Гематомы мозга при закрытой чмт
- 1 Августа, 2018
- Ортопедия и травматология
- Наталья Пенчковская
При травмах головы в результате аварии и при заболеваниях сосудов в полости черепа могут образовываться скопление крови. В итоге может появиться внутричерепная гематома. По-другому ее еще называют кровяная опухоль. Этому способствуют также инсульт, аневризма, истончение сосудов.
Самым опасным является то, что внутричерепная гематома оказывает влияние на сам мозг, сильно сдавливая его. Также неприятным моментом считаются клинические проявления, которые при травме головы дают о себе знать не сразу, а через некоторое время.
Даже при небольших ударах могут образовываться скопления крови, угрожающие жизнеспособности человека. Они требуют немедленного обращения к специалисту и своевременного лечения. Зачастую внутричерепные гематомы убирают при помощи оперативного вмешательства.
Причины возникновения
Кровотечение внутри полости черепа возникает по многим причинам. Это может быть травма головы, сопровождающаяся ушибом головного мозга, перелом костей черепа. Многие болезни сосудов приводят к истончению их стенок. Сильное давление крови способствует заполнению свободного места в черепе и сдавливанию тканей мозга.
Геморрагический инсульт, поражение сосудов при атеросклерозе, ангионевротические нарушения также приводят к таким последствиям. Кровь может скапливаться из-за поврежденных капилляров, страдающих повышенным уровнем проницаемости.
Также причинами внутричерепной гематомы бывают опухоли мозга или перенесенные инфекционные заболевания, болезни крови и печени, прием таких лекарственных препаратов, как антикоагулянты, одно из аутоиммунных заболеваний.
Признаки образовавшейся гематомы
При внутричерепной гематоме симптомы можно почувствовать не сразу. В этом ее основная опасность. Также из-за разных видов скопления крови и возрастных особенностей человека признаки имеют различный характер.
При гематомах, располагающихся между костью черепа и оболочкой мозга, проявления очень быстро дают о себе знать. Человек ощущает сильную боль давящего характера, постоянное чувство сонливости, наблюдается путаница в сознании. Случаются эпилептические приступы или мышечные параличи. Люди могут внезапно терять сознание. Если такая полость имеет объем от 150 мл, то у человека наступает летальный исход.
Есть гематомы, которые вызваны разрывом вены. Симптомы проявляются очень медленно. У малышей может постепенно увеличиваться объем головы. Возникает тошнота и рвота. Бывают судороги и обмороки. Может расшириться со стороны гематомы глазной зрачок. Если в голове произошел разрыв аневризмы, то возникшее резкое болевое ощущение напоминает удар ножом.
Общие для всех видов кровоизлияний считаются болевые ощущения в голове, тошнота и рвота, частые головокружения, иногда замедленность речи и спутанность в сознании. Зрачки глаз имеют различную величину. Постоянная сонливость и слабость в руках и ногах с какой-то одной стороны тела. При особо сильных скоплениях крови человек впадает в коматозное состояние, частые судорожные приступы.
Самым достоверным симптомом является потеря сознания и периоды просветления, когда кажется, что стало намного легче. Также могут прыгать показатели артериального давления (гипертония, брадикардия, эпиприступы).
Обнаружив у себя внутричерепную гематому по признакам, описанным выше, нужно немедленно обратиться в больницу для получения консультации. Затягивание может пагубно отразиться на жизненных функциях организма.
Виды гематом черепа
Различаются внутричерепные гематомы по относительной протяженности проявлений, размерам и расположению в голове. Локализуются они около самого мозга, костей черепа и оболочек.
По времени подразделяются на острые, подострые и хронические. При остром процессе признаки проявляются уже в первые несколько суток. Подострые – в течение 3-х недель, а хронические – еще позже.
Размеры гематом имеют тоже большое значение при оказании помощи. Малые скопления крови – до 50 мл, средние достигают 100 мл, а большие имеют объем свыше 100 мл.
Расположение кровяных опухолей тоже различное:
- Над твердой оболочкой мозга локализуются эпидуральные;
- Между самим серым веществом и его оболочкой располагаются субдуральные.
- Также различают внутримозговые и внутрижелудочковые. Эти гематомы находятся непосредственно в веществе мозга.
- Существуют гематомы, образовавшиеся возле ствола головного мозга.
Образуются гематомы и в процессе геморрагического пропитывания. При этом стенки сосудов находятся в целостном состоянии.
Как проводится диагностика?
Обнаружение кровяного скопления в мозгу дело непростое. При подозрении на внутричерепную гематому диагностика начинается с рентгеноскопического снимка. Такое исследование актуально, если имела место травма головы. Целью данного исследования будет выявление переломов костей черепа, трещин и осколков костей.
