Гематома в головном мозге новорожденного
К сожалению, иногда случается так, что процесс родов негативно сказывается на здоровье малыша, провоцируя появления различных родовых травм, в том числе и внутримозговых гематом. Гематома – это скопление крови, образующееся в результате внутричерепного кровоизлияния вследствие повреждения сосудов головного мозга. Среди всех разновидностей родовых травм повреждение центральной нервной системы новорожденного ребенка встречается чаще других – около 70% случаев, являясь основной причиной ранней гибели детей. Среди доношенных малышей внутримозговая гематома встречается у 1 ребенка из 1000, у недоношенных с массой тела ниже 1,5 кг патология развивается у 40-50%.
У недоношенных новорожденных риск внутримозгового кровоизлияния возрастает
Причины внутричерепных гематом у новорожденных
Многочисленные исследования в области детской неврологии и педиатрии показали, что основной причиной развития внутримозговых гематом у новорожденных малышей является внутриутробная гипоксия и асфиксия в процессе родов. Доказано, что многочисленные кровоизлияния в головной мозг могут возникать и при отсутствии каких-либо механических повреждений головы, достаточно наличия гипоксии для обширного поражения сосудистой сети плода. В условиях недостатка кислорода в организме малыша возникают серьезные нарушения метаболических процессов, приводящих к отеку мозга, изменению уровня внутричерепного давления и повышению проницаемости сосудистой стенки, что ведет к возникновению множественных мелких кровоизлияний. При поражении более крупных сосудов образуется внутримозговая гематома.
Дополнительными причинами возникновения внутричерепных кровоизлияний является механическое воздействие на головку плода в процессе рождения. Подобное явление нередко возникает в следующих случаях:
- Несоответствие размеров головки малыша и таза матери.
- Вытягивание плода из родовых путей, применение для этого травмирующих вспомогательных устройств.
- Неверное вставление головки в таз.
- Затяжные роды.
- Стремительные роды, сильная родовая деятельность.
Одна из причин внутримозгового кровоизлияния у новорожденного — стремительные роды
Вероятность возникновения мозговой гематомы у новорожденного увеличивается в случае наличия у ребенка предрасполагающих к этому анатомо-физиологических особенностей – тонкие черепные кости, слабые сосудистые стенки, расширенные швы между черепными костями, нарушенная регуляция тонуса сосудов, незрелая система свертывания крови (недостаток витамина К, гипопротромбинемия).
Немалое влияние оказывают различные внутриутробные инфекции, поражающие печень, сосудистую систему и головной мозг плода. Особо опасными в этом плане являются микоплазменные инфекции. Нельзя исключать и ятрогенный фактор (возникающий в результате медицинского вмешательства) – неправильный уход за малышом и нерациональная медикаментозная терапия могут способствовать развитию мозговой гематомы.
Симптомы наличия гематомы у ребенка
Клиническое течение мозговой гематомы у новорожденного малыша можно разделить на стадии: раннюю, возникающую в первые 7-10 дней после рождения, восстановительную (с 10 дня до полутора месяцев) и стадию ближайших последствий (после полутора месяцев от рождения).
Симптомы внутричерепной гематомы зависят от стадии, локализации и вида кровоизлияния
Симптомы гематомы головного мозга различны и во многом зависят от локализации и размеров очага. Наиболее распространенными клиническими признаками внутричерепных кровоизлияний считаются:
- Резкое ухудшение общего состояния малыша с присоединением эпизодов угнетения и перевозбудимости центральной нервной системы.
- Изменение плача ребенка.
- Припухлость в области большого родничка, возможно ощущение напряжения.
- Вегетативные расстройства: частые срыгивания, метеоризм, диарея или запоры в сочетании с тахикардией, учащенным дыханием и нарушением периферического кровообращения, что сопровождается холодными конечностями, мраморной окраской кожи на руках и ногах, посинением кончиков пальцев.
- Быстрая потеря массы тела.
- Нарушение процессов теплообмена.
- Нехарактерные движения глазами.
