Илизарова аппарат вывих бедра
Активное внедрение в клиническую практику метода управляемого чрезкостного остеосинтеза с помощью аппарата Илизарова позволило расширить показания к оказанию ортопедической помощи детям с врожденным вывихом бедра. Возможности одновременной постепенного, дозированной управляемой коррекции диспластических изменений тазобедренного сустава, сохранение функции конечности на протяжении всего лечения, облегчение ухода за больным определяют преимущество этого метода перед традиционными.
Об эффективности использования аппаратов внешней фиксации сообщается в основном в работах из научно-исследовательских институтов ортопедии и травматологии г. Казани, Кургана (А.Ф.Ахтямов, Х.Б. Гафаров, В.Г. Макушин, В.И. Шевцов, В.М. Куртовой, М.П.Тепленький 1989- 1999г.г.). Авторами разработаны различные методики коррекции тазового и бедренного компонентов сустава и их сочетание в зависимости от возраста больных и степени выраженности анатомофункциональных нарушений с учетом деформации сочленяющихся элементов суставов.
Методика постепенной закрытой центрации головки во впадине с межвертельной коррекцией бедренного компонента и пернацетабулярной пролонгированной стимуляцией.
Операция осуществляется следующим образом: после низведения головки бедренной кости и погружения ее во впадину выполнения ее во впадину выполняется межвертельная корригирующая остеотомия и активация остеогенеза в периацетобулярной области посредством нарушения целостности кортикальной пластинки и спицевой туплелизации. Дистракция производилась по стержням, соединяющим спицы, проведенные в крышу вертлужной впадины с опорой на тазовые кости с темпом 1-2 мм в неделю в течение 2-3 месяцев. Методика применятся у детей 4-7 лет при величине шеечно- диафизарного угла превышающем 130°, угле антерорсии 30°, вертлужной впадине овальной формы с ацетобулярным индексом 30-33.
Постепенная закрытая центрация головки бедра в сочетании с коррекцией бедренного и тазового конца. Операция производится у детей, у которых шеечно-диафизарный угол меньше 130°, угол антерорсии меньше 30°, ацетобулярный индекс меньше 35°. Коррекция тазового и бедренного компонентов выполняется одномоментно на операционном столе.
Оригинальные методики лечения подвывиха и вывиха бедра, разработанные в Научно- исследовательском институте ортопедии и травматологии г. Казань (Гафаров Х.З., Ибрагимов Я.Х., Ахтямов И.Ф.). Авторами применяется различная компоновка аппарата Илизарова, сочетающая спи- це-стержневую фиксацию для коррекции проксимального отдела бедра тазового компонента.
Методика компоновки аппарата Илизарова для коррекции проксимального отдела бедра (рис. 108).
Через дистальный метафиз бедренной кости проводят две-три перекрещивающиеся спицы, которые натягиваются в кольце аппарата Илизарова на границе верхней и средней трети бедра сзади наперед проводят спицу с «напайкой», которую натягивают в дуге аппарата Илизарова. Кольцо и дугу соединяют стержнями, собирают корригирующую систему, состоящую из кронштейна, связанного стержнем с накидным фиксатором и резьбовой стойкой, имеющей на верхнем конце шарнирное соединение с радиусной приставкой. Установка крепится на дуге аппарата. В межвертельной области проводят поднадкостничную неполную остеотомию бедренной кости. Снаружи в область большого вертела вводят два резьбовых стержня фиксатора вдоль шейки бедра. Стержни фиксируются на корригирующей приставке аппарата Илизарова. Коррекция начинается с 3-4- дня 0,25мм х 4 раза в сутки. Вначале проводится устранение избыточной антерорсии, по окончанию которого производят коррекцию шеечно-диафизарного угла. Ребенок начинает ходить на 5-6 сутки.
Для одновременной коррекции тазового и бедренного компонентов сустава, а также при асептическом некрозе головки бедренной кости и варусной деформации шейки бедра применяется компоновка аппарата с фиксацией тазобедренного сустава.
Формирование крыши вертлужной впадины производится посредством остеотомии тела подвздошной кости и наклона дистального отдела таза (рис. 109, 110). У детей 9-10 лет в связи с оссифи- кацией V-образного хряща после закрытой центрации с целью формирования крыши вертлужной впадины выполняется периацетабулярная остеотомия. Коррекция тазового компонента производится
постепенно с 5-6 дня после операции, путем перемещения устройства, фиксирующего фрагмент 0,25 мм 4 раза в день и изменения установки конечности в тазобедренном суставе 3-5 градусов в день.
