ É ÔÑÖÅÌÅÅ ÛÏË. ðÒÉ ÏÖÏÇÁÈ ÂÏÌÅÅ 50% ÐÏ×ÅÒÈÎÏÓÔÉ ÔÅÌÁ ÏÎ ÎÁÂÌÀÄÁÅÔÓÑ Õ ×ÓÅÈ ÐÏÓÔÒÁÄÁ×ÛÉÈ É Ñ×ÌÑÅÔÓÑ ÏÓÎÏ×ÎÏÊ ÐÒÉÞÉÎÏÊ ÉÈ ÓÍÅÒÔÉ.
ôÏËÓÅÍÉÑ (ÏÔÒÁ×ÌÅÎÉÅ ÏÒÇÁÎÉÚÍÁ ÐÒÏÄÕËÔÁÍÉ ÒÁÓÐÁÄÁ ÔËÁÎÅÊ) ÎÁÞÉÎÁÅÔÓÑ Ó ÐÅÒ×ÙÈ ÞÁÓÏ× ÐÏÓÌÅ ÏÖÏÇÁ, ÐÏÓÔÅÐÅÎÎÏ ÕÓÉÌÉ×ÁÅÔÓÑ É ÐÏÓÌÅ ×ÙÈÏÄÁ ÉÚ ÛÏËÁ ÏÐÒÅÄÅÌÑÅÔ × ÄÁÌØÎÅÊÛÅÍ ÓÏÓÔÏÑÎÉÅ ÂÏÌØÎÏÇÏ. ðÒÉ ÏÖÏÇÁÈ ÏÔÍÅÞÁÅÔÓÑ ÇÉÐÏÐÒÏÔÅÉÎÅÍÉÑ, ÎÁÒÕÛÅÎÉÑ ÏÂÍÅÎÁ ×ÅÝÅÓÔ×.
ó ÒÁÚ×ÉÔÉÅÍ ÉÎÆÅËÃÉÉ ÏÂÎÁÖÅÎÎÏÊ ÐÏ×ÅÒÈÎÏÓÔÉ, ÐÏ×ÙÛÁÅÔÓÑ ÔÅÍÐÅÒÁÔÕÒÁ, ÐÏÑ×ÌÑÀÔÓÑ ÏÚÎÏÂÙ, ÎÁÒÁÓÔÁÅÔ ÌÅÊËÏÃÉÔÏÚ É ÎÅÊÔÒÏÆÉÌÅÚ, ÒÁÚ×É×ÁÅÔÓÑ ÁÎÅÍÉÑ É ÄÒ., ÎÁÒÁÓÔÁÀÔ ÓÅÐÔÉÞÅÓËÉÅ Ñ×ÌÅÎÉÑ. ôÑÖÅÌÙÅ É ÏÂÛÉÒÎÙÅ ÏÖÏÇÉ ÓÏÐÒÏ×ÏÖÄÁÀÔÓÑ ×ÑÌÏÓÔØÀ, ÓÏÎÌÉ×ÏÓÔØÀ, Ò×ÏÔÏÊ, ÓÕÄÏÒÏÇÁÍÉ, ÐÏÑ×ÌÑÅÔÓÑ ÈÏÌÏÄÎÙÊ ÐÏÔ. áÒÔÅÒÉÁÌØÎÏÅ ÄÁ×ÌÅÎÉÅ ÓÎÉÖÁÅÔÓÑ, ÐÕÌØÓ ÄÅÌÁÅÔÓÑ ÞÁÓÔÙÍ É ÍÁÌÙÍ, ÓÎÉÖÁÅÔÓÑ ÔÅÍÐÅÒÁÔÕÒÁ, ÎÁÒÁÓÔÁÅÔ ÔÑÖÅÌÁÑ ÉÎÔÏËÓÉËÁÃÉÑ, ÏÂÅÚ×ÏÖÉ×ÁÎÉÅ É ÇÉÐÏÐÒÏÔÅÉÎÅÍÉÑ, ÞÔÏ Ó×ÑÚÁÎÏ Ó ÂÏÌØÛÏÊ ÐÏÔÅÒÅÊ ÐÌÁÚÍÙ. ÷ ÏÓÏÂÏ ÔÑÖÅÌÙÈ ÓÌÕÞÁÑÈ ÉÍÅÀÔÓÑ ÎÁÒÕÛÅÎÉÑ ÆÕÎËÃÉÉ ÐÅÞÅÎÉ É ÐÏÞÅË, ÐÏÑ×ÌÑÅÔÓÑ ËÒÏ×ÏÔÅÞÅÎÉÅ ÉÚ ÓÌÉÚÉÓÔÙÈ ÏÂÏÌÏÞÅË, ÉÎÏÇÄÁ ÏÂÒÁÚÕÀÔÓÑ ÑÚ×Ù ÎÁ ÓÌÉÚÉÓÔÏÊ ÏÂÏÌÏÞËÅ ÖÅÌÕÄÏÞÎÏ-ËÉÛÅÞÎÏÇÏ ÔÒÁËÔÁ.
