Гигиенические ванны после ожога

Новая «Колонка врача» посвящена правилам первой помощи при солнечных ожогах и опасным последствиям, которые может вызвать их несоблюдение

«Колонку врача» на Buro 24/7 ведут эксперты из медицинского центра Rosh: Любовь Андреевна Хачатурян, доктор медицинских наук Международной академии наук, врач-дерматовенеролог, косметолог, терапевт и специалист по инвазивным методикам, и Инна Ширин, научный сотрудник кафедры дерматологии РМАПО и врач-дерматовенеролог. В разгар летнего сезона наши постоянные авторы рассказали о том, как правильно лечить воспаление кожи после чрезмерного воздействия солнца.

«Я сгорела!» Осознание сего факта вызывает панику и может поставить крест на долгожданном отпуске. Еще бы! Если ожог случается в начале отдыха, он может закончиться, не успев начаться. Из года в год все без исключения женские журналы пишут о том, как избежать подобной неприятности, и мы, казалось бы, должны стать экспертами в этой области. Но все равно «обжигаемся». В прямом и переносном смыслах.

Для начала обратимся к теории и выясним, что же такое солнечный ожог. Догадаться нетрудно — это повреждение кожи под воздействием солнца. Солнечное излучение делится на два типа: ультрафиолетовые лучи А (UFA) и Б (UFB). До недавнего времени считалось, что вредны только вторые — именно они вызывают ожоги. На самом деле первые не менее опасны: они проникают глубоко в кожу и способны провоцировать раковые заболевания. Мы уже писали о том, как уберечься от солнечной радиации, а сейчас наша задача — «смягчить» последствия ожогов.

Первое, что необходимо сделать, — оценить степень ожога. Условно выделяют три степени тяжести:

— легкая: кожа покраснела и зудит, однако на поверхности нет пузырей;

— средняя: в районе ожога вздулись пузыри;

— тяжелая: появление больших пузырей, эрозий, поверхностных язв.

Итак, вы на глаз определили эту степень. Что делать дальше? Сначала необходимо замедлить воспалительный процесс и облегчить боль. Здесь помогут нестероидные противовоспалительные препараты: парацетамол, ибупрофен или обычный аспирин.

Следующий шаг — охлаждение кожного покрова. Примите ванну или постойте под душем с прохладной водой в течение 10—20 минут. Важно, чтобы вода была не ледяная, а именно прохладная — в этом состоянии организму не нужен еще один шок. Некоторые советуют принимать горячий душ, который якобы способствует регенерации кожи после солнечных ожогов. Медицинского подтверждения этому факту мне не удалось найти, однако чисто теоретически рискну предположить, что горячая вода может активизировать работу сальных желез.

Идем дальше. После душа или ванной ни в коем случае нельзя пользоваться полотенцем. Во-первых, лишний раздражитель вашей коже абсолютно ни к чему. Во-вторых, процесс испарения влаги с поверхности тела станет дополнительным охлаждающим фактором. После того как кожа полностью высохнет, необходимо нанести гель алоэ вера — он снимет отек и покраснение за счет сужения кровеносных сосудов. Поможет облегчить страдания и компресс с холодной водой: влажное полотенце нужно приложить к поврежденному месту на 20 минут.

Еще один важный нюанс: ожог влечет за собой сильную дегидратацию организма. Необходимо пить как можно больше воды. Не соков, не колы, а именно обычной воды. Желательно бутилированной, что особенно касается азиатских стран. Вода не только поможет справиться с обезвоживанием, но и выведет токсины из организма. Показателем того, что вы пьете достаточное количество воды, является практически бесцветная моча.

Если кроме покраснения вы обнаружили на коже пузыри, то порядок действий будет несколько иным. Обойтись просто душем с прохладной водой не удастся — необходима именно ванна. И ни в коем случае нельзя вскрывать пузыри! При ожогах средней тяжести со временем они лопнут или рассосутся. Если вы им «поможете», то как минимум заработаете шрам, в худшем случае — занесете инфекцию.

