Гематома при переломе щиколотки

Среди всех распространенных диагнозов повреждения костей наиболее часто встречается перелом лодыжки. Травматологи фиксируют это заболевание в одном из пяти случаев нарушения целостности скелета и в 60% случаев от всех травм голени.

Пиковое появление таких переломов приходится на зимний сезон из-за гололеда. В городах, где коммунальные службы не борются со снегопадом и льдом, процент травмированных гораздо выше. Высокие каблуки, опасные виды спорта и оплошность детей также вносят вклад в статистику травмированных.

Высокий травматизм этой части ноги связан с ее анатомическим строением. Именно на лодыжку приходится наибольшая нагрузка веса.

Полноценное восстановление после повреждения доступно лишь в девяти случаях из десяти. 10% больных рискуют заработать инвалидность, особенно зрелая часть пациентов. Сложность лечения заключается в необходимости восстановления не только костной ткани, но и суставов, сосудов кровоснабжения и нервных волокон в месте перелома.

Перелом всегда происходит вследствие травмы лодыжки, которые бывают двух видов:

Прямая (полученная ударом) — такая травма повреждает сустав и нарушает целостность лодыжки. Причиной может быть транспортная авария, падение тяжелого предмета и другие силовые воздействия.
Косвенная (полученная подворачиванием ноги) — более распространенный случай, который сопровождается вывихом сустава голеностопа, растяжением сухожилий. Перелом, которому предшествовал неправильный упор на стопу, может сопровождаться образованием осколков. Основными причинами повреждений являются падения на льду и ступеньках, катание на роликовых коньках, неосторожная ходьба по неровным поверхностям и занятия спортом.

Виды повреждений

Перелом может прийтись на одну из двух щиколоток:

Медиальная (внутренняя) лодыжка.
Латеральная (наружная) лодыжка.

Прежде всего, травматологи классифицируют тип повреждения. Закрытый перелом любой из лодыжек не нарушает целостность кожного покрова и мягких тканей в области травмы.

При открытом переломе видны наружные повреждения, кровь, и костные осколки, которые при переломе наносят рваные раны мышечному каркасу и кожным покровам.

Расположение фрагмента пострадавшей кости определяет наличие смещения при переломе. Если смещение присутствует, в зависимости от его направления, повреждение также будет классифицироваться.

Пронационным перелом является, когда стопа подворачивается наружу.
Супинационным перелом является, когда стопа подворачивается вовнутрь.
Ротационным перелом является, когда голень совершает поворот вокруг своей оси, а стопа находится в неподвижном положении.

При переломе наружной щиколотки повреждается малоберцовая кость. В таком случае человек может не ощутить признаки повреждения. Это связано с тем, что малоберцовая кость крепится к большеберцовой и не несет основные нагрузки. Самой выраженной симптоматикой будет отечность сустава голеностопа и боли при надавливании на поврежденное место.

Незначительные симптомы при такой травме могут спровоцировать отказ пострадавшего от обращения к специалисту, что является в корне неверным решением.

При переломе внутренней щиколотки нарушается целостность большеберцовой кости. Такие переломы бывают косыми и прямыми:

Прямое повреждение относится к пронационному виду. Помимо выворачивания стопы наружу также происходит растяжение дельтовидных связок.
При косом переломе происходит вращение стопы (супинация), при которой откалывается фрагмент щиколотки, расположенный над пяточной костью. Косые переломы могут быть как открытыми, так и закрытыми.

Перелом медиальной или латеральной лодыжки со смещением вызывает ярко выраженные симптомы. Само смещение происходит из-за воздействия ударной силы в области стопы. Приступы боли при таком повреждении становится трудно устранить, обычные (ненаркотические) обезболивающие препараты не способны купировать болевой синдром.

