Гематома при беременности дицинон
Кровотечения во время беременности приносят немало тревог для будущей мамы. Ведь они сигнализируют об угрозе прерывания, и требуют применения специальных кровоостанавливающих препаратов. Одним из них является Дицинон.
Состав препарата
Дицинон состоит из этамзилата — вещества, которое обладает антигеморрагическим свойством. Оно воздействует на сердечно-сосудистую систему, нормализуя проницаемость капилляров, и стимулирует образование веществ, отвечающих за свёртывание крови.
Дицинон-эффективное гемостатическое средство
Дицинон поступает на фармацевтический рынок в двух формах: таблетки для орального применения и ампулы с раствором, которые вводятся внутримышечно либо внутривенно. Препарат назначается беременным в том случае, если польза от его применения превышает риск возможного тератогенного влияния на плод.
Специалисты отмечают высокую эффективность препарата в процессе остановки разного вида кровотечений, включая маточные. Назначение лекарства беременной женщине происходит только после установки диагноза и под контролем лечащего врача.
Показания для применения Дицинона на ранних сроках
Алые или коричневые выделения в любом периоде беременности могут вызвать настоящую панику у будущей мамы. Если они вызваны причинами, которые могут привести к прерыванию беременности (угроза выкидыша), женщине назначается Дицинон для того, чтобы остановить кровотечение. Его применение оправдано при алых выделениях, вызванных частичной отслойкой плаценты (не больше, чем на 13). В этом случае беременность удаётся сохранить.
Иногда во время беременности женщина может столкнуться не только с вагинальными кровотечениями. Такое состояние также требует применения гемостатических препаратов. С помощью Дицинонона удаётся остановить кровотечения, вызванные:
- оперативными вмешательствами в стоматологии, офтальмологии, отоларингологии, гинекологии;
- системными заболеваниями крови;
- неотложными состояниями (при лёгочных и кишечных патологиях);
- геморрагическими диатезами.
Назначение дицинона проводится только специалистом
Препарат часто выписывают беременным женщинам при наличии у них гематом вследствие отслойки хориона.
Хорион представляет собой внешнюю оболочку плодного яйца, из которой во втором триместре беременности формируется полноценная плацента. В первые 16 недель беременности плод получает питательные вещества через хорион. Иногда бывает так, что из-за предлежания (особенностей прикрепления плодного яйца в полости матки), стрессов, повышенного давления, инфекции, травм, хорион частично отслаивается. Между ним и стенками матки образуется гематома (скопление крови). Постепенно гематома начинает самостоятельно рассасываться. Это сопровождается выделениями алой или бурой крови. При частичной отслойке хориона (плаценты) возможно сохранение беременности. Для остановки кровотечения рекомендуется Дицинон, и назначается поддерживающая терапия. Прогнозы лечения положительные. При полной отслойке хориона (плаценты) беременность сохранить не удаётся.
Гинекологи, практикующие за рубежом, неоднозначно относятся к предписаниям своих коллег на постсоветском пространстве. Например, в Канаде подобные медикаменты не используются для лечения такого рода нарушений.
Назначенные препараты НЕ используются для лечения гематом. И даже если их вам назначили, они не помогли исчезновению гематомы. Все эти препараты не сохраняют беременности.
Дицинон может быть назначен по показаниям в любом триместре беременности. Поскольку в первые три месяца происходит закладка всех органов и систем ребёнка, к приёму препарата следует подходить с особой осторожностью. Но если врач рекомендует его для лечения, значит угроза прерывания беременности выше, чем потенциальный риск осложнений для малыша.
Во втором и третьем триместре приём лекарств проводится только под контролем специалиста.
Видео на тему «Комаровский о сохранении беременности при помощи лекарственных препаратов»
Противопоказания и побочные эффекты
Согласно классификации FDA категория Дицинона не определена, так как не проводилось лабораторных исследований, которые полностью исключили бы отсутствие его тератогенного действия на плод. Поэтому назначение лекарства показано в тех случаях, когда польза от его приёма выше, чем возможные последствия для ребёнка.
Препарат противопоказан:
- при тромбоэмболии;
- при склонности к образованию тромбов;
- при повышенной проницаемости сосудов;
- при индивидуальной непереносимости действующего вещества.
Во время приёма медикамента возможны побочные эффекты:
- головная боль;
- головокружение;
- гиперемия;
- тошнота;
- изжога;
- боль в эпигастральной области;
- гипотония.