íÅÓÔÎÙÅ ÉÚÍÅÎÅÎÉÑ ÐÒÉ ÏÖÏÇÁÈ ÉÍÅÀÔ ÓÌÅÄÕÀÝÕÀ ÐÏÓÌÅÄÏ×ÁÔÅÌØÎÏÓÔØ: ÐÏÄ ×ÏÚÄÅÊÓÔ×ÉÅÍ ×ÙÓÏËÏÊ ÔÅÍÐÅÒÁÔÕÒÙ ÒÁÚ×É×ÁÅÔÓÑ ÇÉÐÅÒÅÍÉÑ, ÐÒÉ×ÏÄÑÝÁÑ Ë ×ÏÓÐÁÌÉÔÅÌØÎÏÊ ÜËÓÓÕÄÁÃÉÉ ÔËÁÎÅÊ, ÒÁÚ×ÉÔÉÀ ÏÔÅËÁ. þÁÓÔØ ÔËÁÎÅÊ ÇÉÂÎÅÔ × ÒÅÚÕÌØÔÁÔÅ ÎÅÐÏÓÒÅÄÓÔ×ÅÎÎÏÇÏ ×ÏÚÄÅÊÓÔ×ÉÑ ×ÙÓÏËÏÊ ÔÅÍÐÅÒÁÔÕÒÙ ÉÌÉ × Ó×ÑÚÉ Ó ÒÁÓÓÔÒÏÊÓÔ×ÏÍ ËÒÏ×ÏÏÂÒÁÝÅÎÉÑ. ÷ÏÓÐÁÌÉÔÅÌØÎÙÊ ÜËÓÓÕÄÁÔ, ÐÒÏÄÕËÔÙ ÒÁÓÐÁÄÁ ÔËÁÎÅÊ ÄÅÊÓÔ×ÕÀÔ ÎÁ ÎÅÒ×ÎÙÅ ÏÂÒÁÚÏ×ÁÎÉÑ, ×ÙÚÙ×ÁÑ ÓÉÌØÎÙÅ ÂÏÌÉ.
õ ÂÏÌØÎÙÈ Ó 1 ÓÔÅÐÅÎØÀ ÏÖÏÇÏ× ÒÁÓÓÔÒÏÊÓÔ×Á ËÒÏ×ÏÏÂÒÁÝÅÎÉÑ É ×ÏÓÐÁÌÉÔÅÌØÎÁÑ ÜËÓÓÕÄÁÃÉÑ ×ÓËÏÒÅ ÐÒÅËÒÁÝÁÀÔÓÑ, ÏÔÅË ÕÍÅÎØÛÁÅÔÓÑ, ÂÏÌÉ ÐÒÏÈÏÄÑÔ É ÐÒÏÃÅÓÓ ÌÉË×ÉÄÉÒÕÅÔÓÑ. ðÒÉ ÏÖÏÇÁÈ 2 ÓÔÅÐÅÎÉ ÔÁËÖÅ ÐÏÓÔÅÐÅÎÎÏ ÓÔÉÈÁÀÔ ×ÓÅ Ñ×ÌÅÎÉÑ, ÜËÓÓÕÄÁÔ ×ÓÁÓÙ×ÁÅÔÓÑ, ÐÏ×ÅÒÈÎÏÓÔØ ÏÖÏÇÁ ÜÐÉÔÅÌÉÚÉÒÕÅÔÓÑ É ÞÅÒÅÚ 14-16 ÄÎÅÊ ÎÁÓÔÕÐÁÅÔ ×ÙÚÄÏÒÏ×ÌÅÎÉÅ.
ðÒÉ ÉÎÆÉÃÉÒÏ×ÁÎÉÉ ÏÖÏÇÏ× 2 ÓÔÅÐÅÎÉ ÒÁÚ×É×ÁÅÔÓÑ ÇÎÏÊÎÙÊ ÐÒÏÃÅÓÓ. ÷ ÜÔÉÈ ÓÌÕÞÁÑÈ ÚÁÖÉ×ÌÅÎÉÅ ÚÁÔÑÇÉ×ÁÅÔÓÑ ÎÁ ÎÅÓËÏÌØËÏ ÎÅÄÅÌØ ÉÌÉ ÄÁÖÅ ÍÅÓÑÃÅ×. îÅËÒÏÔÉÚÉÒÏ×ÁÎÉÅ ×ÓÅÊ ÔÏÌÝÉ ËÏÖÉ, Á ÉÎÏÇÄÁ É ÇÌÕÂÌÅÖÁÝÉÈ ÔËÁÎÅÊ ÐÒÉ ÏÖÏÇÁÈ 3-4 ÓÔÅÐÅÎÉ ×ÅÄÅÔ Ë ÐÒÏÃÅÓÓÕ ÏÔÔÏÒÖÅÎÉÑ ÍÅÒÔ×ÙÈ ÔËÁÎÅÊ, ÚÁÔÅÍ ÓÌÅÄÕÅÔ ÚÁÐÏÌÎÅÎÉÅ ÄÅÆÅËÔÁ ÇÒÁÎÕÌÑÃÉÑÍÉ Ó ÏÂÒÁÚÏ×ÁÎÉÅÍ ÒÕÂÃÁ. ïÂÛÉÒÎÙÅ ÒÕÂÃÙ ÐÒÉ ×ÔÏÒÉÞÎÏÍ ÚÁÖÉ×ÌÅÎÉÉ ÎÅÒÅÄËÏ ÏÇÒÁÎÉÞÉ×ÁÀÔ Ä×ÉÖÅÎÉÑ (ÒÕÂÃÏ×ÙÅ ËÏÎÔÒÁËÔÕÒÙ).