- Различные двигательные расстройства.
- Судорожные припадки.
При массивных кровоизлияниях появляются судороги
- Прогрессирующие симптомы анемии.
- Изменения в обменных процессах – ацидоз, повышенный уровень билирубина в крови.
- Присоединение соматических патологий – пневмония, сепсис, менингит.
Большое значение в симптоматике мозговой гематомы имеет локализация очага поражения. При эпидуральных и субдуральных гематомах происходит увеличение уровня внутричерепного давления, сдавление тканей мозга, в которых расположены важнейшие центры регуляции, поэтому в этом случае у новорожденного всегда присутствуют рвота, судорожные припадки, увеличение размеров головки и выбухание родничка. Без скорейшего хирургического лечения (удаления гематомы) малыш имеет малые шансы на выживание.
В случае субарахноидального кровоизлияния у ребенка отмечается поверхностное дыхание с эпизодами его остановки, аритмичные сердечные сокращения, косоглазие, судорожные припадки, вялость, мышечная слабость, трудности в сосании. Поведение ребенка чаще всего беспокойное, он испытывает трудности со сном. При своевременно начатом лечении шансы на полноценное выздоровление очень высокие.
Диагностика и лечение мозговых гематом
Диагноз мозговой гематомы ставится после тщательного обследования состояния новорожденного ребенка. Выясняется его акушерский анамнез, проводится осмотр у неонатолога, невролога, офтальмолога и нейрохирурга. У маленьких детей гематому возможно диагностировать с помощью нейросонографии – ультразвукового исследования головного мозга через открытые роднички. Помимо этого, может быть назначено КТ или МРТ головы.
Лечение гематомы головного мозга в большинстве случаев проводится хирургическим методом – экстренным удалением скопившейся крови. В зависимости от ситуации проводится аспирация, пункция, эндоскопическое или открытое извлечение гематомы. Лечение без хирургического вмешательства возможно только в случае отсутствия каких-либо неврологических симптомов при условии тщательного наблюдения за состоянием ребенка. После основного лечения наступает период реабилитации – детям показаны ЛФК и массаж.
Прогнозы
Прогноз при мозговой гематоме во многом зависит от обширности поражения, скорости и правильности проведенного лечения и адекватности последующей реабилитационной терапии. Детский организм обладает высокими компенсаторными возможностями, поэтому шансы на полноценную жизнь после удаления гематомы высокие, исключая тяжелую степень поражения.
Последствия после перенесенного заболевания могут быть весьма отдаленными, проявляясь через месяцы и годы после операции. У ребенка может возникнуть гидроцефалия, ДЦП, эпилепсия, гиперактивность, различные речевые нарушения и задержка общего развития.
Последствия гематомы головного мозга самые разнообразные и зависят от многих факторов
В качестве профилактики развития гематомы в головном мозге следует следить за течением беременности, особое внимание следует уделить профилактике гипоксии плода.
Источник
В чем разница между гематомой и родовой опухолью
В медицине под термином «гематома» подразумевают скопление крови под мягкими тканями, возникающее в результате разрыва сосудов. Кровоподтек может образоваться на любом участке тела, но у новорожденных чаще всего бывает на голове.
Многие путают гематому у новорожденного с родовой опухолью. Оба явления имеют место быть во время родовой деятельности, но существенно отличаются друг от друга:
- родовая опухоль затрагивает одновременно несколько костей черепа, кровоподтёк же локализуется только в области одной кости – теменной, височной, лобной или затылочной;
- опухоль очень плотная, при надавливании не сдвигается с места, тогда как кровоподтек под давлением как бы расплывается, меняет свою первоначальную форму;
- кровоподтек локализуется только в одном месте, опухоль может проявиться в нескольких местах одновременно (на ягодице, бедре, голове).
В большинстве случаев кровоподтёк не опасен – со временем должен рассосаться самостоятельно, а самочувствие ребёнка улучшиться. Вред здоровью младенца могут нанести последствия при отсутствии грамотного лечения. От мамы же требуется тщательный уход за новорожденным и регулярные осмотры у специалистов.
