Гематома при беременности что нельзя
В этой статье мы расскажем вам об очень важной теме — гематомах на ранних сроках беременности. Появляются они, как вы знаете, довольно часто и приносят очень много тревог. Говорить мы будем с акушер-гинекологом, репродуктологом GMS ЭКО Кикиной Юлией Алексеевной .
После наступления долгожданной беременности хочется верить, что теперь-то все проблемы позади, и наш малыш уже с нами! Но наступает очень сложный период вынашивания беременности, который тоже полон подводных камней и стрессов, с которыми приходится сталкиваться женщине. Одна из самых страшных ситуаций для беременной женщины — появление кровянистых выделений из половых путей. В этом случае, бросая все свои дела, женщина в ужасе мчится к врачу, чтобы убедиться, что малыш жив, находится в полости матки. И часто слышит после ультразвукового исследования вердикт «Ретрохориальная гематома». Что же это за патология, почему она появляется, насколько она опасна — об этом мой сегодняшний рассказ.
Ретрохориальная гематома — это скопление в крови в пространстве между стенкой матки и оболочкой плодного яйца (хорионом, который после 16 недель беременности становится плацентой).
Чаще всего это происходит вследствие угрозы прерывания беременности, когда, например в ответ на повышение тонуса матки, плодное яйцо частично отслаивается от ее стенки, начинается небольшое кровотечение, но кровь останавливается и остается в полости отслоившегося участка. Также гематома может возникнуть вследствие прорастания стенок сосудов матки ворсинами тканей хориона.
Причины
Существует множество причин, из-за которых возникает данная проблема, поэтому предупредить ее появление практически невозможно. Среди самых частых причин ее формирования можно выделить следующие:
- механическое воздействие на низ живота (например, травмы, ушибы);
- гормональная недостаточность (дефицит прогестерона);
- генетические аномалии эмбриона (пороки развития);
- стрессы;
- тяжелая физическая нагрузка;
- заболевания матки (хронический эндометрит, эндометриоз, миома, пороки развития матки (перегородка, удвоение, дополнительный рог и проч.);
- нарушения свертывающей системы крови;
- аутоиммунная агрессия (например, антифосфолипидный синдром);
- инфекции, передающиеся половым путем и т. д.;
- патология сосудов.
А также, формированию гематомы может способствовать шум и вибрация (профессиональный фактор) и даже экология.
Заподозрить ретрохориальную гематому можно при появлении мажущих кровянистых выделений из половых путей, но часто она является случайной находкой при УЗИ, не сопровождаясь никакими симптомами. Наличие или отсутствие симптомов во многом связано с расположением гематомы: если она расположена высоко, в области дна матки, она никак себя не проявляет, возможны только небольшие ноющие боли внизу живота. Если гематома расположена низко, у края плодного яйца, она часто опорожняется и «пугает» женщину кровянистыми выделениями из половых путей. Порой эти выделения могут быть достаточно обильными, особенно если при формировании гематомы произошло повреждение сосуда маточной стенки. И кровь при этом выделяется жидкая и алая.
Коричневые выделения из половых путей при наличии гематомы считаются как это не странно звучит, хорошим прогностическим признаком, поскольку таким образом гематома опорожняется и исчезает. Если же выделения из половых путей обильные и алые, это уже серьезная ситуация — это может говорить об увеличении участка отслойки, и соответственно, о повышении риска угрозы прерывания беременности.
Диагностика
Определить наличие ретрохориальной гематомы можно с помощью УЗИ, на котором врач определяет утолщение маточной стенки (повышение тонуса матки); изменение формы плодного яйца, вследствие давления на него утолщенного участка мышцы матки (плодное яйцо становится вытянутой формы) и, собственно, саму ретрохориальную гематому (ее размеры, место расположения и увеличение или уменьшение при повторном обследовании).
Лечение при ретрохориальной гематоме
Лечить ретрохориальную гематому рекомендуется, в основном, потому что только там можно обеспечить реально полный физический покой и отсутствие всяческой нагрузки. Никакие обещания «все время лежать» дома реализовать невозможно — всегда найдется куча неотложных домашних дел, которые захочется сделать — от уборки до стирки. Кроме того, в стационаре в любой момент могут оказать экстренную помощь — внутривенное введение гемостатиков, например. Если возможности лечь в стационар нет, то стоит рассмотреть вариант дневного посещения клиники или же остаться на пару-тройку дней у нас.
Рекомендован постельный режим, при этом с целью восстановления оттока крови советуют лежать, подложив под область таза валик, например из свернутого одеяла. Для профилактики застойных явлений в кишечнике рекомендуется соблюдать диету: исключить бобовые, острые блюда; продукты закрепляющие стул или усиливающие перистальтику кишечника (шоколад, грубая клетчатка). Переполненный газами кишечник давит на беременную матку и повышает тонус матки, чем способствует усилению угрозы прерывания беременности и увеличению размеров гематомы. Также для снижения рисков повышения тонуса матки нужно ограничить употребление крепкого чая и кофе.
