Игла для пункции гематомы

По месту расположения гематомы бывают подкожными, межмышечными, подфасциальными, внутричерепными, внутриорганными, забрюшинными. В зависимости от величины кровоизлияния различают ограниченные и диффузные гематомы.

ГЕМАТОМА: КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

При поверхностных и внутримышечных гематомах пациент может ощущать боль, в месте поражения визуализируется припухлость ткани, цвет кожи изменяется от темно-красного до желто-зеленого.

В некоторых случаях гематома приводит к нарушению функционирования соответствующих мышц или органов, повышению температуры в зоне кровоизлияния.

В начале заболевания подкожная гематома имеет синюю окраску, но со временем меняет свой цвет на зеленоватый, розовый или желтый оттенок.

При внутричерепной гематоме пациент ощущает резкую, быстро нарастающую боль, тошноту, возникает рвота, потеря сознания. При внутричерепной гематоме нужно срочно обратиться к доктору.

ЛЕЧЕНИЕ ГЕМАТОМЫ

При небольших поверхностных гематомах лечение консервативное. На зону поражения накладывают холод в сочетании с давящей повязкой. При сильной боли возможет прием обезболивающих средств, которые назначит доктор. Через некоторое время после кровоизлияния применяют физиотерапевтические процедуры, чтобы ускорить процесс рассасывания гематомы.

При обширных, глубоких или усложненных гематомах проводят пункцию или вскрытие области кровоизлияния.

ПУНКЦИЯ ГЕМАТОМЫ

Перед проведением пункции гематомы при помощи пальпации определяют размеры гематомы и проверяют, в жидком ли состоянии находится кровь. Место прокола обрабатывают антисептиком и обезболивают.

В полость гематомы вводят иглу с широким просветом и отсасывают кровь. Для облегчения отхождения жидкости аккуратно придавливают рукой окружающие ткани. После пункции при необходимости в полость гематомы вводят антибиотики и накладывают давящую повязку.

При значительных гематомах может понадобиться проведение периодических пункций с введением в полость обезболивающих и антибактериальных препаратов с наложением давящих повязок.

При правильно проведенной пункции через несколько дней сосуды тромбируются и гематома рассасывается. Для получения более быстрого эффекта используют тепловые процедуры, обработку места кровоизлияния мазями.

ВСКРЫТИЕ ГЕМАТОМЫ

Обширные гематомы, с которыми пациент обратился к доктору на 4-5 день после кровоизлияния, вскрывают. После обработки места вскрытия антисептическими растворами и обезболивания приступают к процедуре.

Разрез выполняют в центре или в нижней половине гематомы. После осмотра удаляют сгустки крови, очень осторожно, чтобы не вызвать нарушений тромбов в сосудах и не повторного кровотечения.

После очистки полость промывают антисептическим раствором, обрабатывают стенки бактериостатическим порошком. Разрез зашивают. В некоторых случаях для обеспечения стока крови или при инфицировании гематомы раневую поверхность зашивают частично или оставляют открытой. Для сближения стенок накладывают давящую повязку.

Мы проводим хирургическое лечение гематом любой сложности. Квалифицированные хирурги выполнят свою работу точно и эффективно. В течение нескольких дней после процедуры доктор будет наблюдать за состоянием гематомы и ее рассасыванием. Для быстрого выздоровления своевременно обращайтесь к доктору. Приходите, мы вас ждем!