Причины образования и факторы риска
Выделяют две основные причины образования кровоподтека:
Тяжело протекающие роды могут привести к травме и образованию гематомы на голове у новорожденного
- Сдавливание головы ребенка при прохождении по родовым путям. В утробе матери плод располагается вниз головой, за счёт этого при выходе наружу он прокладывает себе путь. Кости черепа очень гибкие и разделены между собой двумя родничками. Во время родовой деятельности череп ребёнка сдавливается, из-за чего на темечке или затылке может образоваться кровоподтёк.
- Резкий скачок артериального давления при переходе младенца из внутренней во внешнюю среду. Для ребёнка появление на свет – это стрессовая ситуация, при которой слабые стенки сосудов не всегда выдерживают резкий скачок кровяного давления и лопаются.
Родовая гематома на голове у новорожденных встречается очень часто. Факторы риска:
- рождение ребенка недоношенным (об особенностях ухода за ребенком, родившимся раньше срока, и его развитии читайте в статье);
- узкие родовые пути матери;
- стремительные или, наоборот, затяжные, роды;
- проведение вакуум-экстракции для извлечения ребенка (между головкой младенца и внутренней чашечкой вакуум-экстрактора создается отрицательное давление, что может стать причиной кровоподтека);
- крупный плод (вес превышает 5 кг);
- по медицинским показаниям было проведено кесарево сечение.
4 вида гематом
Кефалогематома зачастую не представляет опасности для жизни и здоровья младенца, рассасывается самостоятельно
В зависимости от места локализации кровяные образования делят на четыре группы.
1 Кефалогематома у новорожденных диагностируется вследствие накопления крови между надкостницей и косточками головы (надкостница – тонкая пластина, состоящая из соединительной ткани и расположенная точно по контуру костей черепа).
На голове ребёнка могут появиться несколько кровоподтеков, которые не выходят за пределы одной косточки. Лечение кефалогематомы у новорожденного начинают не сразу, поскольку чаще всего кровоподтек рассасывается самостоятельно в течение первых двух недель жизни младенца.
2 Внутримозговая гематома диагностируется, если кровь проникает в головной мозг. Кровоподтёки могут быть обширными или очаговыми, вызывают тяжелое состояние у ребенка. Лечение должно начаться незамедлительно. Схема терапии определяется индивидуально, зависит от размера кровоподтека. Небольшие внутримозговые кровоизлияния можно вылечить консервативным путем, а обширные требуют незамедлительного хирургического вмешательства.
3 Эпидуральная гематома головного мозга характеризуется скоплением крови в пространстве между косточками и твердой церебральной (мозговой) оболочкой, которое возникло в результате травмы. Заболевание сопровождается повышением внутричерепного давления и компрессией головного мозга. Главной задачей хирурга в данном случае является удаление кровоподтека и поиск разрыва сосуда.
4 Субдуральная гематома головного мозга диагностируется, если кровь скапливается между твердой и арахноидальной оболочками. Патология характеризуется изменениями в психике малыша, частыми головными болями, рвотой. Чаще всего лечение проводится хирургическим путем.
Хроническая субдуральная гематома характеризуется кровоизлиянием под твёрдой мозговой оболочкой. В результате образуется различимая капсула, которая со временем начинает давить на головной мозг. Инфекция, токсическое поражение, травмы, гемофилия или разрыв артериальной аневризмы – наиболее распространённые факторы образования хронического кровоподтека.
Тактика лечения и возможные последствия гематомы напрямую зависят от вида кровоизлияния и места его локализации.
Внимание: 5 основных симптомов
Симптоматика заболевания зависит от стадии течения, места локализации и размера кровоподтёка. Полученная при родах гематома у ребёнка на голове чаще всего проявляется:
Постоянный плач, отсутствие аппетита, чрезмерная вялость или повышенная активность могут указывать на кровоизлияние
- резким ухудшением общего состояния новорожденного, которое характеризуется угнетением (вялость, сонливость) или, наоборот, повышенной возбудимостью центральной нервной системы;
- наличием неплотной припухлости, при пальпации которой прощупывается жидкость;
- асимметричностью формы черепа;
- мелкими кровоизлияниями (в области поражения видны маленькие красные точки);
- болезненными ощущениями при пальпации (если надавить на пораженную область, младенец начинает кричать и плакать).
