Гематоми та види гематом

Автор: Дмитро Андрощук, тренер Медсанбат

Багато говориться про бойові ураження бійців, але із виду упускається, що основна маса ушкоджень і травм припадає на не бойові травми. Серед них важливе місце займають гематоми. Вони супроводжують нас і вдома, і на природі, і в походах, і на війні.

Гематома — посттравматичне скупчення крові всередині людського тіла, що виникло в результаті розриву судин (наприклад, при забоях). Гематоми бувають незначними та такими, які здавлюють м’які тканини і розташовані поряд органи. Можуть локалізуватися під шкірою, слизовими оболонками, в товщі м’язів, в стінці внутрішніх органів, в головному мозку і т.д. Гематоми невеликого розміру зазвичай розсмоктуються самостійно. Великі гематоми можуть організовуватися з утворенням сполучної тканини, порушувати функції розташованих поруч органів або нагноюватися. Особливо небезпечні внутрішньочерепні гематоми, які викликають здавлення головного мозку і можуть стати причиною смерті пацієнта. Лікування гематом зазвичай хірургічне, рідше проводиться консервативна терапія .

Класифікація гематом

Існує кілька класифікацій гематом:

• За  локалізацією: підшкірні, підслизові, подфасціальні, міжм’язеві гематоми. Крім того, виділяють гематоми, які локалізуються в тканинах внутрішніх органів, а також в порожнині черепа.

• По відношенню до судини: непульсуючі та пульсуючі гематоми.

• За фізичним станом крові в ділянці травми: свіжі (без згортання), коагульовані, інфіковані, нагноєні гематоми.

• За клінічними ознаками: дифузні, обмежені і осумковані гематоми. В окрему групу слід виділити внутрішньочерепні гематоми ( субдуральні , епідуральні , внутрішньошлуночкові , внутрішньомозкові і субарахноїдальні крововиливи) , які за клінічними ознаками , особливостями перебігу і можливими наслідками для життя пацієнта відрізняються від всіх інших видів гематом.

Причини виникнення і фактори ризику

У більшості випадків причиною розвитку гематоми стає посттравматична внутрішня кровотеча , що виникла в результаті удару , вибухової хвилі, здавлювання, защемлення та інших травм. Винятком із загального правила є субарахноїдальний крововилив, який може виникати не тільки внаслідок травми, але і в результаті нетравматичного пошкодження судини. Іноді гематоми (як правило — невеликі) розвиваються при деяких захворюваннях, один із прикладів такої патології — синдром Меллорі-Вейса (тріщини в нижній частині стравоходу або верхньої частини шлунка внаслідок блювання при прийомі алкоголю або переїдання).До числа факторів, які впливають на частоту розвитку і об’єм гематоми, відноситься порушення проникності судин, підвищена крихкість судинної стінки, а також погіршення згортання крові.Імовірність інфікування і нагноєння гематоми збільшується при зниженні захисних сил організму внаслідок виснаження, хронічного захворювання, старечого віку і порушень з боку імунної системи.

Підшкірні гематоми

Розрізняють наступні стадії:

Легка. Зазвичай гематома з’являється швидко, за 24год. З моменту травматизму . Для неї характерний слабкий або помірний біль в ділянці травми без порушення функції кінцівки. Розсмоктується самостійно.

Середня. Це гематома з’являється вже за 3-5 год після отримання травми . Характерними є помірний біль та припухлість з частковим порушенням функції кінцівки. Така травма потребує оцінки травматологом для визначення тактики ведення.

Важка. Ця гематома з’являється вже за 1-2години після травматизації. Характерними є сильний біль, значна припухлість та втрата функції кінцівки.  Дана травма терміново потребує кваліфікованої травматологічної допомоги.При цьому якою б не була гематома- вона супроводжується припухлістю та інфільтрацією ділянки травми. Спочатку ділянка над ураженням гіперемується, стає червоною, згодом внаслідок застою крові набуває ціанотичного синюшного відтінку.. При самовільному прориві гематоми може відбутись інфікування і загноєння, оскільки кров є чудовим живильним середовищем для розмноження мікроорганізмів.За звичай лікування підшкірних гематом проходить консервативно і не потребує хірургічного втручання. В першу чергу необхідно прикласти холод до місця травми, який згодом змінити на давлячу пов’язку.При сильному больовому синдромі виправданим буде використання таблетованих анальгетиків та протизапальних з Pill-Pack бійця і гель Троксевазин для змазування місця удару і гематоми.