ðÅÒ×ÁÑ ÐÏÍÏÝØ ÎÁ ÍÅÓÔÅ ÐÒÏÉÓÛÅÓÔ×ÉÑ ÄÏÌÖÎÁ ÏÂÅÓÐÅÞÉÔØ ÐÒÅËÒÁÝÅÎÉÅ ÄÅÊÓÔ×ÉÑ ÔÒÁ×ÍÉÒÕÀÝÅÇÏ ÁÇÅÎÔÁ, ÐÒÏÆÉÌÁËÔÉËÕ ÉÎÆÉÃÉÒÏ×ÁÎÉÑ ÏÖÏÇÏ×ÏÊ ÐÏ×ÅÒÈÎÏÓÔÉ, ÛÏËÁ É Ü×ÁËÕÁÃÉÀ ÐÏÓÔÒÁÄÁ×ÛÅÇÏ × ÌÅÞÅÂÎÏÅ ÕÞÒÅÖÄÅÎÉÅ.
ðÒÅËÒÁÔÉ× ×ÏÚÄÅÊÓÔ×ÉÅ ×ÙÓÏËÏÊ ÔÅÍÐÅÒÁÔÕÒÙ (×ÙÎÏÓ ÉÚ ÏÇÎÑ, ÕÄÁÌÅÎÉÅ ÇÏÒÑÞÉÈ ÐÒÅÄÍÅÔÏ× É ÄÒ.), Ó ÐÏÓÔÒÁÄÁ×ÛÉÈ ÕÞÁÓÔËÏ× ÔÅÌÁ ÓÎÉÍÁÀÔ ÉÌÉ, ÞÔÏ ÍÅÎÅÅ ÔÒÁ×ÍÁÔÉÞÎÏ, ÓÒÅÚÁÀÔ ÏÄÅÖÄÕ É ÎÁ ÏÂÏÖÅÎÎÙÅ ÐÏ×ÅÒÈÎÏÓÔÉ ÎÁËÌÁÄÙ×ÁÀÔ ÁÓÅÐÔÉÞÅÓËÕÀ ÐÏ×ÑÚËÕ É ××ÏÄÑÔ ÏÂÅÚÂÏÌÉ×ÁÀÝÉÅ ÓÒÅÄÓÔ×Á. ðÏÓÌÅ ÜÔÏÇÏ ÎÅÍÅÄÌÅÎÎÏ ÎÁÐÒÁ×ÌÑÀÔ × ÌÅÞÅÂÎÏÅ ÕÞÒÅÖÄÅÎÉÅ. ÷ ÓÔÁÃÉÏÎÁÒÅ ÐÒÉÎÉÍÁÀÔ ÓÒÏÞÎÙÅ ÍÅÒÙ ÐÏ ÌÉË×ÉÄÁÃÉÉ ÛÏËÁ, ÐÏÓÌÅ ÞÅÇÏ ××ÏÄÑÔ ÐÒÏÔÉ×ÏÓÔÏÌÂÎÑÞÎÕÀ ÓÙ×ÏÒÏÔËÕ É ÐÒÏÉÚ×ÏÄÑÔ ÐÅÒ×ÉÞÎÕÀ ÏÂÒÁÂÏÔËÕ ÐÏ×ÅÒÈÎÏÓÔÉ ÏÖÏÇÁ.
ìÅÞÅÎÉÅ:
÷ÙÂÏÒ ÍÅÔÏÄÁ ÏÐÒÅÄÅÌÑÅÔÓÑ ÔÑÖÅÓÔØÀ ÏÖÏÇÁ, ×ÒÅÍÅÎÅÍ, ÐÒÏÛÅÄÛÉÍ Ó ÍÏÍÅÎÔÁ ÔÒÁ×ÍÙ, ÈÁÒÁËÔÅÒÏÍ ÐÅÒ×ÉÞÎÏÊ ÏÂÒÁÂÏÔËÉ É ÏÂÓÔÁÎÏ×ËÏÊ, × ËÏÔÏÒÏÊ ÂÕÄÅÔ ÐÒÏ×ÏÄÉÔØÓÑ ÌÅÞÅÎÉÅ. âÏÌØÛÉÎÓÔ×Ï ÂÏÌØÎÙÈ Ó ÏÖÏÇÁÍÉ ÎÕÖÄÁÀÔÓÑ × ÓÔÁÃÉÏÎÁÒÎÏÍ ÌÅÞÅÎÉÉ. èÏÒÏÛÉÊ ÏÂÅÚÂÏÌÉ×ÁÀÝÉÊ ÜÆÆÅËÔ ÄÁÀÔ ÐÏ×ÑÚËÉ Ó 0,5% ÒÁÓÔ×ÏÒÏÍ ÎÏ×ÏËÁÉÎÁ.
Источник
Перенос жидкой части крови и белков из крови в ткани называется экссудацией, а сама жидкость называется экссудатом.
