История болезни по травматологии ушибы
Алтайский государственный медицинский университет
Кафедра военно-полевой терапии
Заведующая кафедрой: профессор Тютюнников С.В.
Преподаватель: ассистент Палажченко Н.Д.
Куратор: студентка 462 гр. Миханошина Л.А..
История болезни
Больная:_________
Клинический диагноз:
Основное заболевание: Сочетанная травма: ЗЧМТ, ушиб головного мозга. Ушибленная рана головы. Закрытый перелом лонной, седалищной костей слева. Закрытый субкапитальный перелом шейки левого бедра. Ушиб грудной клетки. Ушиб почек. Ушибы и ссадины левого плеча. Ушиб левого коленного сустава.
Осложнение заболевания: Правосторонней пневмонии нижней доли.
Сопутствующее заболевание: Сахарный диабет II типа. Гипертоническая болезнь II стадии, II степени, группа очень высокого риска.
Барнаул-2006
ГКБ №1 г. Барнаул
Отделение сочетанной травмы
Палата № 8
Паспортные данные
Ф.И.О.:_______
Возраст: 73 года.
Место жительства:_______
Место работы: не работает.
Семейное положение: замужем.
Дата поступления в больницу: 19 апреля 2006 года
Время курации: с 28 апреля 2006
Жалобы
На момент поступления больная была в бессознательном состоянии в связи с тяжестью травмы и жалоб не предъявляла.
На момент курации больная предъявляет жалобы на:
— постоянные боли в области левого тазобедренного сустава, ноющего характера, средней интенсивности, усиливающиеся при незначительном движении, без иррадиации;
— на боли в правой половине грудной клетки и левом плече и поясничном отделе позвоночника: постоянные, средней интенсивности, ноющего характера, без иррадиации;
— невозможность активных движений в левой конечности;
Дополнительно жалобы на:
— приступообразный кашель, с трудно отделяемой мокротой;
— чувство нехватки воздуха;
-головную боль, разлитую, давящего характера;
— снижение аппетита.
-плохой сон (бессонница).
Аnamnesismorbi
При прохождении автодорожного полотна по улице 50 лет СССР 19.04.06.в 17.00. была сбита автомобилем. Обстоятельств аварии не помнит, так как находилась в бессознательном состоянии. С места получения травмы была доставлена Скорой помощью в городскую больницу №1, в отделение сочетанной травмы. Где была проведена иммобилизация переломов и противошоковая терапия, ПХО размозженной раны головы. 21.04.06. была проведена операция «Остеосинтез шейки левого бедра конюлированными винтами». В данный момент получает курс консервативного лечения.
Аnamnesisvitae
Родилась в Алтайском крае в 1934 году в с. Малаховка. Росла и развивалась нормально, в умственном, физическом развитии не отставала от сверстников. Имеет средне-специальное образование. На данный момент не работает. Менструация началась в 12 лет, установилась в течении 3 месяцев, протекала регулярно, с циклом 28 дней, умеренно болезненна, последняя менструация 15 лет назад. Всего было 6 беременностей, 2 закончились рождением здоровых детей, 1 закончилась рождением мертвого ребёнка, 3 мед. аборта. Из перенесённых заболеваний отмечает: часто ОРВИ, грипп, ангина. Сахарный диабет с 2002 года, последнее повышение сахара крови до 6,2 ммоль/л. Периодическое повышение А/Д до 200/100 мм.рт.ст., лечение и обследование не проводилось. В течение жизни травм, операций не было. Туберкулез, вирусный гепатит, венерические заболевания отрицает. Гемотрансфузий не проводилось. Аллергических реакций на пищевые, промышленные, лекарственные аллергены не выявлено. Вредные привычки отрицает. Социально-бытовые условия удовлетворительные.
Statuspraesenscommunis
Общее состояние больной средней степени тяжести. Положение в постели вынужденное. Сознание ясное, выражение лица страдальческое. Глазные симптомы, нистагма нет. Поведение обычное, телосложение правильное, конституция нормостеническая, рост 165 см, вес 73 кг.
Кожные покровы сухие, бледные, имеются гематома в области левого тазобедренного сустава. Эластичность и тургор кожи снижены. Оволосение по женскому типу. Ногти обычной формы, без аномалий и патологических изменений. Видимые слизистые бледно розового цвета, без изъязвлений.
Подкожно жировая клетчатка развита умеренно, наибольшее отложение жира отмечается на передней брюшной стенке, отёков нет.
Доступные пальпации лимфатические узлы (подчелюстные, шейные, подмышечные, паховые, над- и подключичные, локтевые) не увеличены, безболезненны.
Степень развития мышц средняя, мышечный тонус снижен, болезненность в области тазобедренного сустава, уплотнений не наблюдается.
Костно-суставной аппарат
Осмотр: деформации, дефигурации суставов и искривлений костей нет. Отмечается припухлость в области левого плечевого сустава, левого тазобедренного сустава и левого коленного сустава. Измерение окружности суставов: левая верхняя конечность: плечо — 36 см, предплечье — 32 см, правая верхняя конечность: плечо — 35 см, предплечье — 32, правая нижняя конечность: бедро — 67 см, голень — 44 см, голеностопный сустав — 25 см, левая нижняя конечность: бедро — 66 см, голень — 44 см, голеностопный сустав — 25 см. Отмечается гематома в области левого тазобедренного сустава.
Поверхностная пальпация: температура над поверхностью суставов не изменена, объём активных и пассивных движений во всех плоскостях в тазобедренном суставе резко ограничен. Суставных шумов нет.
Глубокая пальпация: определяется болезненность в области левого плечевого сустава, левого тазобедренного сустава и левого коленного сустава. Статическая и динамическая сила, мышечный тонус резко снижены в левой нижней конечности.
Перкуссия: при поколачивании определяется болезненность в области костей таза слева.
Система органов дыхания
Частота дыхания 16 дыхательных движений в минуту, дыхание ритмичное. Носовое дыхание не затруднено. Голос не приглушен. Форма грудной клетки нормостеническая, обе половины симметричны, в акте дыхания участвуют не одинаково ( отставание правой половины ).
При пальпации грудной клетки температура кожи на симметричных участках одинаковая, болезненность в правой половине грудной клетки. Резистентность не повышена, голосовое дрожание усилено справа.
Перкуссия: при сравнительной перкуссии притупление перкуторного звука над IХ сегментом справа. Топографическая перкуссия не проводилась в связи с тяжестью состояния.
Аускультация: над легочными полями выслушивается везикулярное дыхание, ослабленное справа (в нижней доле значительно). Бронхиальное дыхание выслушивается над гортанью, трахеей и крупными бронхами. Бронховезикулярное дыхание не выслушивается. Имеются единичные, сухие хрипы, выслушиваемые над областью проекции нижней доли правого легкого и межлопаточной области. Усиления бронхофонии нет.
Сердечно-сосудистая система:
Осмотр: сердечный толчок не определяется, грудная клетка в месте проекции сердца не изменена, верхушечный толчок визуально не определяется, систолического втяжения межреберной области на месте верхушечного толчка нет, патологических пульсаций нет.