Кроме того, заболевание протекает с расстройствами вегетативной системы. Например, можно заметить частые срыгивания после кормления, вздутие живота, мраморный окрас кожи, посинение кончиков пальцев на конечностях. Малыш при регулярном кормлении начинает терять вес, периодически делает нехарактерные движения глазами. Причины, по которым новорожденный не спит весь день, рассмотрены в этой статье.
Иногда у младенца с гематомой возникают судорожные припадки, схожие с эпилептическими.
Методы диагностики
Диагностика кефалогематомы на голове у новорожденного, как и других видов кровоподтека, начинается с акушерского осмотра сразу же после родов. После чего малыша обязательно должны обследовать нейрохирург, офтальмолог, невролог. Точный вид образования устанавливается после проведения обследования, которое назначает лечащий врач.
Диагностические мероприятия включают:
- анализ крови (определение фактора свертываемости);
- ультразвуковое исследование головного мозга через открытые роднички (для уточнения размеров и глубины кровоподтека);
- МРТ и КТ головного мозга (может назначаться дополнительно, в зависимости от локализации кровоизлияния);
- рентген (помогает выявить повреждения костей черепа).
Первые лечебные мероприятия
Сформировавшийся кровоподтек сначала увеличивается в размерах, после чего его рост останавливается. Примерно через 7-14 дней образование начинает рассасываться самостоятельно. При этом улучшается общее самочувствие ребенка – исчезает вялость и сонливость, улучшается аппетит. Полностью кровоподтек исчезает через 3-5 дней.
В более редких случаях гематома не проходит сама по себе, ее размеры не изменяются. В этом случае необходимо проведение лечебных мероприятий, иначе гематома головы у новорожденного приведет к серьезным последствиям, угрожающим здоровью и жизни малыша.
Последующая терапия
Дальнейшее лечение зависит от вида кровоподтека. Для ускорения рассасывания кефалогематомы врач может назначить мазь Троксерутин или гель Троксевазин. Препараты повышают тонус сосудов и ускоряют рассасывание кровоподтека. Способ применения: обрабатывать пораженную область не чаще двух раз в сутки.
Если кровоподтек крупный (более 100 мл в объеме) или гематома не уменьшается в размерах, а состояние малыша с каждым днём ухудшается, проводится аспирация. Удаление кефалогематомы происходит с помощью двух специальных игл. Одну используют для откачки крови, вторую – для поддержания нормального давления в освободившейся полости.
Пункция кефалогематомы – безопасный и эффективный способ лечения. В это же день ребёнка переводят в общую палату. Его состояние улучшается, он становится более активным и подвижным.
При внутримозговой, эпидуральной и субдуральной гематоме чаще проводится оперативное вмешательство, после чего лечащий врач может назначить новорожденному медикаментозную восстановительную терапию.
Пункция гематомы абсолютно безопасная процедура, после которой малыш становится активным, его перестают беспокоить характерные для заболевания симптомы.
Если врач рекомендует операцию, отказываться не стоит.
В видео детский нейрохирург рассказывает о том, что представляет собой кефалогематома, и какова должна быть тактика родителей и врачей. Также вы узнаете экспертное мнение врачей об одном из способов выравнивания неправильной формы головы младенца.
Опасные последствия
Последствия кефалогематомы у новорожденных могут быть различными, поэтому после выявления и удаления кровоподтека родители должны обеспечить чаду необходимый уход, который включает в себя:
- личную гигиену ребёнка, особенно головы;
- консультацию со специалистами при появлении любых изменений;
- строгое соблюдение всех рекомендаций лечащего врача;
- обеспечение спокойной обстановки.