При великих обширних гематомах спочатку дренують підшкірний простір, потім накладають тиснучу пов’язку.

Внутрішньом’язеві гематоми

Основною відмінністю від підшкірної гематоми є глибина розміщення, що і спричиняє відмінну симптоматику (особливо — у глибині великих м’язів ) локальні ознаки дещо відмінні : інфільтрація і припухлість знаходяться в глибших шарах, що зменшує ефективність пальпаторної діагностики. Замість локального набряку відмічається збільшення об’єму кінцівкиДіагностувати гематому можна за звичай на підставі зовнішнього вигляду місця ураження та клінічних проявів.Лікування незначних гематом полягає в використанні протизапальних та ангіопротекторів (мазь Троксевазин, Ліотон гель). Великі гематоми негайно потребують фасціотомії та хірургічного лікування, оскільки вони небезпечні розвитком анаеробної інфекції.

Осумковані гематоми

Якщо кров не просочує тканини, а утворює порожнину- це називається Осумкована гематома.Небезпечність даного типу гематоми- є те, що при відсутності лікування за звичай вона не зникає безслідно а ущільнюється за рахунок накопичення фібрину та солей кальцію, або нагноюється, особливо при травмах з пошкодженням цілісності шкіри (ссадна)Великі та осумковані гематоми потрібно розкривати та дренувати для прискорення видужання , попередження нагноєнь та ускладнень. Доцільність та необхідність розкривання гематоми повинен визначати лише медик, адже інколи нагноєна небезпечна гематома може бути невеликих розмірів і не привернути увагу польового парамедика. Невеликі гематоми можуть бути  бути дреновані й в мед частині. Великі обширні, глибокі й нагноєні являються показом до госпіталізації. За звичай вскривати гематоми повинні хірурги, але не нагнійні гематоми можуть бути ліквідовані травматологом. Вся маніпуляція проводиться з використанням місцевого знеболення. Після інфільтрації анастетиком робиться розріз в умовній ділянці центру гематоми, видаляються згустки крові, та промивається утворена порожнина. Гарно для промивання підходить хлоргексидин або перекис водню. Що до ушивання ран- тут ключовими є ознаки інфікування гематоми. Якщо рана чиста- вона ушивається з встановленням трубчатого дренажа і туго бинтується для попередження післяопераційної гематоми. Шви за звичай знімають на 7-10 день. Щодо інфікованих ран- ми відносимось до них, як до будь яких гнійних ран в польовій хірургії (дренування без ушивання, обов’язкова антибіотикотерапія)

Піднігтьова гематома

Піднігтьова гематома- це травма, яку можна винести окремим пунктом, адже хоч вона і не є критичною в плані погіршення життєвих показників чи функцій організму, але викликає значний біль і дискомфорт, а ще вона займає суттєву частину небойових травм військовослужбовців. . За звичай травмований боєць прийде до медика з піднятою доверху кінцівкою, адже так його біль значно знижується. Під поняттям піднігтьової гематоми розуміється наявність посттравматичного згустку крові під нігтьовою пластинкою. Вона може з’явитись внаслідок удару , контузійної хвилі, або навіть носіння незручного взуття, або недошнуровування берців. Інколи сильна травма провокує відпадіння нігтя. В польових умовах рекомендується промити рану хлоргексидином та покрити стерильною марлею з маззю-антибіотиком.  В інших же випадках ми повинні надати бійцю допомогу, оскільки його дієздатність суттєво впаде Дана маніпуляція проводиться лише медиком. Для виходу гематоми та зниження тиску потрібно зробити отвір в центрі нігтьової пластини (за звичай саме там скупчується найбільше крові.) Для цієї маніпуляції потрібна скріпка, мультитул і запальничка. Спершу не забудьте фіксувати бійця і відвернути його увагу чимось. Далі розжареною до червона “гострою” частиною скріпки точково пропалюємо нігтьову пластину, без надмірного тиску і провалень. Для успішної маніпуляції пам’ятайте про опору ребра долоні на столі перед опусканням розжареної скріпки. Дана процедура не є дуже болючою, оскільки нігтьова пластинка немає больових нервових закінчень. Після цього потрібно накласти стерильну вологу пов’язку.