Дискомфортные ощущения в период приема Дицинона — повод обратиться к врачу
Побочные эффекты при приёме Дицинона наблюдаются редко. Чаще всего они связаны с индивидуальной непереносимостью действующего вещества этамзилата, склонности к аллергическим реакциям и при наличии хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта. Если во время применения Дицинона наблюдается хоть один из вышеперечисленных побочных эффектов, его приём прекращается и немедленно обращается за консультацией к специалисту. При развитии аллергической реакции следует вызвать скорую помощь, поскольку возможен анафилактический шок.
Приём Дицинона проходит под наблюдением специалиста. Необходимо также контролировать свёртываемость крови, поскольку препарат принадлежит к коагулянтам.
Важно: Дицинон противопоказан для тех женщин, которые во время беременности продолжают кормить старшего ребёнка грудным молоком. При назначении препарата лактацию прекращают, так как лекарство проникает в молоко и передаётся малышу.
Дицинон нельзя совмещать с медикаментами, которые разжижают кровь.
Правила приёма при кровотечениях и прочих явлениях
Схему приёма препарата, так же, как и его форму, назначает врач индивидуально. Согласно инструкции к Дицинону суточная доза рассчитывается из показателя 10 или 20 мг препарата на один килограмм веса. Беременным женщинам его рекомендуют в форме таблеток в три-четыре приёма за день. Спустя три часа после того, как была выпита таблетка, Дицинон начинает действовать. Эффект сохраняется на протяжении пяти часов.
Схема приема дицинона подбирается врачом индивидуально
При обильных выделениях алого цвета Дицинон назначается в форме раствора. Его вводят внутривенно при помощи капельниц или внутримышечно. В этом случае действующее вещество начинает работать уже через 15 минут.
Длительность приёма определяется специалистом индивидуально по показаниям. После завершения курса лечения, медикамент действует ещё 5–8 суток.
Если Дицинон выписывают в качестве профилактики постхирургических кровотечений, его приём показан за три часа до операции. Дозировка и форма применения подбирается врачом индивидуально. Назначение возможно в любом триместре беременности по показаниям и под контролем специалиста.
При угрозе прерывания беременности Дицинон может назначаться с различными препаратами прогестерона, магния, витамина Е.
Аналоги препарата
В случае индивидуальной непереносимости Дицинона, появления дискомфорта или аллергических реакций, медикамент может быть заменён на другие препараты с похожим принципом действия.
Сравнительная таблица гемостатиков
| Название | Действующее вещество | Форма выпуска | Противопоказания | Применение при беременности |
| Транексам | Транексамовая кислота | Таблетки, раствор | Гиперчувствительность, тромбозы, почечная недостаточность | Кровотечения при беременности, отслойка хориона, для профилактики кровотечений при оперативных вмешательствах |
| Этамзилат | Этамзилат | Таблетки, раствор | Тромбозы, геморрагии | Кровотечения разного происхождения (если польза применения для матери превышает риск для плода) |
| Викасол | Менадион натрия бисульфит, синтетический вит.К | Таблетки, раствор | Тромбоэмболия, гиперчувствительность, гиперкоагуляция | Нарушение коагуляции, гипопротромбинемия. Последние месяцы беременности для профилактики кровотечений у новорождённых. |
Транексам
Обладает гемостатическим действием, может проникать через плаценту.
Транексам — назначается при непереносимости дицинона
Этамзилат
Основное действующее вещество Дицинона.
Этамзилат — эффективный гемостатик при кровотечениях различной этиологии
Викасол
Препарат на основе синтетического витамина К, обладающего кровоостанавливающим действием.
Викасол — назначается для лечения и профилактики кровотечений
Отзывы женщин о применении Дицинона во время беременности
Мне кололи в первом триместре. Беременность сохранила. Дочке уже 6 лет.
у меня 5 недель. Из-за небольшой отслойки ставят угрозу. Колят дицинон (выделения темно коричневого цвета). Сегодня второй день, вроде помогает, но ночью сильно низ живота болел. Я думала от лекарства, но врач сказал что нет, от лекарства болеть не может.
Девушки, ну сколько можно советовать всем колоть дицинон при мазне?! Дицинон колят только при АЛЫХ кровянистых выделениях. Дицинон обладает кровоостанавливающим действием и, без оснований, повышает свертываемость крови. Особенно вредно это тем, у кого проблемы с гемостазом.
Моя история: тоже позволили с мужем себе секс, на следующий день начало мазать бурым, три дня с разной силой мазало, а потом вечером резко кровь потекла ( прям ррррраз так и все ноги мокрые). Я на тот момент как раз перед сексом на узи ходила и все норм было. На скорой в больницу, начали сохранять. Случилась отслойка, и гематома. Лежу вот неделю уже в больнице, и еще неделю лежать. Был строгий постельный режим, даже кушала в постели. Кололи дицинон и папаверин.
