Гематома в матке при эко

У некоторых женщинах на УЗИ, которое проводится в рамках скрининга первого триместра, в матке обнаруживается гематома. Она является фактором риска самопроизвольного аборта. При этом не все беременности после формирования гематомы прерываются. Некоторые успешно развиваются и завершаются родами.

Отслойка хориона

Наиболее очевидная причина появления ретрохориальной гематомы – это отслойка хориона. Она говорит о том, что беременность может прерваться.

Около 15% беременностей не завершаются родами. 80% перинатальных потерь приходится на 1 триместр. Многие случаи сопровождаются отслойкой хориона. Не всегда, но довольно часто после этого события развитие беременности прекращается. Если же эмбрион выживает, наличие гематомы в матке на ранних сроках оказывает на него неблагоприятное действие. Сгустки крови увеличивают риск инфицирования и фетоплацентарной недостаточности.

В определении прогноза имеет значение размер гематомы. Крупные очаги кровоизлияний являются неблагоприятным прогностическим фактором. С высокой вероятностью самопроизвольный аборт случится, если размеры гематомы превышают 25% от площади плодного яйца. В то же время мелкие очаги кровоизлияний могут не оказывать существенного влияния на развитие эмбриона.

Диагностика

Обычно гематома в матке не сопровождается никакими симптомами. Она становится случайной находкой во время выполнения УЗИ 1 триместра. В иных случаях могут отмечаться кровянистые выделения из половых путей, боли в животе.

Основной метод диагностики – УЗИ. С его помощью можно легко обнаружить гематому и её локализацию. Хоть точно определить размеры кровоизлияния бывает сложно. Это связано с тем, что гематома не имеет геометрически правильную форму. Но всё же используются различные константы для вычисления объема.

Изображение №0: Гематома при беременности на ранних сроках - ЭКО-блог

На прогноз влияет не столько абсолютный объем, сколько его соотношение с размерами плодного яйца. Он выражается в процентах.

Все внутриматочные гематомы, возникающие на ранних сроках гестации, по размеру делят на три группы:

маленькие;
средние;
большие.

По данным разных авторов, на разных сроках гестации очаги кровоизлияний в матке определяются у 0,5-39,5% всех женщин. Гематомы, исходя из их локализации, делятся на три типа:

краевые отслойки хориона – на них приходится 80% всех случаев;
ретроплацентарные или ретрохориальные (располагаются между мышечным слоем матки и хорионом) – 15% случаев;
субамниотические (между амниотической оболочкой и хорионом или плацентой) – 5% случаев.

Очень редко диагностируют субхорионическую гематому, которую также называют занос Бреуса. Она всегда приводит к прерыванию беременности.

Влияние на исход беременности

Пока что исследования не смогли однозначно подтвердить или опровергнуть зависимость объема кровоизлияния от шанса успешного исхода беременности. В литературе часто встречаются сведения, согласно которым риск самопроизвольного аборта всё же увеличивается при более крупных гематомах, а именно:

объемом 32 мл и более;
имеющих площадь 4 квадратных сантиметра и более;
имеющих размеры 25% и более относительно плодного яйца.

Краевые отслойки хориона обычно сопровождаются выливанием венозной крови. Ретрохориальная гематома формируется в результате разрыва спиральных маточных артерий, поэтому изливается артериальная кровь. Как показали исследования, расположение очага кровоизлияния не влияет на исходы беременности. Проще говоря, любые гематомы (краевые, ретрохориальные, субамниотические) одинаково опасны.

Другие факторы, влияющие на прогноз:

срок беременности – при возникновении гематомы до 9 недели гестации риск самопроизвольного аборта выше в 2,4 раза по сравнению с формированием очага кровоизлияния с 10 недели и позже;
длительность существования гематомы – чем дольше, тем хуже;
возраст матери – чем старше женщина, тем хуже прогноз.