Механизм экссудации при воспалении
Воспалительная экссудация – сложный процесс, основными механизмами которого являются:
- повышенная проницаемость капилляров и венозных стенок;
- гиперосмия и в меньшей степени, гиперонхия в очаге воспаления;
- изменение фильтрации жидкости в капиллярах;
- нарушение лимфообращения.
Повышенная проницаемость капилляров и венозных стенок
Повышенная проницаемость является основным фактором патогенеза воспалительной экссудации. Существует две фазы увеличения проницаемости стенок кровеносных сосудов:
- Немедленное увеличение проницаемости, связанное с высвобождением транзиторных медиаторов;
- Позднее длительное (несколько часов) увеличение проницаемости из-за накопления нейтрофилов в очагах воспаления – высвобождение лизосомных ферментов, катионных белков, а также медиаторы пролонгированного действия.
Везикуляция
Электронно-микроскопические исследования показали, что экссудация направляется:
- через эндотелиальные щели;
- через эндотелиальные клетки через внутриклеточные канальцы;
- через пузырьки.
Под влиянием гистамина и серотонина сократительный белок (микрофибриллы) эндотелиальных клеток сжимается, и между этими клетками образуются поры и отверстия. Хинины и другие медиаторы вызывают образование мелких пузырей (пузырьков) в эндотелиальных клетках, а также отек под эндотелием.
Образование везикул и транспорт веществ через эндотелиальную клетку – так называемая везикуляция или ультрапиноцитоз – считается активным процессом, требующим энергии и тесно связанным с системами клеточных мембран аденилциклазы, гуанилциклазы, холинэстеразы и других ферментов.
Везикуляция
Изменение фильтрации жидкости в капиллярах
Также важны при экссудации изменения фильтрации жидкости в капиллярах.
В нормальных условиях, хотя гидростатическое давление крови снижается от артериального конца капилляра к венозному, оно превышает гидростатическое давление ткани, разница между этими давлениями составляет эффективное гидростатическое давление, которое облегчает перенос жидкости из капилляра в ткань.
Онкотическое (коллоидосмотическое) давление крови от конца капиллярной артерии к венозному практически не изменяется и превышает онкотическое давление тканей; разница между этими давлениями и есть эффективное онкотическое давление.
Онкотическое давление работает в отличие от гидростатического – оно удерживает жидкость в капилляре. Эффективное гидростатическое давление на артериальном конце капилляра больше, чем эффективное онкотическое давление, что приводит к ультрафильтрации жидкости из капилляра в ткани.
Напротив, из-за снижения гидростатического давления на венозном конце капилляра эффективное онкотическое давление выше, чем эффективное гидростатическое давление, и поэтому жидкость течет в противоположном направлении – от ткани в капилляре. Часть межклеточной жидкости возвращается в кровоток через лимфатическую систему.
По мере увеличения гидростатического давления крови (HtT) ультрафильтрация жидкости из капилляров в ткань естественным образом становится более интенсивной. В то же время увеличивается площадь стенки капилляра, через которую жидкость фильтруется в ткани. Это уменьшает площадь стенки капилляра, через которую жидкость течет обратно из тканей.
Это один из основных механизмов развития так называемого механического или застойного отека. Он играет важную роль в возникновении отеков у сердечных больных, беременных (отек ног), а также при тромбофлебите, воспалении и других случаях.
Отек ног при беременности
При снижении онкотического давления крови, конечно, снижается и эффективное онкотическое давление, и развивается так называемый онкотический отек. Площадь стенки капилляра, через которую жидкость фильтруется в ткани, увеличивается. Площадь стенки капилляра, через которую жидкость возвращается в капилляр, уменьшается.
Наиболее выраженное увеличение площади фильтрации (OtD) и уменьшение площади возврата жидкости (DT) наблюдается при увеличении эффективного гидростатического давления (HtT) и одновременном снижении эффективного онкотического давления (OtT).
В условиях воспаления артериолы и прекапилляры расширяются, а количество функциональных артериол увеличивается. Повышение скорости кровообращения и гидростатического давления в капиллярах. Все это способствует экссудации. Однако нарушение притока крови к венозному концу капилляров имеет решающее значение для развития экссудации, поскольку препятствует возвращению жидкости в капилляры. Следовательно, экссудация возникает в основном на фоне венозной гиперемии.
Таким образом, воспалительному отеку способствует как повышение гидростатического давления в кровеносном сосуде (в основном, на венозном конце капилляра), так и повышение онкотического давления в тканях. Однако изменения онкотического давления менее важны для развития воспалительного отека, чем изменения осмотического давления.
Нарушение лимфообращения
Экссудация и воспалительный отек также играют важную роль в развитии лимфатических расстройств рефлюкса. Но постоянной связи между терминальными лимфатическими капиллярами и внесосудистыми межклеточными канальцами обнаружено не было.
Когда канальцы заполнены межклеточной жидкостью, они доставляют эту жидкость к капиллярам (жидкость поступает в капилляры через эндотелиальные отверстия). Затем канальцы схлопываются и отделяются от капилляров, в то время как эндотелиальные отверстия закрываются.
В случае воспаления эндотелий лимфатических капилляров повреждается, и внесосудистые канальцы выходят из эндотелиальных отверстий. Развивается так называемый динамический сбой лимфатической системы – лимфатическая система перестает выполнять функции оттока жидкости и развиваются отеки. Нарушения лимфодренажа возникают рано и сохраняются до конца воспаления.