Также проводятся при внутричерепной гематоме исследования с помощью МРТ (магнитно-резонансной терапии) или КТ (компьютерной томографии). Такие методы позволяют получить подробные сведения о состоянии головного мозга, получая его изображение в различных ракурсах.
Обследования совершенно безболезненные. Изображения получаются с помощью воздействия магнита и радиоволн. Могут назначить еще эхоэнцефалографию головы.
Когда нужно спешить к врачу?
Если удар по голове был настолько значительным, что присутствовала потеря сознания, то нужно немедленно идти к врачу. Ведь симптомы не всегда проявляются сразу. Зная признаки гематомы, пострадавший должен наблюдать за своим состоянием и обязательно рассказать родным или сослуживцам, так как часто нарушается сознание, может наблюдаться потеря памяти. Человек, получивший удар, может даже не вспомнить об этом.
Поэтому родственникам нужно тоже быть внимательными и следить за изменениями в состоянии больного. При первых проявлениях гематомы нужно спешить к врачу и пройти необходимое обследование. Ведь угрозу жизни представляет любая внутричерепная гематома.
Лечение
Такие кровоизлияния убираются только хирургическим путем. Тип операции выбирается врачом в зависимости от расположения, размера и характера гематомы. Если кровь находится в жидком состоянии и собрана в определенном месте, то в ходе операции хирург делает в черепе фрезевое отверстие и отсасывается кровь.
Если гематома большого размера и образовались в полости сгустки, то проводится трепанация черепа. В ходе операции вычищается полость в открытом состоянии.
Существуют небольшие субдуральные гематомы, проходящие бессимптомно, не требующие операционного вмешательства. Их лечат с помощью мочегонных средств и кортикостероидов. Нужно контролировать состояние больного, чтобы исключить отек мозга.
Послеоперационная реабилитация
Часто после такого рода хирургических вмешательств наблюдаются судороги. Они могут начаться даже через год после травмы. Это сопровождается потерей памяти, рассеиванием внимания, головной болью. После сильных травм и длительных операций реабилитационный период всегда продолжительный.
Но если набраться терпения и следовать всем рекомендациям врача, то можно уже через полгода восстановиться полностью. У детей этот процесс занимает намного меньше времени. Нужно больше времени отдыхать, не перегружаться в течение дня. Водить машину и заниматься спортом нельзя в период восстановления. Алкоголь также категорически запрещен.
Так как сознание и память могут быть с провалами, то нельзя принимать важных решений, все нужно записывать и советоваться с близкими.
Последствия гематомы
После образования внутричерепной гематомы последствия могут быть даже после удачно сделанной операции. Длительное время проявляются остаточные явления. Это головокружения, амнезия (частичная или полная потеря памяти), боли в голове, слабость во всем теле. Нередко черепно-мозговая травма заканчивается таким осложнением, как эпилепсия. Так что, после первого же приступа нужно начать принимать соответствующие лекарственные средства.
Частыми последствиями черепно-мозговой травмы и операций на мозгу является снижение интеллекта, которое с течением времени усугубляется. Но это только в сложных случаях, если гематома была крупная. Зависят последствия еще и от месторасположения скопившейся крови в мозге.
Источник
Гематома головного мозга – это скопление крови под его оболочками или в мозговом веществе, образовавшееся в результате разрыва кровеносного сосуда. При этом состоянии существует угроза жизни человека. Сгусток крови сдавливает прилегающие ткани, а также создают повышенное внутричерепное давление.
Гематомы между оболочками образуются в результате черепно-мозговых травм. Недуг настигает пациентов любого возраста, от грудных детей и молодых людей до стариков.
Кровоизлияния в мозговом веществе – результат инсульта на фоне атеросклероза либо гипертонии. Данный вид гематом с травматизмом практически не связан.
Симптомы и признаки
Проявления симптомов зависят от локации гематомы, ее вида, размера, скорости разрастания.
Повышение внутричерепного давления и смещение мозга играют в симптоматике главенствующую роль. При остром течении болезни симптомы проявляются сразу. Проявления подострых гематом обычно слабее. При хроническом течении признаки заболевания проявляются постепенно, процесс может занять от нескольких недель до нескольких месяцев.
При острой субдуральной гематоме наблюдаются:
- рост артериального давления,
- судороги,
- парезы и параличи,
- нарушения дыхания,
- потери сознания,
- кома,
- разная величина зрачков (анизокория),
- головные боли, сопровождаемые рвотой.
Если субдуральная гематома сочетается с ушибом мозга, то возможны нарушения дыхания и сердечной деятельности.
