Гематома после заживления раны
Ушибы, синяки, неглубокие порезы, царапины и ссадины — неотъемлемая часть активной жизни. Избежать их почти невозможно, особенно летом, да и незачем: заживают они, как правило, легко. Тем не менее синяки порой заметны несколько недель, и даже неглубокие ранки могут оставлять небольшие рубцы. Ускорить заживление и избежать осложнений поможет простое лечение, проведённое в первые несколько дней. Инструкция — в этой статье.
Профилактика
Хотя полностью избежать микротравм нереально, профилактические меры позволят сократить их количество. Если синяки образуются, стоит вам лишь слегка задеть угол стола, определённо стоит позаботиться об укреплении кровеносных сосудов. Первый помощник в этом — рутин. Существует множество препаратов с рутином, как отечественного, так и зарубежного производства, в таблетках и в виде гелей, часто в комбинации с витамином С. Противопоказаний у них немного, а избыток рутина маловероятен, так как выводится он из организма достаточно легко.
Также для эластичности сосудов необходимы витамины С, К, D, Е и цинк. Можно налегать на содержащие их продукты (болгарский перец, киви, чёрную смородину, шпинат, брокколи, рыбу, яйца, орехи, печень) или пропить курс витаминов в таблетках (лучше, если это будут не БАД, а лекарственные средства).
Синяки
Синяки, или гематомы — это скопления крови, образующиеся при ушибе в полостях под кожей. Как правило, даже если синяк не проходит в течение двух-трёх недель, это не повод для беспокойства. При этом на месте ушиба можно наблюдать «рождение и гибель галактик»: цвет синяка меняется от сине-красного к чёрному и затем к жёлто-зелёному — это тоже нормально.
Однако существует способ значительно сократить этот период.
Первый этап — холод
В первые сутки нужно уменьшить приток крови. Максимально снизьте работу травмированной части. Избегайте горячего душа и ванны, а также алкогольных напитков. Охладите место ушиба с помощью подручных средств: льда, замороженных продуктов (обязательно упакованных!), охлаждённой металлической ложки, холодного компресса. Без фанатизма: достаточно охладить, а не переохладить. Поможет также крем с противоотёчным и противовоспалительным действием (например, «Долобене»).
Выполнение этих рекомендаций в первые часы после получения травмы поможет уменьшить боль, отёк и сократить время заживления синяка как минимум вдвое.
Если боль совсем нестерпимая, можно принять обезболивающее, но не аспирин или ибупрофен — они способствуют разжижению крови.
Второй этап — тепло
После того как гематома уже сформировалась (через 24–48 часов), необходимо проводить лечение, способствующее рассасыванию, то есть, наоборот, обеспечить приток крови. Наиболее эффективными будут:
- тёплые компрессы (например, грелка);
- массаж (лучше с эфирным маслом, например календулы, розмарина, тимьяна, лаванды);
- разогревающие кремы — с бадягой, арникой, ядами животных (пчелиным, змеиным), с капсаицином (алкалоид перца).
Третий этап — регенерация
Взяв под свой контроль кровоток в месте повреждения, вы можете быть уверены: синяк пройдёт за несколько дней, а не недель, а цвет его будет менее ярким. Но вы можете сделать ещё кое-что, а именно поспособствовать регенерации с помощью кремов на основе гепарина, троксерутина (троксевазина), декспантенола.
Если вы противник химии, то природа для вас припасла немало натуральных средств, которые также можно прикладывать в виде компрессов: алоэ, капуста, отварная фасоль, редька или хрен, чеснок, ананас.
Четвёртый этап — маскировка
Через несколько дней правильного лечения синяк станет менее заметным. Тогда окончательно замаскировать пятно поможет тональный крем. Он должен быть желтоватого оттенка.