Очень важно сразу же после рождения крохи наладить регулярное грудное вскармливание, которое повышает иммунитет и способствует быстрому выздоровлению.
Большинство специалистов не считают кровоподтек серьёзным заболеванием, но рекомендуют наблюдать за ним не меньше двух недель, и при необходимости принимать меры. В противном случае последствия гематомы у новорожденных на голове могут быть различными. Это:
- асимметрия формы черепа;
- нагноение скопившейся жидкости;
- желтуха новорожденного;
- анемия;
- повышенная нервная возбудимость;
- отставание в развитии, нарушение речи, ДЦП (очень редко).
Тревожные симптомы
В некоторых случаях образование может проявиться только после выписки из родильного дома. Поэтому молодым родителям необходимо следить за поведением малыша.
Хроническая субдуральная гематома проявляется, как правило, не сразу, а только через 2 недели после рождения младенца.
Тревожные симптомы, требующие незамедлительного обращения к специалистам:
- беспокойное или апатичное поведение;
- плохой сон, неспособность различать время суток;
- отсутствие аппетита, частые срыгивания;
- неестественные движения головой (запрокидывание назад, поворот только в одну сторону);
- слезоточивость из одного глаза;
- частые колики;
- гипотонус мышц.
Гематома на голове у новорожденного после родов, как правило, не влечёт за собой серьёзных последствий. Через 2-3 недели после самопроизвольного рассасывания или удаления состояние младенца полностью нормализуется. Но в любом случае от лечащего врача требуется правильно составленная терапия, а от родителей тщательный уход и забота о малыше.
О других последствиях родовых травм и их причинах можно узнать из видео:
Источник
Беременность — это время в ожидании маленького чуда. Будущая мама очень переживает за предстоящую поездку в роддом – ведь стрессу будет подвергаться не только она, но и ее малыш. Несмотря на то что природа сделала процесс прибытия в этот мир максимально безопасным, к сожалению, при родах гематома на голове новорожденного – явление нередкое. Гематома представляет собой накопление крови или жидкости в месте, где разорвались мягкие ткани. Чаще всего гематома находится под кожей, а также может образоваться у черепа. Почему она может возникнуть, какое лечение применить и стоит ли переживать – об этом речь пойдет дальше.
Вследствие чего может возникнуть проблема
На последнем этапе вынашивания ребенок расположится головой вниз, именно ею он и будет себе прокладывать путь. При обычной родовой деятельности голова подвергается сильному давлению и сжимается.
Гематома у новорожденного может возникнуть:
- вследствие механического сдавливания, что оказывает таз будущей мамы на ребёнка во время продвижения по родовым путям.
- из-за разницы в давлении – между внутренней и внешней средой, чаще всего это происходит во время кесарева.
Согласно статистике, у одного из ста новорожденных возникает гематома, а всё потому, что малыши имеют очень хрупкие ткани, которым сложно выдержать давление. Помимо этого, существуют другие причины, что повышают риск появления данной травмы:
- женщина обладает узким тазом;
- рождение ребёнка раньше указанного срока;
- младенец имеет большой вес;
- воды отошли, а схваток нет;
- стремительный (до полутора часа) или длительный (больше суток) родовой процесс;
- имеется однократное/ многократное обвитие пуповиной, проблемы с длиной (она короткая или с перегибом).
- применение вакуум-экстракции;
- женщина рожает первый раз.
Отличие от родовой опухоли и виды гематом
Во время появления новорожденного ребенка на свет может возникнуть родовая опухоль. Она представляет собой отёк тканей мышц. На первый взгляд, гематома и опухоль не отличаются друг от друга – ведь в обоих вариантах травма похожа на подкожный мячик. Но при надавливании опухоль перемещается шариком с одной стороны в другую, а гематома не находится на одном месте, она может растекаться, менять форму. Более того, возникает только в области одной кости, что была травмирована. Это может быть теменная, лобная, височная, а также затылочная.
Гематома делится на четыре вида:
- Кефалогематома, являет собой накопленную кровь, что образовалась между надкостницей и черепом (вероятность возникновения около 2%). Такой вид самый неопасный и очень часто проходит сам по себе, не принося особого беспокойства детям.