Пальпация: верхушечный толчок определяется на 0,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии в V межреберье без патологий. Сердечный толчок пальпаторно не определяется, симптом «кошачьего мурлыканья» отсутствует.
Перкуссия: Граница сердца определяется:
правая — по окологрудинной линии в IV межреберье справа,
верхняя — III ребро,
левая — 0,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии в V межреберье.
Аускультация: тоны приглушены, акцент II тона над аортой. Частота сердечных сокращений 76 уд./мин. А/Д 135/80 мм. рт. ст.
Система органов пищеварения:
Осмотр: cлизистая оболочка полости рта и глотки розовая, чистая, влажная. Миндалины не выступают из-за небных дужек, лакуны не глубокие, без отделяемого из них. Передняя брюшная стенка симметрична, участвует в акте дыхания. Видимая перистальтика кишечника, грыжевые выпячивания и расширения подкожных вен живота не определяются.
Пальпации: напряженности и болезненности мышц нет, брюшной пресс развит умеренно, расхождение прямых мышц живота отсутствует, пупочное кольцо не увеличено, симптом флюктуации отсутствует.
Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Определяется высокий тимпанический звук. Симптом Менделя отсутствует. Свободная жидкость или газ в брюшной полости не определяется. Выбухания в правом подреберье и эпигастральной области отсутствуют, расширения кожных вен и анастомозов, телеангиоэктазии отсутствуют. Нижний край печени закругленный, ровный, эластичной консистенции
Перкуссия: Верхняя граница определяется по правой окологрудинной, среднеключичной, передней подмышечной линии на уровне VI ребра. Нижний край по правой среднеключичной линии на уровне нижнего края реберной дуги, по передней серединной линии на 6 см выше пупка. Размеры печени 10 х 8 х 7 см.
При осмотре области проекции желчного пузыря на правое подреберье в фазе вдоха выпячивания и фиксации этой области не обнаружено. Желчный пузырь не прощупывается. Симптом Ортнера отрицательный. Пальпаторно селезенка в положении лежа на спине и на правом боку не определяется. Перкуторно размеры на уровне Х ребра 4 * 6 см.
Органы мочевыделения
При осмотре поясничной области припухлости и отеков не обнаружено. При бимануальной пальпации в горизонтальном и вертикальном положении почки не определяются. Мочевой пузырь не пальпируется. Мочеиспускание не затруднено, безболезненно, 3-4 раза в сутки. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон.
Нервная и эндокринная системы
Сознание больной ясное. Навязчивых идей, аффектов, особенностей поведения нет. Полностью ориентирована в пространстве и во времени, общительна, речь правильная. На внешние раздражители реагирует адекватно. Слуховые, зрительные, обонятельные, вкусовые функции не нарушены. Вторичные половые признаки соответствуют полу и возрасту. Язык, нос, челюсти, ушные раковины, кисти рук и стопы нормальных размеров. Гигантизма, кретинизма, гипогонадизма нет. Щитовидная железа не увеличена, узлов нет, безболезненна.
Клинический диагноз и его обоснование
На основании жалоб больной на постоянные боли в области левого тазобедренного сустава, ноющего характера, средней интенсивности, усиливающиеся при незначительном движении, без иррадиации; на боли в правой половине грудной клетки и левом плече и поясничном отделе позвоночника: постоянные, средней интенсивности, ноющего характера, без иррадиации; невозможность активных движений в левой конечности можно предположить, что имеется травма костей таза, травма левой верхней и нижней конечности, травма грудной клетки и почек. Из анамнеза болезни выявлено, что повреждения получены одновременно. На основании дополнительных жалоб на головную боль, разлитую, давящего характера и наличие потери сознания, и наличие ушибленной раны головы во время травмы, можно предположить, что имеется ЗЧМТ, ушиб головного мозга. На основании дополнительных жалоб на приступообразный кашель, с трудно отделяемой мокротой и чувство нехватки воздуха, можно предположить, что имеется патология системы органов дыхания. На основании рентгенологического исследования костей таза, проведенного сразу после травмы 19.04.2006 года, выявлен перелом лонной и седалищной костей слева и субкапитальный перелом шейки левого бедра, на фоне артроза тазобедренного сустав — эти данные подтверждают наличие предполагаемой травмы и объясняют вышеизложенные клинические проявления. На основании рентгенологического исследования грудной клетки, проведенного 24.04.2006 года, выявлено: справа диафрагма приподнята, легочной рисунок усилен, больше в нижнемедиальном отделе. Элементы с нечёткими контурами, сливаются между собой. Слева патологических теней нет. Так же при объективном исследовании органов дыхания пальпаторно определяется болезненность в правой половине грудной клетки, голосовое дрожание усилено справа, при сравнительной перкуссии притупление перкуторного звука над IХ сегментом справа. Аускультативно над легочными полями выслушивается везикулярное дыхание, ослабленное справа (в нижней доле значительно). Имеются единичные, сухие хрипы, выслушиваемые над областью проекции нижней доли правого легкого и межлопаточной области. Эти данные подтверждают наличие предполагаемой правосторонней пневмонии нижней доли и объясняют вышеизложенные клинические проявления.
Основываясь на вышеизложенных данных можно поставить следующий клинический диагноз: Сочетанная травма: ЗЧМТ, ушиб головного мозга. Ушибленная рана головы. Закрытый перелом лонной, седалищной костей слева. Закрытый субкапитальный перелом шейки левого бедра. Ушиб грудной клетки. Ушиб почек. Ушибы и ссадины левого плеча. Ушиб левого коленного сустава. Осложнение заболевания: Правосторонней пневмонии нижней доли. Сопутствующее заболевание: Сахарный диабет II типа. Гипертоническая болезнь II стадии, II степени, группа очень высокого риска.
План ведения
1. Общеклиническое обследование.
2. При переломе шейки бедра:
— Метод ранней мобилизации. После анестезии области перелома на период острых болей (5-10 суток) накладывают скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости.
— Хирургическое лечение. Остеосинтез шейки левого бедра конюлированными винтами.
— Реабилитационная терапия, направленная на восстановление движений в тазобедренном суставе в течение 1,5 — 2 месяцев.
— УВЧ № 8 — 10, электрофорез с новокаином № 10 — 12, массаж, ЛФК.
— Рентгеноконтроль.
— Санаторно-курортное лечение.
3. При переломе костей таза:
— Репозиция отломков под местной анестезией или наркозом.
— Первичный рентгеноконтроль с оценкой положения отломков (удовлетворительное, неудовлетворительное).
— Иммобилизация.
— УВЧ № 5 — 7 для снятия отечности, аналгетики, ЛФК.
4. При ушибе головного мозга:
— покой.
— ноотропы.
5. При ушибе и ссадинах левого плеча, ушиб левого коленного сустава:
— в первые сутки давящая повязка.
— на 2-3 сутки согревающий компресс, УВЧ № 8.
Прогноз
1. Для жизни — относительно благоприятный, так как условия для сращения, особенно при субкапитальных переломах неблагоприятные в связи с местными анатомическими особенностями и трудностью иммобилизации.