Неглубокие раны
Другой случай микротравмы — это раны. Речь, конечно, о мелких порезах и ссадинах, когда затронуты лишь верхние слои кожи. Несмотря на то что ссадины и царапины доставляют заметный дискомфорт, заживают они, как правило, сами и без осложнений. Но в любом случае нужно очистить рану и, убедившись, что в ней нет инородных предметов (пыли, осколков), закрыть её пластырем. Так вы снизите вероятность воспаления. А чтобы уменьшить время заживления и вероятность образования рубца, первые несколько дней следует повторять несложную терапию:
- промокнуть рану тампоном, смоченным раствором антисептика — перекисью водорода, хлоргексидином, спиртом (пример классический, но не самый приятный) или хотя бы водой с мылом;
- заклеить свежим пластырем.
Пластырь нужно менять с такой частотой, чтобы рана оставалась влажной, но не мокнущей. Перекисью имеет смысл пользоваться, пока она пузырится при нанесении.
Через несколько дней, когда рана затянется, можно начинать применять регенерирующие средства (см. выше). Если всё же начал образовываться шрам, в первые недели есть смысл применять средство против рубцов (самое популярное — мазь «Контрактубекс»).
Конечно, делать из синяка или ссадины трагедию смысла нет. Взрослый организм с нормальным иммунитетом справляется с ними без труда. Тем не менее травма (хоть и микро) — это заболевание. Правда, после прочтения этой статьи вы вполне в силах справиться в ним самостоятельно, без помощи медперсонала. Но в ряде случаев вам всё же стоит обратиться к врачу.
Когда стоит обратиться к врачу
- Если ушиб был сильным и есть вероятность перелома костей или сотрясения мозга, нужно обратиться в травмпункт, в котором вам смогут дать рекомендации и, если необходимо, сделать рентген, наложить повязку или гипс.
- При сильном кровотечении нужно наложить давящую повязку выше места ранения и немедленно обратиться к врачу.
- Если началось воспаление, сопровождающееся повышением температуры тела и сильной болью, не стоит проявлять «отвагу» — вызывайте врача.
- Бывает, что синяки образуются хронически без особого воздействия. Это может быть симптомом заболеваний внутренних органов (печени, почек), дисбаланса микроэлементов в организме и других нарушений. В таком случае лучше проконсультироваться с терапевтом.
Источник
Любое нарушение целостности кожных покровов и мягких тканей носит название рана.
В зависимости от механизма получения раны или объекта нанесения травмы подразделяются на различные виды.
- Резаные наносятся острыми режущими инструментами – ножом, лезвием, в том числе и послеоперационные раны.
- Колотые раны наносятся тонким острым предметом (длинным ножом, штыком, шилом) и уходят вглубь тканей.
- Рубленые чем-то напоминают резаные ранения, однако наносятся острым и тяжелым предметом с большим усилием – например, наотмашь топором.
- Укушенные имеют крайне специфический характер – они наносятся зубами животных или человека – это своего рода сочетание колотых и рваных ран.
- Огнестрельные раны – достаточно специфический вид ран, наносимый при помощи огнестрельного оружия.
- Отравленные – это особый вид укушенных ран, их особенностью является присутствие в ране того или иного отравляющего вещества. Такие раны наносят ядовитые разновидности змей, пауков, скорпионов.
- Комбинированные виды ран – например, сочетание: колотые раны и резаные раны, полученные одновременно и нанесенные одним предметом.
- Ушибленные раны – об этом виде ран мы поговорим чуть ниже.
Ушибленная рана
Ушибленной раной называется повреждение кожи и мягких тканей, нанесенное тупым твердым предметом. При большой силе воздействия часто ушибленную рану называют ушиблено-размозженной.
Основные механизмы получения такой травмы:
- Удар тяжелым тупым предметом.
- Падение на твердую поверхность.
- Сильное сдавление и растяжение тканей.
Ушибленные раны часто получают в быту, в ходе драк и нанесения телесных повреждений, автомобильных авариях и даже в спорте.
К разновидностям ушибленных ран относят:
- Гематомы и кровоподтеки мягких тканей без нарушения целостности кожи.
- Поверхностные нарушения кожных покровов – ссадины и эрозии.
- Глубокие тупые повреждения с нарушением целостности кожных покровов: разрывы, размозжения тканей.
Особенности
Всякая травма имеет свои особенности, определяющие принципы лечения и дальнейшего заживления. Перечислим характерные черты ушибленной раны.