При правильном уходе уже на следующий день вы сможете выйти на улицу, а не отсиживаться в номере. Но при этом важно защитить пострадавшую кожу от солнца. Оптимальным вариантом будет закрытая одежда из хлопка. Если с длинным рукавом и с закрытыми ногами вам слишком жарко, то тогда не обойтись без защитных кремов. В этом случае тоже существуют особые правила: сначала на чистую кожу нужно нанести толстый слой алоэ вера. Через 10 минут намазать поверх солнцезащитный крем с фактором защиты (SPF) не менее 45 единиц. Если на коже есть пузыри, на них можно наносить только алоэ, так как кремы могут способствовать развитию инфекции.

Что категорически запрещено делать? Во-первых, на время лечения нужно отказаться от мыла, гелей для душа, различных масел и масок. Они могут стать дополнительным источником раздражения для обожженной кожи и замедлить процесс восстановления. Во-вторых, не нужно прикладывать лед: так же, как и в случае с ледяной водой, он станет очередным шоком для организма. В-третьих, по возможности избегайте лечения гормональными средствами. Вероятнее всего, при обращении к врачу за рубежом вам посоветуют именно кортикостероидные мази. Эффект от них будет быстрым, но любые гормональные препараты вызывают необратимые изменения в кожной ткани, поэтому использовать их можно только в критической ситуации. И ни в коем случае нельзя мазать этими средствами детей.

Если солнечные ожоги сопровождаются тошнотой, жаждой, снижением температуры тела, учащением пульса, повышением светочувствительности глаз, большими болезненными пузырями — срочно обращайтесь к врачу и соглашайтесь на любые процедуры и гормональные мази.

Напоследок несколько действенных советов из «народной медицины»:

1. Чайный компресс. Заварить очень крепкий черный чай и охладить до комнатной температуры. Перед сном наложить компрессы из хлопковой ткани, смоченной в чае. Оставить до утра.

2. Молочный компресс. Марлю или бинт смочить в молоке и наложить на поврежденные места. Помимо охлаждения и увлажнения молоко создает на поверхности кожи лечебную протеиновую пленку.

3. Творожный компресс. Марлю или бинт смочить в холодной воде и наложить на поврежденные места на 20 минут. После чего на влажную кожу нанести толстый слой творога, замотать бинтом и оставить на 2—3 часа, затем смыть водой без мыла. Этот компресс сразу снимает боль, однако противопоказан при наличии пузырей.

4. Сок свежего помидора. При небольших ожогах без пузырей поможет свежевыжатый томатный сок (консервированный или пакетированный не подойдет!). Нанесенный на обожженные участки кожи сок быстро снимет зуд и покраснение.

5. Лечебные ванны. При зуде и отеках в прохладную ванну необходимо добавить полчашки соды. Такую ванну не рекомендуется принимать более 15 минут, иначе пересушите кожу. Поможет справиться с ожогом ванна с овсяной мукой (1 чашка муки на ванну).

6. Календула. При умеренных ожогах без пузырей можно использовать мази на жирной основе с календулой.

И помните: главный враг при самолечении — излишняя уверенность в своих силах и знаниях. При существенном ухудшении самочувствия немедленно обращайтесь к врачу. Хорошего вам отдыха!»

Наиболее эффективными бальнеологическими факторами в лечении послеожоговых и гипертрофических рубцов являются сероводород и радон. С давних пор известно, что сероводородные источники показаны при лечении кожных заболеваний [Студницын А. А. и Довжанский С. И., 1972].

Многочисленными наблюдениями установлено, что больные, страдающие экземой, псориазом, нейродермитом и некоторыми другими кожными заболеваниями, чувствительными к сероводороду, излечиваются в 80 — 85% случаев или у них наступает значительное улучшение [Сухарев В. И., 1964; Бухарович А. М., 1972; Дворянцева М. В., 1973, 1975; Касько Ю. С. и Бойко Д. И/, 1977, и др.]. Более 15 лет тому назад клиническими наблюдениями была доказана эффективность мацестинских источников в лечении гипертрофических и келоидных рубцов [Александрова Д. И., 1972].