2. Для здоровья — не благоприятный, т.к. длительный постельный режим у пожилых приводит к развитию застойной пневмонии, пролежней.
Источник
Îñíîâíîå çàáîëåâàíèå: ñî÷åòàííàÿ òðàâìà. Æàëîáû ïðè ïîñòóïëåíèè, èñòîðèÿ íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ. Ìåñòíûé ñòàòóñ, ïëàí îáñëåäîâàíèÿ áîëüíîãî. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå. Ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ, ïðîãíîç äëÿ æèçíè è âîññòàíîâëåíèÿ ôóíêöèè êîíå÷íîñòè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ñåâåðíûé Ãîñóäàðñòâåííûé Ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò
Êàôåäðà òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè
Èñòîðèÿ áîëåçíè
Ïðåïîäàâàòåëü: ê. ì. í., àññèñòåíò
êàôåäðû Ñàâåëüåâ Ì.Þ.
Îñíîâíîå çàáîëåâàíèå: ñî÷åòàííàÿ òðàâìà. Ïåðåëîì äèàôèçà ïðàâîãî áåäðà â âåðõíåé òðåòè ñî ñìåùåíèåì. Ïåðåëîì ëîáíî-ñêóëîâîãî øâà, ñïðàâà. Ïåðåëîì âåðõíåé ÷åëþñòè, ñïðàâà. Ïåðåëîì íèæíåãëàçíè÷íîãî êðàÿ ïðàâîé îðáèòû. Ïåðåëîì ïðàâîé ñêóëîâîé êîñòè. ÇÒÃÊ. Óøèá ïðàâîãî ëåãêîãî ñ ôîðìèðîâàíèåì âíóòðèëåãî÷íîé ãåìàòîìû. ÄÍ1. Ç×ÌÒ. Ñîòðÿñåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà. Ìíîæåñòâåííûå óøèáû è ññàäèíû ìÿãêèõ òêàíåé ëèöà.
Îñëîæíåíèÿ îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ: íåò.
Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: íåò.
Âðåìÿ êóðàöèè ñ 17.10.2011ïî 19.10.2011ã.
Êóðàòîð — ñòóäåíòêà 5 êóðñà 2ãðóïïû
ÌÏÔ.
Çåëÿíèíà Å. Â.
Ïàñïîðòíûåäàííûå
1.
2. Ïîë: ìóæñêîé
3. 37 ëåò
4. Æåíàò
5. Ðàáîòàþùèé
6. Äàòà ïîñòóïëåíèÿ â ñòàöèîíàð: 03.10.2011ã., 19: 55 ÷.
7. Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè â ñòàöèîíàð: çàêðûòûé ïåðåëîì ïðàâîãî áåäðà. Ñ×ÌÒ. Ñîòðÿñåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà. Óøèá ïðàâîãî ëåãêîãî. Ïåðåëîì ïðàâîé ñêóëîâîé êîñòè.
8. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:
Îñíîâíîå çàáîëåâàíèå: ñî÷åòàííàÿ òðàâìà. Ïåðåëîì äèàôèçà ïðàâîãî áåäðà â âåðõíåé òðåòè ñî ñìåùåíèåì. Ïåðåëîì ëîáíî-ñêóëîâîãî øâà, ñïðàâà. Ïåðåëîì âåðõíåé ÷åëþñòè, ñïðàâà. Ïåðåëîì íèæíåãëàçíè÷íîãî êðàÿ ïðàâîé îðáèòû. Ïåðåëîì ïðàâîé ñêóëîâîé êîñòè. ÇÒÃÊ. Óøèá ïðàâîãî ëåãêîãî ñ ôîðìèðîâàíèåì âíóòðèëåãî÷íîé ãåìàòîìû. ÄÍ1. Ç×ÌÒ. Ñîòðÿñåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà. Ìíîæåñòâåííûå óøèáû è ññàäèíû ìÿãêèõ òêàíåé ëèöà.
Îñëîæíåíèÿ îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ: íåò.
Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: íåò.
Îïåðàöèÿ: 18.10.2011. Çàêðûòàÿ ðåïîçèöèÿ, èíòðàìåäóëëÿðíûé ÌÎÑ ñ áëîêèðîâàíèåì ïåðåëîìà ïðàâîãî áåäðà ñ ðàññâåðëèâàíèåì êîñòíîìîçãîâîãî êàíàëà.
Æàëîáû
Æàëîáû ïðè ïîñòóïëåíèè: ïðè ïîñòóïëåíèè áîëüíîé ïðåäúÿâëÿë æàëîáû íà áîëè â ïðàâîì áåäðå, íåâîçìîæíîñòü îïîðû íà ïðàâóþ íîãó, íà áîëè â îáëàñòè âåðõíåé ÷åëþñòè ñïðàâà.
Æàëîáû â ìîìåíò êóðàöèè: íà ìîìåíò íà÷àëà êóðàöèè æàëîá íå ïðåäúÿâëÿåò.
Èñòîðèÿíàñòîÿùåãîçàáîëåâàíèÿ
Òðàâìà àâòîäîðîæíàÿ îò 01.10.2011ã., ïðîèçîøåäøàÿ îêîëî 19.00 ÷àñîâ. Áîëüíîé áûë çà ðóëåì ìàøèíû, åõàâøåé ïî òðàññå, íå ñïðàâèâøèñü ñ óïðàâëåíèåì, ñúåõàë ñ äîðîãè è âðåçàëñÿ â äåðåâî íà ñêîðîñòè îêîëî 100 êì/÷. Áûëà âûçâàíà áðèãàäà ñêîðîé ïîìîùè, íàëîæåíà òðàíñïîðòíàÿ èììîáèëèçàöèÿ íà ìåñòå è âûïîëíåíî îáåçáîëèâàíèå. Ñîçíàíèÿ áîëüíîé íå òåðÿë. Áûë äîñòàâëåí â ÖÐÁ 01.10.11ã., ãäå áûë îñìîòðåí õèðóðãîì-òðàâìàòîëîãîì, ïðîèçâåäåíî ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå ìåñòà ïðåäïîëàãàåìîãî ïîâðåæäåíèÿ. Íà îñíîâàíèè àíàìíåñòè÷åñêèõ äàííûõ, äàííûõ ëîêàëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ è ïîëó÷åííûõ ïðè ðåíòãåíîëîãè÷åñêîì îáñëåäîâàíèè äàííûõ ïîñòàâëåí Äèàãíîç: çàêðûòûé ïåðåëîì ïðàâîãî áåäðà. Íàëîæåíî ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå. Ïî ýêñòðåííûì ïîêàçàíèÿì 03.10.11 ã. áûë íàïðàâëåí, à çàòåì ãîñïèòàëèçèðîâàí â îòäåëåíèå òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè ÀÎÊÁ äëÿ äàëüíåéøåãî ëå÷åíèÿ.