Рис. 108. Схема компановки аппарата Илизарова для коррекции проксимального отдела бедра.
Рис. 109. Схема двойной, клиновидной остеотомии Рис. 110. Схема сустава после окончания
таза в надвертлужной области до коррекции и на- коррекции крыши вертлужной впадины,
ложения аппарата Илизарова.
Способ постепенной коррекции крыши вертлужной впадины при подвывихе (рис. 111,112): ниже передне-верхней ости производят S-образное сечение наружной кортикальной пластинки крыла подвздошной кости с формированием костно-хрящевого отдела свода вертлужной впадины. В отщеп медиально снизу вверх и снаружи кнутри вводят два стержня с отверстиями у заостренного конца. В отверстия вводят спицу, конец которой загибают. В межвертельной области производят кортикото-
мию. В шейку вводят 2-3 спицы, компонуют аппарат Илизарова с пятого дня, одновременно начинают низведение бедренной кости, коррекцию проксимального отдела бедра и крыши вертлужной впадины. Темп коррекции 1мм в сутки.
Рис. 112. Схема тазобедренного сустава после окончания коррекции крыши вертлужной впадины до удаления стержней.
У детей дошкольного возраста при отсу тствии процесса в области крыши (Х.З. Гафаровым, И.Ф. Ахтямовым) разработан способ лечения подвывихов и вывихов бедра.
Методика лечения врожденного вывиха бедра, предложенная в ЦИТО. Предварительно осуществляют низведение бедра и растяжение мягких тканей с помощью дистракционной системы. В над- мыщелковой области проводят две перекрещивающиеся спицы, которые натягиваются в кольце аппарата Илизарова. Кольцо аппарата Илизарова 3-4 штангами, расположенных по оси конечности в положении отведения и внутренней ротации соединяют с кокситной гипсовой повязкой, расположенной на противоположную сторону с упором в пятку и седалищный бугор.
Дозированную дистракцию начинают на 3-и сутки, которую проводят в течение 14-18 дней. После низведения головки бедра до нижнего края вертлужной впадины производят закрытое вправление с одновременной коррекцией элементов диспластического сустава. В зависимости от степени дисплазии сустава осуществляют бедренного, тазового компонента там все вместе. Авторы отмечают, что многолетний опыт показал, что в процессе дистракции развивается остеопороз и во время выполнения деторсионно- варинзпрующей остеотомии бедра появляется опасность нестабильности, миграции пластины и перелома шейки бедра. Кроме того, при одномоментной хирургической коррекции тазового и бедренного компонентов сустава не исключено нарушение кровообращения в головке бедренной кости, которое может осложниться ее асептическим некрозом. Учитывая вышесказанное, в настоящее время вначале производится деторсионно-варинзирующая остеотомия бедра с фиксацией пластиной и одновременное наложение дистракционной системы. Затем головки бедра постепенно низводится до уровня вертлужной впадины. После чего выполняется закрытое или открытое вправление головки, коррекция тазового компонента.
Реконструктивно-восстановительная операция по Илизарову в лечении врожденного вывиха бедра — операция по Шанцу (рис. 113).
В верхней трети бедра проводятся перекрещивающиеся спицы под углом, которые натягиваются в дуге. На границе нижней и средней трети бедрва проводятся перекрещивающиеся спицы, которые натягиваются в кольце. Производится подвертельная остеотомия. Осуществляется разворот проксимального фрагмента кнутри и кпереди, а дистального кнаружи и кзади. При этом проксимальный конец дистального отломка одновременно сдвигается кнутри до контакта с соответствующими отделами таза (нижний край верхней ветви лобковой кости, вертлужная впадина). Образуется упор в продольном направлении. Для нормализации продольной оси и ликвидации укорочения конечности одновременно осуществляете я корригирующее удлинение бедренной кости.