Травмы со смещением вызывают сильные отеки, чья степень зависит от величины смещения фрагментов. У человека может наблюдаться хрустящий звук при движениях в пострадавшем месте. Чем сильнее смещен фрагмент, тем выше вероятность перехода перелома в открытый вид (острые осколки легко повреждают мягкие ткани и кожу).

Отвечая на вопрос — сколько будет заживать перелом лодыжки со смещением, спрогнозированный ответ дать сложно. В среднем, такие повреждения срастаются за 4-5 недель. В особо сложных случаях может потребоваться более четырех месяцев. Точные сроки зависят от характера перелома, возраста и общего здоровья организма.

Такие повреждения случаются при падении с большого расстояния. Чаще всего наблюдаются у любителей парашютного спорта, конькобежцев и горных лыжников.

Переломы лодыжки без наличия смещения являются наиболее распространенными случаями. Трещина в таких случаях может быть косой или поперечной.

Выраженные симптомы переломов при таких травмах отсутствуют. Иногда пострадавшие не подозревают у себя нарушение целостности скелета. У людей могут присутствовать терпимые болевые ощущения и припухлость в области голеностопного сустава, однако это не препятствует самостоятельному передвижению. Часто такие повреждения принимаются пациентами за обычный вывих и люди не спешат обратиться за медицинской помощью. В случае сильного ушиба стопы обязательно необходимо показаться врачу.

Самым редким считается перелом обеих щиколоток без смещения. Двойной перелом лодыжки, произошедший со смещением фрагмента кости — один из худших вариантов повреждений. Это нарушение целостности латеральной и медиальной щиколоток, в ходе которого происходит смещение верхней лодыжки. Смещение вызывает множество проблем, основной из которых считается повреждение дельтовидной связки.

Симптоматика

Характер и разнообразие признаков перелома щиколотки зависят от степени тяжести повреждения (смещения, растяжения, наличие вывихов и т.д.) и величины разлома костной ткани. Общие симптомы могут выглядеть следующим образом:

Болевые ощущения наступают сразу при появлении перелома, однако при определенном эмоциональном состоянии боль может возникнуть спустя некоторое время (спортсмен, находящийся под действием адреналина). Острая боль не позволяет пострадавшему нормально стать на ногу, при увеличении нагрузки на конечность или попытке двигаться она лишь усиливается. При пальпации боль становится более резкой. Если травма произошла в случае ДТП или аналогичном происшествии, которое подразумевает множественные травмы — у человека может начаться болевой шок.
Отеки, которые проявляются увеличением области лодыжки в размерах и сглаженностью ее контуров, этот симптом проявляется спустя время, после получения повреждений. Отечность проявляется из-за разрыва капилляров, которые обеспечивают жидкостный обмен между мягкими тканями и кровью, и невозможности оттока этой жидкости. Иногда, пациенты интересуются: почему отекает вся нога после перелома лодыжки? Причиной этому являются тяжелые случаи переломов, когда повреждаются наиболее крупные сосуды и происходит отек всей конечности.
Кровоизлияние и гематома. В области повреждения появляется синяк насыщенных сине-фиолетовых тонов. Такая гематома может разойтись вплоть до пятки. Этот симптом чаще появляется при повреждениях со смещением фрагмента кости, обломки которой перфорируют мышцы и сосуды.
Хрусты. У пострадавшего в зоне нарушения целостности могут слышаться звуки хруста. При ощупывании поврежденной области может возникать крепитация.
Нарушение работы голеностопа. В зависимости от сложности перелома человек либо не сможет осуществлять двигательные функции, либо они осуществляются с затруднением. Также стопа пострадавшего может совершать патологические движения или находиться в аномальном положении, при попытках двигаться возникает хруст в суставе.
Нарушенное положение стопы. У некоторых пострадавших стопа повернута в одну из сторон. Такой признак присутствует при тяжелейших переломах с сопутствующими вывихами.

Читайте также: При гематоме на колене

Лечение

После транспортировки больного в больницу травматолог определяет вид и сложность перелома, выбирая метод лечения и последующей реабилитации. Лечение перелома щиколотки бывает консервативным и оперативным. Учитывая анатомию этой части ноги, хирургические вмешательства не являются редкостью.

Консервативные методы применяют при закрытых переломах без смещения или при небольшом повреждении связок голеностопа. Консервативное лечение допускается и при смещении осколков, с условием, что они были эффективно и одномоментно вправлены травматологом.

При невозможности операции в силу противопоказаний, к наркозу в том числе (диабет, пожилой возраст, сердечная недостаточность или отказ пациента), также выбирают данный метод.

Вправление фрагментов кости (метод закрытой ручной репозиции) осуществляется под местным, в некоторых случаях общим наркозом. Нога сгибается под прямым углом, происходит фиксация бедра. Травматолог руками осуществляет поворотные движения стопы, пока голеностопный сустав не займет нормальное положение. Когда врач замечает, что кость правильно вправлена, происходит фиксация руки на стопе, после чего накладывается гипс.

Пациенты с переломом лодыжки часто интересуются, сколько им ходить в гипсе. Точный срок может назвать только врач-травматолог. Это зависит от возраста больного, в раннем возрасте костная ткань срастается гораздо быстрее. Таким образом, ребенок носит гипс в среднем от 30 дней, молодые и взрослые люди — от шести недель, пожилые — от двух месяцев.

Оперативное вмешательство

К операциям прибегают в следующих случаях:

открытые переломы щиколотки;
малоэффективная ручная экспозиция или ее невозможность из-за сложности повреждения (смещение в нескольких структурах, полное откалывание части кости и т.д.);
старые переломы (слишком позднее обращение к врачу, неправильное срастание костей);
травмы обеих щиколоток;
сложные разрывы связок голеностопа;
перелом нижней задней части берцовых костей более чем на 30% поверхности при наличии смещения и с переломами щиколоток. Такие травмы являются очень длительными с возможным неправильным сращением костной ткани.

Хирургические операции позволяют обработать раны и остановить кровотечение, а также

восстановить анатомически верную форму костей;
выполнить открытую репозицию фрагментов кости;
зафиксировать костные отломки;
восстановить связки голеностопа.

Все это в итоге позволяет вернуть целостность и функционал костей, мышечной ткани и связок голени и стопы.

Восстановление

При окончании лечения каждому пациенту составляется программа реабилитации после сращивания перелома лодыжки.

Реабилитация начинается с лечебных физических упражнений, комплекс которых составляется инструктором индивидуально, и помогает пациенту понять: как разрабатывать ногу после перенесенного перелома лодыжки, ведь долгое пребывание в гипсе атрофирует мышцы ног.

Нагрузка должна быть постепенной. В программу включены упражнения, которые заставляют сгибаться и разгибаться голеностоп и колено. Катания по полу мяча, удержание предметов при помощи пальцев ног. Спустя время добавляется гимнастика с ходьбой на пятках или носках, езда на велосипеде и посещение бассейна. В домашних условиях упражнения можно выполнять при помощи подручных средств — катать по полу бутылку с водой, использовать ножную швейную машинку и т.д.

После переломов реабилитологи советуют использовать ортопедические стельки. Если пациент не знает как снять отек ног при переломе лодыжки, то здесь существует два способа:

положить конечность на возвышенность и выполнять упражнения, нагружая голеностоп;
УВЧ — высокие частоты электромагнитного излучения воздействуют на мышечную и костную ткань. Улучшается работа лимфатических и кровеносных сосудов. Это снижает воспаление и снимает отек в мягких тканях.

Также пациенту рекомендуется мануальная терапия. Она крайне эффективна для нормализации функций нервов, кровеносных и лимфатических сосудов. Первые массажи могут вызывать сильную боль, которая будет проходить с каждой разработкой связок и мышечного каркаса. Допускается самостоятельный массаж перед сном и по утрам — конечность разминают, гладят и нажимают в области голеностопного сустава.

Ускорить реабилитацию помогают физиотерапевтические методики: электрофорез, ударно-волновая терапия и т.д. Процедуры подбираются для каждого человека индивидуально и зависят от противопоказаний.

Чем мазать восстановленную ногу после перелома лодыжки, должен назначать лечащий врач.

В зависимости от симптомов назначать могут такие препараты:

Обезболивающие

Кеторол – мазь, помогающая снизить болевые ощущения в лодыжке. Систематическое применение помогает восстановить двигательные функции и снизить неприятные ощущения. Применяется после снятия бандажа или гипса при серьезных вывихах и переломах.
Долобене — гель с сильным эффектом обезболивания. Активным веществом является диметилсульфоксид.
Випросал — комбинированное средство, снимает боль, расширяет капилляры, что способствует улучшению кровообращения.

Противоотечные

Троксевазин — тонизирует кровеносные сосуды. Укрепляет стенки и нормализует кровоток в сосудах. Помогает устранить последствия травм.
Гепариновая мазь — снижает риск тромбообразования, ликвидирует отек и способствует скорейшему рассасыванию гематом. Ключевым компонентом является гепарин.
Венолайф — аналог гепарина и троксевазина. Сильное противоотечное воздействие, уменьшение гематом.

Противовоспалительные

Ибупрофен — препарат известный своей эффективностью. Является нестероидным противовоспалительным средством. Также снижает болевые ощущения и высокую температуру. Препарат прекрасно справляется с последствиями переломов, травм и ударов.
Индометацин — средство с минимальными побочными эффектами. Эффективно после переломов щиколотки, способно быстро убирать воспаление.

Применение лекарственных средств без назначения врача может быть опасно для вашего здоровья. Поэтому перед их применением следует обратиться за консультацией к своему доктору.

Источник

Травма лодыжки составляет до 70% от всех повреждений голеностопного сустава и является актуальной так как приводит к длительной потери трудоспособности. Оперативные вмешательства на лодыжке составляют 60% от всех травматологических манпуляций.

Лодыжка – дистальный (дальний) отдел мало- и большеберцовой кости голени. Наружная и внутренняя лодыжки входят в состав голеностопа, образуют “вилку” этого сустава и отвечают за его стабилизацию. Визуально лодыжки определяются как малое и большое возвышение стопы.

Причины перелома лодыжек

Травматические причины:	Патологические причины:	Физиологические причины:
Удар или прямая травма (повреждается как сустав, так и лодыжка) Неправильный упор на стопу или непрямая травма (возникает чаще чем предыдущая и характеризуется осколочным переломом одной или обоих лодыжек с одновременным повреждением сухожильного аппарата, а также полным или частичным вывихом сустава)	Длительный прием пероральных контрацептивов Алиментарная недостаточность кальция Состояние после удаления паращитовидных желез Патология надпочечников Гиповитаминоз (особенно D) Атрофический гастрит Остеопороз Остеоартроз Не закрытие точек окостенения Онкологические процессы костной системы Хронический остеомиелит Туберкулез костной системы	Пубертатный (интенсивный рост) период Беременность Пожилой возраст (особенно у женщин)

Виды

Перелом лодыжки со смещением или без смещения костных отломков.
Перелом лодыжки с вывихом, подвывихом или без вывиха стопы.
Открытый или закрытый переломы.
Перелом наружной лодыжки, внутренней или их сочетание.

Симптомы

Боль

Очень сильная боль возникает в момент травмы и длится на протяжении нескольких часов, после чего, при условии обездвиживания конечности, незначительно утихает. Иногда болевой синдром не возникает в самом начале, а начинается спустя некоторое время. Это объясняется большим выбросом гормона надпочечников – адреналина. Такое проявление характерно для небольших переломов без смещения отломков кости и значительного повреждения сухожильно-мышечного аппарата голеностопа. Сильная боль возникает при пальпации поврежденного участка или попытке упора на травмированную ногу.

Хруст

Крепитация костных отломков (хруст) при травме является достоверным признаком перелома. При пальпации возникает звук, похожий на хруст снега. Как правило звук сочетается с выраженным болевым синдромом и смещением отломков. Хруст никогда не возникнет при переломе лодыжки без смещения отломков.

Нарушение сгибательных и вращательных функций сустава

Нарушение функции голеностопа проявляется полным отсутствием сгибательных и вращательных движений в суставе, патологическим положением стопы. Это связано как с самим переломом, так и с полным вывихом, дополненным повреждением связок (см. чем отличается вывих от перелома, растяжения).

Синяк

Гематома является постоянным признаком перелома лодыжки. Особенно выражена она в дистальной части голени и голеностопе. Появление синюшной окраски объясняется повреждением мелких сосудов, находящихся в мышцах и сухожилиях. При повреждении более крупных сосудистых стволов может появится кровоизлияние, которое значительно усугубляет заживление кости и приводит к гнойно-септическим осложнениям.

Отек

Отек при переломах лодыжки или другого компонента голеностопного сустава возникает почти сразу после получения травмы, усугубляя при этом боль за счет смещения итак поврежденных нервных стволов и сосудов. Отек является закономерным ответом на травму и имеет двоякую природу: воспаление и выход жидкости из капилляров в ткани.

Потеря чувствительности

Иногда нога после перелома может потерять чувствительность в дистальных отделах, что объясняется как самим повреждением нервных стволов, так и их сдавлением гематомой или отекшей тканью.

Травматический шок

Если вовремя не была оказана первая медицинская помощь, то у большей половины пострадавших уже через несколько часов начинает развиваться травматический шок. Он характеризуется снижением реактивности организма на травму, снижением/падением артериального давления и централизацией кровообращения (почти вся кровь поступает в печень, сердце и легкие). Такое состояние в большинстве случаев развивается у пострадавших после перелома лодыжки с обеих сторон и полным вывихом стопы (перелом Дюпюитрена).

Диагностика

Осмотр: визуальная и клиническая оценка поврежденного сегмента конечности, указанная выше.
Рентгенография: стандартный метод диагностики переломов любого типа и локализации, для правильной оценки повреждения выполняется с захватом дистального и проксимального суставов от места повреждения;
— снимок кости выполняется в переднем и боковой проекции;
— проводится на каждом этапе лечения (после перелома, спустя несколько недель от наложения гипсовой повязки или операции и через несколько месяцев для оценки процессов консолидации).
МРТ: не несет лучевую нагрузку и может выполнятся многократно;
— позволяет более детально оценить место перелома;
— противопоказан после металлического остеосинтеза.
КТ: наиболее информативный метод диагностики переломов;
— позволяет послойно рассмотреть область перелома и выявить любую патологию костной системы;
— несет сильную лучевую нагрузку и производится по строгим показаниям.
Рентгеновская денситометрия: позволяет определить минеральную плотность кости и является эталоном в диагностике остеопороза;
— показан при частых переломах.
УЗИ: является дополнительным методом и позволяет оценить полость и структуры сустава.

Первая помощь

Устранить воздействие травмирующего агента, к примеру, освободить голеностоп от сдавления его во время ДТП.
Успокоить пострадавшего и при возможности ввести обезболивающее.
Вызвать подмогу или скорую медицинскую помощь.
Избегать грубых движений и не давать пострадавшему встать на поврежденную ногу, что может способствовать еще большему смещению, повреждению нервов и сосудов.
Зафиксировать травмированную конечность подручными средствами, а при возможности специальными транспортными шинами (провести иммобилизацию). Это можно сделать с помощью доски, арматуры и пр., перевязав бинтами или длинной тканью.
При открытом переломе наложить стерильную повязку для предупреждения дальнейшего попадания инфекции в рану.
При наличии артериального кровотечения, что может случится при переломе внутренней лодыжки (пульсирующая и быстро вытекающая алая кровь) наложить жгут подручными средствами выше раны, желательно на бедро, так как наложение его на голень не сможет гарантировать окончательный гемостаз.
При наличии венозного кровотечения (кровь темного цвета, без пульсации) наложить давящую повязку.
При закрытых переломах лодыжки и по возможности приложить холод к месту перелома, последний не только уменьшит отек, но и снизит болевой синдром.
По возможности придать поврежденной нижней конечности возвышенное положение. Это достигается при помощи валика из подручных материалов.
Самостоятельно нельзя ничего «вправлять», это делает при необходимости только врач-травматолог после рентгена.

Лечение

Существует два принципиально разных подхода к лечению перелома лодыжки: консервативный и оперативный. Показанием к проведению консервативных мер (наложение гипсовой лонгеты) относятся:

Закрытый перелом одной или двух лодыжек без смещения костных фрагментов и без разрыва связочного аппарата;
При адекватной репозиции травматологом отломков;
Невозможность выполнения оперативного вмешательства (тяжелая сопутствующая патология, отказ пострадавшего от операции).

Гипсовая лонгета накладывается по задней поверхности голени и на всю подошвенную часть стопы, после чего надежно фиксируется обычным бинтом. Такая лонгета не должна сильно сдавливать голень, так как это может привести к острому нарушению кровообращения в поврежденной конечности. После наложения гипсовой лонгеты необходимо выполнить повторную рентгенографию для исключения смещения костных фрагментов.

Важно понимать, что снятие гипса происходить только после 6-12 недель и оно зависит от степени консолидации кости, сложности перелома и образования костного мозоля, что периодически оценивается с помощью рентгенологического контроля. То есть на вопрос сколько в гипсе быть при перломе лодыжки, ответ — от 1,5 до 2,5 месяцев. Во время ношения гипсовой лонгеты ни в коем случае нельзя наступать на ногу, так как это может вызвать повторное смещение все тех же отломков и проведение оперативного вмешательства.

Восстановление после перелома может длится от 2 и до 12 месяцев. Оно зависит от общего состояния, возраста, обмена витаминов и микро/макроэлементов, а также сложности самого перелома.

Частые осложнения после гипса и при не нормальном сращении кости

Ложный сустав в указанной анатомической области;
Необратимые изменения сустава (артроз);
Привычный вывих голеностопа;
Деформация нормального соотношения малой- и большеберцовой кости голеностопа;
Контрактура голеностопного сустава.

Показания для лечение перелома лодыжки с помощью операции

Полный разрыв связок голеностопа;
Полный вывих стопы, сочетающийся со смещением отломков;
Открытый перелом;
Различные сложные переломы (застарелые, повторные, отрывом между берцового сочленения, переломы Дюпюитрена);
Активное кровотечение;
Образование обширной гематомы.

Все виды оперативных вмешательств при переломах лодыжки делятся на:

Наружный МОС (металлический остеосинтез)
Погружной МОС, который в свою очередь подразделяется на фиксацию отломков лодыжки с помощью:

Фиксирующей металлической конструкции, которая крепится на наружной поверхности кости;
Внутри кости;
Через кость.

При необходимости такой вид оперативного вмешательства может быть дополнен восстановлением целостности связочного аппарата голеностопа. После успешного выполнения оперативного вмешательства рана в обязательном порядке дренируется с помощью полихлорвиниловых трубок для профилактики повторного кровотечения или возникновения инфекции в ней и поверх нее накладывается гипсовая повязка.

Осложнения после операции МОС и их лечение

Среди частых осложнений послеоперационного периода наблюдается присоединение инфекции и образовании гнойного очага. Возникает как в самой ране, так и в проекции шва. Суть лечения состоит в раскрытии раны, ее ревизии и обработке антисептическими веществами с последующим повторным дренированием (для санаций во время перевязки).