Èñòîðèÿæèçíèáîëüíîãî
Áîëüíîé ðîäèëñÿ è ïðîæèâàåò â ã. Êîíîøà. Æåíàò. Èìååò äâîèõ äåòåé. Ïðîôåññèÿ: ÂÈÄÐ — 9. Ïåðåíåñåííûå â äåòñòâå çàáîëåâàíèÿ: êîðü, âåòðÿíêà. Ïðîñòóäíûìè çàáîëåâàíèÿìè áîëååò ðåäêî. Íàëè÷èå òóáåðêóëåçà, ãåïàòèòà, âåíåðè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé îòðèöàåò. Ïåðåëèâàíèé êðîâè íå ïðîèçâîäèëîñü. Àëëåðãèÿ íà ïðåïàðàòû íèêîòèíîâîé êèñëîòû. Íàñëåäñòâåííîñòü: íå îòÿãîùåíà. Îïåðàöèè: àïïåíäýêòîìèÿ. Òðàâìû: ïåðåëîì ëåâîé êëþ÷èöû. Âðåäíûå ïðèâû÷êè: êóðèò — 1 ïà÷êó â äåíü, íå çëîóïîòðåáëÿåò àëêîãîëåì.
Íàñòîÿùååñîñòîÿíèåáîëüíîãî
Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Ïîëîæåíèå áîëüíîãî âûíóæäåííîå. Òåëîñëîæåíèå íîðìîñòåíè÷åñêîå. Ïèòàíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Òåìïåðàòóðà òåëà 36, 7Ñ.
Êîæíûé ïîêðîâ: áëåäíî — ðîçîâûé, ÷èñòûé, óìåðåííîé âëàæíîñòè. Ýëàñòè÷íîñòü è òóðãîð êîæè íå ñíèæåíû. Ñëèçèñòûå ðîçîâîãî öâåòà. Íîãòåâûå ïëàñòèíêè áëåäíî — ðîçîâîãî öâåòà. Ñòðóêòóðà íîãòåé íå èçìåíåíà, äåôîðìàöèé íåò. Ñòåïåíü ðàçâèòèÿ ïîäêîæíîé êëåò÷àòêè óìåðåííàÿ, íàëè÷èå ïàñòîçíîñòè è îòåêîâ ïðè îñìîòðå íå íàáëþäàëîñü.
Ëèìôàòè÷åñêàÿ ñèñòåìà: ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå óâåëè÷åíû, áåçáîëåçíåííûå, íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà: ìûøöû ðàçâèòû óìåðåííî, áåçáîëåçíåííû, ñèëà è òîíóñ ñîõðàíåíû.
Äûõàòåëüíàÿ ñèñòåìà: ãðóäíàÿ êëåòêà íîðìàëüíîé ôîðìû, ÷èñëî äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé: 17 â ìèíóòó. Äûõàíèå ðèòìè÷íîå. Òèï äûõàíèÿ — ãðóäíîé. Ïðè ïàëüïàöèè áîëåçíåííîñòü îòñóòñòâóåò. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå â íîðìå. Ïðè ïåðêóññèè: íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ ëåãêèõ — ÿñíûé ëåãî÷íîé çâóê. Âåðõíèå ãðàíèöû: âåðõóøêè ëåãêèõ âûñòóïàþò íà 3ñì âûøå êëþ÷èö (ñïåðåäè) è íà 3ñì ëàòåðàëüíåå îñòèñòîãî îòðîñòêà (ñçàäè). Ïîëÿ Êðåíèãà ðàâíû 7ñì. Íèæíèå ãðàíèöû:
Àóñêóëüòàöèÿ: âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå. Õðèïû íå âûñëóøèâàþòñÿ. Øóì òðåíèÿ ïëåâðû îòñóòñòâóåò. Ïðè áðîíõîôîíèè ãîëîñ õîðîøî è ðàâíîìåðíî ïðîâîäèòñÿ ïî âñåì îòäåëàì ëåãêèõ.
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà: ïóëüñ íà ëó÷åâîé àðòåðèè — 78 óäàðà â ìèíóòó, ñèììåòðè÷íûé, óìåðåííîãî íàïîëíåíèÿ, íàïðÿæåííûé, ðèòìè÷íûé.
ÀÄ= 110/80 ìì. ðò. ñò.
Ïðè ïàëüïàöèè è ïåðêóññèè èçìåíåíèé íå âûÿâëåíî. Àóñêóëüòàöèÿ: òîíû ðèòìè÷íû, çâó÷íûå. Øóìû íå âûñëóøèâàþòñÿ.
Ïðè ïåðêóññèè ñåðäöà:
Ãðàíèöû àáñîëþòíîé è îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà
Ãðàíèöû Îòíîñèòåëüíàÿ òóïîñòü Àáñîëþòíàÿ òóïîñòü
1. Ïðàâàÿ Ïî ïðàâîìó êðàþ ãðóäèíû Íà 1ñì ëåâåå ëåâîìó êðàþ ãðóä.
2. Ëåâàÿ Ïî ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé Íà 2ñì êíóòðè îò
ëèíèè ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè.
3. Âåðõíÿÿ Íà óðîâíå III ðåáðà Íà óðîâíå IV ìåæðåáåðüÿ.
Îðãàíû ïèùåâàðåíèÿ: Ñëèçèñòàÿ áëåäíî-ðîçîâàÿ. ßçûê îáëîæåí, âëàæíûé. Ñîñòîÿíèå äåñåí íîðìàëüíîå.
Æèâîò. Ôîðìà æèâîòà íå èçìåíåíà, ïðè îñìîòðå æèâîò ñèììåòðè÷åí, ïóïîê âòÿíóò, ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ.
Ïàëüïàöèÿ. Áåçáîëåçíåííà, æèâîò ìÿãêèé. Ãðûæåâûõ âûïÿ÷èâàíèé íå îáíàðóæåíî. Ñèìïòîì Ùåòêèíà-Áëþìáåðãà îòðèöàòåëüíûé. Ïå÷åíü ó êðàÿ ðåáåðíîé äóãè, ñåëåçåíêà íå óâåëè÷åíà.
Ïåðêóññèÿ. Ãðàíèöû ïå÷åíè íå èçìåíåíû:
Linea axillaris anterior | 11 ñì |
Linea mediaclavicularis | 10 ñì |
Linea paraumbilicalis | 7 ñì |
Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà: êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ ïîðàæåíèÿ æåëåç âíóòðåííåé ñåêðåöèè (àêðîìåãàëèÿ, îæèðåíèå, ïàòîëîãè÷åñêèå ïèãìåíòàöèè) íå âûÿâëåíî. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà ïàëüïèðóåòñÿ íà ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè øåè â âèäå ìÿãêî-ýëàñòè÷íîãî îáðàçîâàíèÿ, áåçáîëåçíåííîãî ïðè ïàëüïàöèè. Ýêçîôòàëüì îòñóòñòâóåò.
Íåðâíàÿ ñèñòåìà: â ìåñòå, âðåìåíè è ëè÷íîñòè îðèåíòèðîâàí. Ïàìÿòü íà ñîáûòèÿ õîðîøàÿ. Íàëè÷èå ïàðåçîâ, ïàðàëè÷åé, ðàññòðîéñòâ ÷óâñòâèòåëüíîñòè íå âûÿâëåíî.
Ìî÷åïîëîâàÿ ñèñòåìà:
Ïðè îñìîòðå ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè ïðèïóõëîñòåé, âûáóõàíèé, ãèïåðåìèè êîæè íåò. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Òî÷êè ìî÷åòî÷íèêîâ áåçáîëåçíåííû. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí.
