Гематома в области селезенки

От несчастных случаев не застрахован никто. Именно поэтому травмы живота, в том числе и ушиб селезенки, являются достаточно частым явлением. Повреждение этого жизненно важного органа грозит большой кровопотерей, поэтому необходимо знать, как распознать симптомы ушиба и оказать помощь.

Для чего нужна селезенка?

Селезенка – это орган, расположенный в левой верхней части брюшной полости (около желудка), изменяющий свои размеры в зависимости от наполнения кровью и обладающий вертикально вытянутой, горизонтально вытянутой или косо вытянутой формой. Нормальный вес селезенки составляет 150-200 граммов, ее длина не превышает 16, ширина – шести, а толщина – двух сантиметров.

Основными функциями органа являются:

• Защитная. Селезенка представляет собой природный фильтр организма человека, препятствуя проникновению в кровь токсинов и болезнетворных бактерий. Селезенка продуцирует лимфоциты – иммунные клетки. Именно поэтому удаление этого органа приводит к резкому снижению иммунитета.
• Контроль функций клеток крови. При обнаружении старых эритроцитов и тромбоцитов орган разрушает их, после чего гемоглобин из эритроцитов переходит в билирубин и гемосидерин.
• Участие в иммунных процессах. Селезенка принимает участие в процессах производства иммуноглобулина, вырабатывает антитела к проникшим в организм антигенам.
• Участие в процессах производства железа.
• Производство лейкоцитов и эритроцитов в период ожидания ребенка. После родов эти функции берет на себя костный мозг.

Что такое ушиб селезенки?

Ушиб селезенки – это закрытое повреждение тканей органа без изменения его формы и структуры, являющееся последствием травм в области живота – ударов, падений, автомобильных аварий, огнестрельных или ножевых ранений.

Травма селезенки может привести к:

• контузии, характеризующейся повреждением селезеночной паренхимы на фоне целостности капсулы органа;
• повреждению селезеночной капсулы без нарушения целостности паренхимы;
• одномоментному разрыву органа, сопровождающемуся одновременным повреждением всех его слоев;
• двухмоментному разрыву органа, характеризующемуся последовательным повреждением тканей – деформацией паренхимы с нарушением целостности капсулы (временной промежуток между указанными явлениями может составлять от 10 часов до 3 дней);
• разрыву двухкомпонентного типа, осложненному тампонадой – перекрытием артерий сгустками крови.

Гематома при ушибе селезенки может быть как открытого, так и закрытого типа. В первом случае на травмированном месте появляется синяк, во втором – образуется подкапсульная гематома.

В зависимости от характера распространенности патологического процесса ушибы подразделяются на изолированные и множественные. В первом случае травмируется только селезенка, во втором – затрагиваются и другие органы, находящиеся в брюшной полости.

Симптоматика

Признаки, сопровождающие ушиб селезенки, подразделяются на явные и неявные. В первую группу входят следующие симптомы:

• сильная боль, способная привести к болевому шоку или потере сознания. Ощущение локализуется, в основном, в области левого подреберья, однако боль может отдавать под лопатку или в плечо. Чтобы избавиться от боли, человек старается принять определенное положение – присаживается на корточки и прижимает колени к груди, что приводит к появлению тошноты и рвотных позывов. Пострадавший поднимается, боль усиливается вновь. Подобный состояние носит название симптома Розанова («симптом ваньки-встаньки»);
• гематома в области, являющейся проекцией селезенки ;
• проявления, присущие внутреннему кровотечению (появляются не всегда) – слабость, похолодание и побледнение конечностей, цианоз лица, снижение артериального давления. Кроме того, могут наблюдаться вздутие живота, асцит и гидремия, сопутствующие стремительной кровопотере.

Второстепенные проявления включают в себя:

• скопление газов в кишечнике;
• отсутствие дефекации.

Диагностика

Диагностика ушиба селезенки представляет собой сложную задачу, требующую определенных навыков и знаний у врача. Существует несколько способов, позволяющих выявить подобную травму:

• ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости;
• компьютерная томография (КТ) брюшной полости;
• лапароскопия;
• ангиография;
• рентгенография (практически не используется ввиду малой информативности).

Первая помощь

Однозначных и определенных действий, направленных на устранение последствий, вызванных ушибом селезенки, нет. Однако, несмотря на это, оказать первую помощь при повреждении этого органа требуется. При появлении первых признаков патологии следует произвести следующие действия:

• уложить пострадавшего на спину (желательно на ровную поверхность);
• полностью исключить возможность каких-либо движений;
• нажать кулаком на область ниже грудины и держать так до приезда кареты скорой помощи (это позволит снизить кровопотерю);
• обложить нижнюю область живота льдом – это позволить избежать усиления кровотечения.

Методы лечения ушиба

До недавнего времени основным способом лечения травм селезенки являлась спленэктомия (полное удаление органа). Однако, учитывая тяжесть последствий подобной операции для организма, на сегодняшний день она применяется только в крайних случаях.

При легких и среднетяжелых травмах ушиб лечится консервативно. Больным в этом случае рекомендуют строгий постельный режим с мониторингом текущего состояния. Кроме того, могут быть назначены антикоагулянтные и антитромботические препараты, а также переливание донорской крови, кровезаменителей или плазмы.