Главной специфической чертой ушибленной раны являются ее края. Края раны неровные, часто размозженные, рваные и пропитанные кровью и соединительнотканной жидкостью. За счет таких особенностей подобные раневые поверхности плохо заживают и формируют грубые рубцы.
Поверхностная царапина
При ушибленных ранах практически отсутствует такое, характерное для многих ран, явление, как раневой канал. Колотые, огнестрельные, рубленые раны имеют четко выраженные раневые каналы, а вот в ушибленных ранах его сложно проследить.
Часто в ране остаются фрагменты от ранящего предмета – кусочки коры от деревянного предмета, песок и мелкие камни при падении на землю или асфальт и другие инородные загрязнения. Именно поэтому такие раны необходимо тщательно промывать и санировать растворами антисептиков, поскольку такие мелкие фрагменты значительно ухудшают процессы заживления.
Все ушибленные раны являются первично инфицированными. Это означает, что в рану в любом случае попали различные микроорганизмы, так как травма наносилась нестерильным предметом, в отличие от, например, послеоперационных ран.
Первая помощь
Первая помощь
Если ранение произошло далеко от медицинского учреждения, важно уметь оказать пострадавшему первую медицинскую помощь. Главным принципом оказания первой доврачебной помощи является: «Не навреди!». Это очень важно, поскольку лишние и неумелые действия могут нанести больше вреда, чем сама рана.
Перечислим основные принципы оказания первой помощи.
В первую очередь необходимо оценить, есть ли выраженное кровотечение из раны. Ушибленные раны редко сопровождаются обильным кровотечением, за исключением случаев глубокого повреждения мягких тканей с захватом крупных сосудистых стволов.
Ушибленная рана на голове
Если кровотечение необильное или отсутствует, то рану необходимо промыть. Промывать стоит те раны, которые явно загрязнены инородными фрагментами. Относительно чистые поверхности можно не трогать. Для промывания идеально подходит перекись водорода. Пена, образующаяся при контакте с биологическими жидкостями, выталкивает мелкие инородные тела на поверхность. Для промывания также подойдут любые антисептические растворы: Хлоргексидин, Мирамистин, Диоксидин.
Края раны смазывают йодопироном или спиртовым раствором метиленовой синьки, бриллиантовой зелени. Категорически запрещается заливать спиртовые растворы в полость раны. Смазывать нужно только края раны.
На раневую поверхность нужно положить стерильную салфетку или марлю и забинтовать. Если наблюдается капилярное кровотечение, нужна давящая повязка. Хорошо на повязку приложить холод.
При наличии обильного артериального или венозного кровотечения проводят пальцевое прижатие сосуда. Если это не помогает — накладывают кровоостанавливающий жгут.
Наложение жгута
В качестве жгута можно использовать любой пояс, ремень, ленту. При артериальном кровотечении жгут накладывают на слой ткани выше раны – примерно нужно отступить 10-15 см. При венозном кровотечении жгут накладывают ниже раны.
Очень важно под жгут прикрепить видимую записку с точным временем наложения жгута, поскольку летом жгут можно держать 1 час, а зимой – 40-45 минут. Если держать жгут дольше, ткани начнут отмирать. Поэтому жгут накладывают только в том случае, если наблюдается артериальное кровотечение фонтаном и оно никак не останавливается. В противном случае можно только навредить пострадавшему.
Пострадавшего нужно как можно скорее транспортировать в любое медицинское учреждение для оказания профессиональной медицинской помощи.
Лечение
В медицине имеется классификация ран (раны всех видов были описаны выше). Учитывая сложное строение дна и краев раны, обязательное присутствие патогенной флоры, загрязнение раневой поверхности инородными телами и высокий риск инфицирования, лечение ушибленной раны – это достаточно сложная задача.
Лечением таких ран занимаются хирурги или травматологи. Перечислим основные принципы лечения:
- Первичная хирургическая обработка: промывание растворами антисептиков, удаление инородных тел, омертвевших участков тканей, рваных лоскутов кожи.