Медикаментозная терапия состоит в применении препаратов, улучшающих свертываемость крови, за счет которых останавливается кровотечение, и гематома перестает расти (транексам, дицинон, викасол). Для снятия гипертонуса матки, из-за которого гематома может нарастать, применяются спазмолитики (но-шпа, метацин, свечи с папаверином). С целью нормализации гормональной регуляции в организме применяется метаболическая витаминотерапия. Используются препараты прогестерона. При этом схема и путь введения подбирается врачом индивидуально, это могут быть как препараты для внутримышечного введения (масляный раствор прогестерона), так и свечи (утрожестан, ипрожин), таблетки (дюфастон) или гель (крайнон). Надо заметить, что при появлении кровянистых выделений из половых путей утрожестан продолжают вводить интравагинально. Эффективность его при этом не снижается!
Лечение как правило продолжается от 2 до 4 недель, по показаниям проводится повторно в критические сроки (12–14, 20–24, 28–32, 36–38 недель). Рассасывание гематомы обычно происходит от 2-х до 4-5-ти недель.
Осложнения и прогноз
При своевременной диагностике и качественной терапии ретрохориальная гематома в большинстве случаев не представляет дальнейшей угрозы для течения беременности, которая завершается благополучно, через естественные родовые пути, особенно, если гематома возникла на ранних сроках беременности. Но к сожалению, частичная отслойка хориона также может стать причиной формирования ранней плацентарной недостаточности, преждевременного старения плаценты и гипотрофии плода. Риск повышается при кровотечении, возникшем в 7–12 недель беременности, в этой ситуации беременность может перестать развиваться в 5–10% случаев. Ретроплацентарная гематома, возникшая на более поздних сроках беременности, особенно расположенная ниже места прикрепления пуповины, сопровождается риском самопроизвольных выкидышей, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, преждевременных родов, задержки роста и развития плода, развития фето-плацентарной недостаточности.
Еще одним важным прогностическим признаком являются размеры гематомы — прогноз считается неблагоприятным, если объем гематомы более 60 см³ или если площадь гематомы составляет 40% и более от размеров плодного яйца.
Выводы:
- Ретрохориальная гематома может быть бессимптомной, случайной находкой на УЗИ.
- Мажущие сукровичные выделения из половых путей при наличии ретрохориальной гематомы — благоприятный симптом ее опорожнения.
- Даже при отсутствии кровянистых выделений из половых путей при наличии ретрохориальной гематомы необходим полный физический покой и адекватная комплексная терапия (наиболее эффективная — в условиях стационара).
- Гематома, возникшая на ранних сроках беременности, при своевременном лечении в большинстве случаев проходит без последствий.
- Прогноз на дальнейшее течение беременности после формирования ретрохориальной гематомы зависит от срока беременности, на котором она появилась, ее расположения, ее размеров.
И самое главное, при наличии подобного осложнения не паниковать, а строго выполнять все рекомендации лечащего врача. Тогда у Вас будут все шансы благополучно и счастливо доносить и самостоятельно родить здорового малыша!
Источник
Продолжение рода заложено в человеке природой, это закон сохранения вида. Неудивительно, что рано или поздно каждая девушка и женщина мечтает стать мамой. Но материнство – это не только толчки крошки в животе, его первый крик, сообщающий о том, что 9 месяцев его развития прошли успешно. А до улыбок, смеха и первого «мама» из его уст еще очень далеко. Но материнство начинается уже тогда, когда вы планируете забеременеть. Ведь с этого момента вы в ответе за то, чтобы ваш организм смог выносить и произвести на свет здорового крепкого малыша.
Некоторые мамы еще на стадии планирования любопытного положения максимально изучают все риски, связанные с беременностью и для себя, и для малыша. Предупрежден – значит вооружен. А некоторые узнают о возможных отклонениях от нормы в процессе вынашивания крохи. Одним из таких отклонений в первом триместре беременности может стать гематома в матке. И подобные случаи регистрируются акушерской практикой довольно часто.
Что такое эта гематома (ее называют ретрохориальной или гравидарной), возникающая на ранних сроках при беременности, каковы причины ее возникновения? Насколько эта патология опасна для мамы и малыша? Как ее диагностируют, как лечат, что сделать, чтобы снизить риск ее появления? Обо всем по порядку.
Что такое ретрохориальная гематома
Разберемся в термине по частям:
- Ретро – означает «обратный». То есть, гематома развивается на обратной стороне хориона (снаружи).