Источник

b-ХГЧ//кровь (сыворотка)/кол.500Свободный b-ХГЧ//кровь (сыворотка)/кол.1000Свободный эстриол//кровь (сыворотка)/кол.600АФП//кровь (сыворотка)/кол.600Плацентарный фактор роста (PLGF)//кровь (сыворотка)/кол.3000Биохимический анализ крови:Общий белок//кровь (сыворотка)/кол.250Альбумин//кровь (сыворотка)/кол.250Белковые фракции//кровь (сыворотка)/кол400Креатинин//кровь (сыворотка)/кол.250Мочевина//кровь (сыворотка)/кол.250Мочевая кислота//кровь (сыворотка)/кол.250Билирубин общий (TB)//кровь (сыворотка)/кол.250Билирубин прямой (DB)//кровь (сыворотка)/кол.250Холестерин общий//кровь (сыворотка)/кол.250ЛПВП-холестерин//кровь (сыворотка)/кол.250ЛПНП-холестерин//кровь (сыворотка)/кол.300Триглицериды//кровь (сыворотка)/кол.250Аланин-аминотрансфераза (ALT, GPT)//кровь (сыворотка)/кол.250Аспартат-аминотрансфераза (AST, GOT)//кровь (сыворотка)/кол.250Гамма-глутаминтрансфераза (GGT)//кровь (сыворотка)/кол.250Щелочная фосфатаза (ALCP)//кровь (сыворотка)/кол.250Кислая фосфатаза*//кровь (сыворотка)/кол.300Лактатдегидрогеназа (LDH)//кровь (сыворотка)/кол.250Альфа-амилаза//кровь (сыворотка)/кол.300Креатинкиназа//кровь (сыворотка)/кол.250Креатинкиназа-МВ*//кровь (сыворотка)/кол.1500ЛДГ 1-ая фракция (a-HBDH)//кровь (сыворотка)/кол.300Липаза//кровь (сыворотка)/кол.300Холинэстераза*//кровь (сыворотка)/кол.300Железо//кровь (сыворотка)/кол.250Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС)//кровь (сыворотка)/кол.300Витамин В 12 (Цианокобаламин)*//кровь (сыворотка)/кол.900Фолиевая кислота*//кровь (сыворотка)/кол.900Ферритин//кровь (сыворотка)/кол.800Трансферрин*//кровь (сыворотка)/кол.600Кальций//кровь (сыворотка)/кол.250Фосфор//кровь (сыворотка)/кол.250Магний//кровь (сыворотка)/кол.250Ca2+/Na+/K+/Cl-//кровь (сыворотка)/кол.600Глюкоза//кровь c флюоридом натрия/кол.250Ревматоидный фактор RF//кровь (сыворотка)/кол.400Антистрептолизин-0 Asl-0//кровь (сыворотка)/кол.400Гликозилированный гемоглобин (HB A1C)//кровь с ЭДТА/кол.700Цинк//кровь (сыворотка)/кол.300Фруктозамин//кровь (сыворотка)/кол.1000Аполипопротеин АI (АроАI)//кровь (сыворотка)/кол.700Аполипопротеин В (АроB)//кровь (сыворотка)/кол.600Амилаза панкреатическая//кровь (сыворотка)/кол.400Молочная кислота (лактат)*//кровь c флюоридом натрия/кол.800Ненасыщенная железосвязывающая способность сыворотки (НЖСС)//кровь (сыворотка)/кол.400Гаптоглобин//кровь (сыворотка)/кол.1100Церулоплазмин//кровь (сыворотка)/кол.900Альфа-2 макроглобулин//кровь (сыворотка)/кол.800Липопротеин (а)//кровь (сыворотка)/кол.2000С-реактивный белок (Высокочувствительный метод)//кровь (сыворотка)/кол.800ЛПОНП — холестерин//кровь (сыворотка)/кол.250Ca2+//кровь (сыворотка)/кол.400Na+/K+/Cl-//кровь (сыворотка)/кол.500Протромбин + МНО//кровь с цитратом натрия/кол.300Фибриноген//кровь с цитратом натрия/кол.300Биохимический анализ мочиКреатинин//моча (суточная)/кол.250Мочевина//моча (суточная)/кол.250Мочевая кислота//моча (суточная)/кол.250Фосфор//моча (суточная)/кол.250Магний//моча (суточная)/кол.250Глюкоза//моча (суточная)/кол.250Кальций//моча (суточная)/кол.250Альфа-амилаза//моча (суточная)/кол.300Общий белок//моча (суточная)/кол.250Na+/K+/Cl-//моча (суточная)/кол.400Альбумин (микроальбумин, mAlb)//моча (суточная)/кол.500Дезоксипиридинолин (ДПИД)//моча/кол.1900Глюкоза//моча (разовая порция)/кол.250Общий белок//моча (разовая порция)/кол.250Альбумин-креатининовое соотношение (АКС) //моча (разовая порция)/кол.900Исследование кала:Кальпротектин//кал/кол.4500Панкреатическая эластаза -1//кал/кол.2000ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ КРОВИГруппа крови +Rh фактор//кровь с ЭДТА/кач.500Определение антител к антигенам эритроцитов (титр)//кровь с ЭДТА/п.