Популярность этого метода лечения с каждым годом растет, чему способствуют совместные работы, проводимые Институтом хирургии им. А. В. Вишневского АМН СССР и санаторием «Золотой колос» (Сочи) [Селезнева Л. Г. и др., 1980; Цопиков А. С. и др., 1981; Цверианишвили Г. К. и Гришкевич В. М., 1983]. В результате проведенных наблюдений подтверждена высокая эффективность метода в лечении послеожоговых гипертрофических и келоидных рубцов, усовершенствована методика использования сероводородной воды и оценки результатов лечения, расширены показания, определены наиболее эффективные сроки бальнеотерапии и целесообразность повторных курсов лечения.

Несмотря на доказанную эффективность применения воды сероводородных источников при ряде заболеваний, механизм действия сероводорода, особенно на соединительную ткань гипертрофических и келоидных рубцов, изучен недостаточно. Известна его способность к кумуляции в организме при повторных введениях, что, в частности, происходит при курсовом применении ванн и орошений.

Сероводород, проникая в кожу, нормализует в ней обмен веществ, влияя на ферменты, гормоны, обмен белка, РНК, сульфидных групп, снимая воспалительные и аллергические реакции и улучшая трофику тканей. По-видимому, при келоидных и гипертрофических рубцах сероводород способствует нормализации нарушенного обмена веществ в соединительной ткани, усиливает окислительные процессы, диссимиляцию, созревание фибробластов, распад и рассасывание коллагена, снимает воспалительные и аллергические реакции и таким путем создает условия для нормального развития соединительной ткани, что приводит к превращению келоидного рубца в зрелую форму.

Имеются сообщения об успешном лечении лиц с Рубцовыми деформациями в сероводородных лечебницах, расположенных не только в Сочи — Мацесте, но и в других областях страны — в Тернополе [Серый С. И. и др., 1980], Львове [Юрмин Е. А. и др., 1980].

Лечение сероводородной водой проводят различными способами. Классическим является прием 10—12 общих ванн через день, экспозицию постепенно увеличивают с 10 до 15 мин, концентрация сероводорода составила 100—150 мг/л. Если имеется рубцовое поражение конечностей, то перед общими ваннами могут быть приняты камерные, где в небольшие емкости помещают одну или обе пораженные конечности на более длительное время. При наличии противопоказаний к общим ваннам лечение ограничивают только камерными. Орошения проводят у маленьких детей, а также в тех случаях, когда пораженный рубцами орган (лицо) невозможно погрузить в воду или имеются противопоказания к общим ваннам.

Стремясь способствовать большему проникновению в кожу сероводорода, Г. И. Мещерский (1934) предложил использовать душ высокого давления, что осуществил на практике А. С. Цопиков (1981). Наблюдение за динамикой развития послеожоговых рубцов у больных, леченных в Мацесте, показало, что сероводород к соединительной ткани рубца поступает 2 путями — прямым проникновением через эпидермис и кровяное русло. Исходя из этих предпосылок, был разработан и стал применяться в широкой практике метод струйного орошения сероводородной водой областей, где расположены рубцы, под дозированным давлением.

Метод локального орошения сочетают с общими ваннами или применяют изолированно. После орошения под давлением больных укутывают большими махровыми полотенцами, что увеличивает время потребления тканями сероводорода. Орошают либо специальными многоструйными наконечниками-ирригаторами, либо мягкой ирригационной щеткой, которой одновременно осуществляют и массаж.

В зависимости от состояния больного, особенностей расположения рубцов на лице и шее мацестинские орошения назначают по одному из трех режимов воздействия: а) слабого, б) умеренного, в) интенсивного.

Режим слабого воздействия включает орошения с концентрацией сероводорода 100 мг/л при температуре 38 — 39° и давлением струи в пределах 1 атм. Продолжительность одной процедуры 10—15 мин, курс лечения — 12—14 процедур. Этот режим в основном применяют при лечении детей и ослабленных пациентов. Режим умеренного воздействия — орошения с концентрацией сероводорода 150 мг/л при температуре воды 38 — 39° и давлением струи 1,5 атм. Продолжительность процедур 15 — 20 мин, курс лечения — 15—17 процедур. Режим интенсивного воздействия отличается повышением температуры подаваемой воды до 39 — 40°, давления — до 1,5—2 атм и экспозицией 20 — 25 мин. Курс лечения увеличивается до  19 — 22 процедур.