При этом наличие или отсутствие кровотечения из половых путей не оказывает достоверного влияния на исходы беременности. Если кровь не вытекает из влагалища, это не значит, что шансы на сохранение беременности выше.

Отдаленные последствия гематомы

Бывает так, что гематома в матке на ранних сроках гестации обнаружена постфактум – когда угроза прерывания беременности уже миновала, эмбрион благополучно выжил. В таких ситуациях исходы обычно благоприятные. Но всё же некоторые риски выше, чем в среднем в популяции. Исследования показывают, что гематома в матке, даже если она успешно рассосалась, в дальнейшем увеличивает риск:

артериальной гипертензии беременных;
преэклампсии;
преждевременной отслойки плаценты;
преждевременных родов;
рождения ребенка с низким весом;
низкого балла по шкале Апгар (оценка состояния ребенка сразу после рождения).

Нужно ли лечение?

В западных странах в случае угрожающего аборта применяется концепция невмешательства. Это означает, что женщине, у которой имеются признаки надвигающегося неблагоприятного исхода беременности, не оказывается никакая помощь. Причин тому две:

В 90% случаев отторгшиеся эмбрионы генетически неполноценны. То есть, такая беременность изначально была обречена на негативный исход, так как эмбрион нежизнеспособен. У него имеются хромосомные перестройки или генные нарушения, несовместимые с жизнью.
Нет препаратов с доказанной эффективностью, либо немедикаментозных методов лечения, которые позволили бы достоверно увеличить частоту благоприятных исходов беременности. Возможно, врачи и хотели бы что-то назначить, но эффективных лекарств попросту нет. Те же средства, что используются, дают положительный результат не чаще, чем плацебо (пустышка).

Механизм отторжения эмбриона связан с:

Изображение №1: Гематома при беременности на ранних сроках - ЭКО-блог

недостаточной продукцией ХГЧ;
под влиянием этого гормона поддерживается функция желтого тела, поэтому в случае снижения уровня ХГЧ оно не вырабатывает достаточного количества прогестерона;
именно прогестерон защищает плод от иммунной системы матери, а также влияет на сократимость миометрия, поэтому при его дефиците плод отторгается.

Этот механизм является защитным. Он способствует отторжению генетически неполноценных эмбрионов, чтобы воспрепятствовать рождению потомства с хромосомными перестройками и грубыми пороками развития внутренних органов.

Исследования последних лет показывают, что самопроизвольные аборты встречаются гораздо чаще, чем принято считать. Не все случаи регистрируются медицинской статистикой. Не обо всех таких случаях знает сама женщина, потому что часто отторжение эмбриона происходит на самом раннем этапе его развития. В результате беременность прерывается в пределах менструального цикла. Поэтому женщина обнаруживает лишь небольшую задержку или более обильное чем обычно менструальное кровотечение.

Около 80% всех эмбрионов, которые имеют синдром Дауна, Шерешевского-Тернера или Клайнфельтера, отторгаются на ранних сроках гестации. Только 20% таких детей появляются на свет. Таким образом, отторжение плодного яйца является механизмом естественного отбора. Материнский организм полагает, что ребенок с хромосомными и генетическими дефектами не должен родиться, так как не имеет шансов на выживание.

Альтернативное мнение

В России врачи обычно придерживаются иного мнения. Они назначают препараты, пытаясь пролонгировать беременность. Их точка зрения основана на том, что не всегда отслойка хориона, появление гематомы и преждевременное прерывание беременности связано с дефектами со стороны эмбриона. Иногда это результат неспособности материнского организма выносить беременность без медицинской помощи.

Вероятные причины:

ухудшение состояния эндометрия;
аутоиммунные заболевания;
нарушения в системе коагуляции крови (генетические тромбофилии);
эндокринные расстройства (дефицит прогестерона).