Признаки эпидуральной гематомы следующие:
- резкая головная боль, рвота,
- сильное увеличение АД,
- нарушение сердечного ритма,
- угнетенное состояние сознания (вплоть до сопора, комы),
- значительное ухудшение состояния больного после нескольких часов резкого улучшения («светлого промежутка»).
Симптомы внутричерепных гематом во многом повторяют проявления болезни при других видах. У пострадавшего наблюдаются признаки внутричерепной гипертензии: рвота, головная боль, потеря сознания и т.п. Однако к симптоматике добавляются проявления нарушений функций мозгового отдела, в глубине которого возникло кровоизлияние. Возможны парезы, параличи, нарушения всех видов чувствительности нервных окончаний.
Причины образования
Все причины образования гематом в головном мозге можно разделить на два типа:
- Связанные с травмами головы.
- Возникшие после инсультов и заболеваний.
Большую роль в образовании разрыва сосудов играет атрофия мозга. В группу риска входят:
- злоупотребляющие алкоголем люди,
- люди пожилого возраста,
- страдающие старческой деменцией,
- перенесшие менингит и другие инфекции мозга,
- лица, принимающие антикогулянты.
У пожилых людей с возрастом мозг несколько уменьшается в объёме. При этом находящиеся около его оболочек пиальные вены растягиваются. Стенки кровеносных сосудов у людей преклонного возраста истончаются, становятся более хрупкими.
Это приводит к тому, что даже при слабом физическом воздействии целостность сосудов нарушается. Аналогичные процессы характерны для деменции, атеросклероза, инфекционных заболеваний мозга.
Атрофируется мозг и уменьшается у людей, больных алкоголизмом. С приемом алкоголя нередко связана такая распространенная причина гематом мозга, как черепно-мозговая травма.
Гематомам в головном мозге могут способствовать:
- системная красная волчанка, другие аллергические и инфекционные заболевания,
- нарушение свертываемости крови,
- длительный прием препаратов-антикоагулянтов,
- раковые опухоли.
Диагностика
При постановке диагноза учитываются жалобы пациента, его состояние, предшествовавшие образованию гематомы события, оперативные данные врачебного наблюдения. Наличие либо отсутствие «светлого промежутка», когда пациент идет на поправку перед внезапным резким ухудшением, – один из ключевых критериев.
Информативны КТ и МРТ головного мозга. С помощью этих методов выявляются наличие гематомы, ее местоположение, распространение, объем, вид. Еще один эффективный метод – эхоэнцефалография. Она проводится с помощью ультразвука для обследования глубинных слоев мозга, которые могут смещаться в результате удара по голове, сдавления тканей кровяной массой.
Виды и классификация образований
Внутричерепные гематомы классифицируются по признаку их локализации. У каждого вида кровоизлияний существуют свои особенности течения.
Эпидуральная
Эпидуральная гематома образуется между твердой оболочкой мозга и костью черепа. Чаще всего она локализуется в области висков. Оболочка мозга в этом месте соединяется с черепными костями, что ограничивает распространение кровяного содержимого по ее поверхности.
При эпидуральной гематоме происходит артериальное кровотечение. Оно может начаться от повреждения стенок артерии обломками костей черепа, появившимися в результате удара. Однако известно также кровоизлияние в паренхиму мозга или его желудочки, возникающие при инсультах. Как правило, такое явление характерно для гипертонического криза.
Второй вид нетравматических эпидуральных гематом связан с атеросклерозом. Излияние крови происходит из артерии, разорвавшейся на месте атеросклеротической бляшки. Другие патологии – аневризмы, мальформации сосудов. Данные недуги вовсе не являются болезнью стариков, они могут подстерегать человека даже в молодом возрасте.
Эпидуральное кровотечение приводит к смещению (дислокации) мозга относительно продольной оси, сдавлении (компрессии) его тканей.
Субдуральная
Субдуральная гематома представляет собой скопление крови под твердой мозговой оболочкой. Ее причиной обычно является черепно-мозговая травма, удар по голове. Такой вид встречается наиболее часто. Острое течение является чрезвычайно опасным для жизни человека.
При субдуральной гематоме происходит кровотечение из пиальных вен, находящихся в черепной коробке. Венозная кровь устремляется из разорвавшейся вены между твердой и мягкой оболочками мозга – так называемое субдуральное пространство. Никаких перемычек в этом пространстве природой не предусмотрено. Таким образом, из вены способно излиться до 300 мл крови. При ЧМТ возможны парные субдуральные кровотечения на месте удара и с противоположной стороны (контрудар).
Субдуральная гематома может протекать в острой, подострой или хронической форме.
