Гематома при тромбе в
Тромбозом называется образование в просвете сосуда кровяного сгустка, который создает препятствие для свободного движения крови по системе артерий или вен. Формирование тромба – это защитная реакция организма на повреждение, а его возникновение призвано остановить кровотечение.
Развитие тромбов после травм или операций связано с нарушением целостности сосудистой стенки. Острая форма болезни сопровождается выраженным болевым синдромом, отечностью пораженной конечности, повышенной температурой тела.
Причины посттравматического тромбоза
Главным фактором, который вызывает повышение свертывающей активности крови после травмы, является тканевой белок тромбопластин. Он в больших количествах попадает в кровеносную систему из разрушенных клеток. В присутствии ионов кальция и других факторов свертывания протромбин трансформируется в тромбин.
Местом воздействия тромбина чаще всего оказывается участок венозной сети с самым медленным током крови, а именно вены голени. В этой зоне ускоряется оседание тромбоцитов, высвобождаются биологически активные соединения (простагландин, тромбоксан, адреналин), что еще больше стимулирует процесс тромбообразования.
Наиболее распространенные причины тромбоза сосудов:
- переломы костей конечностей и позвоночника,
- операции (протезирование и остеосинтез) на тазобедренных и коленных суставах.
У пожилых больных обычно имеются отягощающие факторы – сердечная недостаточность, атеросклероз, нарушения углеводного и жирового обмена, длительный период иммобилизации при таких состояниях практически в 100% случаев приводит к тромбозу без правильного лечения.
Рекомендуем прочитать статью о профилактике тромбоза сосудов. Из нее вы узнаете о причинах тромбообразования, предотвращении развития заболевания, правильном питании и мерах профилактики.
А здесь подробнее о диагностике тромбофлебита.
Клиническая картина развития острой формы
Самыми первыми и выраженными признаками острого тромбоза являются боль, чувство распирания в ногах и отечность, которую можно обнаружить не только на передней поверхности голени, но и по всей задней части. Отеки плотные, твердые, ткани нижних конечностей малоподвижные. При сгибании стопы боль становится сильнее.
Кожные покровы обычно покрасневшие, горячие на ощупь, возможно повышение температуры тела при присоединении воспалительного процесса. Так как болезнь развивается быстро, то трофических нарушений нет, что отличает тромбоз от варикозного расширения вен.
Наиболее опасным осложнением является отрыв тромба или его части и циркуляция в кровеносном русле вплоть до закупорки легочной артерии.
Тромбоэмболия проявляется такими симптомами:
- затрудненное дыхание,
- кашель и кровохаркание,
- высокая температура тела,
- боль в грудной клетке.
Массивная закупорка легочных сосудов приводит к шоковому состоянию и может закончиться летальным исходом.
Тромбоз сосудов
Методы диагностики
При осмотре обнаруживается плотный отек кожи, ее цвет может быть красным или цианотичным. При надевании манжетки от тонометра на голень давление выше 150 мм рт. ст. вызывает резкую боль. Для исследования свертывающей активности крови проводится анализ таких показателей:
- измерение физической прочности тромба (тромбоэластография);
- тромбиновый потенциал – тест на образование тромбина;
- проба на тромбодинамику;
- тест на протромбин.
Для уточнения диагноза используется радиоизотопное сканирование при помощи меченого фибриногена. При обнаружении его высокой концентрации на участке повреждения можно подтвердить наличие тромба.
Самым распространенным способом обнаружения сгустка является УЗИ по методу дуплексного сканирования. Оно позволяет исследовать просвет вен голени, бедра, нижней полой вены, выявить степень уменьшения просвета сосуда, его закупорку, фиксацию сгустка на сосудистой стенке. Если в вене есть тромботичекие массы, то ее диаметр увеличивается, в просвете визуализируются плотные включения.