У меня при первой беременности такое было. Кровотечение было достаточно сильное. Длилось два месяца. Пришлось лежать, как пластырь, вставать только в туалет. Постепенно все сошло на нет. Хотя некоторые врачи шансов практически не оставляли.
Принимала дюфастон, препараты железа (т.к. постоянная кровопотеря), витамины, еще мне кололи дицинон (кровоостанавливающее).
У меня все закончилось хорошо
Дицинон показывает хорошую эффективность для профилактики и лечения различных видов кровотечения. Но необходимость его приёма во время беременности определяется специалистом индивидуально.
- Автор: Юлия Шев
- Распечатать
Юлия. Юрист по образованию. Работаю копирайтером 5 лет. Написано больше 3 тыс. статей на биржах и для индивидуальных заказчиков.
Оцените статью:
Источник
Чаще всего слово «гематома» ассоциируется с какой-то серьезной травмой. Поэтому многие беременные женщины, услышав во время УЗИ на ранних сроках о том, что в матке обнаружена ретрохориальная гематома, начинают паниковать. И паника эта вполне понятна, ведь гематома в матке при беременности означает частичную отслойку плодного яйца и угрозу прерывания. Однако не стоит забывать о том, что лишние нервы могут лишь усугубить состояние. Кстати говоря, встречается подобная напасть не так уж редко и чаще всего на сроке 5-8 недель.
Почему возникает гематома на ранних сроках беременности?
Причин образования гематомы имеется совсем немало. Виной тому может стать генетика, гормональные нарушения, инфекционные или хронические воспалительные заболевания, чрезмерные физические или нервные нагрузки и даже половой акт.
Сам процесс образования ретрохориальной гематомы выглядит примерно следующим образом: под воздействием различных внешних или внутренних факторов плодное яйцо начинает отделяться от стенок матки, кровеносные сосуды в этом месте разрываются, и в месте отторжения формируется пространство со сгустком крови, которое и называется гематомой.
Научные исследования установили, что примерно у 65% пациенток с ретрохориальной гематомой имелась в анамнезе или была обнаружена после в ходе обследования такая патология, как тромбофилия. Однако в действительности редко оказывается возможным установить истинную причину отслойки плодного яйца и, соответственно, образования гематомы.
Симптомы ретрохориальной гематомы
Наблюдаемых симптомов совсем немного, и они обычно схожи у всех женщин: это тянущие боли внизу живота и коричневые выделения. Однако выделений может и не быть, если гематома сформировалась, но еще не начала опорожняться. Именно коричневый цвет выделений говорит о том, что гематома постепенно выходит наружу и, как следствие, уменьшается в размерах. Этот процесс может протекать достаточно долго, поэтому требуется частый ультразвуковой контроль для подтверждения положительной динамики. Появление ярких алых выделений говорит о начале нового кровотечения и увеличении площади отслойки плодного яйца.
Если через короткое время после обнаружения гематомы её уже нет, и при этом не было никаких выделений, свидетельствующих о её рассасывании, то вполне может быть и так, что гематомы не было вовсе.
Чем грозит гематома плоду и беременности в целом?
Очень много в этом вопросе зависит от размера гематомы. Наиболее опасны гематомы объемом более 20 мл, занимающие более 40% площади плодного яйца. В связи с этим может даже замедлиться рост эмбриона, не говоря уже о повышенной вероятности дальнейшего отслоения. Отставание КТР эмбриона более чем на 10 дней от нормы чаще всего говорит о том, что риск неблагоприятного исхода беременности значительно повышен.
Однако большая часть беременностей при ретрохориальных гематомах при правильном лечении всё же продолжает благополучно развиваться.
Лечение
При лечении такой патологии, как ретрохориальная гематома при беременности, необходимо добиться сразу нескольких целей, главная из которых – предотвращение дальнейшего роста гематомы. Для этого беременной женщине назначаются кровоостанавливающие препараты, к примеру, дицинон.
Не менее важно устранить тонус матки, который может привести к выкидышу. Наиболее безопасными при беременности считаются такие препараты как Магне-В6, Но-шпа, Папаверин. Прогестероновые препараты также рассматриваются как неотъемлемая составляющая в лечении гематомы матки.
Не последняя роль отводится мягким успокоительным, разрешенным во время вынашивания ребенка. И конечно же, просто не обойтись без приема витаминов, в особенности витамина Е и фолиевой кислоты.
Кроме всего прочего, при составлении схемы лечения учитывается то, что частичная отслойка хориона нередко грозит развитием хронической гипоксии плода, поэтому необходим прием препаратов, улучшающих снабжение плода самыми важными веществами для развития. Обычно выбор делается в пользу Актовегина.