Нередко причиной гематомы становится антифосфолипидный синдром. Он встречается в популяции с частотой 5%. Среди женщин с привычным невынашиванием беременности обнаруживается в 27-42% случаев. Иммунитет матери атакует и разрушает фосфолипиды, вызывает расстройства микроциркуляции и образование тромбов. Как итог, беременность прерывается на самых ранних сроках, даже если эмбрион генетически полноценный.

В итоге лечение, направленное на сохранение беременности, однозначно приносит пользу. Потому что если проблемы связаны с генетическим материалом эмбриона, сохранить её не удается. Как мы уже говорили, большинство препаратов не влияют на исход беременности. Но в тех редких случаях, когда проблема в материнском организме, а не эмбрионе, беременность удается сохранить. При этом рождается здоровый ребенок, без каких-либо дефектов.

В отечественной медицине принято назначать препараты:

прогестерон – в виде свечей (оральный прием связан с существенной вариабельностью концентрации гормона в крови, так как у разных пациентов он усваивается через желудочно-кишечный тракт по-разному);
дидрогестерон – принимается внутрь, столь же эффективен, и при этом хорошо усваивается при пероральном приеме (в первую очередь показан женщинам с вагинальными кровотечениями, у которых использование прогестерона в виде вагинальных таблеток затруднено);
препараты, влияющие на сворачиваемость крови – чаще всего это транексамовая кислота, однако исследования показывают, что на не уменьшает размеры гематомы более чем на 10% и не влияет на исходы беременности.

Пока что нет однозначных свидетельств в пользу эффективности такой терапии. Некоторые исследования показывают отсутствие влияния прогестерона на исходы беременности, другие демонстрируют небольшое увеличение частоты благоприятных исходов.

Гематома после биопсии хориона

Гематома может сформироваться не только как признак начавшегося отторжения плодного яйца. Иногда это результат инвазивной процедуры. Гематома иногда образуется после выполнения трансцервикальной хорионбиопсии. У 35% женщин отмечаются кровянистые выделения из половых путей. Но только у 4% образуется гематома. Она не оказывает негативного влияния на исходы беременности. Обычно после 16 недели УЗИ показывает, что гематомы уже нет – она постепенно рассасывается.

Изображение №2: Гематома при беременности на ранних сроках - ЭКО-блог

Биопсия хориона предполагает получение биоматериала для исследования для обнаружения хромосомных перестроек и генетических заболеваний. Ткань для анализа могут получить разными способами. Доступ осуществляется через влагалище или переднюю брюшную стенку. В качестве инструмента может быть использован как аспирационный катетер, так и биопсийные щипцы.

Процедура обычно выполняется по результатам УЗИ, если в 10-14 недель толщина воротникового пространства превышает 3 мм. Оно увеличивается по причине отёка. УЗИ-признак считается признаком хромосомной аномалии, хотя и не является однозначным критерием генетических дефектов.

При проведении биопсии хориона через переднюю брюшную стенку гематома на ранних сроках беременности не появляется никогда. Нет и кровянистых выделений из половых путей. Эти явления возможны только при выполнении биопсии с доступом через влагалище.

Таким образом, гематома на ранних сроках беременности – фактор риска самопроизвольного аборта. Особенно если она имеет крупные размеры и появилась до 9 недели. В то же время небольшие гематомы часто не оказывают негативного влияния на развитие эмбриона. Многие беременности успешно развиваются и завершаются родами.

Как показывает большинство исследований, эффективного лечения не существует. Ни прогестерон, ни влияющие на систему коагуляции препараты не имеют достоверного положительного воздействия на исходы беременности. Поэтому в большинстве случаев так называемая сохраняющая терапия не дает результата. Если же на фоне приема препаратов беременность не прервалась, скорее всего, эмбрион выжил бы и без медикаментозной поддержки.

В западных странах обычно применяется концепция невмешательства в случае угрожающего аборта. В России врачи назначают для лечения угрожающего аборта препараты прогестерона.