кол.900Общий анализ крови + СОЭ с лейкоцитарной формулой //кровь с ЭДТА/кол.500Ретикулоциты //кровь с ЭДТА/кол.400Общий анализ крови + СОЭ (без лейкоцитарной формулы) //кровь с ЭДТА/кол.500СОЭ//кровь с ЭДТА/кол.500Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой (без СОЭ) //кровь с ЭДТА/кол.550Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и без СОЭ)//кровь с ЭДТА/кол.500Фенотипирование эритроцитов по антигенам системы Rh (С,E,c,e) и Kell (K)//кровь с ЭДТА/кач.1300Антиген системы Kell (K)//кровь с ЭДТА/кач.800Морфология эритроцитов (тельца Гейнца, базофильная зернистость)//кровь с ЭДТА/кач.600Общий анализ крови + СОЭ с лейкоцитарной формулой //кровь (капиллярная)/кол.550Общий анализ крови + СОЭ (без лейкоцитарной формулы) //кровь (капиллярная)/кол.550СОЭ//кровь (капиллярная)/кол.300Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой (без СОЭ) //кровь (капиллярная)/кол.550Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и без СОЭ) //кровь (капиллярная)/кол.500Ретикулоциты //кровь (капиллярная)/кол.400Исследование мочи:Общий анализ мочи//моча (утренняя порция)/кол.4002-х стаканная проба//моча/кол.6003-х стаканная проба//моча/кол.700Проба Реберга//моча + кровь (сыворотка)/кол.400Анализ мочи по Зимницкому//моча/кол.800Анализ мочи по Нечипоренко//моча/кол.500 Исследование кала:Общий анализ кала//кал/кач.500Кал на скрытую кровь (без диеты)//кал/кач.600Анализ кала на яйца гельминтов и цисты простейших//кал/кач.400Соскоб на энтеробиоз//соскоб с перианальных складок/кач.400Биопсия/анальная трещина1900Биопсия/варикозно расширенные вены1900Биопсия/аденома предстательной железы1900Биопсия шейки матки при дисплазии и раке1900Онкомаркеры:ПСА общий//кровь (сыворотка)/кол.600ПСА общий/ПСА свободный. Расчет соотношения.//кровь (сыворотка)/кол.900РЭА (Раково-эмбриональный антиген, CEA)//кровь (сыворотка)/кол.600СА 15-3 (Раковый антиген 15-3, Cancer Antigen 15-3)//кровь (сыворотка)/кол.800CA 19-9 (Раковый антиген 19-9, Cancer Antigen 19-9)//кровь (сыворотка)/кол.800СА 125 (Раковый антиген 125, Cancer Antigen 125)//кровь (сыворотка)/кол.800UBC (Антиген рака мочевого пузыря, Urinary Bladder Cancer)//моча/кол.2200Тиреоидная панель:Т3//кровь (сыворотка)/кол.500Т4//кровь (сыворотка)/кол.500Т3 свободный//кровь (сыворотка)/кол.500Т4 свободный//кровь (сыворотка)/кол.500ТТГ//кровь (сыворотка)/кол.500ТГ (тиреоглобулин)//кровь (сыворотка)/кол.700Т-uptake (тест поглощенных тиреойдных гормонов)//кровь (сыворотка)/кол.800Гормоны коры надпочечниковКортизол//кровь (сыворотка)/кол.500Кортизол//моча (суточная)/кол.800Антитела к тиреоглобулину//кровь (сыворотка)/кол.600Антитела к тиреопероксидазе//кровь (сыворотка)/кол.600Антитела к двухспиральной ДНК (a-dsDNA)//кровь (сыворотка)/кол.900Антитела к односпиральной ДНК (a-ssDNA)//кровь (сыворотка)/кол.900СТГ**//кровь (сыворотка)/кол.800Соматомедин — С//кровь (сыворотка)/кол.1500АКТГ//кровь с апротинином/кол.1200anti-HIV 1,2/Ag p24//кровь (сыворотка)/кач.500anti-HCV IgM//кровь (сыворотка)/кач.500anti-HCV (суммарное)//кровь (сыворотка)/кач.500Syphilis RPR//кровь (сыворотка)/кач.500Syphilis TPHA (РПГА)//кровь (сыворотка)/кач.500Syphilis TPHA (РПГА)//кровь (сыворотка)/п.кол.500anti-Helicobacter pylori IgA//кровь (сыворотка)/кач.600anti-Helicobacter pylori IgG//кровь (сыворотка)/кол.600anti-Chlamydia trachomatis IgG//кровь (сыворотка)/п.кол.600anti-Chlamydia trachomatis IgA//кровь (сыворотка)/п.кол.600anti-Chlamydophila pneumoniae IgG//кровь (сыворотка)/кач.600anti-Chlamydophila pneumoniae IgA//кровь (сыворотка)/кач.600anti-Chlamydia trachomatis IgМ//кровь (сыворотка)/кач.600anti-Chlamydophila pneumoniae IgМ//кровь (сыворотка)/кач.600anti-Mycoplasma hominis IgG//кровь (сыворотка)/кач.400anti-Mycoplasma hominis IgM//кровь (сыворотка)/кач.400anti-Mycoplasma hominis IgА//кровь (сыворотка)/кач.600anti-Mycoplasma pneumoniae IgG//кровь (сыворотка)/кол.600anti-Mycoplasma pneumoniae IgA//кровь (сыворотка)/кол.600anti-Mycoplasma pneumoniae IgM//кровь (сыворотка)/кач.600anti-Ureaplasma urealyticum IgG//кровь (сыворотка)/кач.400anti-Ureaplasma urealyticum IgА//кровь (сыворотка)/кач.400anti-Ureaplasma urealyticum IgМ//кровь (сыворотка)/кач.400Цитологическая диагностика поражений кожи//мазок-отпечаток; соскоб с кожи/800Цитологическая диагностика заболеваний щитовидной железы900Цитологическая диагностика заболеваний мочеполовой системы//мазок-отпечаток; пунктат1000Цитогенетическое исследование (кариотип)//кровь с гепарином/-9000Цитогенетическое исследование хориона при неразвивающейся беременности*//ворсины хориона/-18000