Помимо медикаментозного лечения требуется соблюдать абсолютный физический покой, что заключается в отсутствии активной ходьбы, любых физических нагрузок и половых отношений до полного рассасывания гематомы матки. Кроме того, при наличии кровотечения придется не просто лежать, но еще и придать телу наклонную позу, при которой ноги должны быть выше головы. Это необходимо для оттока крови от органов малого таза и скорейшего прекращения кровотечения.
Даже ежедневному рациону нужно будет уделить внимание. Ведь переполненный и вялый кишечник может создать дополнительные проблемы, так же как и кишечник с чрезмерной перистальтикой. Поэтому очень важно употреблять в пищу только здоровую еду, фрукты, овощи и достаточное количество свежей воды.
Беременным женщинам с ретрохориальной гематомой в течение всего периода лечения желательно находиться в стационаре. В крайнем случае, может быть позволено лечиться в домашних условиях при обеспечении постельного режима. Это достаточно серьезное состояние, поэтому ради сохранения беременности не стоит пренебрегать назначениями лечащего врача.
Источник
В этой статье мы расскажем вам об очень важной теме — гематомах на ранних сроках беременности. Появляются они, как вы знаете, довольно часто и приносят очень много тревог. Говорить мы будем с акушер-гинекологом, репродуктологом GMS ЭКО Кикиной Юлией Алексеевной .
После наступления долгожданной беременности хочется верить, что теперь-то все проблемы позади, и наш малыш уже с нами! Но наступает очень сложный период вынашивания беременности, который тоже полон подводных камней и стрессов, с которыми приходится сталкиваться женщине. Одна из самых страшных ситуаций для беременной женщины — появление кровянистых выделений из половых путей. В этом случае, бросая все свои дела, женщина в ужасе мчится к врачу, чтобы убедиться, что малыш жив, находится в полости матки. И часто слышит после ультразвукового исследования вердикт «Ретрохориальная гематома». Что же это за патология, почему она появляется, насколько она опасна — об этом мой сегодняшний рассказ.
Ретрохориальная гематома — это скопление в крови в пространстве между стенкой матки и оболочкой плодного яйца (хорионом, который после 16 недель беременности становится плацентой).
Чаще всего это происходит вследствие угрозы прерывания беременности, когда, например в ответ на повышение тонуса матки, плодное яйцо частично отслаивается от ее стенки, начинается небольшое кровотечение, но кровь останавливается и остается в полости отслоившегося участка. Также гематома может возникнуть вследствие прорастания стенок сосудов матки ворсинами тканей хориона.
Причины
Существует множество причин, из-за которых возникает данная проблема, поэтому предупредить ее появление практически невозможно. Среди самых частых причин ее формирования можно выделить следующие:
- механическое воздействие на низ живота (например, травмы, ушибы);
- гормональная недостаточность (дефицит прогестерона);
- генетические аномалии эмбриона (пороки развития);
- стрессы;
- тяжелая физическая нагрузка;
- заболевания матки (хронический эндометрит, эндометриоз, миома, пороки развития матки (перегородка, удвоение, дополнительный рог и проч.);
- нарушения свертывающей системы крови;
- аутоиммунная агрессия (например, антифосфолипидный синдром);
- инфекции, передающиеся половым путем и т. д.;
- патология сосудов.
А также, формированию гематомы может способствовать шум и вибрация (профессиональный фактор) и даже экология.
Заподозрить ретрохориальную гематому можно при появлении мажущих кровянистых выделений из половых путей, но часто она является случайной находкой при УЗИ, не сопровождаясь никакими симптомами. Наличие или отсутствие симптомов во многом связано с расположением гематомы: если она расположена высоко, в области дна матки, она никак себя не проявляет, возможны только небольшие ноющие боли внизу живота. Если гематома расположена низко, у края плодного яйца, она часто опорожняется и «пугает» женщину кровянистыми выделениями из половых путей. Порой эти выделения могут быть достаточно обильными, особенно если при формировании гематомы произошло повреждение сосуда маточной стенки. И кровь при этом выделяется жидкая и алая.
Коричневые выделения из половых путей при наличии гематомы считаются как это не странно звучит, хорошим прогностическим признаком, поскольку таким образом гематома опорожняется и исчезает. Если же выделения из половых путей обильные и алые, это уже серьезная ситуация — это может говорить об увеличении участка отслойки, и соответственно, о повышении риска угрозы прерывания беременности.