При лечении детей с врожденным подвывихом и вывихом бедра в г. Кургане используется базовая компоновка аппарата Илизарова, предложенная В.И. Шевцовым и В.М. Куртовым. Аппарат Или- зарова состоит из тазовой и двух бедренных опор. Стабильность тазовой опоры определяется проведением двух перекрещивающихся спиц в плоскости крыла через всю толщу подвздошной кости и на- дацетобулярную область. Опоры на бедренной кости, располагающимся в средней трети и дистальном метафизе. В случае необходимости выполнения корригирующей остеотомии бедра средняя опора располагается на уровне большого вертела. По данным авторов применение данной компоновки аппарата позволяет у всех больных с вывихом бедра произвести закрытую постепенную центрацию головки бедренной кости во впадине с декомпрессией тазобедренного сустава и обеспечивает управляемую фиксацию тазовой и бедренной кости.
Источник: Ерекешов А.Е., Разумов А.А., «Врожденный вывих бедра у детей» 2004
А так же в разделе « Аппаратные методы лечения врожденного вывиха бедра. »
- Анестезиологическое обеспечение
- Предоперационная подготовка.
- Окрытое вправление врожденного вывиха бедра.
- Операции на мягкотканном компоненте тазобедренного сустава.
- Остеотомии таза.
- Ацетабулопластика.
- Паллиативные вмешательства.
- Лечение двухстороннего врожденного вывиха бедра.
- Послеоперационные осложнения при лечении врожденного вывиха бедра.
- Осложнения после хирургического лечения врожденного вывиха бедра (по данным нашей клиники).
- Отдаленные результаты оперативного лечения.
- 4.3. Результаты оперативного лечения врожденного вывиха бедра
- Развитие тазобедренного сустава после хирургического лечения.
- Развитие проксимального конца бедренной кости.
Источник
Приглашаем вас на очную или заочную консультацию. Подробнее на страничке Консультация.
Записаться на прием и получить информацию о медицинских услугах Вы можете по телефону контакт-центра: (3522) 45-41-71. (с 6-00 до 16-30 MSK).
Ждем Вас на лечение в Центр Илизарова следующих заболеваний:
Переломы и их последствия:
Закрытые изолированные и множественные переломы костей скелета, в т.ч. с повреждениями мягкотканого компонента конечностей. Последствия переломов.
Последствия травмы: неправильно сросшимися переломами длинных костей, дефектами и ложными суставами.
Дефекты шейки бедренной кости, переломы
Ложные суставы, в том числе врожденной этиологии
Внутрисуставные переломы суставов нижних конечностей
Посттравматические дефекты головки бедренной кости
Дефекты проксимального и дистального отделов бедренной кости
Открытые и инфицированные переломы любой локализации, в том числе с повреждениями сосудисто-нервных образований;
Опухоли и опухолеподобные поражения опорно-двигательной системы
Травмы
Огнестрельные ранения конечностей
Множественные, сочетанные и комбинированные повреждения
«Острые» дефекты костной и мягких тканей – для пластического замещения дефектов тканей методом несвободной трансплантации (без взятия трансплантатов из других областей тела).
Неправильно сросшиеся переломы бедра голени, плеча и предплечья
Аномалии развития верхних и нижних конечностей
Врожденные деформации и укорочения верхних и нижних конечностей
Контрактуры суставов
Низкий рост
Ахондроплазия
Гипохондроплазия
Псевдоахондроплазия
Спондилоэпифизарная дисплазия
Эпиметафизарная дисплазия
Диафизарная дисплазия
Болезнь Шеришевского-Тернера
Гипофизарный нанизм
Последствия гематогенного остеомиелита верхних и нижних конечностей (укорочение и деформации)
Посттравматические деформации верхних и нижних конечностей.
