Гематома щитовидной железы что делать
Повреждение щитовидной железы редко бывает изолированным. Могут произойти в быту, на производстве, при занятиях спортом или в период боевых действий. Тупые травмы появляются при: ударе неострым предметом, кулаком в шею; дорожно-транспортном происшествии, часто бывают у мотоциклистов и велосипедистов; попытке удушения. Острые – при парезах, в ходе оперативного вмешательств на соседних органах.
Основной симптом травмы – кровопотеря, которая может изменяться по интенсивности в зависимости от ранения. При удушении или ударе в шею чаще всего появляется гематома и отечность тканей. При чрезмерном сдавлении трахеи возможно появление дыхательной недостаточности различной степени тяжести. При этом важно отметить, что отек шеи может нарастать постепенно, на фоне воспаления, инфильтрации (уплотнения) или формирования гематомы.
Сопутствующие симптомы: повреждение голосовых связок с охриплостью, частичной потерей голоса; трудность при глотании из-за увеличения объема травмированной железы; дискомфортные ощущения или сильная боль в горле; покашливание; вздутие кожи над боковой поверхностью шеи.
Опасность, которую несет травма щитовидной железы: внешние повреждения, кровотечения, инфицирование, удушье. В дальней перспективе возможно появление аутоиммунной реакции –начинается активная выработка антител к клеткам щитовидной железы, их ферментам и рецепторам к тиреотропным гормонам (аутоиммунный тиреоидит или аденома щитовидной железы, в результате возможно повышение или падение образования гормонов с развитием тиреотоксикоза или гипотиреоза, требующего длительного или пожизненного лечения препаратами).
Диагностика состояния: рентгенография шеи, УЗИ щитовидной железы, МРТ тканей шеи, анализы крови общий и на тиреоидные гормоны (тироксин и трийодтиронин), тиреотропный гормон гипофиза.
МРТ мягких тканей шеи
Лечение травмы. При тупой травме и незначительной отечности назначается голосовой покой, холод на шею и противокашлевые средства. При тяжелых повреждениях проводится противошоковая терапия, остановка кровотечения, восстановление дыхания.На шею надевают фиксирующий воротник, проводится кислородная терапия. Рекомендуется строгий постельный режим. Питание проходит через зонд. Назначают антибиотики, инфузионную терапию, обезболивание, противовоспалительные и противоотечные средства. Показаны гормоны (Преднизолон, Дексаметазон).
При наличии обширного повреждения, кровотечения, которое не удается остановить, а также обнаружении диффузного или диффузно-узлового зоба, сдавливающего соседние органы, назначается оперативное удаление железы или ее доли.
Пациенты после перенесенного повреждения должны быть под наблюдением эндокринолога. В реабилитационном периоде рекомендуется повторное УЗИ, исследование гормонального фона через 3 и 6 месяцев, анализ крови на антитела к тиреоглобулину и тиреоидной пероксидазе. Симптомы для срочного обращения к врачу: учащенное сердцебиение, перебои ритма; внезапное повышение АД; дрожание рук; повышенная потливость; сильная слабость; нарушение сна; изменение аппетита и массы тела; увеличение объема шеи; нарушения зрения (двоение предметов), слезотечение; затруднения при глотании; одышка; зябкость или приливы жара.
Читайте подробнее в нашей статье о травме щитовидной железы, причинах ее появления, симптомах и лечении.
Как можно получить травму щитовидной железы
Повреждение щитовидной железы редко бывает изолированным. Обычно оно сопровождает травмы шеи. Они могут произойти в быту, на производстве, при занятиях спортом или в период боевых действий. Тупые травмы появляются при:
- ударе неострым предметом, кулаком в шею;
- дорожно-транспортном происшествии, часто бывают у мотоциклистов и велосипедистов;
- попытке удушения (криминального характера или с целью самоубийства).
Травма шеи
Проникающие повреждения связаны с ранением ножом или пулей, колющим предметом, падением на острие. Редким вариантом бывает травмирование доли щитовидной железы или ее перешейка в ходе оперативных вмешательств на соседних органах – трахее, глотке, пищеводе, сосудистых или нервных путях.
Рекомендуем прочитать статью об узловом зобе щитовидной железы. Из нее вы узнаете о причинах формирования узлового зоба щитовидной железы, чем опасен, классификации, видах и степенях, а также о методах диагностики и лечения узлового зоба щитовидной железы.
А здесь подробнее об операции при узловом зобе.
Симптомы пореза, ранения шеи
Если ранена только сама щитовидная железа, то возникает умеренное кровотечение. Ситуация ухудшается при глубоких, проникающих ранениях, затрагивающих соседние крупные артериальные или венозные сосуды. Также опасным состоянием является травма в случае диффузного зоба. Увеличенная железа у таких пациентов обильно кровоснабжается и кровопотеря бывает значительной.
При удушении или ударе в шею чаще всего появляется гематома и отечность тканей. При чрезмерном сдавлении трахеи возможно появление дыхательной недостаточности различной степени тяжести.
При этом важно отметить, что отек шеи может нарастать постепенно, на фоне воспаления, инфильтрации (уплотнения) или формирования гематомы.
У пациентов нередко встречаются такие сопутствующие симптомы:
- повреждение голосовых связок с охриплостью, частичной потерей голоса;
- трудность при глотании из-за увеличения объема травмированной железы;
- дискомфортные ощущения или сильная боль в горле;
- покашливание.
Гематома и отечной тканей шеи
Вздутие кожи над боковой поверхностью шеи встречается при узком раневом канале и проникающей травме. Подкожное скопление воздуха (эмфизема) способна распространяться верхнюю часть туловища. Значительная деформация контуров шеи свидетельствует о тяжелых повреждениях.
Чем опасна травма щитовидной железы
Помимо внешних повреждений, кровотечения, инфицирования и опасности удушья, существуют и отдаленные последствия при травмах органа. Это связано с тем, что при разрушении клеток их части и содержимое фолликулов активно поступает в кровь. Ранения, ушибы и гематомы провоцируют развитие у пациентов аутоиммунной реакции. Начинается активная выработка антител к клеткам щитовидной железы, их ферментам и рецепторам к тиреотропным гормонам.
Такие процессы являются растянутыми во времени, поэтому часто больные не связывают обнаружение у них аутоиммунного тиреоидита или аденомы щитовидной железы с перенесенной в прошлом травмой шеи. В результате этих болезней возможно повышение или падение образования гормонов с развитием тиреотоксикоза или гипотиреоза, требующего длительного или пожизненного лечения препаратами.
Наружные ранения опасны не только кровотечением, но и таким осложнением, как инфицирование окружающих тканей. Распространение нагноения по межмышечным пространствам шеи может достигать органов грудной клетки, вызывать абсцессы, флегмоны, поражение средостения (медиастинит).
Диагностика состояния
Помимо внешнего осмотра пациентам показано инструментальное и лабораторное обследование:
- рентгенография шеи;
- УЗИ щитовидной железы;
- МРТ тканей шеи;
- анализы крови общий и на тиреоидные гормоны (тироксин и трийодтиронин), тиреотропный гормон гипофиза.
УЗИ щитовидной железы
Лечение травмы
При тупой травме и незначительной отечности назначается голосовой покой, холод на шею и противокашлевые средства. При тяжелых повреждениях шеи проводится противошоковая терапия, остановка кровотечения, восстановление дыхания.
Пациента укладывают на кровать таким образом, чтобы голова была приподнята. На шею надевают фиксирующий воротник, проводится кислородная терапия. Рекомендуется строгий постельный режим. Питание проходит через зонд, проведенный из носового хода в желудок. Назначают антибиотики, инфузионную терапию, обезболивание, противовоспалительные и противоотечные средства. Показаны гормоны (Преднизолон, Дексаметазон).
При наличии обширного повреждения, кровотечения, которое не удается остановить, а также обнаружении диффузного или диффузно-узлового зоба, сдавливающего соседние органы, назначается оперативное удаление железы или ее доли (в случае изолированного ранения).
Восстановление после травмы
Пациенты после перенесенного повреждения щитовидной железы должны быть под наблюдением эндокринолога. В реабилитационном периоде рекомендуется повторное УЗИ, исследование гормонального фона через 3 и 6 месяцев, а также анализ крови на антитела к тиреоглобулину и тиреоидной пероксидазе. В дальнейшем обследование можно проходить один раз в год. Поводом для срочного обращения к врачу могут быть такие симптомы:
- учащенное сердцебиение, перебои ритма;
Наблюдение у эндокринолога - внезапное повышение артериального давления;
- дрожание рук;
- повышенная потливость;
- сильная слабость;
- нарушение сна;
- изменение аппетита и массы тела;
- увеличение объема шеи;
- нарушения зрения (двоение предметов), слезотечение;
- затруднения при глотании;
- одышка;
- зябкость или приливы жара.
Рекомендуем прочитать статью о симптомах и лечении гипотиреоза. Из нее вы узнаете о причинах появления, симптомах гипотиреоза у мужчин и женщин, а также о диагностике, лечении болезни и профилактике.
А здесь подробнее об эндемическом зобе.
Травма щитовидной железы может быть получена при ударе или ранении шеи. Она сопровождается отеком, кровоизлиянием, признаками сдавления трахеи и пищевода при закрытом поражении. В случае проникающего ранения возникает кровотечение различной степени интенсивности, возможно присоединение нагноения.
В отдаленном периоде повреждение щитовидной железы может провоцировать развитие аутоиммунного процесса с тиреоидитом или аденомой. При нарушении образования гормонов возникает гипотиреоз или тиреотоксикоз. Лечение может быть консервативным, при его неэффективности или обнаружения диффузных, узловых изменений, сдавления соседних органов показана операция.
Полезное видео
Смотрите на видео о щитовидной железе и физической нагрузке:
Источник
- Дефицит тироксинсвязывающего глобулина – виды, причины, механизм развития, прогноз
- Синдром нарушения эутиреоза – описание, симптомы, лечение
- Инфаркт щитовидной железы (кровоизлияние) – причины, симптомы
Дефицит тироксинсвязывающего глобулина – виды, причины, механизм развития, прогноз
Дефицит тироксин-глобулина (ДТГ), или дефицит тироксинсвязывающего глобулина — это аномальное состояние, которое передается по наследству. Также заболевание может носить приобретенный характер. Болезнь может давать серьезные осложнения, вытекающие из основных нарушений при приобретенной форме такого заболевания. Осложнения могут развиться и в результате ошибочно проведенного лечения, если ДТГ ошибочно диагностируется как другое заболевание.
Гормоны щитовидной железы — тироксин и трийодтиронин (Т4 и Т3) имеют возможность обратимо связываться с белками-носителями. Лишь около 0,4% гормонов циркулирует в крови в несвязанном виде. Такие формы гормонов метаболически активны на клеточном уровне.
Три основных белка, которые осуществляют большинство задач, связанных с гормональной регуляцией, это: тироксин-глобулин, транстиретин (преальбумин) и альбумин. Основная масса этих белков связана сывороточными протеинами, изредка, в процессе борьбы с антителами тироксина при аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы, иммуноглобулины также могут связываться с тиреоидным гормоном. Дефицит тиреоидных гормонов напрямую связан с дефицитом тироксинсвязывающего глобулина.
Рисунок 1. Как вырабатывается тироксин
Наследственные или приобретенные изменения уровня концентрации этих белков могут привести к существенным изменениям в общем уровне тиреоидных гормонов. Такие изменения не приводят к заболеваниям, таким как гипотиреоз или гипертиреоз, поскольку концентрация свободного (не связанного) тиреоидного гормона не меняется.
Дефицит тироксинсвязывающих белков подозревается, когда в сыворотке крови фиксируются аномально низкие общие концентрации тирозина. Параллельно с этим явлением у пациентов уровень тиреотропного гормона находится в пределах нормы.
Причины дефицита тироксинсвязывающего глобулина
- Генетические дефекты (частичная или полная недостаточность тироксина).
- Углеводный дефицит (дефицит гликопротеина).
- Гипертиреоз.
- Нефротический синдром.
- Хроническая почечная недостаточность.
- Хронические заболевания печени.
- Тяжелые системные заболевания (СПИД), острая интермиттирующая порфирия.
- Недоедание.
- Акромегалия.
- Синдром Кушинга.
- Употребление таких препаратов, как андрогены, глюкокортикоиды, L-аспарагиназа.
Прогноз при дефиците тироксинсвязывающего глобулина
ДТГ не является смертельно опасным заболеванием. Однако у пациентов с приобретенной недостаточностью тироксина ДТГ может стать второй по значимости причиной смерти по отношению к основному заболеванию. Иногда ДТГ развивается в результате неправильного диагноза — гипотиреоза, с неправильным, потенциально вредным лечением. Пациенты с наследственным дефицитом тироксинсвязывающего глобулина должны быть осведомлены о его состоянии и возможных осложнениях, связанных с ним.
Приобретенный дефицит ТГ
Приобретенный (вторичный) дефицит тироксинсвязывающего глобулина может появиться из-за отсутствия белковых продуктов в рационе, потери белка с мочой и употребления наркотиков. Все белковые дефициты, наблюдаемые при хронических заболеваниях печени или почек, желудочно-кишечные инфекции, анорексии, квашиоркор — связаны с вторичной недостаточностью тироксинсвязывающего глобулина. Эти же заболевания обычно фиксируются при умеренном или тяжелом дефиците альбумина.
При нефротическом синдроме, ТГ, как и альбумин, а также иммуноглобулин теряется через клубочковый фильтрат почек. Кроме того, эндокринные заболевания, такие как синдром Кушинга, акромегалия, плохо контролируемый сахарный диабет так же связаны с ДТГ. Экологические условия для такого заболевания остаются неуточненными.
ДТГ также может вызвать лечение глюкокортиокидами и андрогенными стероидами.
Наследственный дефицит ТГ
В большинстве случаев причиной наследственной недостаточности ТГ (полная или частичная) является мутация в кодирующей области гена, расположенного на длинном участке хромосомы X. Другие зародышевые генетические дефекты редко приводят к наследственному отсутствию или малому производству тироксинсвязывающего глобулина.
Синдром нарушения эутиреоза
Эутиреоидный синдром, или синдром нарушения эутиреоза, — это расстройство, при котором у больных имеется низкий сывороточный уровень гормонов щитовидной железы.
Функция щитовидной железы нарушается в результате гипоталамо-гипофизарной дисфункции. Таким образом, расстройство носит нетиреоидный характер.
Основные способы лечения такого синдрома — это заместительная терапия, в частности, прием гормонов Т3 и Т4, а также гормонов гипофиза и гипоталамуса (например, гонадотропин, вазопрессин, окситоцин и другие).
У пациентов с различными острыми или хроническими расстройствами нетиреоидного характера зачастую имеются сопутствующие этому синдрому заболевания или нарушения. К ним относятся: белковая недостаточность, почечная недостаточность, диабетический кетоацидоз, анорексия, цирроз печени, термическое повреждение организма и сепсис. Чаще всего при таком расстройстве снижен уровень трийодтиронина (Т3).
Симптомы эутиреоидного синдрома:
- усталость;
- увеличение веса;
- сухая кожа,
- бессонница;
- депрессия, чувство тревоги;
- снижение либидо;
- ухудшение памяти;
- мышечные боли.
Большинство врачей полагают, что эутиреоидный синдром часто встречается у больных со стрессовыми, хроническими заболеваниями, такими как рак, диабет и болезни сердца.
Традиционной медикаментозной терапии для лечения эутиреоидного синдрома не существует. Лечение определяется, исходя из основного заболевания, причем, могут использоваться как медикаментозные препараты, так и средства альтернативной медицины. Большинство случаев эутиреоидного синдрома в краткосрочной перспективе хорошо излечиваются.
Инфаркт щитовидной железы (кровоизлияние)
Такое состояние, как инфаркт щитовидной железы или кровоизлияние в её доли или узлы, встречается довольно таки редко. Вызвано оно преимущественно физическим напряжением, а также чрезмерным повышением артериального давления, травмой шеи. После кровоизлияния в передней части шеи образуется уплотнение, болезненное при прощупывании и плотное. Если произошел инфаркт щитовидной железы, у больного сразу поднимается температура, участок на шее может посинеть или побагроветь. Боль провоцирует отек, в результате чего больные быстро обращаются за врачебной помощью.
Также нередким явлением является кистозное кровоизлияние. Оно происходит, когда в кисту, образовавшуюся на щитовидке, поступает большое количество крови. Характерные особенности такого состояния — внезапность. Ухудшение самочувствия может наступить внезапно, буквально в течение нескольких часов.
Иногда внезапный отек шеи может быть вызван не кровоизлиянием в щитовидную железу, а другой патологией, например, внутриочаговым кровотечением или аденомой щитовидки, которая встречается достаточно редко.
К неуточненным болезням щитовидной железы относятся заболевания, точная этиология которых не установлена. Это могут быть как генетические, так и приобретенные патологии, детальные причины которых можно установить только после лабораторной диагностики.
Источники статьи:
https://emedicine.medscape.com
https://www.ncbi.nlm.nih.gov
https://press.endocrine.org
https://ghr.nlm.nih.gov
По материалам:
1.Lister Hill National Center for Biomedical CommunicationsThis
link leads to a site outside Genetics Home Reference.
2.U.S. National Library of MedicineThis link
leads to a site outside Genetics Home Reference.,
National Institutes of HealthThis link
leads to a site outside Genetics Home Reference.
3.Department of Health & Human Services
4.David J. Torpy, Anthony W. Bachmann,
Jeffrey E. Grice, Stephen P. Fitzgerald,
Patrick J. Phillips, Judith A. Whitworth, and Richard V. Jackson
5.Fingerhut A1, Reutrakul S, Knuedeler SD,
Moeller LC, Greenlee C, Refetoff S, Janssen OE.
6.Nicholas J Sarlis, MD, PhD
Смотрите также:
У нас также читают:
Источник
Щитовидная железа располагается на шее в области адамова яблока. Её задача – синтез йодсодержащих гормонов. О состоянии железы судят по количеству этих гормонов в крови, а также по данным осмотра методом пальпации (ощупывания). Чаще всего эти показатели взаимосвязаны, но иногда гормональный уровень не меняется вслед за изменениями в состоянии железы. Задача врача в такой ситуации – разобраться, почему узлы в щитовидке растут, а гормоны в норме.
Как проявляется зоб, если выработка гормонов нормальная
Клетки щитовидной железы – тиреоциты – образуют однородную по структуре ткань. Только при микроскопическом исследовании видно, что тиреоциты группируются по фолликулам – независимым объединениям. Внутри этих фолликулов находится гелеобразная жидкость – коллоид. Здесь и происходит синтез различных веществ. Одно из них (тиреоглобулин) может вызывать рост размеров фолликула. Так возникает узловое образование, или зоб. При пальпации он проявляется как небольшое уплотнение.
Зоб больших размеров видно без обследований, он выглядит как шишка под кожей.
Узел щитовидной железы при нормальных гормонах не вызывает изменений в состоянии здоровья. Но само образование можно заметить, ведь увеличение железы приводит к:
- ощущению, что воротник привычной одежды начал давить на горло;
- першению, беспричинному кашлю;
- постоянному чувству кома в горле без симптомов болезни или нервного расстройства.
При появлении этих симптомов лучше посетить эндокринолога, чтобы обследовать железу методом пальпации. Ощупав щитовидку, врач определяет ее неоднородность или увеличение.
Что показывают лабораторные анализы и УЗИ
Если при пальпации выявили зоб, врач направляет сдать кровь на ТТГ, Т3 и Т4 (тиреотропный гормон, трийодтиронин и тироксин соответственно), а также пройти инструментальное обследование. Гормональные показатели могут быть в норме, а узлы хорошо видны при обследовании путем УЗИ – они выглядят светлым пятном. С помощью ультразвукового сканирования можно определить образования, даже если они меньше 1 см и не были обнаружены при пальпации.
Если зоб достиг 3 см, будет рассматриваться вопрос о его удалении. В этом случае под контролем УЗИ проводят биопсию – берут часть узла тонкой иглой и рассматривают под микроскопом. Биопсия определяет доброкачественную или злокачественную природу новообразования.