Источник

Показания:

Читайте также:  Гематома головного мозга рентген

аспирация содержимого гематомы, удаление гноя из абсцесса с диагностической или лечебной целью, введение лекарственных веществ, биопсия при опухоляк.

Оснащение:

— стерильный лоток;

— шприц с инъекционной иглой;

— набор пункционных игл различной длины и толщины;

— шприцы с инъекционной иглой;

— пинцеты;

— раствор новокаина 0,5%;

— йодонат;

— спирт этиловый;

— стерильный перевязочный материал;

— предметное стекло или пробирка;

— лейкопластырь;

— резиновые перчатки;

— бинт.

Наложите давящую повязку.

На кровоточащую рану накладывают стерильную ткань. Поверх нее кладут плотный валик из бинта или ваты, который туго прибинтовывают. Признаком правильно наложенной давящей повязки является прекращение кровотечения. При остановленном кровотечении ее можно не снимать до поступления пострадавшего в лечебное учреждение.

Наложение давящей повязки для временной остановки наружного кровотечения применяют преимущественно при небольших кровотечениях таких, как венозные, капиллярные и кровотечения из небольших артерий.

Давящую повязку накладывают следующим способом:

на рану накладывают стерильную повязку, поверх нее туго свернутый в комок ваты, а затем туго бинтуют круговыми ходами бинта. Вместо ваты можно использовать не размотанный стерильный бинт. Наложение давящей повязки является единственным методом временной остановки кровотечения из ран, расположенных на уловище, на волосистой части головы.

Продемонстрируйте технику обработки больной чесоткой.

Продемонстрируйте технику оксигенотерапии с применением носового катетера.