Источник

Чаще всего слово «гематома» ассоциируется с какой-то серьезной травмой. Поэтому многие беременные женщины, услышав во время УЗИ на ранних сроках о том, что в матке обнаружена ретрохориальная гематома, начинают паниковать. И паника эта вполне понятна, ведь гематома в матке при беременности означает частичную отслойку плодного яйца и угрозу прерывания. Однако не стоит забывать о том, что лишние нервы могут лишь усугубить состояние. Кстати говоря, встречается подобная напасть не так уж редко и чаще всего на сроке 5-8 недель.

Почему возникает гематома на ранних сроках беременности?

Причин образования гематомы имеется совсем немало. Виной тому может стать генетика, гормональные нарушения, инфекционные или хронические воспалительные заболевания, чрезмерные физические или нервные нагрузки и даже половой акт.

Сам процесс образования ретрохориальной гематомы выглядит примерно следующим образом: под воздействием различных внешних или внутренних факторов плодное яйцо начинает отделяться от стенок матки, кровеносные сосуды в этом месте разрываются, и в месте отторжения формируется пространство со сгустком крови, которое и называется гематомой.

Научные исследования установили, что примерно у 65% пациенток с ретрохориальной гематомой имелась в анамнезе или была обнаружена после в ходе обследования такая патология, как тромбофилия. Однако в действительности редко оказывается возможным установить истинную причину отслойки плодного яйца и, соответственно, образования гематомы.

Симптомы ретрохориальной гематомы

Наблюдаемых симптомов совсем немного, и они обычно схожи у всех женщин: это тянущие боли внизу живота и коричневые выделения. Однако выделений может и не быть, если гематома сформировалась, но еще не начала опорожняться. Именно коричневый цвет выделений говорит о том, что гематома постепенно выходит наружу и, как следствие, уменьшается в размерах. Этот процесс может протекать достаточно долго, поэтому требуется частый ультразвуковой контроль для подтверждения положительной динамики. Появление ярких алых выделений говорит о начале нового кровотечения и увеличении площади отслойки плодного яйца.

Если через короткое время после обнаружения гематомы её уже нет, и при этом не было никаких выделений, свидетельствующих о её рассасывании, то вполне может быть и так, что гематомы не было вовсе.

Чем грозит гематома плоду и беременности в целом?

Очень много в этом вопросе зависит от размера гематомы. Наиболее опасны гематомы объемом более 20 мл, занимающие более 40% площади плодного яйца. В связи с этим может даже замедлиться рост эмбриона, не говоря уже о повышенной вероятности дальнейшего отслоения. Отставание КТР эмбриона более чем на 10 дней от нормы чаще всего говорит о том, что риск неблагоприятного исхода беременности значительно повышен.

Однако большая часть беременностей при ретрохориальных гематомах при правильном лечении всё же продолжает благополучно развиваться.

Лечение

При лечении такой патологии, как ретрохориальная гематома при беременности, необходимо добиться сразу нескольких целей, главная из которых – предотвращение дальнейшего роста гематомы. Для этого беременной женщине назначаются кровоостанавливающие препараты, к примеру, дицинон.

Не менее важно устранить тонус матки, который может привести к выкидышу. Наиболее безопасными при беременности считаются такие препараты как Магне-В6, Но-шпа, Папаверин. Прогестероновые препараты также рассматриваются как неотъемлемая составляющая в лечении гематомы матки.

Не последняя роль отводится мягким успокоительным, разрешенным во время вынашивания ребенка. И конечно же, просто не обойтись без приема витаминов, в особенности витамина Е и фолиевой кислоты.

Кроме всего прочего, при составлении схемы лечения учитывается то, что частичная отслойка хориона нередко грозит развитием хронической гипоксии плода, поэтому необходим прием препаратов, улучшающих снабжение плода самыми важными веществами для развития. Обычно выбор делается в пользу Актовегина.