Ìåñòíûéñòàòóñ
Status localis ïðè ïîñòóïëåíèè
Êîæíûå ïîêðîâû ïðàâîãî áåäðà íåçíà÷èòåëüíî ãèïåðåìèðîâàíû, êîæíàÿ òåìïåðàòóðà ïîâûøåíà. Îòìå÷àåòñÿ ïàòîëîãè÷åñêàÿ ïîäâèæíîñòü. Îñü ïðàâîé íèæíåé êîíå÷íîñòè ëîìàíàÿ, óêîðî÷åíèå-1 ñì. Îñåâàÿ íàãðóçêà è ìåñòíàÿ ïàëüïàöèÿ ðåçêî áîëåçíåííû.
Status localis íà ìîìåíò îñìîòðà
Êîæíûå ïîêðîâû ïðàâîãî áåäðà íîðìàëüíîé îêðàñêè, êîæíàÿ òåìïåðàòóðà íå ïîâûøåíà. Äåôîðìàöèè ìåñòà ïåðåëîìà íå âûÿâëåíî. Îòå÷íîñòè ïðàâîãî áåäðà è ãîëåíè íåò. Ïîâåðõíîñòíàÿ è ãëóáîêàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ñîõðàíåíû. Ïàëüïàöèÿ â ñðåäíåé è íèæíåé òðåòè ïðàâîãî áåäðà áåçáîëåçíåííà. Ïóëüñ íà ïðàâîé íèæíåé êîíå÷íîñòè îïðåäåëÿåòñÿ íà çàäíåé áîëüøåáåðöîâîé àðòåðèè è íà àðòåðèè òûëà ñòîïû.
Ïëàíîáñëåäîâàíèÿáîëüíîãî
Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè îò 03.10.2011
Ýðèòðîöèòû — 4,0 õ 10^12/ ë
Íåéòðîôèëû:
ïàëî÷êîÿäåðíûå — 1
ñåãìåíòíîÿäåðíûå — 57
Ëèìôîöèòû — 37
Ìîíîöèòû — 1
Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè îò 03.10.2011
Ýðèòðîöèòû — 3,74 õ 10^12/ ë
Ãåìîãëîáèí — 130
Ëåéêîöèòû — 9,5 õ 10^9/ë
Íåéòðîôèëû:
ïàëî÷êîÿäåðíûå — 1
ñåãìåíòíîÿäåðíûå — 68
Ëèìôîöèòû — 25
Ìîíîöèòû — 5
ÑÎÝ — 7 ìì /÷
Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè îò 03.10.2011
Íåéòðîôèëû:
ïàëî÷êîÿäåðíûå — 2
ñåãìåíòíîÿäåðíûå — 41
Ëèìôîöèòû — 55
Ìîíîöèòû — 2
Àíàëèç ìî÷è îò 03.10.2011
Öâåò — æåëòûé
Îòíîñèòåëüíàÿ ïëîòíîñòü — 1021
Ðåàêöèÿ — êèñëàÿ
Áåëîê-0
Ãëþêîçà-0
Êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ îò 03.10.2011.
ÍàñåðèèÊÒãîëîâíîãîìîçãàâíåêîíòðàñòíîãîóñèëåíèÿ:
 ïàðåíõèìå ìîçãà äîñòîâåðíî íà ìîìåíò èññëåäîâàíèÿ ïàòîëîãè÷åñêîé ïëîòíîñòè íå îïðåäåëÿåòñÿ.
Ñðåäèííûå ñòðóêòóðû íå ñìåùåíû, ðàñïîëîæåíû îáû÷íî.
Æåëóäî÷êè ìîçãà íå ðàñøèðåíû, íå äåôîðìèðîâàíû.
Ñóáàðàõíîèäàëüíîå ïðîñòðàíñòâî íå ðàñøèðåíî.
Ïðè ïðîñìîòðå â êîñòíîì ðåæèìå òðàâìàòè÷åñêèõ èçìåíåíèé êîñòåé ñâîäà ÷åðåïà íå îïðåäåëÿåòñÿ. Îïðåäåëÿåòñÿ ïåðåëîì â îáëàñòè ïðàâîãî ëîáíî-ñêóëîâîãî øâà, ðàñïðîñòðàíÿþùèéñÿ íà ëàòåðàëüíóþ ñòåíêó îðáèòû. Ïåðåëîì âåðõíåé ÷åëþñòè áåç ñóùåñòâåííîãî ñìåùåíèÿ îòëîìêîâ ñïðàâà, ñ íàðóøåíèåì öåëîñòíîñòè ïåðåäíåé è çàäíåé ñòåíêè âåðõíå÷åëþñòíîé ïàçóõè. Ïåðåëîì â îáëàñòè íèæíåãëàçíè÷íîãî êðàÿ ïðàâîé îðáèòû. Ïåðåëîì ïðàâîé ñêóëîâîé êîñòè. Òîòàëüíî çàòåìíåíà ïðàâàÿ âåðõíå÷åëþñòíàÿ ïàçóõà.
Íàñåðèèîðãàíîâãðóäíîéêëåòêè,áðþøíîéïîëîñòèèçàáðþøèííîãîïðîñòðàíñòâàâíåêîíòðàñòíîãîóñèëåíèÿ:
Ãðóäíàÿ êëåòêà ïðàâèëüíîé ôîðìû. Ìÿãêèå òêàíè íå èçìåíåíû. Ëåãêèå ðàñïðàâëåíû. Ïëåâðàëüíûå ïîëîñòè ñâîáîäíûå.
 çàäíå — áàçàëüíîì îòäåëå ïðàâîãî ëåãêîãî îïðåäåëÿåòñÿ ïîëîñòü ñ ó÷àñòêàìè óïëîòíåíèÿ ëåãî÷íîé òêàíè âîêðóã (ãåìàòîìà).
Áðîíõè 1 — 3 ïîðÿäêà ïðîõîäèìû. Êóïîëà äèàôðàãìû íà îáû÷íîì óðîâíå, ñ ðîâíûìè, ÷åòêèìè êîíòóðàìè. Êîñòíî-òðàâìàòè÷åñêèõ èçìåíåíèé íå âûÿâëåíî.
Ñâîáîäíîé æèäêîñòè â áðþøíîé ïîëîñòè äîñòîâåðíî íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ðàçðûâà è òðàâìàòè÷åñêèõ èçìåíåíèé îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè çàáðþøèííîãî ïðîñòðàíñòâà íå îïðåäåëÿåòñÿ.
ÍàñåðèèÑÊÒòàçà,øåéíîãî,ãðóäíîãîèïîÿñíè÷íî—êðåñòöîâîãîîòäåëîâïîçâîíî÷íèêàâàêñèàëüíîé,êîðîíàðíîéèñàãèòòàëüíîéïðîåêöèÿõ:
Êîñòíî-òðàâìàòè÷åñêèõ èçìåíåíèé íå âûÿâëåíî.