Подготовить:

Установить с пациентом доверительное отношение, объяснить механизм проведения процедуры и получить согласие на ее проведение;

перчатки;

 дозиметр;

носовой катетер;

трубку для подачи кислорода;

воду;

глицерин;

бинт;

лейкопластырь;

ножницы; шпатель; ёмкость со стерильной дистиллированной водой; источник кислорода; фиксатор канюли; контейнер для отходов и ширму.

Действие:

— поставить ширму; вымыть (гигиенический уровень), осушить руки и надеть перчатки;

— очистить носовые ходы пациента;

Читайте также:  Гематома с шишкой мазь

— вскрыть упаковку, извлечь катетер и определить длину, на которую он должен быть введён (расстояние от мочки уха до кончика носа);

— смочить катетер стерильным глицерином;

— ввести катетер в нижний носовой ход до нужной метки;

— осмотреть зев и убедиться, что конец катетера виден;

— зафиксировать катетер лейкопластырем, чтобы он не выпал и не причинял неудобств;

— соединить катетер с дозиметром, заполненным водой; открыть вентиль дозиметра и отрегулировать скорость поступления кислорода (4-5 литра в минуту);

— контролировать состояние пациента и периодически проверять состояние катетера;

— наблюдать за тем, чтобы увлажняющий сосуд был постоянно полон;

— осматривать слизистую носа пациента для выявления её возможного раздражения;

— по назначению врача извлечь катетер и осмотреть слизистую носа пациента;

— после окончания терапии провести дезинфекцию оснащения и утилизацию одноразового инструментария;

— снять перчатки и опустить их в контейнер;

— вымыть (гигиенический уровень) и осушить руки;

— заполнить документацию.

Внимание!

Кожа в области носа, соприкасающаяся с катетером, нуждается в тщательном уходе.

Продемонстрируйте способ укладки больного во время приступа эпилепсии.

Алгоритм действий при оказании первой помощи при эпилепсии:

2. Не дать человеку упасть, постараться вовремя подхватить его и аккуратно уложить на спину.

3. Не искать в личных вещах пострадавшего таблетки, это пустая трата времени: после приступа больной сам примет нужное лекарство, а за этот период он может нанести себе травму.

4. Обеспечить пациенту безопасные условия

5. Зафиксировать время начала припадка.

6. Подложить под голову подушку, сумку, одежду, чтобы смягчить удары о пол или землю.

7. Освободить шею от давящей одежды.

8. Повернуть голову набок для предотвращения асфиксии слюной.

9. Нельзя удерживать конечности с целью остановки судорог — это неэффективно и может стать причиной травмы.

10. Если рот открыт, положите туда сложенную в несколько раз ткань или носовой платок для профилактики прикусывания щек и языка.

11. Если рот закрыт, не нужно пытаться его открыть силой. При выполнении этой манипуляции есть высокий риск остаться без пальцев рук или сломать больному зубы.

12. Некоторые пациенты при припадке ходят — не нужно препятствовать этому. Необходимо обеспечить безопасность передвижения и постоянно поддерживать для предотвращения падения.

13. Для больных с эпилепсией разработаны специальные браслеты, на которых указана информация о пациенте и их заболевание. Нужно проверить наличие браслета, это поможет в случае вызова»скорой помощи». Сейчас существуют электронные варианты этих устройств.

14. Снова проверить время: если приступ длится более 2 минут, то нужно вызвать»скорую помощь» — в таком случае требуется введение противосудорожных и противоэпилептических средств.

15. После судорог повернуть пострадавшего набок, так как в этот период возможно западение языка.

16. По окончании припадка помочь человеку подняться и прийти в себя, объяснить ему, что с ним произошло, и успокоить.

17. Дать ему принять противоэпилептические препараты, чтобы предупредить развитие повторного приступа.

Источник

Для проведения пункции гематомы или абсцесса необходимо иметь20,0 мл шприц с анестетиком и иглу большого диаметра. После надевания стерильных перчаток и обработки операционного поля выбирают место вкола иглы. Для этого находят точку максимального размягчения мягких тканей над образованием. В этой точке проводят инфильтрационную анестезию и, заменив иглу на иглу большего диаметра, вкалывают шприц с иглой вглубь до ощущения провала. Подтягивают поршень шприца и визуально определяют качество содержимого (гнойное отделяемое или кровь). Затем этим же шприцем откачивают содержимое, не извлекаю иглы, либо подсоединяют к игле вакуумный отсос и таким образом эвакуируют его содержимое.