Осложнения

Селезенка является жизненно важным органом человеческого организма, а потому ее повреждение способно привести к необратимым последствиям, а в некоторых случаях и к летальному исходу.

Тяжесть последствий ушибов для организма определяется как степенью повреждения тканей органа, так и качеством и своевременностью оказанной медицинской помощи.

Кроме того, возможны:

• спленомегалия (увеличение органа в размерах);
• образование кист и иных новообразований в брюшном пространстве (они могут быть как злокачественными, так и доброкачественными);
• некротическое поражение близрасположенных органов;
• развитие септических реакций.

Что касается хирургического удаления селезенки, то оно может привести к таким осложнениям:

• кровотечению;
• инфицированию поверхности раны;
• нарушению целостности близрасположенных тканей и органов;
• появлению сгустков крови или тромбов;
• образованию грыжи в области введения инструментов в брюшную полость;
• изменению формулы крови;
• развитию сепсиса;
• расстройствам функций печени и органов желудочно-кишечного тракта.

Указанные нарушения могут развиться в течение двух лет после оперативного вмешательства.

Впоследствии у людей, перенесших спленэктомию, могут наблюдаться:

• панкреатит;
• снижение иммунитета и подверженность тем или иным заболеваниям;
• образование тромбов в сосудах печени;
• ателектаз легких – спадание или безвоздушность их альвеол.

Снизить вероятность описанных осложнений могут:

• профилактические осмотры и УЗИ органов желудочно-кишечного тракта;
• анализы крови, мочи, сдаваемые на регулярной основе;
• ведение здорового образа жизни и правильное питание;
• недопущение приема медикаментозных средств без назначения врача и показаний;
• соблюдение диеты.

Насторожить людей, перенесших удаление селезенки, должны следующие проявления:

• резкие боли в области живота;
• повышение температуры тела;
• одышка;
• усиление потоотделения;
• головокружение, тошнота, приступы рвоты;
• продолжительная диарея неясного генеза;
• длительно продолжающийся кашель;
• учащение сердцебиения;
• кровь, гной или воспаление в областях разрезов при операции.

При появлении любого из этих симптомов следует немедленно обратиться к врачу – это поможет избежать развития послеоперационных осложнений.

Диета при удалении селезенки

После удаления селезенки за иммунную систему начинают отвечать печень и лимфатическая система. В связи с этим в реабилитационном периоде используется щадящая диета, направленная на снижение нагрузки на печень. Из рациона убираются:

• жирные и тяжелые для органов ЖКТ блюда;
• маринад и острые приправы;
• мясо и рыба жирных сортов;
• пища, приготовленная во фритюре;
• жирные, наваристые костные бульоны и супы на их основе;
• крепкий кофе и спиртные напитки.

Место описанных блюд и продуктов занимают:

• овощи и фрукты в любом виде;
• каши;
• нежирные молочные и кисломолочные продукты;
• нежирные сорта мяса и рыбы.

В первое время после операции пища готовится на пару или в духовке. Для улучшения оттока желчи и функций печени используют лекарственные препараты, принимаемые курсами по назначению врача.

Примерное меню

Примерное меню людей, перенесших удаление селезенки, должно выглядеть приблизительно так.

Понедельник:

• завтрак – овсянка, слабый чай;
• второй завтрак – банан;
• обед – суп из нежирных сортов рыбы, компот;
• полдник – яблоко или банан;
• ужин – пшеничная каша с говяжьей отбивной, слабый чай.

Вторник:

• завтрак – нежирный творог, слабый чай;
• второй завтрак – салат из фруктов;
• обед – рисовый суп, отбивная из куриного мяса, компот;
• полдник – свежие фрукты;
• ужин – сладкая пшеничная каша, слабый чай.

Среда:

• завтрак – запеканка из творога, слабый чай;
• второй завтрак – печенье с чаем;
• обед – суп с куриными фрикадельками, овощной салат, компот;
• полдник – банан;
• ужин – рис с рыбой, приготовленной на пару, слабый чай.

Четверг:

• завтрак –  манка на молоке с медом или вареньем, слабый чай;
• второй завтрак – банан;
• обед – рыбный суп, овощной салат, компот;
• полдник – яблоко, печенье;
• ужин – гречневая каша с котлетами, приготовленными на пару, слабый чай.

Пятница:

• завтрак – запеканка из творога, слабый чай;
• второй завтрак – яблоко;
• обед – куриный суп, овощное рагу, компот;
• полдник – банан;
• ужин – рис с куриной отбивной, слабый чай.

Суббота:

• завтрак – рисовая каша на молоке с маслом или вареньем, слабый чай;
• второй завтрак – яблоко, печенье;
• обед – щи на говяжьем бульоне, салат из овощей, компот;
• полдник – банан;
• ужин – кефир с печеньем.

Воскресенье:

• завтрак – запеканка из творога, слабый чай;
• второй завтрак – печенье, фрукты;
• обед – суп с куриными фрикадельками, овощное рагу;
• полдник – орехи и сухофрукты;
• ужин – пшеничная каша с отбивной.

Прогноз

Прогноз после ушиба селезенки зависит от степени тяжести повреждения и скорости оказания квалифицированной медицинской помощи. В подавляющем большинстве случаев он благоприятен, однако при тяжелых травмах и разрыве селезенки неизбежна спленэктомия.