Флебографию применяют для проведения дифференциальной диагностики с лимфатическим застоем, сдавлением вен осколками костей. Противопоказано исследование при признаках гангрены конечностей. Критериями, свидетельствующими в пользу острого тромбоза, являются:
- дефект наполнения сосуда,
- отсутствие контрастного вещества в виде ампутированной вены,
- расширенные поверхностные вены с медленным высвобождением из них контраста.
Лечение вен нижних конечностей
Сложность при терапии острого тромбоза после операции или травмы состоит в том, что использование антикоагулянтов может привести к развитию массивного кровотечения, что утяжеляет состояние больного и тормозит процесс заживления раны.
Поэтому назначение тромболитиков оправдано чаще всего в профилактических целях под постоянным контролем свертываемости крови.
Медикаментозная терапия
Гепарин при лечении тромбоза
Чаще всего вначале вводится болюсная доза Гепарина внутривенно, а затем переходят на медленное инфузионное введение растворов, содержащих препарат.
Всего за сутки можно использовать от 30 до 40 тысяч ЕД этого средства для разжижения крови. В последнее время назначают низкомолекулярные аналоги (Клексан, Фраксипарин), инъекции которых проводятся 1 или 2 раза в день.
Рекомендуются также антиагреганты (Тиклопидин), медикаменты для улучшения периферической микроциркуляции (Пентоксифиллин), фибринолитики (Стрептокиназа).
Смотрите на видео о тромбозе и его лечении:
Операция и показания к ней
При неэффективности (или невозможности) проведения антикоагулянтной медикаментозной терапии назначается удаление тромба при помощи катетера Фогарти. Операция проводится только в первую неделю после возникновения кровяного сгустка, пока он неплотно соединился со стенкой вены. Недостатком этого метода является частое рецидивирование болезни.
Для профилактики закупорки легочной артерии используют самоприкрепляющийся кава-фильтр. Он имеет вид спиц зонтика и отлавливает сгустки крови, давая возможность свободно двигаться по вене ее жидкой части. При большом размере пойманного тромба устройство удаляют. Если данная методика не может быть применена, то в качестве альтернативы производится прошивание стенки нижней полой вены редкими скрепками – венозная пликация.
Восстановление после лечения
При остром тромбозе рекомендуется находиться в положении лежа с приподнятыми ногами (под углом около 20 градусов). Строгий постельный режим показан до стихания острой боли и уменьшения отечности тканей. После этого назначается дозированная физическая активность в виде лечебной гимнастики.
После выписки из стационара необходима двигательная нагрузка с постепенно нарастающей интенсивностью, ношение компрессионного трикотажа, профилактический прием медикаментов для улучшения текучести крови и укрепления сосудистой стенки.
Профилактика появления тромбоза после травмы
Для предотвращения формирования тромбов, особенно у пожилых пациентов с болезнями сердца и сосудов, ожирением, при сахарном диабете используют такие профилактические меры:
- бинтование ног эластичными бинтами для усиления скорости движения крови по глубоким венам;
- пневматическая компрессия специальным аппаратом;
- использование с первых часов лечения Гепарина или низкомолекулярных аналогов;
- раннее вставание с постели после оперативного лечения (при возможности).
Рекомендуем прочитать статью о мигрирующем тромбофлебите. Из нее вы узнаете о патологии и причинах ее развития, клинических проявлениях и способах лечения.
А здесь подробнее о лечении тромбофлебита нижних конечностей в домашних условиях.
Острый тромбоз после травмы развивается в ответ на поступление в кровь тканевых факторов свертывания из разрушенных клеток. Провоцирующими причинами являются замедленный ток крови в венах нижних конечностей и повышенная вязкость крови.
Основными проявлениями является боль, отек и покраснение кожи над тромбированным участком.Самое опасное осложнение – закупорка легочных артерий оторвавшимся сгустком крови. Для ее профилактики назначают антикоагулянты или используют хирургические методы лечения.