Техническое оснащение: 20,0 мл шприц, игла большого диаметра, муляж для пункции гематом.

Основные принципы лечения гнойников

Основным методом местного оперативного лечения инфицированной раны является иссечение гнойного очага, его широкое вскрытие, выпуск скопившегося гноя и обеспечение его свободного истечения.

При вскрытии гнойника выходит большинство патогенных микробов, масса погибших лейкоцитов и значительное количество токсических веществ. Появляется возможность удаления нежизнеспособных тканей. Декомпрессия, возникающая после вскрытия, облегчает проникновение антибиотиков и свежих антивеществ в инфицированную область. Операционное вскрытие гнойного процесса следует проводить при строгом соблюдении правил асептики. Дезинфицирование и изолирование операционного поля, соблюдение необходимых правил обработки рук хирурга, стерильные инструменты — все это предотвращает развитие ятрогенных суперинфекций.

Вскрытие области нагноения всегда следует проводить под анестезией. В связи с тем, что инъецирование анестезирующего препарата в область воспаления сопровождается дальнейшим распространением инфекции, местное обезболивание обычно не применяется, вместо него используют общее обезболивание.

Вскрытие осумкованного гнойного скопления (абсцесса) или флегмоны проводится посредством иссечения. Его величина должна обеспечить свободное истечение гноя. Следует обратить внимание на необходимость широкого вскрытия способствующих застою карманов, мертвого пространства. Если абсцесс разделен на части перегородками, а внутри флегмоны имеются фрагменты, отделенные пластинами фасций и соединительной ткани, то все эти перегородки следует разрушить. Если вследствие анатомических причин это невозможно, то следует обеспечить отдельный выход гноя из каждой части полости (встречные отверстия). Рассечение должно доходить до здоровых тканей, однако не затрагивать их, ибо это ведет к дальнейшему распространению инфекции. При вскрытии гнойного процесса следует выяснить, что скрывается за инфекцией. Лечение скрытого заболевания или удаление инородного тела ускорит процесс излечения инфицированной области. При иссечении нагноившейся операционной раны необходимо удалить все отмершие ткани, все обнаруженные нитки и другие инородные тела.

Читайте также:  Когда пройдет гематома после удаления зуба

Важным моментом операционного лечения является обеспечение постоянного опорожнения гнойного эксудата. При вскрытии поверхностного нагноения достаточно заполнить полость абсцесса полосками бинта, хорошо впитывающими жидкость, на 3—4 дня, после чего они безболезненно выпадают. При более глубоком расположении гнойника и его вскрытии либо при вынужденном наложении встречных отверстий, постоянное опорожнение гнойных выделений обеспечивают резиновыми пластинами, резиновыми трубками, дренажем Penrose или еще лучше дренированием с отсасыванием.

Гнойные, воспаленные, травматические (в том числе и операционные) раны следует вскрывать как можно раньше. При выжидании воспаление и нагноение распространяются, охватывая все новые и новые, иногда весьма важные в функциональном отношении ткани. При тяжелом, агрессивном инфицировании раннее вскрытие может спасти больному жизнь.

При местном лечении вскрытой раны используются антисептические растворы, антибиотиковые растворы, порошки, мази и протеолитические средства.

Трахеостомия

Показания. 

а) Непроходимость верхних дыхательных путей;  

б) Необходимость повторных аспираций из дыхательных путей в течение длительного времени при «мокрых легких», нарушениях

глотания, повторном затекании в дыхательные пути рвотных масс, крови, слюны и т.д.

в) Необходимость длительной вентиляции легких.

Локализация. Верхняя трахеостомия -кольца трахеи рассекаются выше перешейка щитовидной железы. 