Помимо медикаментозного лечения требуется соблюдать абсолютный физический покой, что заключается в отсутствии активной ходьбы, любых физических нагрузок и половых отношений до полного рассасывания гематомы матки. Кроме того, при наличии кровотечения придется не просто лежать, но еще и придать телу наклонную позу, при которой ноги должны быть выше головы. Это необходимо для оттока крови от органов малого таза и скорейшего прекращения кровотечения.

Даже ежедневному рациону нужно будет уделить внимание. Ведь переполненный и вялый кишечник может создать дополнительные проблемы, так же как и кишечник с чрезмерной перистальтикой. Поэтому очень важно употреблять в пищу только здоровую еду, фрукты, овощи и достаточное количество свежей воды.

Беременным женщинам с ретрохориальной гематомой в течение всего периода лечения желательно находиться в стационаре. В крайнем случае, может быть позволено лечиться в домашних условиях при обеспечении постельного режима. Это достаточно серьезное состояние, поэтому ради сохранения беременности не стоит пренебрегать назначениями лечащего врача.

Источник

Уже при проведении первого УЗИ беременная может услышать пугающий диагноз — гематома в матке. Опасения женщины оправданы, ведь это новообразование при отсутствии адекватного лечения вызывает отслоение плодного яйца, что приводит к выкидышу или преждевременным родам. Однако слишком нервничать тоже не стоит, ведь это может лишь усугубить состояние. Предотвратить тяжёлые последствия помогут своевременная диагностика и лечение.

Почему возникает гематома

Появление кровоподтёка в слизистой может быть вызвано рядом факторов:

перестроением гормонального фона, в результате чего может нарушиться гемостаз (свёртывание крови);
психическим напряжением, сильным стрессом и переживаниями;
физическими нагрузками и подъёмом тяжестей;
травмами области малого таза;
заболеваниями мочеполовой системы воспалительного и инфекционного характера;
интенсивным половым актом;
осложнениями токсикоза;
вредными привычками (алкоголь и курение влияют на структуру и тонус сосудов);
перепадами давления в артериях;
патологиями формирования и развития плода;
дефектами строения матки и воспалительными процессами в ней: эндометриозом, эндометритом и другими;
генитальным инфантилизмом (половые органы женщины недоразвиты);
наследственными факторами;
заболеваниями кровеносной системы: тромбофилией, тромбозом, тромбофлебитом и другими.

Гематомой называется серьёзное осложнение, сопровождающееся скоплением крови в конкретном участке матки

Врачи отдельно отмечают, что при беременности может возникнуть слабость сосудистой сетки матки или хориона, будущей плаценты. Как правило, причиной этого является изменение работы эндокринной системы, а также нарушение метаболизма. Слабые и неэластичные сосуды лопаются, в результате чего оболочка плодного яйца отделяется от эндометрия, а на месте разрыва остаётся полость, наполненная кровью. На раннем этапе она называется ретрохориальной гематомой (произошла отслойка хориона), а позже — ретроплацентарной (отслоилась плацента).

Клинические признаки

Симптомы гематомы напрямую зависят от её формы и степени. В медицине различают лёгкую, среднюю и тяжёлую степень патологии:

При лёгкой степени женщина себя чувствует нормально и может не ощущать никаких симптомов. Наличие кровоподтёка выявляется на УЗИ или уже после родов. Патологические выделения из половых путей отсутствуют.
Средняя степень характеризуется тянущими или ноющими болями внизу живота, которые могут отдавать в ногу или пояснично-крестцовый отдел. Характерным признаком патологии являются мажущие красные или коричневые выделения. На УЗИ также отмечается нарушение сердцебиения плода.
При тяжёлой степени беременную мучают острые боли в животе или спине, которые невозможно терпеть. Артериальное давление может резко упасть, в результате чего наблюдаются головокружение и обмороки, общая слабость и упадок сил, помутнение в глазах, состояние «опьянения», повышенная потливость, онемение конечностей. Отмечаются обильные кровянистые выделения из влагалища, которые могут возникнуть до кровотечения.