Источник
3 443
Появление на ноге синяков, которые не вызваны ушибами, тревожный сигнал. Чаще всего такое состояние возникает внезапно, поэтому с визитом к специалисту затягивать не следует. Чем же опасен тромбоз, синяки?
Алекс Дим
21-08-2017, 17:31
Причины появления тромбоза
Факторы, вызывающие это заболевание следующие:
- повышенная свертываемость крови, которая возникает при болезнях печени, нарушениях метаболизма и онкозаболеваниях;
- воспалительные процессы в стенках вен, вызванные хирургическими вмешательствами или травмами;
- застойные явления крови в венах.
Это основные причины, которые способны вызвать появление синяков.
Симптомы тромбоза
Заболевание первоначально слабо выражено. Оно может проявляться неприятными ощущениями в конечностях.
Среди первичных признаков тромбоза выделяют: синяки, отеки, расширение вен.
Симптомы заболевания следующие:
1. отечность конечностей;
2. покраснение;
3. тяжесть в ногах и судороги в ночное время;
4. ощущение жара в пораженной области;
5. болезненность при ходьбе.
В зависимости от места поражения появляется отек голени, бедра или лодыжки. Кожный покров при тромбозе меняет цвет и становится синюшным и глянцевым.
Диагностика и лечение заболевания
Диагноз устанавливается на основе осмотра и ультразвукового дуплексного сканирования. Метод позволяет определить месторасположение тромба, характер и степень поражения.
Лечение тромбоза может производиться двумя методами:
- консервативным;
- хирургическим.
При подтверждении тромбоза начинается срочное лечение, которое направлено на не допущение роста тромба и его отрыв. В течение нескольких дней больному назначают постельный режим. Он длиться, пока не уменьшатся боли, и не снизится отечность конечностей.
Цель терапии заключается в нормализации свертываемости, восстановлению кровотока и фиксации тромба.
Если обнаружиться подвижный тромб, то специалист применит оперативное вмешательство.
При появлении синяков лечение тромбоза народными методами не допускается из-за возникновения серьезных осложнений.
Какие продукты полезны для сердца и сосудов?
Как правильно вылечить ангину без осложнений?
Полезные советы для здорового крепкого сердца
Поможет ли капустная диета похудеть?
Пересадка человеку сердца свиньи
Маленький порок сердца. Причины, прогнозы на будущее
Лечение медом сердечно-сосудистой системы
Лечение поясничного ревматизма
Причины появления болей в левом боку под ребрами
Из-за чего может ощущаться слабость в левой руке и сердце?
Какие травы снижают давление?
Почему опухла нога при тромбозе?
Возможна ли боль в сердце при движении?
Набухла вена на кисти руки, что делать?
Какой должен быть пульс в 12 лет? Как его правильно измерить?
Можно ли делать массаж при тромбозе?
Средства для потенции без побочных эффектов
Какого питания нужно придерживаться при проблемах с сердцем?
Статьи/Новости
Главные
Последние
Источник
Девочки в планировании и на маленьких сроках часто задают на форуме вопросы, которые сводятся по сути к одному — как быть если появится отслойка/гематома, а по показаниям нужно колоть низкомолекулярные гепарины (НМГ)? Хочу поделится своим опытом.
В районе 6 недель у меня открылось кровотечение. Внимание — не выделение/мазня/следы, а приличное кровотечение алой кровью. Приличное — это значит достаточно обильное, чтобы напоминать аборт в ходу. По узи диагностировали ретрохориальную гематому. Если вдуматься откуда она взялась — постоянный тонус на первых неделях и относительно длинный переезд в автомобиле — как мой вариант. Дальше начался мой путь избавления от неё.
Сначала быстро пройдусь по стандартным препаратам — утрожестан 4х200, папаверин х2, капельницы магнезии (20 мл на 200 физ раствора), магне В6 форте х3, постельный режим и желательно валерьянку в первые дни от нервов. Это часть стандартная для всех девочек с такими проблемами.