Внутримозговая
Внутримозговая гематома – это сгустки от кровотечения внутри мозга, находящиеся под его оболочками. При этом происходит разрыв кровеносного сосуда в середине мозгового вещества. Это приводит к тому, что весь участок, где расположен сосуд, пропитывается кровью. Чаще других поражаются лобные и височные доли мозга.
Такая гематома имеет округлую форму. По происхождению она может быть как травматичной, как и нетравматичной. Внутримозговая гематома после ЧМТ обычно возникает ближе к коре мозга. Послеинсультные, атеросклеротические кровоизлияния, наоборот, образуются в самой глубине мозга, ближе к его середине.
Лечение внутримозговых гематом
Гематомные образования головного мозга чаще всего лечат при помощи экстренной хирургической операции. Внутримозговые скопления крови – исключительное опасное для жизни состояние. Больного необходимо срочно госпитализировать на машине скорой помощи в отделение нейрохирургии. Немедленное хирургическое вмешательство производится специалистами-нейрохирургами.
Главная цель операции – удаление сгустка крови для нормализации внутричерепного давления. Соответственно, это устраняет сдавливание мозговых тканей, их смещение относительно нормального положения.
Больные с острым субдуральным кровоизлиянием оперируются немедленно, от скорости оказания помощи зависит их жизнь. Кроме того, даже будучи спасенным хирургами, человек может остаться инвалидом. Операция производится методом трепанации черепа. При этом вскрывается также твердая оболочка мозга. Осматриваются ткани на предмет возможного размозжения, а также кровеносные сосуды для обнаружения продолжающегося кровотечения.
При подострых и хронических субдуральных гематомах трепанация черепа может не производиться. В этом случае сгустки крови извлекаются методом эндоскопии, через относительно небольшое отверствие.
При эпидуральных кровоизлияниях вскрывается только черепная коробка. Кровяные свертки удаляются. Чтобы после операции не образовалась новая гематома, находят кровоточащие сосуды. Под костью черепа помещают дренаж.
Встречаются гематомы после травм с оскольчатыми переломами кости черепа. В этих случаях хирурги после удаления излившейся крови проверяют также пространство под твердой мозговой оболочкой.
Внутримозговые гематомы с подострым и хроническим течением не требуют столь экстренного вмешательства, что дает врачам больше времени на обследования, уточнение локации разрыва сосуда. Однако это не относится к любым острым случаям внутричерепных гематом, при которых промедление грозит смертью пациента более чем в 50% случаев. Послеоперационный период больной проводит в отделении реанимации под контролем врачей.
Однако возможно и консервативное лечение гематом мозга. Без операции реально обойтись при небольших гематомных образованиях, если они не увеличиваются в размерах. При таком условии внутричерепное давление не повышается, ткани мозга не подвержены компрессии, не происходит смещения их участков.
Назначаются кровоостанавливающие, мочегонные средства, а также лекарства, помогающие гематомам быстрее рассасываться. В зависимости от фоновых заболеваний, общего состояния больного ему могут прописываться препараты против тромбоэмболии, для нормализации давления. Обязателен строгий контроль врача за эффективностью проводимых мер. Если прогресса в лечении не наблюдается или состояние начинает ухудшаться, то методы лечения гематомы пересматриваются – больному в итоге проводят хирургическую операцию.
Реабилитационный период
Реабилитация больного после лечения длится от 4 недель до 6 месяцев. Восстанавливающая терапия включает в себя прием антибиотиков, препаратов для улучшения обменных процессов в мозге. Кроме того, требуется восстановить работу пораженного участка мозга, подвергнувшегося дислокации, компрессии.
Последнее удается сделать не всегда, многое зависит от того, насколько быстро человеку была оказана помощь. Чем быстрее проведена операция в сложных случаях гематомы, тем больше шансов на восстановление. Тут возможны варианты. При квалифицированном и своевременном лечении может наступить полное выздоровление. А вот после долгого сдавления тканей, смещения участков мозга даже ткани не всегда способны расправиться.
Последствия гематомы мозга
Коварство недуга состоит в том, что симптомы могут проявляться повторно спустя довольно продолжительное время. Неврологические расстройства могут сопровождать долгие годы человека, перенесшего гематомы с ушибом мозга, размозжением нервной ткани. Возможны инфекционные заболевания оболочек мозга (менингит, менингоэнцефалит), судороги конечностей. Нередко наблюдаются повышенная утомляемость, метео- и климатическая зависимость.
Гематомы головного мозга иногда «возвращаются». В случае рецидива заболевания проводится повторное хирургическое вмешательство по удалению сгустков крови. После перенесенного кровоизлияния могут остаться последствия психического, неврологического характера, которые в некоторых случаях приводят к неадекватности больного.
Источник