Женщина должна уметь самостоятельно оценивать оттенок выделений при гематоме:

прозрачный или светло-белый цвет является нормальным;
коричневатые прожилки или примеси, которые появились на ранних сроках, говорят о том, что гематома имеет незначительные размеры и не влияет на формирование плода;
насыщенный коричневый оттенок или цвет «мясных помоев» свидетельствует о том, что гематома рассасывается самостоятельно или выходит, так как кровь сворачивается;
алые или бордовые выделения свидетельствуют об открытом кровотечении, которое происходит в данный момент. То есть гематома продолжает увеличиваться в размере и составляет реальную угрозу прерывания беременности.

При серьёзной отслойке плаценты обычно начинается сильное кровотечение и появляется боль

Какие бывают гематомы

Существуют различные формы гематом, которые напрямую зависят от их месторасположения, структуры, а также от срока беременности.

Ретрохориальная

Хорион представляет собой оболочку плодного яйца, которая окружает эмбрион и защищает его от внешних факторов. Он образуется на ранних сроках гестации и способствует прикреплению зародыша к внутреннему слою матки. По сути, хорион является прямым предшественником плаценты.

Гематома, возникшая в первые недели, предопределяет отслоение плодного яйца от хориона. При этом кровь скапливается между ним и плодом, сворачивается и влияет на кислородный обмен и метаболизм. Патология наблюдается в первом триместре беременности до формирования плаценты.

Симптомы ретрохориальной гематомы могут не развиваться, если она расположена в зоне маточного дна. В этом случае кровоизлияние могут обнаружить только во время УЗИ-обследования.

При адекватном лечении гематома рассасывается, постепенно уменьшаясь в размере, или выходит. В ином случае открытое кровотечение приводит к полному отслоению плодного яйца и выкидышу.

Субхориальная

Такой вид кровоизлияния при беременности наиболее распространён и является очень опасным. На УЗИ его структура имеет вид гипоэхогенных (отличающихся меньшей плотностью от расположенных рядом структур) или смешанных образований. Обязательно назначается контроль роста в динамике.

При уменьшении размеров субхориальной гематомы в будущем на плаценте может остаться участок отложения фибрина или меньшая гематома, а также отслойка оболочек. Эти элементы могут послужить причиной появления новой гематомы — ретроплацентарной.

Ретроплацентарная

Если отторжение плода от стенки матки происходит после 16-й недели, то гематома называется ретроплацентарной.

У женщины появляются тянущие боли внизу живота, появляются кровянистые выделения, но отличительной чертой патологии является тонус матки и чувство «каменного живота». Также беременные отмечают, что малыш начинает чаще шевелиться, а это свидетельствует о гипоксии. На УЗИ обнаруживаются негативные изменения в работе сердечно-сосудистой системы плода (тахикардия, брадикардия, аритмия).Ретроплацентарная гематома обычно диагностируется с 16-й недели беременности, после полного формирования плаценты

Ретроамниотическая и субамниотическая

Ретроамниотический и субамниотический виды кровоизлияний определяются уже на первом УЗИ (на 12-й неделе). Они представляют собой скопление крови между хорионом и амнионом (плодным пузырём), а отличаются только областью кровоизлияния.

Как правило, эти виды гематом проходят самостоятельно и бессимптомно, но желательно контролировать их рост на УЗИ.Ретроамниотическая и субамниотическая гематомы представляют собой скопление крови между хорионом и амнионом

Внутриматочная

При внутриматочной гематоме полость с кровью образуется в любой области матки, не связанной с хорионом или плацентой. При этом повышается угроза повреждения стенок органа, полного или частичного его разрыва. Кровоизлияние может достигать не только слизистого слоя, но также и мышечной ткани (миометрия).

Если площадь кровоизлияния не нарастает, а гематома не давит на развивающийся плод, то беременность протекает нормально. В случае когда патология прогрессирует, будущую маму отправляют в стационар на сохранение.