Теперь часть по крови. Изначально я колола клексан/гемапаксан в дозировке 0,4. Так вышло, что в день кровотечения я сделала уколол утром, а гематома дала знать о себе вечером. На следующий день я также вынужденно сделала укол — праздники 8 марта и прием у дежурного врача, который не стал влезать в проблемы с кровью.
Что я узнала на приеме.
1) нельзя колоть НМГ, когда открывается кровотечение. Ещё раз — не мазня и выделения, а кровотечение. Необходимо ждать остановки крови, и после этого только возобновлять уколы. 2) при проблемах со свертываемостью применяется только и исключительно ТРАНЕКСАМ (Спасибо https://www.baby.ru/u/m-lighta/ что поделилась этой информацией ещё даже до моей Б). Все что идет с дозировкой менее 750 мг — 3 таблетки — не вызовет тромбозов и не несет угрозу для ребенка. Дозировка выше — по необходимости в первые буквально два дня. 3) если доза НМГ кратная — к примеру мой клексан 0,4 можно разбить на два по 0,2 и т.д. — то возможно есть резон поступить именно так, разделив НМГ на два приема, что точно скажет только врач исходя из длительности кровотечения и объема гематомы.
Что я узнала по своему опыту.
1) Не факт, что терапия вам поможет быстро. Почти ровно через неделю у меня открылось повторное кровотечение — меньшее, но опять же именно алой кровью. В чем причина? На фоне приема клексана в моей дозировке кровь в гематоме за неделю даже не начала сворачиваться. Совет — не бойтесь узи, последите за своей гематомой и определите, когда в ней начнут образовываться сгустки. Это видно врачу, это видно даже вам по неоднородной картинке жидкости в гематоме. Когда начнется этот процесс, тогда по сути и начнется «выздоровление». Кроме того жидкая кровь в объеме гематомы опасна возможным воспалением — лучше дополнительное узи, чем курс антибиотиков.
2) Для стимуляции процесса организации гематомы возможно придется кратковременно отменить НМГ. Совет — запаситесь валерьянкой, 48 часов без укола были для меня самым страшным моментом после кровотечения.
3) Возможно терапия будет длительной. Транексам я пила в общей сложности порядка месяца, АСКОРУТИН чуть дольше. Длительный прием — да, весьма. Гемостаз — не отреагировал никак, более того, в итоге мне снизили дозировку до 0,2, и опять же гемостаз не отреагировал негативно. В моем случае гематома выходила длительно и мелкими сгустками (именно из-за первоначальных проблем со свертываемостью), а в стадию организации перешла только к 9-10 неделе. На 11 неделе от неё были следы, на 12 — она полностью рассосалась. Таким образом на войну с ней у меня ушло чуть менее 6 недель.
_________________________________________
Для девочек, кто интересуется научной стороной вопроса взаимодействия этих двух проблем, могу посоветовать статью Николаева А.Е. Клиническое значение ретрохориальной гематомы у беременных, имеющих факторы риска по возникновению репродуктивных потерь. (легко найти просто в гугле)
Кто не захочет читать статью, кратко вытащу из неё несколько фактов. При наличии синдрома потери плода угроза в первом триместре возникла у 70% беременных, при этом 30% от общего числа пришлось на гематомы. Среди этих женщин почти у половины нашлась мутация в PAI (гетеро и гомо), чуть меньше имело и/или MTHFR. Один из выводов в статье — назначение НГМ должно входить в комплексную терапию при гематомах наряду с прогестероном (опять автор специально указывает после остановки кровотечения). И да, все женщины с гематомами из этого исследования родили живых деток.