- Хориальная – находящаяся на хорионе (как мы выяснили, на его обратной стороне). Сам хорион – это плодная оболочка, которая защищает и питает эмбрион в первом триместре беременности. Во втором триместре она образовывает полноценную плаценту. Снаружи хорион покрыт ворсинками, проникающими в слизистую оболочку матки, прикрепляя таким образом к ней плодное яйцо. В перспективе эти ворсинки образовывают котиледоны, через которые осуществляется связь малыша с организмом матери, в том числе, и его питание. Через них циркулирует и кровь. И если что-то пошло не так, эта кровь и начинает выливаться из микрокапилляров наружу, образовывая гематому.
- Гематома – это скопление крови вне стенок сосуда, то есть, в тканях. Это как синяк на ноге, но только крови больше, и она находится как бы в кармане.
- Гравидарной эту гематому называют потому, что она возможна в матке только при условии беременности, а на латыни «беременная» звучит, как «гравида».
Как итог, ретрохориальная гематома – это скопление крови в просвете между стенкой матки и плодным яйцом, которое возникает из-за отторжения этого самого яйца от этой самой стенки. Происходит так из-за ряда неблагоприятных факторов.
Причины патологии
На самом деле, все причины каких-либо патологий беременности достаточно общие. И сводятся они просто к тому, что в организме что-то пошло не так. Или вне организма что-то пошло не так и повлияло на него не лучшим образом. И подобных факторов достаточно много:
- механическое воздействие на организм в целом и матку в частности (травмы, падения, ушибы);
- нарушение гормонального фона (в частности – недостаток прогестерона);
- генетические аномалии хориона, пороки его развития;
- высокий уровень стресса у мамы;
- тяжелые физические нагрузки;
- патологические воспалительные процессы в матке (эндометриозы, метриты, миомы);
- инфекции половых путей;
- шумы, вибрации и излучения на производстве;
- токсикоз (ранний и поздний);
- скачки артериального давления;
- аномалии половой системы, инфантилизм;
- действие никотина, алкоголя и/или наркотиков на организм мамы;
- системные заболевания;
- соматические заболевания хронического характера;
- патологии свертывающей системы крови;
- патологии сосудистой системы;
- нарушения в экологии.
Симптомы патологического процесса
На начальной стадии патологии, когда гематома только формируется, симптоматика может отсутствовать как таковая. В большинстве случаев наличие гравидарной гематомы регистрируют на первом скрининге при беременности. Если она небольшая и не развивается, вы и дальше можете ее совершенно не ощущать.
В случаях, когда кровоизлияние объемное, женщина может ощущать тянущие или даже режущие боли и дискомфорт внизу живота. Еще в более редких случаях такую патологию сопровождают симптомы, наблюдаемые при —угрозе выкидыша—.
Одним из ярких клинических признаков могут стать своеобразные выделения. Это, впрочем, самый точный ответ на вопрос о том, как выходит гематома при беременности. Выделения становятся бурого, коричневатого или темно-красного оттенка. Допустимая интенсивность – от мажущих до умеренных. Это зависит от срока гестации и размеров самой гематомы.
Если у вас наблюдаются подобные выделения, необходимо сделать УЗИ, пусть и внеплановое. Однако даже после подтверждения ваших опасений это скорее благоприятный знак – гематома опорожняется, а значит, и риски, связанные с ее наличием, уменьшаются.
Если же выделения приобретают ярко-алый цвет и сопровождаются постоянной болью внизу живота и в пояснице, это серьезный повод положить пациентку в стационар. Это значит, что гематома растет вместе с угрозой прерывания беременности, либо она совсем свежая и требует срочного лечения.
Диагностические методы
Как вы уже поняли, основным методом диагностирования подобной патологии является УЗИ полости матки и самого плодного яйца. Во время этой процедуры для постановки или подтверждения диагноза специалист должен отметить:
- местное утолщение миометрия, что характерно для повышения тонуса матки при беременности;
- изменение формы плодного яйца, связанного с давлением на него этого утолщенного участка;
- саму гематому, выяснив ее размер, мест расположения, динамики при повторных обследованиях.
Кроме этого, потребуется провести дополнительные лабораторные исследования:
- общий анализ крови;
- анализ крови на свертываемость;
- анализ влагалищного мазка на флору;
- биохимический анализ крови;
- общий анализ мочи;
- анализ на венерические заболевания;
- анализ гормонального фона;
- на поздних сроках беременности – КГТ и доплерометрия плода.
Все эти анализы дадут врачу полную картину происходящего в вашем организме, благодаря чему он сможет назначить эффективную терапию.