Внутрішньочерепні гематоми

За локалізацією внутрішньочерепні гематоми діляться на епідуральні (між твердою мозковою оболонкою і черепом), субарахноїдальні (в субарахноїдальному просторі), субдуральні (між павутинною і твердою мозковими оболонками), внутрішньошлуночкові (в порожнинах шлуночків мозку) внутрішньомозкові (в тканинах мозку). Внутрішньомозкові і внутрішньошлуночкові гематоми зустрічаються досить рідко внаслідок травм, зазвичай — при тяжкій ЧМТ. Напевно, най достовірнішою симптоматикою внутрішньочерепної гематоми після травми є втрата свідомості а також типовий “світлий проміжок” (період гарного самопочуття), “гіпертонічний”головний біль, блювота, психомоторне збудження.  Також спостерігаєтьсяється брадикардія, гіпертонія, різниця показів АТ на правій і лівій руках , анізокорія, епінапади. Виявляються пірамідні симптоми ( патологічні рефлекси , що свідчать про ураження центральних нейронів кори).Виразність симптоматики прямо залежна від розмірів гематоми та локалізації ураження. Дане ушкодження  виникає в 0,4-7,5 % випадків черепно-мозкової травми. Це  досить небезпечна локалізація гематоми. Смертність при такому пошкодженні сягає 60-70%.

За швидкістю наростання симптоматики розрізняють три типи гематом :

• Гостра . Короткий світлий проміжок ( від кількох годин до 1-2 доби).

• Підгостра . Симптоматика гематоми з’являється через 3-4 доби.

• Хронічна . Тривалий світлий проміжок ( від кількох тижнів до кількох місяців). Зазвичай причиною кровотечі є розрив артерій чи вен в ділянці ураження. Симптоми варіюються в залежності від віку пацієнта, важкості ЧМТ та локалізації ураження.

Першочергово з’являються скарги на головний біль, далі на блювоту без полегшення, також можливі епінапади, парези, можуть бути дихальні розлади, розлади мови. Інколи ознакою може бути розширення зіниці з ураженого боку. У важких випадках може розвинутись кома. Діагноз внутрішньочерепної гематоми ставлять на підставі опитування постраждалого , якщо ж він без свідомості то опитують когось із супроводжуючих, акцентуючи увагу на обставинах, світлому проміжку, неврологічних симптомах і даних додаткових досліджень.Всім пораненим з травмами голови виконують рентген черепа в двох проекціях. Проте най достовірнішим для постановки діагнозу є КТ,  МРТ та ехоенцефалографія. Лікують такі гематоми хірургічно в Нейрохірургії. Згустки крові витягують аспіратором, порожнину промивають і усувають джерело кровотечі. У подальшому всіх поранених чекає відновна терапія, тривалість якої залежить як від розміру і локалізації гематоми, так і від часу протягом якого пораненого доставили в стаціонар.  Характер неврологічних порушень залежить від тяжкості травми і ступеня ушкодження різних мозкових структур.

Гематома — пухлина, яка утворюється від розриву кровоносних судин і скупчення крові в тканинах. Підшкірна гематома характеризується хворобливою припухлістю і відчуттям розпирання тканин. Поверхнева пухлина виявляється синцем, набряком. Може відчуватися підвищення температури в місці удару.

Набряк може порушувати рухливість органів. Так, гематоми на голові можуть переходити на шию, груди плечі при цьому зменшується рухливість язику і нижньої щелепи.