Коррекция врожденных деформаций голеней с медиализацией большеберцовых костей
Врожденные и приобретенные укорочения и деформации верхних и нижних конечностей;
Последствия полиомиелита и детского церебрального паралича;
Вывихи надколенника, сложные деформации коленного сустава;
Системные заболевания скелета –
- Последствия рахита,
Фосфат-диабет
Рахитоподобные заболевания,
Экзостозная болезнь,
Несоврешенный остеогенез,
Фиброзная дисплазия,
Болезнь Олье,
Болезнь Эрлахера-Блаунта;
Последствия мукополисахаридоза и некоторые др. метаболические остеопатии
Гигантизм
Подвывихи и вывихи
Ложные суставы, в том числе врожденной этиологии
Суставы
Контрактуры суставов
Врожденный и приобретенный вывих и подвывих бедра у детей и взрослых
Врожденный и приобретенный вывих и подвывих надколенника
Патологический вывих, дефект проксимального отдела бедра
Диспластический гонартроз
Посттравматические, диспластические и прочие коксартрозы;
Остеохондропатия тазобедренного сустава
Посттравматический асептический некроз головки бедренной кости
Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости
Пороки развития тазобедренного сустава
Анкилозы тазобедренного, коленного, голеностопного, плечевого, локтевого суставов, в т.ч. в порочном положении
Околосуставные деформации с нарушением функции суставов
Нестабильность суставов
Заболевания суставов ревматоидной этиологии
Порочные функциональные положения сегментов конечностей в суставах
Частичные дефекты суставных концов костей
Артрогрипоз
Неправильно сросшиеся внутри- и околосуставные переломы коленного сустава
Привычный вывих плечевой кости
киста Бейкера
Переломы, ложные суставы и дефекты шейки бедренной кости
Последствия врожденных вывихов бедра;
Состояния после различных операций на тазобедренном суставе;
Ревматоидные заболевания всех крупных суставов;
Деформирующий артроз коленного сустава (гонартроз) любого происхождения;
Ревизионные вмешательства после ранее выполненных операций эндопротезирования
Повреждения менисков коленного сустава
Артроскопия мелких суставов (локоть)
Артроскопия плечевых суставов
Нестабильность эндопротезов и околосуставные переломы
Нестабильность коленного сустава, повреждение передней крестообразной связки
Привычный вывих надколенника (в том числе и применение комбинированных методик лечения – артроскопия + различные модули аппарата Илизарова)
Обменно-дистрофический, посттравматический, гипопластический гонартроз II – III стадии
Болезнь Кенига
Хондроматоз крупных суставов
Болезнь Лексера
Синовиальный шелф-синдром
Синовит неясной этиологии
Ревматоидный моноартрит (коленный, голеностопный сустав)
Обменно-дистрофический, посттравматический артроз голеностопных суставов I-II ст. с наличием (и без) хондромных тел
Внутрисуставные переломы коленного сустава
Плече-лопаточный периартрит
Деформирующий артроз различной этиологии
Надацетабулярный неоартроз
Болезнь Пертеса
Ложные суставы
Дефекты проксимального и дистального отделов бедренной, большеберцовой костей, вызванные онкологическими, системными и ревматоидными заболеваниями
Эндопротезирование при деформациях тазовой и бедренной костей
Тотальное и ревизионное эндопротезирование тазобедренного, коленного, голеностопного, плечевого, локтевого суставов
Эндопротезирование сустава с костной пластикой;
Реконструктивное эндопротезирование.
Нейрохирургия
Хирургическое лечение как изолированных, так и множественных пороков развития позвоночника и грудной клетки с применением современных имплантов и систем контроля деформации в процессе роста ребенка (VEPTR, growingrods, Shilla).
При сочетанных аномалиях развития позвоночника, грудной клетки и таза применяются методики одномоментной коррекции, позволяющие получить оптимальный результат и минимизировать количество и объем операции.
Хирургическое лечение аномалий развития, новообразований и синдрома фиксации спинного мозга, позвоночного канала.
Коррекция идиопатического сколиоза, деформаций позвоночника при системных (метаболических), деструктивных процессах, нервно-мышечных заболеваниях вызванными различными причинами и комбинированных деформациях, в том числе крайне тяжелых степеней (более 100°).
Хирургическое лечение патологии шейного отдела позвоночника у детей.
Хирургическое лечение травмы и последствий травмы позвоночника с одномоментной методикой восстановления опорности позвоночника и создания условий для функционального восстановления спинного мозга.
Коррекция деформации грудной клетки с применением вариантов малоинвазивной торакопластики по Nass.
Осложненное течение остеохондроза шейного, грудного, поясничного отделов позвоночника;
Спондилолистезы любой этиологии;
Сколиоз у взрослых;
Кифотические деформации любой этиологии у взрослых;
Повреждения шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника у взрослых;
Последствия повреждений позвоночника и спинного мозга у взрослых;
Стенозы позвоночного канала на фоне заболеваний и повреждений;
Врожденные аномалии развития шейного отдела позвоночника и краниоцервикальной области у взрослых;
Патология шейного отдела позвоночника у взрослых;
Врожденные деформации позвоночника у взрослых;
Опухоли позвоночника и спинного мозга у взрослых;
Состояния после проведенных оперативных вмешательств: несостоятельность систем фиксации позвоночника, переломы элементов конструкций, продолженные деформации, прогрессирование деформаций.