Возможные осложнения и последствия для организма

Опасность гематомы напрямую зависит от её размеров и локализации. Если кровоизлияние охватывает более 40% площади плодной оболочки, а его объём превышает 20 мл, то возможны следующие последствия:

нарушение питания и кислородного обмена хориона (плаценты);
гипоксия плода;
маточный тонус;
задержка внутриутробного развития плода;
замедление увеличения копчико-теменного размера;
замершая беременность;
выкидыш на ранних сроках или преждевременные роды на поздних;
сильное внутреннее кровотечение, которое в редких случаях заканчивается летальным исходом для женщины.

Наиболее опасным последствием считается «матка Кувелера». Происходит отслойка плаценты, что вызывает кровоизлияние в эндометрий и некротические процессы (омертвение тканей). В этом случае проводится резекция матки, что делает невозможным повторное материнство женщины.Матка Кувелера характеризуется отслойкой плаценты у беременных женщин раньше положенного времени

Методы диагностики гематомы при беременности

При выявлении образования гинеколог назначает базовые анализы:

общий и биохимический анализ крови;
коагулограмму (анализ, который проверяет показатели свёртываемости крови);
анализ мочи;
бактериальный мазок влагалищных выделений на флору;
гормональный скрининг;
анализ крови на ВИЧ и сифилис;
обследование на ИППП (инфекции, передаваемые половым путём).

УЗИ является наиболее точным и объективным методом исследования гематомы при беременности. Оно позволяет определить:

размер и наполненность кровоподтёка;
локализацию (хориона, плаценты, амниона, маточной ткани и т. д.);
степень деформации плодного яйца и контура матки;
наличие утолщения маточных стенок (свидетельствует о развитии кровотечения).

УЗИ — главный метод исследования гематомы при беременности

С помощью доплерографии определяют уровень и качество кровотока в хорионе (плаценте) и сосудах эмбриона. В процессе исследования может быть выявлено недостаточное кровоснабжение плода, гипоксия (дефицит кислорода). Также врач обязательно прослушивает и оценивает сердцебиение ребёнка.

Лечение гематом

Лечение кровоизлияния на ранних сроках (маточной, амниотической и субамниотической гематомы) применяют только в случае, когда оно занимает значительную площадь плодных оболочек, имеет тенденцию к увеличению и угрожает прерыванием беременности.

Назначается следующая схема терапии:

Токолитические препараты. Предназначены для устранения спазмов матки. Папаверин применяется для внутривенного или внутримышечного введения, уменьшает перистальтику и тонус матки, расслабляет её стенки. Но-Шпа в таблетках для перорального применения снимает мышечные спазмы и уменьшает болевые ощущения. Магния сульфат в виде раствора для внутривенного введения расслабляет гладкие мышцы и снижает давление в сосудах, что важно при лечении кровоизлияний.
Кровоостанавливающий комплекс (Викасол, Аскорутин, Дицинон). Форма выпуска — таблетки для перорального применения. Аскорутин является витаминным препаратом, который поддерживает тонус сосудов. Дицинон (Этамзилат) применяется для уменьшения кровотечения и кровянистых вагинальных выделений. Комплекс препаратов останавливает кровопотерю, способствует свёртываемости крови, в результате чего гематома постепенно выходит или рассасывается.
Гестагены. Назначаются для поддержания иммунитета и беременности. В основном это препараты на основе гормона прогестерона (Дюфастон, Утрожестан).
Успокаивающий травяной сбор. Снять стресс и успокоить беременную помогут травяные отвары на основе валерианы, листьев мелиссы, перечной мяты и лаванды.
Диета. Будущей мамы запрещено употреблять продукты и напитки, которые усиливают перистальтику кишечника. При пищевом расстройстве или запоре напрягаются мышцы и связки органов малого таза, что может усилить начавшееся кровотечение. Следует отказаться от газированных напитков, овощей и фруктов, вызывающих брожение в желудке. С осторожностью употребляйте молочные и кисломолочные продукты, мясо, бобы и хлебобулочные изделия.