Ðåíòãåíîãðàììà ïðàâîãî áåäðà â ïåðåäíåé è áîêîâîé ïðîåêöèè îò 04.10.2011.
Íà ðåíòãåíîãðàììå ïðàâîé áåäðåííîé êîñòè â ïðÿìîé ïðîåêöèè îò 01.10.2011 (ïî ìåñòó æèòåëüñòâà) îïðåäåëÿåòñÿ êîñîé çàêðûòûé äèàôèçàðíûé ïåðåëîì áåäðåííîé êîñòè â âåðõíåé òðåòè ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ. Íà êîíòðîëüíûõ ñíèìêàõ ïðàâîé áåäðåííîé êîñòè îò 04.10.2011, â ïàëàòå, ïîñëå óñòàíîâêè ñèñòåìû ñêåëåòíîãî âûòÿæåíèÿ ñ ãðóçîì ïî îñè — 6 êã. Îòëîìêè ðàñïîëîæåíû ñî ñìåùåíèåì.
Ðåíòãåíîãðàììà ïðàâîãî áåäðà â ïåðåäíåé è áîêîâîé ïðîåêöèè îò 06.10.2011
Íà îáçîðíîì ñíèìêå îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè â ïðÿìîé ïðîåêöèè, íà ìåñòå «ëåæà» ëåãî÷íûå ïîëÿ ïðîçðà÷íûå. Î÷àãîâûõ èíôèëüòðàòèâíûõ èçìåíåíèé íå âûÿâëåíî. Êîðíè ñòðóêòóðíûå. Äèàôðàãìà — ñ ðîâíûìè êîíòóðàìè.
Çàêëþ÷åíèå: ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íå âûÿâëåíî.
Ðåíòãåíîãðàììà ïðàâîãî áåäðà â ïåðåäíåé è áîêîâîé ïðîåêöèè îò 19.10.2011
Íà ðåíòãåíîãðàììå ïðàâîãî êîëåííîãî ñóñòàâà â äâóõ ïðîåêöèÿõ äèñòàëüíîå áëîêèðîâàíèå ïåðåëîìà ïðàâîé áåäðåííîé êîñòè ïðè èíòðàìåäóëëÿðíîì ìåòàëëîîñòåîñèíòåçå îñóùåñòâëåíà 2 âèíòàìè. Ñíèìêè âûïîëíåíû ñ ðîòàöèåé êîëåííîãî ñóñòàâà ÝÝÄ= 0,003. Íà ðåíãåíîãðàììàõ ÷åðåïà è ñêóëîâûõ êîñòåé îïðåäåëÿåòñÿ îñêîëü÷àòûé ïåðåëîì ïðàâîé ñêóëîâîé êîñòè. Ôèêñàöèÿ îñóùåñòâëåíà 1 ñïèöåé Êèðøíåðà. Ñìåùåíèå îòëîìêîâ ñîõðàíÿåòñÿ. Ñòîÿíèå èõ óäîâëåòâîðèòåëüíîå. ÝÝÄ=0,091.
Êëèíè÷åñêèéäèàãíîçèåãîîáîñíîâàíèå
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: ñî÷åòàííàÿ òðàâìà. Ïåðåëîì äèàôèçà ïðàâîãî áåäðà â âåðõíåé òðåòè ñî ñìåùåíèåì. Ïåðåëîì ëîáíî — ñêóëîâîãî øâà, ñïðàâà. Ïåðåëîì âåðõíåé ÷åëþñòè, ñïðàâà. Ïåðåëîì íèæíåãëàçíè÷íîãî êðàÿ ïðàâîé îðáèòû. Ïåðåëîì ïðàâîé ñêóëîâîé êîñòè. ÇÒÃÊ. Óøèá ïðàâîãî ëåãêîãî ñ ôîðìèðîâàíèåì âíóòðèëåãî÷íîé ãåìàòîìû. ÄÍ1. Ç×ÌÒ. Ñîòðÿñåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà. Ìíîæåñòâåííûå óøèáû è ññàäèíû ìÿãêèõ òêàíåé ëèöà.
Îñíîâíîå çàáîëåâàíèå: ñî÷åòàííàÿ òðàâìà. Ïåðåëîì äèàôèçà ïðàâîãî áåäðà â âåðõíåé òðåòè ñî ñìåùåíèåì. Ïåðåëîì ëîáíî — ñêóëîâîãî øâà, ñïðàâà. Ïåðåëîì âåðõíåé ÷åëþñòè, ñïðàâà. Ïåðåëîì íèæíåãëàçíè÷íîãî êðàÿ ïðàâîé îðáèòû. Ïåðåëîì ïðàâîé ñêóëîâîé êîñòè. ÇÒÃÊ. Óøèá ïðàâîãî ëåãêîãî ñ ôîðìèðîâàíèåì âíóòðèëåãî÷íîé ãåìàòîìû. ÄÍ1. Ç×ÌÒ. Ñîòðÿñåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà. Ìíîæåñòâåííûå óøèáû è ññàäèíû ìÿãêèõ òêàíåé ëèöà.
Îñëîæíåíèÿ îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ: íåò.
Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: íåò.
Íàîñíîâàíèè:
Äàííûõ àíàìíåçà: Ñî ñëîâ áîëüíîãî òðàâìà àâòîäîðîæíàÿ îò 01.10.2011ã., ïðîèçîøåäøàÿ îêîëî 19.00 ÷àñîâ. Áîëüíîé áûë çà ðóëåì ìàøèíû, åõàâøåé ïî òðàññå, íå ñïðàâèâøèñü ñ óïðàâëåíèåì, ñúåõàë ñ äîðîãè è âðåçàëñÿ â äåðåâî íà ñêîðîñòè îêîëî 100 êì/÷. Æàëîá áîëüíîãî: Ïðè ïîñòóïëåíèè áîëüíîé ïðåäúÿâëÿë æàëîáû íà áîëè â ïðàâîì áåäðå, íåâîçìîæíîñòü îïîðû íà ïðàâóþ íîãó.
Äàííûõ îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ: Êîæíûå ïîêðîâû ïðàâîãî áåäðà íåçíà÷èòåëüíî ãèïåðåìèðîâàíû, êîæíàÿ òåìïåðàòóðà ïîâûøåíà. Îòìå÷àåòñÿ ïàòîëîãè÷åñêàÿ ïîäâèæíîñòü. Îñü ïðàâîé íèæíåé êîíå÷íîñòè ëîìàíàÿ, óêîðî÷åíèå-1 ñì. Îñåâàÿ íàãðóçêà è ìåñòíàÿ ïàëüïàöèÿ ðåçêî áîëåçíåííû.
Äàííûõ ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ: íà ðåíòãåíîãðàììå ïðàâîé áåäðåííîé êîñòè â ïðÿìîé ïðîåêöèè îò 01.10.2011 (ïî ìåñòó æèòåëüñòâà) îïðåäåëÿåòñÿ êîñîé çàêðûòûé äèàôèçàðíûé ïåðåëîì áåäðåííîé êîñòè â âåðõíåé òðåòè ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ. Íà êîíòðîëüíûõ ñíèìêàõ ïðàâîé áåäðåííîé êîñòè îò 04.10.2011, â ïàëàòå, ïîñëå óñòàíîâêè ñèñòåìû ñêåëåòíîãî âûòÿæåíèÿ ñ ãðóçîì ïî îñè — 6 êã. Îòëîìêè ðàñïîëîæåíû ñî ñìåùåíèåì.