Источник
Также:
наружный геморроидальный тромбоз; острый тромбоз геморроидальных узлов; геморроидальный тромбоз; external hemorrhoids with thrombosis; perianal hematoma; thrombosed hemorrhoids NOS
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Категории МКБ:
Перианальный венозный тромбоз (K64.5)
Разделы медицины:
Гастроэнтерология
Общая информация
Краткое описание
Геморрой — заболевание, связанное с тромбозом, воспалением, патологическим расширением и извитостью геморроидальных вен, образующих узлы вокруг прямой кишки.
Острый тромбоз наружных геморроидальных узлов является частым заболеванием, причиной которого выступает образование тромба в одном из наружных узлов (реже — во всех узлах). Обычно едва видимое плотное образование находится под эпидермисом кожи промежности рядом с наружным
сфинктером
. Процесс может поражать всю окружность кожи вокруг заднего прохода, но чаще развивается изолированный отек перианальной кожи вокруг тромбированного геморроидального узла.
1. До редакции МКБ-10 2014 г. данное заболевание кодировалось в рубрике I84.- «Геморрой».
2. Из всей рубрики К64 и ее подрубрик исключены подрубрики O87.2 «Геморрой в послеродовом периоде», O22.4 «Геморрой во время беременности».
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
В западной литературе считают, что перианальный венозный тромбоз может протекать в нескольких формах:
— локальный перианальный тромбоз;
— диффузный перианальный тромбоз;
— перианальная гематома.
На постсоветском пространстве принят термин «острый геморрой», являющийся собирательным понятием. Этим термином могут обозначаться совершенно различные состояния, которые правильнее рассматривать каждое в отдельности, в качестве осложнений геморроя:
1. Острый перианальный тромбоз.
2. Острый тромбоз и ущемление внутренних геморроидальных узлов.
3. Эрозивный (анемизирующий) геморрой.
Некоторые авторы считают перечисленные выше состояния стадиями процесса (острого геморроя).
При 1-й степени геморроидальные узлы имеют небольшую величину, тугоэластическую консистенцию, болезненны при пальпации, располагаются ниже зубчатой линии анального канала.
При 2-й степени наблюдается более выраженный отек большей части перианальной области,
гиперемия
, спазм сфинктера заднего прохода, резкая болезненность при ректальном исследовании пальцем.
При 3-й степени отечна и гиперемирована вся окружность заднего прохода. При осмотре видны багровые или синюшно-багровые внутренние геморроидальные узлы, выступающие из ануса. Ректальное исследование невозможно из-за резкой болезненности и выраженного спазма сфинктера заднего прохода. В некоторых случаях на узлах имеется налет
фибрина
, визуально могут отмечаться участки черного цвета — изъязвления стенки узла с некрозом.
Этиология и патогенез
Тромбоз геморроидальных узлов может быть следствием обострения хронического заболевания (82,3%) или развиваться остро (17,7%).
В 85% отмечено развитие комбинированного процесса, то есть в разной степени вовлечены как внутренние, так и наружные узлы.
Эпидемиология
Пол: Все
Возраст: взрослый
Признак распространенности: Распространено
Острый тромбоз наружных геморроидальных узлов является частым заболеванием. Это осложнение встречается в среднем у 38-41% пациентов с острым геморроем.
Факторы и группы риска
Развитию перианального венозного тромбоза способствуют запоры и другие причины повышения давления и нарушения оттока из наружных геморроидальных вен.
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
острая боль в анальной области; видимое набухание геморроидальных узлов; отек перианальной области; затруднения при дефекации; гематома в анальной области
Cимптомы, течение
Локальный (сегментарный) перианальный тромбоз
Встречается наиболее часто. Заболевание имеет острое начало — пациент внезапно обнаруживает рядом с задним проходом припухлость, напоминающую плотный шарик, размером с горошину или больше. Одновременно возникают более или менее острые боли, носящие пульсирующий и тянущий характер. Припухлость может быстро увеличиваться в размерах; к ней присоединяется отек и воспаление.
Острые проявления заболевания продолжаются примерно в течение 3-х суток. К 4-му дню отечность в области заднего прохода обычно начинает уменьшаться, вместе с ней постепенно уменьшаются боли.