Количество, состав, pH и содержание белка (альбумин, глобулин, фибриноген) в экссудате зависят от патогенных агентов (микроорганизмов, токсинов), вызывающих конкретное воспаление. В прошлом считалось, что по мере увеличения проницаемости сосудов эндотелий действует как простой фильтр – сначала из кровеносного сосуда покидают более мелкие молекулы (альбумины), затем глобулины и, наконец, фибриноген.
В настоящее время считается, что помимо степени увеличения проницаемости сосудов состав экссудата также определяется природой патогенного агента. Например, фибринозный экссудат с высоким содержанием фибриногена, но с низким содержанием глобулина и альбумина. Резорбция белка из экссудата также может играть роль. Если, например, альбумин больше резорбируется, количество глобулина в экссудате может увеличиться.
Экссудат и транссудат
Экссудат – это жидкость, образующаяся при воспалительных заболеваниях и часто инфицированная микроорганизмами.
Транссудат, с другой стороны, представляет собой жидкость, которая переместилась в атипичный участок тела без признаков воспаления, таких как отек или асцит.
Асцит
В клинике очень важно определить, является ли скопившаяся в той или иной области тела жидкость результатом воспаления, поэтому важно отличать экссудат от транссудата.
Типы и отличительные характеристики экссудата
Макроскопически экссудат, как и транссудат, может быть прозрачным, но также может быть опалесцирующим, желтовато-зеленым, гнойным и кровянистым. Между лабораторными тестами на экссудат и транссудат существует несколько существенных различий.
- Из-за повреждения клеток увеличивается активность гидролитических ферментов экссудата.
- Осмотическое давление экссудата превышает осмотическое давление транссудата.
Выделяют следующие основные типы экссудата:
- серозный;
- блютанговый;
- фибринозный;
- геморрагический;
- гнойный.
Серозный экссудат
Серозный экссудат наиболее близок к транссудату – это желтоватая, почти прозрачная жидкость с относительно невысокой относительной плотностью и содержанием кровяных телец. Таким экссудатом может быть ожог кожи II стадии, экссудативный плеврит, серозный менингит и другие случаи.
Блютанговый экссудат
В экссудате блютанга, помимо компонентов серозного экссудата, присутствует слизь. Это происходит в случаях воспаления слизистых оболочек (дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта), таких как ринит (воспаление слизистой оболочки носа) и колит (воспаление слизистой оболочки толстой кишки).
Фибринозный экссудат
Фибринозный экссудат возникает, когда фибриноген выходит из кровеносных сосудов и переходит в ткани, где он превращается в фибрин. Фибринозный экссудат также образуется на серозных оболочках и слизистых оболочках из-за пневмококков, дифтерии, дизентерийных палочек и других микробов.
Существует два типа фибринозного экссудата – крупозный и дифтерийный экссудат.
- Крупный экссудат, например, у больных с тяжелой пневмонией, обнаруживается в виде пленки на слизистой оболочке альвеол легких. Удаление этой пленки не повредит слизистые оболочки.
- Дифтерийный экссудат проникает через слизистую оболочку и вызывает некроботические изменения. После удаления дифтерийного экссудата язва остается.
По мере развития воспаления фибриновые пленки растворяются фибринолитической системой.
Геморрагический экссудат
Геморрагический экссудат возникает в результате сильного повреждения стенок кровеносных сосудов, когда в экссудат попадают эритроциты. Обычно это происходит, когда воспаление очень быстрое. Геморрагический экссудат измеряется у пациентов с перитонеальной, плевральной и перикардиальной полостями, пустулами черной оспы, обморожением II степени, аллергическим воспалением (феномен Артуса).
Геморрагический экссудат
Гнойный экссудат
Гнойный экссудат образуется в результате действия гнойных микроорганизмов (стрептококков, стафилококков, туберкулезных палочек). Этот экссудат богат клетками, в основном лейкоцитами. Если острое гнойное воспаление вызвано стрептококками или стафилококками, нейтрофилы преобладают в экссудате, но если воспаление и экссудация вызваны, например, паразитами животных, количество эозинофилов в экссудате увеличивается.
Гнойный экссудат представляет собой вязкую жидкость желтовато-зеленого цвета с характерным сладким запахом. При центрифугировании он распадается на два слоя – сывороточный и клеточный осадок. Гнойные клетки – так называемые гнойные тельца – это поврежденные и мертвые клетки крови (нейтрофилы, лимфоциты, моноциты), клетки воспаленной ткани и микроорганизмы.
В цитоплазме гноя много вакуолей, граница гноя с окружающей средой нечеткая. Наблюдается также кариолиз – набухание и постепенное растворение ядра гноя, в результате чего количество нуклеотидов и нуклеиновых кислот в гное увеличивается. Гнойная сыворотка химически существенно не отличается от сыворотки крови.
- Гнойный экссудат туберкулезного и сифилитического воспаления обычно имеет большое количество лимфоцитов.
- Гнойный экссудат опухоли содержит множество опухолевых клеток и эритроцитов.
Относительная плотность гнойного экссудата высокая (1020–1040). В нем много активных ферментов, продуктов интенсивного протеолиза (полипептиды, аминокислоты), молочная кислота (90-120 мг% и более). Из-за интенсивного гликолиза содержание глюкозы в гнойном экссудате, как и в других экссудатах, обычно ниже, чем в крови (40-50 мг%).
На практике распространены сочетания различных типов воспалений, таких как серозный фибриноз, гнойный фибриноз, геморрагический гнойный экссудат. Заражение любого вида экссудата гнилостными микробами приводит к гниению экссудата.
Капли жира (hilozo) также могут попадать во все экссудаты и создавать так называемый хилозо-экссудат. Этот экссудат возникает, например, когда воспаление локализовано в брюшной полости, области больших лимфатических сосудов.
Продолжение статьи
- Часть 1. Этиология и патогенез воспаления. Классификация.
- Часть 2. Особенности обмена веществ при воспалении.
- Часть 3. Физико – химические изменения. Роль нервной и эндокринной систем в развитии воспаления.
- Часть 4. Изменения в периферическом кровообращении при воспалении.
- Часть 5. Экссудация. Экссудат и транссудат.
- Часть 6. Эмиграция лейкоцитов. Хемотаксис.
- Часть 7. Фагоцитоз. Асептическое и острое воспаление.
- Часть 8. Распространение. Последствия. Принципы лечения воспаления.
Поделиться ссылкой:
Источник
После возникновения ожога в течение длительного времени происходит заживление пораженных тканей. В некоторых случаях не отмечается высыхание раневой поверхности, а наоборот ее намокание. Мокнущая рана при ожоге имеет свои особенности лечения, которые необходимо учитывать. Чем лечить мокнущую рану после ожога? Что делать если место ожога мокнет? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.
Почему рана после ожога не заживает и мокнет
Открытая ожоговая рана является местом скопления патогенных микроорганизмов. При правильном лечении и нормальном функционировании иммунной системы человека организм успешно борется с бактериями, вирусами и грибками. Однако если защитные силы ослаблены, то происходит активное размножение микроорганизмов.
Одной из причин мокнущей раны после ожога является активное размножение и жизнедеятельность патогенной микрофлоры.
Намокание ожога также происходит по причине скопления лимфы в окружающих тканях и проникновения жидкости из кровеносных сосудов в раневую полость. Это норма в первые 2 – 3 суток после ожога, но затем рана должна начать сохнуть. Когда волдырь, заполненный жидкостью, лопается, рана также увлажняется. Но это временное явление.
Есть группы пациентов, которые склонны к образованию мокнущих ожогов:
- При наличии сахарного диабета. У пациентов с таким диагнозом заживление любых ран проходит тяжело и долго;
- При иммунодефицитных состояниях (ревматоидный артрит, ВИЧ и другие);
- Пожилые люди. В данном случае регенерация происходит значительно медленнее.
Симптомы мокнущей ожоговой раны
При развитии мокнущего ожога на первый план выделяются местные симптомы воспаления:
- Болезненность, которая усиливается при пальпации краев раны;
- Вокруг раны кожные покровы меняют цвет. Они становятся красными;
- Небольшая припухлость раны;
- Рыхлая грануляция, заполняет рану;
- Из раны постоянно выделяется экссудат. Из-за чего постоянно намокает повязка.
Следует отметить, что тяжесть и выраженность патологических симптомов зависит от степени тяжести ожога. При ожогах 2 степени признаки выражены неярко. При глубоких же повреждениях отмечается обильное выделение экссудата, который нередко носит гнойный характер.
Боль в данном случае может быть очень выраженной. Если должное лечение в данном случае не проводится, то инфекция распространяется за пределы ожоговой раны. В тяжелых случаях развивается общее заражение организма – сепсис.
Правила обработки раневой поверхности
При возникновении мокнущего ожога требуются частые перевязки с соответствующей обработкой. Схема обработки мокнущей раны:
- Перевязка и обработка проводится в соответствующем помещении (перевязочная);
- Инструменты и перевязочный материал должны быть стерильными;
- Старая повязка снимается аккуратно, не причиняя боли пациенту. После чего использованный перевязочный материал помещается в емкость, заполненную дезинфицирующим средством;
- Перевязка проводится врачом и медсестрой;
- Если рана глубокая, то проводится ее промывание, чтобы тщательно удалить гнойный экссудат;
- При необходимости врач выполняет ревизию раны;
- Ожог обрабатывается растворами антисептика, которые не обладают раздражающим воздействием на ткани (Хлоргексидин, Фурацилин, Перекись водорода и так далее);
- Края раны обрабатываются спиртовыми антисептиками (Йод, спирт медицинский и так далее);
- При необходимости проводят ультрафиолетовое облучение ран;
- В рану закладывают лекарственные средства в зависимости от стадии течения воспалительного процесса. При сильном намокании раны используют подсушивающие средства в виде порошков, которые имеют в составе антибактериальные средства;
- Накладывается бинтовая повязка.
Следует отметить, что перевязка делается несколько раз в сутки в зависимости от степени промокания и загрязнения повязки. В самом начале воспалительного процесса перевязка осуществляется до 4 раз в сутки.