Äàííûõ êîìïüþòåðíîé òîìîãðàôèè îò 03.10.2011: Îïðåäåëÿåòñÿ ïåðåëîì â îáëàñòè ïðàâîãî ëîáíî-ñêóëîâîãî øâà, ðàñïðîñòðàíÿþùèéñÿ íà ëàòåðàëüíóþ ñòåíêó îðáèòû. Ïåðåëîì âåðõíåé ÷åëþñòè áåç ñóùåñòâåííîãî ñìåùåíèÿ îòëîìêîâ ñïðàâà, ñ íàðóøåíèåì öåëîñòíîñòè ïåðåäíåé è çàäíåé ñòåíêè âåðõíå÷åëþñòíîé ïàçóõè. Ïåðåëîì â îáëàñòè íèæíåãëàçíè÷íîãî êðàÿ ïðàâîé îðáèòû. Ïåðåëîì ïðàâîé ñêóëîâîé êîñòè. Òîòàëüíî çàòåìíåíà ïðàâàÿ âåðõíå÷åëþñòíàÿ ïàçóõà.  çàäíå — áàçàëüíîì îòäåëå ïðàâîãî ëåãêîãî îïðåäåëÿåòñÿ ïîëîñòü ñ ó÷àñòêàìè óïëîòíåíèÿ ëåãî÷íîé òêàíè âîêðóã (ãåìàòîìà).
Ëå÷åíèåèåãîîáîñíîâàíèå
Îáùèå ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ
Ïåðåëîìû áåäðåííîé êîñòè ëå÷àò âûòÿæåíèåì. Ãèïñîâûå ïîâÿçêè è øèíû íå îáåñïå÷èâàþò ïðàâèëüíîãî ïîëîæåíèÿ îòëîìêîâ. Ãèïñîâûå ïîâÿçêè íå ãàðàíòèðóþò îò âòîðè÷íûõ óãëîâûõ ñìåùåíèé ñ îáðàçîâàíèåì âàðóñíûõ äåôîðìàöèé òèïà «ãàëèôå».
Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå:
Öåëåñîîáðàçíî ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå íà ôóíêöèîíàëüíîé øèíå Áåëåðà. Ñïèöó Êèðøíåðà ïðîâîäÿò ÷åðåç ïðîêñèìàëüíûé ìåòàôèç áîëüøåáåðöîâîé êîñòè íèæå åå áóãðèñòîñòè, ðåæå ÷åðåç äèñòàëüíûé ìåòàôèç áåäðåííîé êîñòè. Äëÿ ïðàâèëüíîãî âûïîëíåíèÿ âûòÿæåíèÿ áîëüíîãî óêëàäûâàþò íà ìàòðàö, ïîä êîòîðûé ïîäêëàäûâàþò ùèò èç äîñîê. Ïîâðåæäåííóþ êîíå÷íîñòü ôèêñèðóþò íà ôóíêöèîíàëüíîé øèíå â ïîëîæåíèè ôèçèîëîãè÷åñêîãî ïîêîÿ, êîòîðóþ ñîçäàþò ñãèáàíèåì â òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå ïîä óãëîì 140 è â êîëåííîì ïîä òåì æå óãëîì. Âåëè÷èíà îòâåäåíèÿ íîãè çàâèñèò îò âûñîòû ïåðåëîìà: ÷åì âûøå ïåðåëîì, òåì îòâåäåíèå äîëæíî áûòü áîëüøå. Âûòÿæåíèå îñóùåñòâëÿþò ïðè ïîìîùè ãðóçà çà áåäðî îò 3 äî 6 êã è ãîëåíü (ëåéêîïëàñòûðíîå âûòÿæåíèå) îò 1 äî 2 êã. Äëÿ ïðîòèâîòÿãè íîæíîé êîíåö êðîâàòè ïðèïîäíèìàþò íà 20-30 ñì è ñòàâÿò íà ïîäñòàâêè. Ðåáåíêà ôèêñèðóþò ñïåöèàëüíûìè ëÿìêàìè ÷åðåç ïàõîâóþ îáëàñòü çäîðîâîé ñòîðîíû, ÷òî òàêæå ïðåäóïðåæäàåò ñïîëçàíèå åãî ê íîæíîìó êîíöó êðîâàòè.
Îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå. Íàèáîëåå ðàñïðîñòðàí¸ííûì ìåòîäîì îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ ïåðåëîìà äèàôèçà áåäðà ÿâëÿåòñÿ èíòðàìåäóëëÿðíûé îñòåîñèíòåç ìåòàëëè÷åñêèì øòèôòîì. Ïðè ýòîì ÷àùå ïîëüçóþòñÿ ðåòðîãðàäíûì ìåòîäîì åãî ââåäåíèÿ. Äðóãèì ìåòîäîì ÿâëÿåòñÿ ýêñòðàìåäóëëÿðíûé îñòåîñèíòåç ìàññèâíûìè êîìïðåññèðóþùèìè ïëàñòèíàìè.
Ïîñëå ñòàáèëüíîãî îñòåîñèíòåçà âíåøíþþ èììîáèëèçàöèþ ãèïñîâîé ïîâÿçêîé ìîæíî íå ïðèìåíÿòü. Òðóäîñïîñîáíîñòü âîññòàíàâëèâàåòñÿ ÷åðåç 3,5 — 6 ìåñ.
Ïîêàçàíèÿ ê îïåðàòèâíîìó âìåøàòåëüñòâó ïðè ïåðåëîìàõ áåäðåííîé êîñòè îãðàíè÷åíû è ìîãóò âîçíèêíóòü ïðè íåýôôåêòèâíîñòè êîíñåðâàòèâíûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ (åñëè îñòàâøååñÿ ñìåùåíèå îòëîìêîâ óãðîæàåò âîçíèêíîâåíèåì ñòîéêèõ äåôîðìàöèé), èíòåðïîçèöèè ìÿãêèõ òêàíåé ìåæäó îòëîìêàìè, îòêðûòûõ ïåðåëîìàõ, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ çíà÷èòåëüíûì ïîâðåæäåíèåì ìÿãêèõ òêàíåé áåäðà, à òàêæå ïðè íåïðàâèëüíî ñðîñøèõñÿ ïåðåëîìàõ.
Ëå÷åíèå äàííîãî áîëüíîãî
Ïðè äàííîì òèïå òðàâìû èçíà÷àëüíî ìåòîäîì ëå÷åíèÿ èñïîëüçîâàëîñü ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå, çàòåì áûëî ïðîèçâåäåíî îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå: çàêðûòàÿ ðåïîçèöèÿ, èíòðàìåäóëëÿðíûé ÌÎÑ ñ áëîêèðîâàíèåì ïåðåëîìà ïðàâîãî áåäðà ñ ðàññâåðëèâàíèåì êîñòíîìîçãîâîãî êàíàëà.