Диагностика
Определить наличие ретрохориальной гематомы можно с помощью УЗИ, на котором врач определяет утолщение маточной стенки (повышение тонуса матки); изменение формы плодного яйца, вследствие давления на него утолщенного участка мышцы матки (плодное яйцо становится вытянутой формы) и, собственно, саму ретрохориальную гематому (ее размеры, место расположения и увеличение или уменьшение при повторном обследовании).
Лечение при ретрохориальной гематоме
Лечить ретрохориальную гематому рекомендуется, в основном, потому что только там можно обеспечить реально полный физический покой и отсутствие всяческой нагрузки. Никакие обещания «все время лежать» дома реализовать невозможно — всегда найдется куча неотложных домашних дел, которые захочется сделать — от уборки до стирки. Кроме того, в стационаре в любой момент могут оказать экстренную помощь — внутривенное введение гемостатиков, например. Если возможности лечь в стационар нет, то стоит рассмотреть вариант дневного посещения клиники или же остаться на пару-тройку дней у нас.
Рекомендован постельный режим, при этом с целью восстановления оттока крови советуют лежать, подложив под область таза валик, например из свернутого одеяла. Для профилактики застойных явлений в кишечнике рекомендуется соблюдать диету: исключить бобовые, острые блюда; продукты закрепляющие стул или усиливающие перистальтику кишечника (шоколад, грубая клетчатка). Переполненный газами кишечник давит на беременную матку и повышает тонус матки, чем способствует усилению угрозы прерывания беременности и увеличению размеров гематомы. Также для снижения рисков повышения тонуса матки нужно ограничить употребление крепкого чая и кофе.
Медикаментозная терапия состоит в применении препаратов, улучшающих свертываемость крови, за счет которых останавливается кровотечение, и гематома перестает расти (транексам, дицинон, викасол). Для снятия гипертонуса матки, из-за которого гематома может нарастать, применяются спазмолитики (но-шпа, метацин, свечи с папаверином). С целью нормализации гормональной регуляции в организме применяется метаболическая витаминотерапия. Используются препараты прогестерона. При этом схема и путь введения подбирается врачом индивидуально, это могут быть как препараты для внутримышечного введения (масляный раствор прогестерона), так и свечи (утрожестан, ипрожин), таблетки (дюфастон) или гель (крайнон). Надо заметить, что при появлении кровянистых выделений из половых путей утрожестан продолжают вводить интравагинально. Эффективность его при этом не снижается!
Лечение как правило продолжается от 2 до 4 недель, по показаниям проводится повторно в критические сроки (12–14, 20–24, 28–32, 36–38 недель). Рассасывание гематомы обычно происходит от 2-х до 4-5-ти недель.
Осложнения и прогноз
При своевременной диагностике и качественной терапии ретрохориальная гематома в большинстве случаев не представляет дальнейшей угрозы для течения беременности, которая завершается благополучно, через естественные родовые пути, особенно, если гематома возникла на ранних сроках беременности. Но к сожалению, частичная отслойка хориона также может стать причиной формирования ранней плацентарной недостаточности, преждевременного старения плаценты и гипотрофии плода. Риск повышается при кровотечении, возникшем в 7–12 недель беременности, в этой ситуации беременность может перестать развиваться в 5–10% случаев. Ретроплацентарная гематома, возникшая на более поздних сроках беременности, особенно расположенная ниже места прикрепления пуповины, сопровождается риском самопроизвольных выкидышей, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, преждевременных родов, задержки роста и развития плода, развития фето-плацентарной недостаточности.
Еще одним важным прогностическим признаком являются размеры гематомы — прогноз считается неблагоприятным, если объем гематомы более 60 см³ или если площадь гематомы составляет 40% и более от размеров плодного яйца.
Выводы:
- Ретрохориальная гематома может быть бессимптомной, случайной находкой на УЗИ.
- Мажущие сукровичные выделения из половых путей при наличии ретрохориальной гематомы — благоприятный симптом ее опорожнения.
- Даже при отсутствии кровянистых выделений из половых путей при наличии ретрохориальной гематомы необходим полный физический покой и адекватная комплексная терапия (наиболее эффективная — в условиях стационара).
- Гематома, возникшая на ранних сроках беременности, при своевременном лечении в большинстве случаев проходит без последствий.
- Прогноз на дальнейшее течение беременности после формирования ретрохориальной гематомы зависит от срока беременности, на котором она появилась, ее расположения, ее размеров.
И самое главное, при наличии подобного осложнения не паниковать, а строго выполнять все рекомендации лечащего врача. Тогда у Вас будут все шансы благополучно и счастливо доносить и самостоятельно родить здорового малыша!
Источник