Что нельзя делать при мокнущей ране после ожога:
- Трогать поверхность ожога руками;
- Использовать вату для наложения повязки. При непосредственном наложении ваты на рану ее ворсинки будут задерживаться на открытой поверхности. Это приведет к еще большему отделению экссудата и развитию сильного воспаление;
- Промывать ожоговую рану водой;
- Использовать при перевязке мази на основе жира и масел. Такие препараты создают парниковый эффект, что только усугубляет патологический процесс. Мокнущая рана должна «дышать», то есть к ней необходимо обеспечить доступ кислорода, в противном случае воспаление усиливается;
- Травмировать раневую поверхность при проведении перевязок;
- С силой отрывать бинты от раны. Если перевязочный материал присох к раневой поверхности, то необходимо обильно полить его любым не спиртовым антисептиком. По мере размокания материал отлипнет от раны;
- Заниматься самолечением и самостоятельно назначать и отменять лекарственные средства.
Лечение мокнущего ожога
Лечение мокнущих ран после ожога зависит от стадии протекания патологического процесса. В лечении мокнущей раны выделяют 3 стадии:
- Воспаление. На данной стадии патологического процесса клиническая картина яркая. Отмечается обильное выделение экссудата;
- Регенерация. Когда ожог подсыхает, начинается активная работа по образованию новых клеток (эпителизация). Раневая поверхность покрывается нежной и тонкой молодой кожей;
- Рубцевание. Заключительный этап заживления ожога, когда новая кожа становится прочной. В некоторых случаях образуются большие рубцы.
Длительность каждого этапа зависит от:
- Возраста и общего состояния здоровья пациента;
- Правильности проводимого лечения;
- Своевременности обращения за медицинской помощью.
Подсушивающие мази
Мази, обладающие подсушивающим эффектом, применяют в фазе активного воспаления, когда выделяется экссудат в большом количестве.
Препараты, которые помогут подсушить мокнущий ожог:
- Левомеколь. Эта мазь оказывает интенсивное антибактериальное, противовоспалительное действие. Преимуществом данной мази Левомеколь является то, что она сохраняет свою эффективность даже в присутствии гнойного и сукровичного экссудата. Мазь следует наносить на поврежденную поверхность под повязку до 2 раз в сутки;
Помимо мазей подсушить мокнущую рану поможет Перекись водорода. Ее рекомендуется использовать при каждой перевязке.
- Цинковая мазь не только подсушивает ожог, но еще и не дает размножаться гноеродным бактериям. Мазь наносится на обработанную антисептиком рану до 4 раз в сутки. При небольших ожогах поверх мази не требуется наложение повязок. Если же ожоговая рана крупная и глубокая, то поверх мази накладывается бинтовая повязка;
- Аргосульфан – мазь с серебром. Применяется при лечении мокнущего ожога 2 и 3 степени тяжести до 3 раз в сутки. Мазь наносится на ожог как под повязку, так и без нее.
Ранозаживляющие средства
Ранозаживляющие средства используются в форме мазей и порошков:
- Левосин. Эта мазь обладает следующими действиями: антибактериальное, противовоспалительное, ранозаживляющее, обезболивающее. Мазать мокнущий ожог нужно 1 раз в сутки;
- Солкосерил. Мазь и гель Солкосерил помогает улучшить питание и дыхание поврежденных тканей. Ткани восстанавливаются быстрее. В фазе воспаления рекомендуется использовать препарат в форме геля, когда рана высыхает можно использовать мазь;
- Банеоцин (в форме мази и порошка). Лечение порошком Банеоцин проводится в активную фазу воспаления. Порошок равномерно распределяется по поверхности мокнущего ожога 1 раз в сутки. Мазь также можно использовать как в период активного выделения экссудата, так и в период заживления. Мазь используют до 3 раз в сутки под повязку;
- Повидон-йод в форме геля и раствора для местного применения. Этот препарат на основе йода обладает регенерирующим и противовоспалительным свойством. Раствор разводят в воде и обрабатывают им раневую поверхность.
Антисептические растворы
Антисептики широко применяются при лечении мокнущей раны после ожога. Обрабатывать мокнущую рану после ожога можно следующими средствами:
- Мирамистин – универсальный антисептик, который может справиться с большим количеством патогенных микроорганизмов. Раствор Мирамистина распыляется на рану при каждой перевязке и обработке;
- Хлоргексидин. Этот антисептик широкого спектра действия, который активен также в отношении грибков. Раствор используют для промывания и орошения раневой поверхности;
- Стрептоцид в форме порошка. Это антибактериальное средство, которое распределяется на раневой поверхности после предварительной обработки раны одним из растворов антисептика;
- Перекись водорода подсушивает и губительно воздействует на анаэробные бактерии. Перекись используют для промывания и обработки ран при каждой перевязки.
Препараты при регенерации
В процессе заживления используют препараты, способствующие:
- Улучшению питания тканей;
- Ускорению эпителизации;
- Заживлению поврежденных тканей;
- Увлажнению пораженных участков.
Препаратом выбора в данном случае является Пантенол. В период активной регенерации используют мазь или крем.
Препарат наносится на рану 1 – 2 раза в сутки. Длительность лечения индивидуальна, ее определяет лечащий врач. Мази и гели также применяемые при ожогах:
- Бепантен мазь. Устраняет воспаление, помогает восстановить разрушенные ткани. Мазь Бепантен наносится на очищенную рану как под повязку, так и без нее.