1. Ïîñòåëüíûé ðåæèì
2. Äèåòà ¹ 10
3. Sol. Analgini 50% — 0.3 (â/ì)
4. Sol. Dimedroli 1% — 0.3 — 3 ðàçà â äåíü (â/ì)
5. Sol. Glucosae 40% — 400ml, â/â.
6. Ôèçèîëå÷åíèå: — Ìàãíèòîòåðàïèÿ
7. Ëå÷åáíàÿ ôèçêóëüòóðà
Âûïèñíîéýïèêðèç
Áîëüíîé, , âîçðàñò — 37 ëåò. Áûë äîñòàâëåí â ÀÎÊÁ 03.10.11 ã. ñ æàëîáàìè íà áîëè â ïðàâîì áåäðå, íåâîçìîæíîñòü îïîðû íà ïðàâóþ íîãó, íà áîëè â îáëàñòè âåðõíåé ÷åëþñòè ñïðàâà. Ñî ñëîâ áîëüíîãî òðàâìà àâòîäîðîæíàÿ îò 01.10.2011ã., ïðîèçîøåäøàÿ îêîëî 19.00 ÷àñîâ. Áîëüíîé áûë çà ðóëåì ìàøèíû, åõàâøåé ïî òðàññå, íå ñïðàâèâøèñü ñ óïðàâëåíèåì, ñúåõàë ñ äîðîãè è âðåçàëñÿ â äåðåâî íà ñêîðîñòè îêîëî 100 êì/÷. Áûëà âûçâàíà áðèãàäà ñêîðîé ïîìîùè, íàëîæåíà òðàíñïîðòíàÿ èììîáèëèçàöèÿ íà ìåñòå è âûïîëíåíî îáåçáîëèâàíèå. Ñîçíàíèÿ áîëüíîé íå òåðÿë. Áûë äîñòàâëåí â ÖÐÁ 01.10.11ã., çàòåì íàïðàâëåí â ÀÎÊÁ. Îáúåêòèâíî ïðè ïîñòóïëåíèè: êîæíûå ïîêðîâû ïðàâîãî áåäðà íåçíà÷èòåëüíî ãèïåðåìèðîâàíû, êîæíàÿ òåìïåðàòóðà ïîâûøåíà. Îòìå÷àåòñÿ ïàòîëîãè÷åñêàÿ ïîäâèæíîñòü. Îñü ïðàâîé íèæíåé êîíå÷íîñòè ëîìàíàÿ, óêîðî÷åíèå-1 ñì. Îñåâàÿ íàãðóçêà è ìåñòíàÿ ïàëüïàöèÿ ðåçêî áîëåçíåííû.01.10.11 ã. â ÖÐÁ ïðîèçâåäåíî ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå ìåñòà ïðåäïîëàãàåìîãî ïîâðåæäåíèÿ.03.10.11 â ÀÎÊÁ áûëà ïðîèçâåäåíà êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ.
Íà îñíîâàíèè àíàìíåñòè÷åñêèõ äàííûõ, äàííûõ ëîêàëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ è ïîëó÷åííûõ ïðè êîìïüþòåðíîé òîìîãðàôèè è ðåíòãåíîëîãè÷åñêîì îáñëåäîâàíèè äàííûõ ïîñòàâëåí Äèàãíîç: ñî÷åòàííàÿ òðàâìà. Ïåðåëîì äèàôèçà ïðàâîãî áåäðà â âåðõíåé òðåòè ñî ñìåùåíèåì. Ïåðåëîì ëîáíî-ñêóëîâîãî øâà, ñïðàâà. Ïåðåëîì âåðõíåé ÷åëþñòè, ñïðàâà. Ïåðåëîì íèæíåãëàçíè÷íîãî êðàÿ ïðàâîé îðáèòû. Ïåðåëîì ïðàâîé ñêóëîâîé êîñòè. ÇÒÃÊ. Óøèá ïðàâîãî ëåãêîãî ñ ôîðìèðîâàíèåì âíóòðèëåãî÷íîé ãåìàòîìû. ÄÍ1. Ç×ÌÒ. Ñîòðÿñåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà. Ìíîæåñòâåííûå óøèáû è ññàäèíû ìÿãêèõ òêàíåé ëèöà.
Çà âðåìÿ ïðåáûâàíèÿ â ñòàöèîíàðå áûëî íàçíà÷åíî êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå (ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå, ãðóç 6 êã.), ïðîâîäèëîñü îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå: çàêðûòàÿ ðåïîçèöèÿ, èíòðàìåäóëëÿðíûé ÌÎÑ ñ áëîêèðîâàíèåì ïåðåëîìà ïðàâîãî áåäðà ñ ðàññâåðëèâàíèåì êîñòíîìîçãîâîãî êàíàëà, ñèìïòîìàòè÷åñêîå ëå÷åíèå (îáåçáîëèâàþùèå ïðåïàðàòû)
Ïîñòåëüíûé ðåæèì
Äèåòà ¹ 10
Sol. Analgini 50% — 0.3 (â/ì)
Sol. Dimedroli 1% — 0.3 — 3 ðàçà â äåíü (â/ì)
Ôèçèîëå÷åíèå (Ìàãíèòîòåðàïèÿ)
Ëå÷åáíàÿ ôèçêóëüòóðà
Sol/ Glucosae 40% — 400ml, â/â.
Ïðîãíîç äëÿ æèçíè è âîññòàíîâëåíèÿ ôóíêöèè êîíå÷íîñòè áëàãîïðèÿòíûé.
ñî÷åòàííàÿ òðàâìà çàáîëåâàíèå ëå÷åíèå
1. Òðàâìàòîëîãèÿ è îðòîïåäèÿ: Ó÷åáíèê äëÿ ñòóä. âûñø. ó÷åá. çàâåäåíèé/Ã.Ì. Êàâàëåðñêèé, Ë.Ë. Ñèëèí, À.Â. Ãàðêàâè è äð.; Ïîä ðåä.Ã.Ì. Êàâàëåðñêîãî — Ì.: Èçäàòåëüñêèé öåíòð «Àêàäåìèÿ», 2005.
2. Òðàâìàòîëîãèÿ è îðòîïåäèÿ. Ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé â 3 òîìàõ. Ïîä ðåäàêöèåé Þ.Ã. Øàïîøíèêîâà. — Ì., Ìåäèöèíà, 1997.
3. Êðàñíîâ À.Ô. «Òðàâìàòîëîãèÿ» Ì. «Ìåäèöèíà» 1995ã.
4. Êîðíèëîâ Í.Â. è ñîàâò. Îðòîïåäèÿ. — Ïîñîáèå äëÿ âðà÷åé. — Ñ. — Ïá., «Ãèïïîêðàò», 2001
5. Õèðóðãè÷åñêèå áîëåçíè ó äåòåé: Ó÷åáíèê/ Èñàêîâ Þ.Ô., Ñòåïàíîâ Ý.À., Ìèõåëüñîí Â.À. è äð.; Ïîä ðåä. Èñàêîâà Þ.Ô. — 2-å èçä., ïåðåðàá. è äîï. — Ì.: Ìåäèöèíà, 1998 ã.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник