Гематома при замершей беременности

Ретрохориальная гематома при беременности — патология коварная и опасная, которая может иметь весьма печальные последствия для матери и ребенка. Гематома — это кровоизлияние, синяк. Чтобы понимать, где и как образуется при беременности этот синяк, нужно понимать, как оплодотворенная яйцеклетка крепится в полости матки.

Через 8-10 дней после овуляции оплодотворенная яйцеклетка после длительного путешествия по маточной трубе попадает в полость матки. Ее задача — имплантироваться, закрепиться. Особые ферменты, которые вырабатывают плодные оболочки, помогают буквально растворить эпителиальный слой матки, внедриться и плотно врасти в него.

Место прикрепления хориона — это тесная сосудистая связь между плодным яйцом с растущим в нем зародышем и стенкой матки, которая становится более рыхлой перед имплантацией под действием гормона прогестерона. Сосудистая сетка обеспечивает зародышу питание, доступ кислорода с материнской кровью.

Хорион впоследствии видоизменяется и становится молодой плацентой. Но происходит это только к 12-14 неделе беременности. До конца первого триместра плаценты как таковой не существует, есть только хорион — ее предшественник.

Любая, даже незначительная отслойка плодного яйца от стенки матки вызывает разрывы кровеносных сосудов из сосудистой сетки. Из поврежденных сосудов кровь вытекает и скапливается между плодным яйцом и стенкой матки. Это и есть гематома.

Опасность такой отслойки заключается в том, что гематома сама по себе не пройдет. Если нет выхода для скопившейся крови, то гематома будет увеличиваться, в отслойку будут вовлекаться все новые участки хориона, пока плодное яйцо не утратит связь со стенкой матки на большой площади или же не отойдет от нее совсем. Для зародыша отхождение означает гибель, поскольку он перестанет получать необходимые питательные вещества и кислород. В организме беременной поврежденный и лишенный кровоснабжения хорион перестанет вырабатывать необходимый для вынашивания малыша гормон — ХГЧ, и это приведет к самопроизвольному выкидышу на раннем сроке.

Механизмы возникновения гематомы не до конца ясны современной медицине, но статистика существует, и она далеко не утешительная: диагноз «ретрохориальная гематома» ставится примерно 35-40% беременных.

Причины могут быть самыми различными, и далеко не всегда удается обнаружить истинную причину у той или иной женщины, ведь врачи склонны полагать, что в образовании гематомы обычно «повинны» сразу несколько негативных факторов. Самыми вероятными из них являются несколько причин.

• Гормональные сбои. Если беременность наступила на фоне недостаточного уровня прогестерона, если у женщины есть другие гормональные патологии, дисфункция щитовидной железы, то очень вероятно, что на самых ранних сроках беременности эндометрий матки не будет идеально готовым к имплантации. Риск развития частичной или полной отслойки увеличивается. Гормональные причины — одни из самых распространенных, они сопровождают выкидыши на ранних сроках примерно у 15% беременных.
• Стресс. Нарушение тесной взаимосвязи хориона и эндометрия матки может возникнуть из-за сильного стресса, переживаний, эмоционального потрясения, поскольку вырабатывающиеся при этом гормоны стресса блокируют выработку половых женских гормонов. К тому же стресс вызывает колебания уровня артериального давления, и отслойка может возникнуть из-за них.

• Ранний токсикоз. Если токсикоз появился рано, и он очень сильный, у женщины нарушается работа всех органов и систем, в том числе сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной. Из-за комплексных нарушений, сопряженных с изменением состава крови, ее вязкости, может произойти отслойка.
• Вредные привычки. Курение и алкогольные напитки, если женщина продолжает употреблять их во время беременности, пагубно отражаются на состоянии кровеносных сосудов и давлении. Отслойка хориона на раннем сроке в этом случае связана именно с ломкостью и уязвимостью кровеносных сосудов, которая свойственна всем курящим и выпивающим женщинам.
• Гинекологические заболевания и отягощенный анамнез. Довольно часто отслоение хориона от стенки матки происходит у женщин, которые еще до беременности имели проблемы с состояние репродуктивного здоровья — миому матки, эндометриоз, часто делали аборты или имеют послеоперационные рубцы на матке.

• Аутоиммунные процессы. Относительно редко, но бывает, что иммунитет женщины никак не может перестроиться под беременность и вырабатывает специфические антитела к собственным клеткам и клеткам зародыша. Тогда отторжение происходит по действием иммунных процессов. Это наиболее сложная причина, которая с большим трудом поддается коррекции.
• Патологии плода. На маленьком сроке женщина еще может не знать о существующих у ребенка хромосомных или структурных аномалиях, но природа уже точно знает это, плодное яйцо иногда отторгается в силу невозможности дальнейшего развития плода. Остановить такую отслойку обычно не удается.
• Внешние негативные воздействия. На организм женщины может повлиять работа на вредном производстве, с красками, лаками, токсичными веществами. Опасна и бытовая химия, и радиоактивное излучение. И также повышенные риски создает вибрация, тряска, сильные физические нагрузки, прыжки.

Наиболее часто ретрохориальная гематома проявляется ноющими болями внизу живота и пояснице (как при месячных), необычными выделениями из половых путей. Выделения имеют примеси крови и могут быть кровянистыми, розовыми, сукровичными, оранжевыми и другими. Обильность выделений зависит от степени отслойки и размеров гематомы, а также наличия выхода крови из поврежденных сосудов во влагалище.

Если гематома закрытая, выхода нет, патология протекает без выделений, но с ноющими и тянущими болями. Наличие алой крови на ежедневной прокладке говорит о том, что отслойка только началась, кровь еще не запеклась, она свежая. Коричневые выделения говорят о том, что отслойка произошла ранее, а сейчас начался процесс выхода запекшейся крови и рассасывание гематомы.

Если алые выделения продолжаются, а боль становится сильнее, вероятно, что продолжается и отслойка плодного яйца от стенки матки. При этом усиливаются боли, они становятся схваткообразными, постоянными. Из-за изменений гормонального фона женщина начинает испытывать сильную тревогу, беспокойство и даже страх. Сердцебиение становится более частым, а кровяное давление — пониженным. Женщина начинает чувствовать сильную слабость, недомогание.

Если хорион размещается в дне матки (в самой высокой и широкой ее части), то симптомы могут отсутствовать. И о вероятной отслойке будущая мама может узнать только во время прохождения очередного УЗИ или тогда, когда будет слишком поздно что-то предпринимать — если плодное яйцо отслоится совсем, и начнется выкидыш.

Больших трудностей определение ретрохориальной гематомы при беременности не вызывает. Если есть симптомы, то предварительный диагноз устанавливается на основе клинических признаков, если симптомов нет, то гематому можно обнаружить только посредством ультразвукового сканирования. На УЗИ доктор направит в любом случае, если у него есть хотя бы малейшие подозрения на отслойку хориона.

Группа риска — женщины, которые ранее страдали отслойкой хориона или плаценты, вынашивающие двойню или тройню, многодетные мамы, стенки матки которых уже утратили естественную эластичность, женщины с отягощенным анамнезом, а также забеременевшие после длительного периода бесплодия самостоятельно или посредством ЭКО.

УЗИ проводится интравагинальным способом, это позволяет не только оценить наличие или отсутствие гематомы, определить ее точное расположение и размеры, но и осмотреть шейку матки, оценить состояние внутреннего зева. Если отслойка большая, а зев приоткрывается, говорят о начавшемся выкидыше, если же фрагменты плодного яйца уже начали покидать полость матки, говорят о состоявшемся выкидыше.

При ретрохориальной гематоме полость, заполненная кровью, определяется как затемненный эхогенный участок, само плодное яйцо может иметь неправильную форму, быть деформированным.

Для уточнения состояния женщине рекомендуется сдать общий и биохимический анализы крови, кровь на прогестерон, общий анализ мочи. Размеры отслойки будут решающим фактором в выборе тактики лечения.

Если доктор предлагает госпитализацию, отказывать от нее не стоит — отслойка дело серьезное, а лечь в стационар предлагают только в случае довольно серьезной отслойки. Небольшая гематома вполне может лечиться в домашних условиях.

В больницу беременную отправят в том случае, если у нее сильно выражен болевой синдром, из половых путей выделяется яркая алая кровь, снижено артериальное давление, наблюдается общее ухудшение состояния. И также в стационар отправляют женщин, у которых гематома довольно большая, а кровь не имеет выхода наружу (нет выделений).

Основная задача лечения — рассасывание гематомы. Для того чтобы гладкая мускулатура матки не приходила в тонус и не увеличивала тем самым отслойку, назначают препараты-спазмолитики: «Но-шпа», «Папаверин». Для улучшения кровообращения применяют общие системные препараты «Актовегин», «Курантил», а для остановки кровотечения в случае его усиления — гемостатики, например, «Дицинон», «Викасол».

Если отслойка происходит на фоне гормональной недостаточности, прописывают препараты прогестерона – «Утрожестан», «Дюфастон» и другие в индивидуальной дозировке, которую доктор подбирает на основании анализа крови на гормональный профиль. Особое внимание уделяют витаминам, они показан всем беременным с угрозой выкидыша. Для устранения симптомов стресса и маточного тонуса рекомендуется «Магне В 6».

Но также следует избегать посещения бани и сауны, не купаться в горячей ванне. Гигиенические процедуры должны быть ограничены теплым душем, любое перегревание организма грозит обернуться развитием маточного кровотечения и потерей беременности.

Важно не допускать запоров, поскольку чрезмерные потуги при дефекации могут привести к нежелательным последствиям. Если запор все-таки случился, следует выяснить у лечащего врача, каким мягким слабительным можно воспользоваться на раннем сроке беременности.

По многочисленным отзывам, которые будущие мамы оставили на страничках тематических форумов в интернете, наиболее часто признаки ретрохориальной гематомы в виде явных симптомов появляются на сроке 6-7 и 9-11 недель. Скрытая ретрохориальная гематома наиболее часто выявляется в период прохождения первого обязательного скрининга — на 12-13 неделе беременности.

На лечение, по отзывам женщин, уходит от двух недель до полутора месяцев. Обычно по окончании курса повторное УЗИ показывает либо уменьшение ретрохориальной гематомы, либо ее полное исчезновение. В некоторых случаях визуальные признаки остатков гематомы сохраняются на протяжении довольно длительного времени, они не должны пугать будущую маму.