Возможные заболевания щитовидной железы без отклонений в гормонах
Узел в щитовидной железе без изменения уровня ее гормонов в крови – признак одного из двух заболеваний:
- Узловой зоб или диффузный. Вторичная патология, которая возникает из-за аденомы, онкологических новообразований. Ткань железы увеличивается в объеме, ее поверхность теряет однородную структуру.
- Токсический зоб. Еще одна патология, которая возникает из-за наследственной предрасположенности, а узел формируется из-за дефицита йода, перенесенных болезней или приема лекарственных препаратов.
Большинство пациентов с токсическим зобом – женщины старше 50 лет. Причины этого не установлены, но людям, входящим в группу риска, показаны регулярные проверки железы у эндокринолога. Эта мера профилактики выявит образования на ранних стадиях.
Насколько опасны узлы
Как и любые патологии щитовидной железы, узлы опасны. Возможные сценарии при их росте:
- Гиперфункция щитовидной железы – тиреотоксикоз. Даже если в момент обнаружения зоба гормоны щитовидной железы были в норме, при дальнейшем его росте есть риск увеличения уровня трийодтиронина и тироксина. Это грозит снижением массы тела, сердечными патологиями, болезнями нервной системы.
- Перерождение в онкологическое образование. Опухоль потребуется вырезать, а в дальнейшем принимать лекарства для предотвращения метастазов. Если они появятся – срок жизни человека существенно сокращается.
- Рост и увеличение давления на горло с последующей блокировкой трахеи. Из-за того, что при увеличении нароста человек не может дышать, врачи удаляют образования больше 3 см.
Чтобы предотвратить эти сценарии, зоб нужно лечить сразу после диагностики, а не ждать разрастания и новых проблем.
Как лечить узел щитовидной железы препаратами
Узлы в щитовидной железе лечатся радиоактивным йодом 131, специальными гормональными препаратами (Мерказолил, Пропицил), йодидом калия и их комбинированием. Эндокринолог подбирает схему индивидуально, учитывая имеющиеся противопоказания и ограничения пациента. Медикаментозная терапия ограничивает рост и приводит к постепенному рассасыванию шишки.
При пониженной выработке йодсодержащих веществ назначают заместительную терапию (Левотироксин, Эутирокс).
Когда нужна операция
Хирургическое вмешательство показано в трех случаях:
- Онкологическая природа узла. В этом случае новообразование должно быть удалено сразу после диагностики, ведь потеря времени при онкологии создает угрозу жизни.
- Киста. Если гормоны в норме, узел может быть кистой, то есть капсулой с жидкостью. В этом случае с помощью иглы проводится откачка содержимого. Специальный препарат, введенный при такой операции, постепенно растворяет оболочку кисты.
- Слишком большой размер узла. Из-за риска перекрытия дыхательных путей узел больше 3 см подлежит удалению.
Народные методы лечения
Не доверяя официальной медицине, многие ищут, как лечить узлы щитовидки народными средствами. На самом деле при образовании узла такое лечение – потеря времени. Некоторые методы, такие, как грелки, компрессы и массажи, еще и опасны для здоровья и жизни.
Единственное, что может сделать человек сам, – сочетать лечебную программу со специальной диетой. Подбирают ее диетолог и эндокринолог. Диета даст организму нужные питательные вещества, но при этом не спровоцирует появление новых узлов. Лечебная гимнастика ускорит восстановление после операции. Подбирает ее физиотерапевт, руководствуясь физическими показателями пациента и противопоказаниями.
Может ли узел в щитовидной железе рассосаться
Самостоятельно рассосаться могут только узлы меньше 0,5 см. Для этого потребуется изменить образ жизни: переехать из запыленного, загазованного района, снизить нервную нагрузку, поменять режим питания на сбалансированную диету. Образования больших размеров самостоятельно не пройдут.
Если появились узлы в щитовидке, а гормоны в норме – у человека выявляют один из двух видов зоба. Лечение нужно начинать как можно раньше. Не затягивая с визитом к врачу, человек снижает риск развития онкологического образования или дыхательной недостаточности. При малых размерах узлов можно не доводить дело до хирургического вмешательства, ограничившись медикаментозным лечением.
Источник