Синець супроводжується хворобливими відчуттями. Ступінь яких залежить від розміру і місця появи. Особливо сильні болі з’являються від стиснення нервових закінчень.

Причини появи гематоми

Пряма причина появи синців незалежно від місця локалізації — пошкодження судин. До цього призводять травми, забої, здавлювання, захворювання крові та інфекційні хвороби, крихкість судин, особливо у людей похилого віку.

Людям зі слабкими судинами навіть незначного удару достатньо для утворення синців.

Особливий вид гематом з’являється у немовлят, тільки що з’явилися на світло — кефалогематоми.

Вони з’являються у новонароджених при передчасних пологах, і якщо дитина народжується недоношеною. Але і при звичайному перебігу вагітності кефалогематоми спостерігають у половини відсотка новонароджених. При проходженні дитини по родовому каналу, кістки голови піддаються здавлення, внаслідок чого лопаються судини. Кров у новонароджених згортається не так швидко як у дорослих, тому в разі появи кефалогематоми вона накопичується в ній поступово протягом 2-3 днів.

Безпричинна поява синця — сигнал, що з’явилися проблеми з кровоносною системою, тому слід негайно звернутися до лікаря.

Види гематом

Класифікація гематом має на увазі кілька їх видів, що розрізняються за місцем локалізації, клінічними ознаками, характером кровотечі.

• Підшкірна гематома. Це скоріше синяк. Причини появи травми і захворювання, такі як туберкульоз, вовчак. Підшкірна гематома має три ступеня тяжкості.
• Внутрішньом’язова гематома. Кров накопичується в м’язах, доставляючи сильний біль.
• Артеріальна. Виникає при розриві артерій і покриває велику площу. Такий тип пошкодження червоний на вигляд. Якщо ж відбувається пошкодження вени, то колір синьо-фіолетовий. Найбільш часто зустрічаються випадки змішаних гематом.
• Внутрішньочерепна (розділяється на чотири підвиди). Виникає внаслідок травми голови.
• Внутрішньопорожнинна. Крововиливи, що відбулися при ударі, стиску внутрішніх органів.
• Якщо кров з судин ще надходить в утворену підшкірну порожнину, гематому називають пульсуючою.
• При ускладнених пологах можуть статися крововиливи під накостніцу черепа у дитини. Такі пухлини на голові називають кефалогематоми.
• Від процесів, що відбуваються з кров’ю в порожнині, виділяють інфіковану гематому і нагноївшийся.
• Окремо виділяють гематому ока. Часта причина її появи травма голови. Гематома під оком з’являється і від розриву кровоносних судин. Вона може бути спровокований прямими сонячними променями при тривалому знаходженні під сонцем.

Симптоми гематоми

Симптоми забиття починаються швидко, відразу ж після пошкодження.

Новоутворена підшкірна гематома проявляється характерними симптомами. Пошкоджене місце швидко набрякає і червоніє. Але колір рідко залишається однотонним. Місце удару набуває темні фіолетові краї і червону середину.

Болі в голові, втрата свідомості, порушення руху — симптоми внутрішньочерепної гематоми. У грудній клітці поява гематоми супроводжується утрудненим диханням і болем. Біль обумовлена ​​більше забоєм, ніж крововиливом.

Симптоми кефалогематоми проявляються в появі пухлини, при цьому шкіра на голові не змінює колір, але спостерігаються точкові крововиливи. На дотик відчувається рух рідини в пухлини.

Лікування традиційними способами

Лікувати підшкірні гематоми, або всім відомі синці слід холодом. Відразу після удару до місця удару прикласти лід або продукт з морозильної камери і тримати близько 20 хвилин. Цей спосіб допоможе прибрати набряклість і зменшити біль. Процедури повторювати кілька разів. Після накладаються тиснуть пов’язки. Виключається перегрівання місць забиття.

Прибрати синяк швидко не вийде. Розсмоктування займе тиждень і навіть більше. Час залежить ще від місця утворення синця.