Грыжа межпозвонкового диска
Спондилолистез
Хроническая боль в спине (фасеточный синдром)
Хроническая кокцигодиния
Неврит тройничного нерва
Нейроортопредия
Последствия ДЦП (детского церебрального паралича), в т.ч. выраженные контрактурами суставов нижних конечностей
Последствия полиомиелита
Наследственные невропатии
Спинальная амиотрофия
Мышечная дистрофия
Спинальная дизрафия
Диастематомиелия
Последствия травм, инфекционных заболеваний и опухолей центральной нервной системы
Реконструктивно-восстановительная и пластическая хирургия
Про/ортезирование для восстановления нарушенных функций хвата, опороспособности и ходьбы у больных после ампутаций и врожденных пороков развития верхних и нижних конечностей, деформаций грудной клетки, восстановление целостности скелета и мягких тканей
Пороки и болезни культей конечностей различного генеза (последствия травм, врожденные аномалии развития, сосудистая патология, онкология) на этапе подготовки к протезированию
- Рубцы и рубцовые деформации всех сегментов
Заболевания и травмы кисти
Посттравматические деформации пястных костей и пальцев кисти
Нейрогенные деформации кисти
Неправильно консолидированные переломы костей предплечья в нижней трети
Застарелое повреждение сухожилий сгибателей и/или разгибателей пальцев кисти. Посттравматическая контрактура суставов пальцев кисти.
Свежие и застарелые вывихи и переломо-вывихи костей запястья
Контрактура Дюпюитрена
Посттравматические культи пястных костей и пальцев кисти
Посттравматические дефекты мягких тканей конечностей, длительно незаживающие раны.
Посттравматическая нейропатия срединного, локтевого нервов (поздний период), застарелое повреждение мышц разгибателей или сгибателей пальцев и кисти, комбинированная контрактура суставов правой кисти.
Синдром карпального канала, нейропатия срединного нерва левого предплечья
Ревматоидный полиартрит суставов кисти
Закрытый перелом, ложный сустав ладьевидной кости
Кисты костей кисти и энхондромы
Все виды врожденных аномалий развития кисти
Врожденная и приобретенная косорукость
Гигрома, синовиома. Стеноз сухожильных каналов
Послеожоговые обширные келоидные рубцы
Закрытые переломы костей кисти
Открытые переломы костей кисти нижней трети предплечья
Артрозы суставов кисти посттравматического и дегенеративного характера
Застарелые повреждения сухожилий.
Заболевания и травмы стопы
Врожденные и приобретенные деформации стоп, в т.ч. рецидивирующие деформации
Деформирующий артроз суставов стопы III степени
Поперечное плоскостопие, вальгусная деформация I пальцев стоп
Молоткообразные пальцы стопы
Врожденные и приобретенные деформации костей стопы
Последствия полиомиелита, выраженные контрактурами крупных суставов, укорочением конечностей и деформациями стоп
Аномалии развития костей стоп и прилегающих сегментов костей
Неправильно сросшиеся и неправильно срастающиеся переломы костей стопы
Удлинение культей стопы и голени, формирование опорной площадки типа стопы
Артрогрипоз
Косметическое моделирование голени
Эндопротезирование I, II плюсне-фаланговых суставов стопы
- Расщепление стоп
Гнойная остеология
Хронический гематогенный, посттравматический, постоперационный и огнестрельный остеомиелиты.
Инфицированные эндопротезы любой локализации и последствия эндопротезирования.
Гнойные последствия накостного и внутрикостного остеосинтеза (любые пластины, стержни, штифты, шурупы и т.д.).
Пациенты с нейрохирургической патологией, осложненной гнойной инфекцией.
- Трофические язвы и пролежни
Как попасть на консультацию в Центр Илизарова читайте подробнее на страничке Консультация.
Записаться на прием и получить информацию о медицинских услугах Вы можете по телефону контакт-центра: (3522) 45-41-71. (с 6-00 до 16-30 MSK).
Видеогалерея Центра
640014, Россия,
г. Курган, ул. М. Ульяновой, 6.
office@rncvto.ru
www.ilizarov.ru
Для консультаций:
Контакт-центр: (3522) 44-35-03
e-mail: telemed@rncvto.ru
Источник