- Актовегин в форме таблеток и раствора для инъекций. Он помогает улучшить кровообращение в месте повреждения. В форме мази, геля и крема препарат используется местно. Причем этот препарат не только ускоряет заживление, но и подсушивает раневую поверхность.
- Олазоль – это ранозаживляющий препарат, который используют на любом этапе воспалительного процесса и регенерации. Олазоль также способствует устранению признаков воспаления, инфекции.
Средства при рубцевании кожи
В процессе рубцевания используют препараты, которые препятствуют разрастанию и образованию рубцов. К таким препаратам относятся:
- Контрактубекс. Этот препарат обладает рядом лечебных свойств: противовоспалительное, регенерирующее, антитромбическое, фибринолитическое. Гель наносится под окклюзионную, из расчета на площадь 20 сантиметров 0,5 сантиметров геля;
Все противорубцовые препараты эффективны при небольших, неглубоких шрамах. Крупные рубцы они только слегка сглаживают. Это связано с глубоким повреждением мягких тканей.
- Витаминные комплексы, которые содержат витамины А, С, Е. именно они помогают улучшить производство организмом коллагена, так необходимого для правильного заживления раны после ожога;
- Дерматикс (гель). Данный препарат можно использовать, когда место ожога хорошо затянулось. Он помогает выровнять цвет кожи в месте ожога, улучшить кровоснабжение раневой поверхности, увлажнить ткани.
Народные методы лечения
Если ожог мокнет, то необходимо обратиться за помощью к врачу. Есть, конечно, много рецептов народной медицины, которые обещают справиться с данным недугом. Однако следует помнить, что самолечение недопустимо.
Прежде чем использовать народные методы необходимо проконсультироваться со специалистом и убедиться в отсутствии противопоказаний. Рассмотрим наиболее эффективные народные средства, которые используют при мокнущих ранах от ожогов:
- Сок алоэ. Мясистые листья растения необходимо промыть и обсушить. После чего из мякоти данного растения следует выдавить сок, которым пропитывают марлю или бинт и делают повязки с этим средством;
- Отвар ромашки. Этот раствор обладает антисептическим и подсушивающим действием. Для приготовления отвара ромашки необходимо взять 2 столовые ложки сухой травы ромашки и 250 миллилитров кипятка. Через 30 минут раствор необходимо процедить;
- Сок свежего картофеля. Корнеплод необходимо промыть, очистить и натереть на терке. Из полученной кашицы отжимают сок, которым пропитывают перевязочный материал (бинт, марля);
- Отвар календулы. Этот раствор используют для обработки и промывания раневой поверхности. Для приготовления данного отвара необходимо взять 2 столовые ложки сушеной календулы и 1 стакан кипятка. Через 30 минут раствор процедить и можно его использовать по назначению;
- Репчатый лук. Головку луковицы измельчают до состояния кашицы и прикладывают к мокнущему ожогу, обернув предварительно бинтом или марлей.
Когда необходимо обратиться к врачу
Если пациент замечает, что ожог долго не заживает или начинает мокнуть, то следует сразу обратиться к специалисту за помощью. Только врач сможет назначить правильное лечение, которое исключит развитие тяжелых осложнений. Симптомы, при которых следует обратиться к врачу:
- Выделение серозного экссудата и гноя из раневой поверхности;
- Усиление боли или повторное ее появление после затихания;
- Гиперемия и отечность;
- Озноб и повышение местной и общей температуры тела.
Лечением мокнущей и гнойной раны после ожога занимается хирург. Следует обратиться в поликлинику. При необходимости врач даст направление в хирургический стационар. При мокнущей ране ожога 2 степени тяжести можно также обратиться за консультацией к дерматологу.
Сроки заживления раны
Заживление раны после ожога зависит от нескольких факторов:
- Наличие осложнений. При гнойных, некротических и воспалительных осложнениях заживление затягивается на долго;
- Возраст пациента. Чем младше человек, тем быстрее происходит заживление;
- Своевременность обращения к врачу;
- Проводимое лечение;
- Наличие хронических патологий и иммунодефицитных патологических состояний.
При небольших по площади и неглубоких ожогах заживление происходит за 1 – 2 недели. Если ожог начинает молкнуть, то длительность восстановления увеличивается на 7 – 10 дней.
При глубоких и мокнущих ранах заживление происходит долго и тяжело. Восстановление поврежденных тканей происходит в течение нескольких месяцев. Нередко в данном случае образуются рубцовые изменения кожи.
Возможные осложнения
Ожоговые раны опасны развитием ряда осложнений:
- Инфицирование раны. Открытый и мокнущий ожог является благоприятной средой для развития патогенных микроорганизмов. Инфицированная ожоговая рана долго не заживает и характеризуется наличием выраженных симптомов (боль, повышение температуры в районе раны, отек и отделение гноя из раневой поверхности);
- Образование язв и гангрена конечности. Это осложнение возникает в том случае, когда отсутствует адекватное лечение, неправильно подобраны лекарственные препараты;
- Сепсис. Общее заражение крови приводит к заражению всего организма. Вследствие чего возникает полиорганная недостаточность. Это осложнение опасно летальным исходом. У пациента отмечается резкое и стойкое повышение температуры тела, выраженная слабость, головокружение, потеря сознания, озноб.
Источник