Позбутися від синців допоможуть мазі, такі як гепариновая, «Рятувальник», «Лиотон», «Бодяга» і ін.

Лікування гематом з ускладненнями здійснюється розкриттям або береться пункція.

При порушенні шкіри над гематомою може статися нагноєння. Шкіра червоніє, підвищується температура. В цьому випадку вилікувати пухлину можливо тільки хірургічним втручанням. Шкірний покрив надрізають і видаляють вміст. При необхідності накладаються шви.

Пункція проводиться під місцевим знеболенням. Шкіра проколюється спеціальною голкою, через яку відкачують кров. Щоб прибрати вміст, злегка притискають на пухлину. Після того як рідину відкачано, в порожнину вводиться лікарський препарат і накладається стягуюча пов’язка. Щоб повністю позбавитися від підшкірної рідини, пункція проводиться не один раз. Вилікувати складну гематому з першого разу може й не вийти. Повторна пункція буде проводитися з введенням в порожнину антибіотиків і накладенням пов’язок.

Правильно зроблена пункція допоможе позбутися від ускладнень за кілька днів.

Після того як проведена пункція, подальше лікування супроводжується прийомом протизапальних препаратів. Прискорити лікування і зняти пухлина допоможе додаткове застосування мазей і фізіопроцедури.

Внутрішні крововиливу слід лікувати тільки в лікувальному закладі. Більшість з них вдається прибрати тільки хірургічним шляхом.

У разі якщо у новонароджених пухлина на голові незначна і в ній мало крові, то вона проходить сама, поступово розсмоктуючись на 7-10 день. Додаткових втручань не знадобитися. Єдине, лікар порекомендує не колихати дитину і пропише вітаміни, що поліпшують згортання крові.

Але при значному розмірі кефалогематоми, розсмоктування крові може затягнутися на кілька місяців. Це підвищує вміст в крові білірубіну і призводить до появи жовтяниці. Така гематома може ущільнюватися і костеніє. Це може привести до деформації черепа дитини.

Для того щоб прибрати великі кефалогематоми (більше 8 см) у дітей береться пункція. Стінки кефалогематоми проколюються, після чого рідина відкачується.

Пункція і надрізання — єдині ефективні методи для того щоб позбутися від ускладнень.

Лікування гематоми лікарськими травами

У народній медицині існує не один рецепт, щоб вилікувати синці. Своєчасне лікування за допомогою лікарських трав допоможе запобігти ускладненням.

При гематомах під очима виникає ще й пухлина. Швидко позбутися її допоможе сира картопля. Бульби натирають на терці, загортають у марлю або носовичок і прикладають до набряклого місця.

Зняти набряклість допоможуть подрібнені листя петрушки, капусти, подорожника, прикладають як компрес до хворого місця.

Якщо в сім’ї є діти, то удари і синці — часте явище. Тому непогано запастися льодом. Краще якщо він буде містити лікувальні трави, так як вони допоможуть швидше прибрати синяк і набряклість. Позбутися від виникнення пухлини можна за допомогою заморожених в воді подрібненого листя петрушки.

Після того як набряклість спала, слід лікувати синець за допомогою теплових процедур. Вони сприяють швидшому загоєнню тканин. Для цього нагрівають на сковороді сіль або пісок, насипають в хустку і прикладають до гематоми. Довго тримають тепло зварені круто яйця і картопля в мундирі. З їх допомогою можна гранично швидко прибрати гематому під оком.

Одним з ефективних засобів, здатних швидко вилікувати синець є бодяга. Мазь допомагає в найкоротші терміни позбутися небажаного синяка.

Лікування гематом проводять за допомогою медового компресу з полином і касторовою олією. Такий засіб допоможе за короткий термін позбутися від синців і припухлості.

Не завжди народними методами можна вилікувати гематому. Все залежить від ступеня тяжкості перебігу хвороби. Легкі форми можна лікувати в домашніх умовах за допомогою мазей і трав’яних компресів.

У разі появи серйозних симптомів, слід звернутися до травматолога.