Рецидив кровотечения является одним из частых осложнений и может возникнуть вследствие повреждения во время операции сосудистых стволов, несостоятельности лигатуры на сосуде и гнойном расплавлении стенки артерии или вены. Такое осложнение требует неотложного оперативного вмешательства для проведения ревизии, выявления и устранения источника кровотечения.

Также часто случается и остеомиелит кости на которой было выполнено оперативное вмешательство. Последний представляет собой расплавление внутренней части кости с выходом образовавшихся некротических масс наружу при помощи свища. Такое осложнение может возникнуть как вариант отторжения чужеродного материала костью (в данном случае металлической пластинки). Остеомиелит также требует повторного оперативного вмешательства, суть которого состоит в вскрытии секвестра, удалении и дренировании его.

В последнее время все чаще начинают использоваться новые методы лечения осложнений. К последним можно отнести аппарат ультразвуковой кавитации, позволяющий с помощью этого физического эффекта очищать гнойно-некротические очаги в ране и кости без их травмирования, а также VAС систему, которая уменьшает количество перевязок на оперированной конечности путем создания полного вакуума, вследствие чего гибнут все микроорганизмы.

Консервативное лечение послеоперационного периода

Профилактика присоединения инфекции: назначение антибиотиков и регулярные перевязки раны.
Обезболивание: снятие боли и создание комфорта для дальнейшего лечения.
Лечение сопутствующей патологии.

Реабилитация и прогноз

Перелом лодыжки требует начала проведения данного мероприятия уже через несколько недель после наложения гипса или выполнения операции, ведь сколько будет длится реабилитация зависит именно от общего состояния пострадавшего и его усилий. Также она должна проводится и после гипса, особенно если нахождение в нем превышало 6 недель. Это объясняется незначительной атрофией мышц голени и ухудшением микроциркуляции тканей под гипсом.

Гимнастика

Гимнастика после перелома лодыжек является одним из основных реабилитационных мероприятий и включает комплекс упражнений:

Ранний период после травмы (1-2 месяц):

Сгибание и разгибание пальцев стопы (циклично по 20 раз в 3-4 подхода);
Сгибание, разгибание и вращение стопы (10-20 раз по 3-4 подхода);
Махи прямой травмированной ногой в стороны, при этом фиксируясь рукой за спинку стула или стену;
Сгибание и разгибание травмированной ноги в коленном суставе в положении лежа;

Поздний период после травмы (6 месяцев-1 год):

Ходьба на носках, а потом на пятках;
Прыжки на скакалке в среднем темпе по 30 секунд;
Бег переставным шагом, также в средне интенсивном темпе;
Приседание на носочках.

Следует отметить то, что гимнастические упражнения в позднем и раннем периоде должны проводится только после фиксации голеностопа эластичным бинтом в виде крестообразной повязки.

Физиотерапия

Первые 10 дней после фиксации конечности УВЧ-терапия, магнитотерапия и интерференционные токи снижают отек тканей и уменьшают болевой синдром за счет ускорения микроциркуляции. Магнитотерапия противопоказана при МОС. Подробнее о показаниях и противопоказаниях магнитотерапии.
10-45 день ультрафиолетовые облучения конечности (субэритемные и эритемные дозы) для улучшения регенерации костной ткани и достаточной выработке витамина D.
45-90 день интерференционные токи частотой до 100 Гц для усиления местного обмена веществ.

Прогноз

Прогноз после перелома лодыжек в 70-80% благоприятный и уже спустя 2-3 месяца полностью восстанавливается работоспособность, в 20-30% соответственно возникает стойкое нарушение функции всего голеностопного сустава, примерно 6-8 месяцев, это приводит к длительной реабилитации и дальнейшим осложнениям со стороны костно-суставного аппарата.

Источник