В настоящее время метод орошения рубцов под давлением нашел широкое применение, поскольку он продлевает время контакта сероводорода с кожей примерно на 10 мин. Применяя обертывания после орошений, время экспозиции можно еще увеличить в 1,5—2 раза. Наблюдения за 320 больными, леченными методом орошения под давлением, подтверждают, что воздействие сероводородной воды на рубцы струей под давлением усиливает терапевтический эффект, существенно совершенствует и дополняет бальнеотерапию, проводимую с помощью общих и камерных ванн, и значительно расширяет возможности лечения послеожоговых гипертрофических и келоидных рубцов.

К настоящему времени проведено лечение послеожоговых и келоидных рубцов более чем у 600 больных различного возраста. Рубцы поражали лицо, шею, туловище, конечности и давность их существования составляла от нескольких недель до 3 — 5 лет. Около 25% больных получали 2 курса бальнеотерапии и более. Наблюдения за больными осуществляли в отделении восстановительной и пластической хирургии ожогов до и после лечения, а также в санатории «Золотой колос», Сочи.

Состояние рубцов оценивали клинически — сравнивали толщину рубцов или их возвышение над поверхностью окружающей кожи, в редких случаях — по гипсовым слепкам; цвет рубцов (ярко-розовый, розовый, бледно-розовый с той или иной степенью цианоза); плотность рубцов (твердые, умеренно плотные, слегка уплотненные). Кроме того, учитывали динамику жалоб больных (зуд, боли, чувство стяжения). У больных с незажившими ранами определяли площадь и характер раневой поверхности.

Наряду с использованием сероводородной воды всем больным одновременно проводили лечебную физкультуру в сочетании с купаниями — летом в море, зимой в бассейне. Установлено, что под воздействием сероводородной воды наступают выраженная кожная гиперемия и размягчение келоидных и гипертрофических рубцов. Постепенно уменьшается зуд, чувство боли и стяжения, снижаются гиперестезии. К концу курса лечения слабеет интенсивность розовой окраски рубцов, при этом отмечается некоторое размягчение рубцов и уменьшение их толщины на 1—2 мм. Такая положительная динамика становится заметной у 85% больных (рис. 7).

Степень обратного развития рубцов широко варьирует, что обусловлено их давностью, толщиной, предшествующей терапией, возрастом пациентов и др. «Старые» келоиды толщиной от 1 до 2 см медленно поддаются воздействию сероводорода.

Наиболее успешно лечат «молодые» рубцы, в начале роста и в первые 6 мес после заживления ожоговых ран. Рубцы, леченные магнитными волнами или инъекциями пирогенала, чувствительнее к сероводороду, чем нелеченые. Легче поддаются обратному развитию гипертрофические рубцы, чем келоидные. Затвердевшие и побледневшие толстые келоиды, особенно леченные рентгеновскими лучами, весьма незначительно изменяются под воздействием сероводорода. В некоторых случаях повторные курсы мацестинских ванн и орошений более эффективны, чем первые, поэтому слабовыраженный начальный результат не может указывать на нецелесообразность повторного направления на очередное бальнеологическое лечение.

Обратное развитие послеожоговых рубцов при лечении мацестинскими источниками у детей происходит медленнее, чем у взрослых. Рубцы 2 —5-летней давности, побледневшие, но оставшиеся плотными, хуже поддаются воздействию сероводорода. Установлено, что чем раньше начато лечение водой сероводородных источников, тем лучше функциональный и косметический результат. Поэтому часть больных следует направлять в бальнеологические лечебницы сразу после заживления ожоговых ран и выполнения реконструктивных операций, особенно когда отмечается избыточный рост послеоперационных рубцов, а также после проведения курса магнитотерапии.

Юденич В.В., Гришкевич В.М.

Опубликовал Константин Моканов