Лечение при ретрохориальной гематоме на ранних сроках
Все назначенные мероприятия проводятся в течение всего периода угрозы прерывания, который длится около месяца. Кроме того, их повторяют в —опасные недели беременности— для сохранения здоровья мамы и полноценности малыша. В общем и целом, медикаментозное лечение сводится к:
- Назначению седативных препаратов. Это необходимо для соблюдения психоэмоционального покоя, так как нервное напряжение приводит матку в тонус, а это в данной патологии опасно. А мама, зная о возможных угрозах, в любом случае будет переживать.
- Использованию спазмолитиков. Это делают для расслабления миометрия матки, что предупреждает дальнейший рост кровоизлияния.
- Гормонотерапии. Она назначается для сохранения беременности. Препараты подбирает врач, исходя из результатов ваших лабораторных анализов.
- Назначению витаминных комплексов. Они улучшают циркуляцию крови между маткой и хорионом.
- Использованию гемостатиков. Это нужно для остановки или профилактики кровотечения в месте, где образовалась гематома.
Что и в каких количествах будет использоваться в конкретно вашем случае, может сказать только доктор, внимательно изучив особенности течения процесса и ваши медицинские показания.
Смена образа жизни и рациона в разрезе терапии и профилактики
Лекарства лекарствами, но не последнюю роль в успехе всего мероприятия играет образ жизни мамы и ее питание. В первую очередь, женщине устанавливают постельный режим. И не простой – в процессе лежания необходимо приподнимать ноги, подкладывая под них и таз подушку или валик из одеяла. Такое положение нормализует кровоток в миометрии и способствует опорожнению гематомы.
При этом пациентке категорически нельзя:
- жить половой жизнью;
- поднимать и носить тяжести;
- подвергать себя любым физическим нагрузкам.
Именно поэтому врач чаще всего рекомендует госпитализацию. Кроме того, важно соблюдать определенную диету:
- Нельзя есть все, что повышает газообразование. То есть, капусту, бобовые, орехи и т. д.
- Нельзя есть то, что крепит. Это шоколад, кофе, рис, продукты с высоким содержанием грубой клетчатки.
- Можно и нужно есть любую здоровую пищу. Особенно – гречку, отварные овощи, сухофрукты, нежирное мясо и кисломолочные продукты.
Возможные последствия патологии
Иногда кровоизлияние настолько незначительное, что о его наличии узнают после родов, замечая характерные следы на отделившемся последе. В этом случае о последствиях можно даже не вспоминать.
В других случаях, когда мама вовремя и правильно отреагировала на наличие данной патологии (прошла все обследования и назначенное лечение), скопление крови рассасывается, абсолютно не причиняя вреда ни женщине, ни малышу.
Но бывает и так, что патологию поздно выявили, мама решила, что «само пройдет» и т. д. В таких ситуациях гематома может расти, отторгая плодное яйцо от стенки матки, а это неизбежно ведет к угрозе выкидыша. При этом чем больше кровоизлияние, тем выше эта угроза. А чем выше угроза, тем сильнее наполняется кровью просвет между хорионом и маткой.
Если не отреагировать на патологию вовремя, возможны различные осложнения вплоть до отслойки плаценты (когда процесс затягивается до 2-3 триместров). Нарушение кровообращения Вмежду эмбрионом и телом матери ведет к его голоданию, при том и кислородному, и питательному. Нередко это становится причиной отклонений у рожденного ребенка, в других случаях – причиной замирания беременности или самопроизвольного аборта. В ряде случаев дело доходит до немедленного прерывания беременности вплоть до кесарева сечения (на поздних сроках) с целью сохранения жизни матери.
Не шутите с этой патологией, она не опасна ни для мамы, ни для малыша, если вовремя и должным образом на нее отреагировать.
Видео: УЗИ гематомы в матке при беременности
На этом ролике показана запись первого УЗИ, на котором выявлена ретрохориальная гематома. Обозначения:
- Эмбрион;
- Околоплодные воды;
- Гравидарная (ретрохориальная) гематома.
Гематома при беременности, чаще всего регистрируемая на ранних сроках при первом УЗИ, сама по себе не несет опасности ни малышу, ни маме. Достаточно пройти все необходимые исследования и соответствующие медицинские предписания. В большинстве своем, такие кровоизлияния при соблюдении всех врачебных рекомендаций рассасываются и выходят из матки за 4-5 недель. Но если не обращать внимание на наличие этой патологи или пренебрегать советами специалистов, последствия могут быть катастрофическими, вплоть до прерывания вашего любопытного положения.
Если вы сталкивались с подобной аномалией во время беременности – делитесь вашим опытом в комментариях. Это поможет сориентировать молодых мам, оказавшихся в такой ситуации впервые. Не болейте, берегите себя и малыша!
Источник