Довольно часто истонченная растянутая кожа над тромбированными венами изъязвляется и разрывается, это сопровождается отхождением сгустков и кровотечением, с последующим уменьшением болей. После стихания отека и воспаления, тромбы, оставшиеся в сосудах, уплотняются и остаются под кожей в виде подвижных узелков, способных впоследствии вновь и вновь воспаляться.
Диффузный перианальный тромбоз
Отличается от локального перианального тромбоза тем, что тромбы образуются не на ограниченном участке, а сразу во множестве подкожных вен, циркулярно вокруг всего заднего прохода. Обычно диффузный перианальный тромбоз осложняет наружный геморрой. Возникает сильный отек области заднего прохода, интенсивные боли, затруднения при дефекации.
Перианальная гематома
Относительно редкая форма геморроидальных кризов. Заболевание начинается так же, как и локальный тромбоз. Из-за высокого напряжения в тромбированных венах происходит их разрыв, но не наружу, а под кожу перианальной области, куда и изливаются кровь и сгустки, образуется собственно гематома, напоминающая синяк, кровоподтек.
Острый тромбоз и ущемление внутренних геморроидальных узлов
Одна из частых и самых тяжелых форм осложненного геморроя. Тромбы (сгустки крови) образуются во внутренних геморроидальных узлах, что приводит к их быстрому и значительному увеличению в размерах, и тромбированные узлы выходят наружу из заднего прохода. Возникающие при этом боли вызывают рефлекторный спазм мышц сфинктера, который, сокращаясь, ущемляет выпавшие узлы, еще больше затрудняя в них кровоток и «запирая» их снаружи, делая самостоятельное вправление невозможным (зарубежные проктологи используют точное образное выражение «инкарцерация», что дословно означает — заключение для узлов).
Резко нарастает отек тканей вокруг прямой кишки, дефекация становится практически невозможной. Могут отмечаться повышение температуры и задержка мочеиспускания. Часто развивается массивное кровотечение. При несвоевременном лечении могут развиваться
некроз
и нагноение ущемленных узлов, что делает ситуацию жизнеугрожающей. *
* Данное состояние кодируется в другой подрубрике и приведено здесь только потому, что часто сочетается с тромбозом наружных узлов.
Диагностика
Диагностика перианального венозного тромбоза не представляет сложностей уже при осмотре.
Аноскопия
затруднительна и проводится при подозрении на комбинированное поражение.
Лабораторная диагностика
Нет никаких специфических тестов, подтверждающих диагноз перианального венозного тромбоза. Стандартно проводятся общий анализ крови, коагулограмма у пожилых.
Перед оперативным вмешательством проводятся все предусмотренные нормативно анализы.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз проводится в основном с неосложненными формами геморроя и травмой анальной области («Contusion of anus» — S30.3).
Осложнения
Нередко геморрой осложняется развитием сопутствующих заболеваний заднего прохода — анальных трещин, свищей прямой кишки,
парапроктита
.
При эффективной консервативной терапии после стихания отека и воспаления, тромбы, оставшиеся в сосудах, уплотняются и остаются под кожей в виде подвижных узелков, способных впоследствии вновь и вновь воспаляться.
Наиболее частые осложнения хирургического вмешательства:
— кровотечения;
— инфекции;
— перианальные кожные остаточные явления;
—
стриктуры
;
— хроническая боль.
Большинство из этих осложнений успешно лечатся или предотвращаются правильной тактикой ведения пациента в послеопреационом периоде.
Лечение
Тромбоз внешних узлов является частой проблемой, но остается плохо изученной темой в плане конкретного алгоритма лечения.
Консервативное лечение безусловно оправдано, но не показано всем без исключения. Хотя консервативный подход (смягчители стула, увеличение пищевых волокон, повышенное потребление жидкости, теплые ванны, обезболивание) в конечном итоге ?