Лечение ретро- и субхориальной, а также ретроплацентарной гематомы проводится в стационаре и предполагает следующую схему.

Снижение физических нагрузок. Будущей маме прописывают постельный режим и половое спокойствие. Отдыхать женщине необходимо в такой позе, чтобы таз был приподнят (можно подложить подушку под ягодицы). Это обеспечит интенсивный отток крови от матки, что позволяет уменьшить кровотечение.
Диета (описана выше).
Кровоостанавливающие препараты (Викасол, Этамзилат).
Спазмолитики (Магния сульфат, Папаверин).
Витаминно-минеральный комплекс и иммуномодуляторы. Особенная роль отводится препаратам железа для поддержания здорового уровня эритроцитов (красных кровяных телец) и гемоглобина. Также важно продолжать приём фолиевой кислоты, которая укрепляет кровеносную и нервную системы как матери, так и ребёнка. Витаминный комплекс Магне В6 действует успокаивающе и расслабляет гладкие мышцы без необходимости приёма лекарственных препаратов.
Лекарства для улучшения питания плода и предотвращения гипоксии (Актовегин, Курантил). Актовегин внутривенно улучшает метаболизм и способствует нормальному кровотоку.
Гемостатики (препараты для предотвращения массивных кровотечений). Очень хорошо себя зарекомендовал Транексам, который является ингибитором фибринолиза (замедляет процесс растворения сгустков крови). Препарат назначают для лечения различных видов гематом (пероральный приём курсом в 1 неделю). Противопоказаниями к применению являются: заболевания почек, субарахноидальное кровотечение, тромбоз или тромбофлебит глубоких вен, аллергия на компоненты препарата.

Фотогалерея: медикаментозные средства при гематоме

Видео: лекция на тему диагностики и лечения гематомы при беременности

Профилактика гематомы матки

В некоторых случаях патология развивается независимо от действий будущей мамы. Но снизить риск кровоизлияний всё же можно, соблюдая профилактические меры, такие как:

плановое посещение гинеколога ещё до беременности;
своевременная постановка на учёт и плановое ультразвуковое исследование;
предоставление врачу сведений о семейном анамнезе;
полное и эффективное лечение заболеваний мочеполовой системы;
избегание физического перенапряжения и травм органов малого таза;
своевременная терапия сосудистых нарушений.

Прогноз излечения

Гематома при беременности является распространённой патологий. Прогноз полностью зависит от своевременности постановки диагноза, площади распространения кровоизлияния, степени отслойки плодного яйца и наличия отягощающих факторов.

В целом, если объём гематомы не превышает 20 мл, и лечение назначено своевременно, то риск угрозы прерывания беременности минимален.

Если кровоизлияние занимает более 40% плодных оболочек, присутствует существенное отслоение плодного яйца, а кровотечение усиливается — то в этом случае существует угроза жизни не только ребёнка, но и матери. Врачи ставят вопрос об экстренном прерывании беременности по медицинским показаниям.

При отсутствии лечения ретрохориальная и ретроплацентарная гематомы имеют неблагоприятный прогноз — высокий шанс выкидыша, замирания беременности или преждевременных родов.

Гематома при беременности является хорошо изученной патологией, которая поддаётся лечению. Об увеличении кровоизлияния говорят характерные симптомы, например, кровянистые влагалищные выделения, которые невозможно пропустить. Внимательная мама может своевременно распознать недуг и обратиться к врачу. Очень важно внимательно слушать свой организм, вовремя вставать на учёт и не пропускать плановые скрининги.

Автор: Вика Донец
Распечатать

Копирайтер — не только профессия, но и призвание. Уже с школьной скамьи я знала, что буду зарабатывать своим умением излагать мысли.

Оцените статью:

(4 голоса, среднее: 5 из 5)

Источник