Нижняя трахеостомия — кольца трахеи рассекаются ниже перешейка щитовидной железы

Техника. Необходимо иметь трахеостомический набор, включающий в себя: трахеостомическую трубку, однозубые крючки, кровоостанавливающие зажимы, трахеостомический расширитель, скальпель, лигатуры. Манипуляцию проводят либо под местной анестезией , либо под наркозом.

Верхняя трахеостомия. Разрез длиной 4-6 см делают по средней линии шеи от кадыка вниз рассекают мягкие ткани.

Многочисленные небольшие вены пересекают между лигатурами. Перешеек железы отводят вниз тупым крючком; обнажают кольца трахеи. Однозубыми крючками фиксируют трахею, для чего вкалывают в нее два крючка по бокам от средней линии или одним

крючком подхватывают перстневидный хрящ. Острие ножа должно быть направлено в сторону перстневидного хряща, иначе возможно ранение перешейка железы. Осторожным быстрым движением скальпеля рассекают 2-3 кольца трахеи так, чтобы случайно не рассечь заднюю стенку трахеи. В раскрытую трахеорасширителем рану трахеи вводят трахеостомическую канюлю. При правильном положении канюли дыхание приобретает характерный свистящий оттенок, становится ровным, асфиксия устраняется. Проведя гемостаз, рану зашивают 2-3 швами. Канюлю фиксируют полосками марли, обведенными вокруг шеи.

Нижняя трахеостомия. Разрез длиной 6-8 см делают по средней линии грудинной вырезки вверх. Рассекают мягкие ткани шеи. Прилежащие здесь сосуды осторожно смещают в сторону. Ранение сосудов, особенно артерии вызывает сильное кровотечение.

К нижнему углу раны может прилежать tr. brachio-cephalicus, повреждение которого бывает смертельным. Дальнейшая тактика ничем не отличается от описанной выше.

Канюлю оставляют в трахее, пока не ликвидируются явления, вызвавшие затрудненное дыхание. После извлечения канюли рану не зашивают, она закрывается самостоятельно.

Осложнения.  — Массивное кровотечение.

                          — Перфорация пищевода.

Техническое оснащение: трахеостомический набор, включающий в себя: трахеостомическую трубку, однозубые крючки, кровоостанавливающие зажимы, трахеостомический расширитель, скальпель, лигатуры, муляж для трахеостомии.

Тампонада носа

Показания . Продолжающееся носовое кровотечение. При неэффективности простых способов (сжатие крыльев носа большими указательными пальцами, введение ватных тампонов в носовые ходы) остановки кровотечения применяют переднюю или заднюю тампонаду носа.

Техника. Передняя тампонада носа. Вставить один конец увлажненной марлевой турунды (шириной 1,5-2,5 см ) в носовой ход как можно глубже, затем туго затампонировать полость носа.

Тампон можно оставить на 3-4 суток. Перед удалением тампона его необходимо обильно пропитать каким-либо масляным раствором (вазелиновым или растительным маслом)

Задняя тампонада. Если кровотечение продолжается следует выполнить заднюю тампонаду носа. Извлекают передний тампон и вводят катетер Фоллея в нижний носовой ход до тех пор пока его конец не достигнет носоглотки. Нагнетают в баллончик катетера 10 мл воздуха и подтягивают катетер на себя, чтобы баллон заблокировал задние хоаны.

В случае отсутствия катетера можно использовать другую методику задней тампонады носа. В носовой ход вставляют резиновый катетер так, чтобы извлечь его конец через рот. К выведенному через рот концу катетера подвязывают прочную нить длинной 50 см, на противоположном конце которой подвязан марлевый тампон. Катетер вместе с нитью извлекают через нос так, чтобы марлевый тампон заблокировал задние хоаны.

Осложнения. 1. Неэффективность применения манипуляций. Если тампонады оказались неудачными требуется хирургическая перевязка верхнечелюстной и передней решетчатой артерии.

2.Возможно развитие инфекции при обструкции евстахиевой трубы. При подозрении на инфекцию немедленно извлечь тампон.

Техническое оснащение: увлажненная марлевая турунда (шириной 1,5-2,5см), анатомический пинцет, катетер Фоллея, вазелиновое масло, муляж для тампонады носа.

Источник