- Внутримозговая — гематома головного мозга у новорожденных (кровь попала в мозг). Она возникает при длительном родов процессе, который приводит к травме головы. Лечить нужно сразу и не медлить.
- Эпидуральная — самый тяжелый вид, возникает во время разрыва сосудов, которые находятся между костями черепа и твёрдой оболочкой мозга. Требует моментального вмешательства.
- Субдуральная — при ней кровь уже попадает под оболочку мозга. Очень часто встречается у деток с врожденными патологиями, ослабленных или недоношенных. Устраняется с помощью инъекций и специальных препаратов.
Наблюдение и лечение
Через десять дней, максимум неделю, кровеносный отёк должен пройти сам по себе. Во внимание следует брать и размер гематомы на голове, ведь большая рассасываться будет дольше. Если происходит заметное уменьшение в размерах, при этом ребёнку опухоль не доставляет беспокойство, то, значит, такое образование пройдёт, как обычный синяк. В таком случае лечить эту травму не надо. Но во избежания осложнений и для подтверждения диагноза, врач чаще всего назначает прохождение УЗИ или рентген, а иногда КТ или, даже МРТ головы.
В случае если у новорожденного не наступает улучшение лечение происходит с помощью двух иголок: одна предназначена для откачивания крови, а вторя — для предупреждения образования отрицательного давления, что может возникнуть в освобождающей полости. Данная процедура кажется очень болезненной, но это не так. После неё улучшение можно увидеть в тот же день. Удаление обязательно, потому как гематома превратится в гнойное образование, а потом окостеней. Тогда голова малыша подвергнется деформации и на ней останется шишка, которая будет весь заметна. Правда, это не самое страшное последствие.
После удаления серьёзных последствий такого характера следует и дальше наблюдаться у врача, ведь он может назначить приём препаратов, чтобы избежать осложнений. Очень часто вводят лекарства при плохой свёртываемости крови, такие как витамин К и глюконат кальция. Очень важно до окончательного выздоровления кормить ребёнка грудью. С материнским молом малыш будет получать все активные биологические вещества, что поспособствуют скорейшему восстановлению и предотвратит появление инфекций.
Возможные осложнения и последствия
Врачи гематому вообще не считают опасной, но наблюдение на протяжении двух недель обязательно. Чаще всего недуг не оказывает никакого влияния на организм и дальнейшее развитие ребёнка.
Однако, если во время родов малыш получил какую-то травму головы, то следующие симптомы не заставят себя ждать:
- частое срыгивание, отказ от грудного и искусственного кормления, и другие нарушения, связанные с приёмом пищи;
- сильное вздутие, непроходимость газиков и болезненные колики;
- ребёнок путает день/ночь, очень беспокойно спит;
- проявляется излишняя возбудимость, частое вздрагивание ручек и ножек;
- наблюдается повышенная слезливость, чаще всего только одного глаза;
- отсутствует активность;
- неровная форма головы и наклон только на одну сторону, а также закидывание её назад.
Если наблюдается пара вышеуказанных симптомов, то панику бить не стоит, необходимо показать малыша педиатру и невропатологу, для исключения осложнений и чтобы убедиться, что с ребёнком всё хорошо.
В очень редких случаях полученная родовая гематома может привести к возникновению такого страшного заболевания, как ДЦП, а также к задержке развития по физическим и умственным показателям.
Итак, если по время появления в наш мир новорожденный ребенок получило травму головы в виде гематомы, то в первую очередь не стоит впадать в отчаяние. Для того чтобы убедиться в наличии кефалогеомы, а не другого вида гематомы, врачи часто назначают УЗИ или рентгенографию. Если диагноз подтверждается, то на протяжении четырнадцати дней родители обязательно должны следить за развитием «шишки». В любом случае переживать не стоит, ведь она безболезненно убирается. А зачастую вообще не наблюдается никакого дальнейшего развития.
Смотрите также:
Источник