- Наложение хирургических швов. Швы необходимы для остановки кровотечения из крупных сосудов, а также для достижения лучшего косметического эффекта при заживлении. Поэтому если есть возможность свести края раны, хирурги стараются это сделать.
- Назначение антибактериальных препаратов. Чаще всего при небольших повреждениях и хорошей хирургической обработке можно обойтись либо совсем без антибиотиков, либо ограничиться местным применением. Однако при обширных раневых поверхностях, глубоких травмах и сильном загрязнении раны целесообразно назначить антибактериальные препараты для приема внутрь.
- Введение антистолбнячной сыворотки. Это специальный иммунологический препарат, предназначенный для профилактики развития столбняка – серьезной бактериальной инфекции. Дело в том, что споры столбнячной бактерии в большом количестве находятся в земле и загрязненных ею предметах. При первичном загрязнении раны споры могут попасть на поврежденные ткани и вызвать поражение столбняком.
- Обработка раны
Далее пациенту рекомендуют посещения перевязочного кабинета, где медсестра будет каждые 1-2 дня обрабатывать рану и делать перевязки.
Скорость заживления ушибленных ран напрямую зависит от обширности и глубины раны, быстроты и качества первичной хирургической обработки раны, инфицированности раны, послеоперационного ухода.
Немало зависит и от индивидуальных особенностей и способности к регенерации ткани у конкретного пациента. Процессы заживления медленнее происходят у пожилых людей, пациентов с сахарным диабетом, ослабленных людей и лиц с нарушениями иммунного статуса.
Обширные ушибленные раны заживают достаточно сложно, с образованием грубых рубцов и дефектов кожи. Именно поэтому очень важно максимально быстро провести хирургическую обработку раны и тщательно следить за раной в период заживления.
Источники
- Травматология и ортопедия. Учебник для студентов медицинских институтов под редакцией Юмашева Г.С. Издательство «Медицина» Москва, 1990. ISBN 5-225-00825-9.
- Кузин М. И. Раны и раневая инфекция. Издательство «Медицина». Москва. 1990 г.
Редактор
Маляева Светлана Геннадьевна
Поделиться:
Источник
Ушиб (contusio) — повреждение тканей или суставов тупым предметом без нарушения целостности кожи и слизистых оболочек. Причиной ушиба может быть падение на какой-либо предмет или удар тупым предметом. Ушиб проявляется болью, кровоподтеком, припухлостью и нарушением функций ушибленного органа. При ушибе происходит разрушение жировой клетчатки, мышц и мелких сосудов, что приводит к кровоизлиянию (гематоме) и появлению травматического отека.
Гематома — это скопление крови ограниченного типа при открытых и закрытых повреждениях в тканях и органах с повреждением сосудов. Гематома характеризуется образованием полости с жидкой или свернувшейся кровью. Гематомы различаются по содержимому полости в зависимости от состояния излившейся крови — свернувшаяся, нагноившаяся и инфицированная. Гематомы, с которыми чаще всего обращаются на амбулаторный прием к хирургу — это внутримышечные и подкожные гематомы (синяки). Гематома может стать причиной сдавления сосудов, нервов и мышц, что ведет к развитию тяжелых осложнений (наиболее часто наблюдается при ушибах голени и предплечья). Внутримышечные и подкожные гематомы проявляются болью, нарушением функции мышц (ограничение движения или боль), наличием припухлости, изменением цвета кожного покрова (от бледно-красного до желтовато-зеленого), иногда повышением температуры кожи в области повреждения.
Три степени ушиба:
По статистике 44% от всех травм приходятся на ушибы, многие из которых требуют квалифицированной помощи хирурга. По силе повреждения тканей и суставов при ушибах различают три степени:
- Легкие ушибы — функции ушибленного органа не нарушены, сопровождаются нерезко выраженной локальной болью и поздно возникающей подкожной гематомой (через 12-21 часа после травмы). Если никаких осложнений нет, то такие ушибы заканчиваются полным выздоровлением и восстановлением функций.
- Ушибы средней степени — частичное нарушение функций органа, четкая локальная боль, припухлость в месте ушиба, обширная гематома, выявляемая через 3-5 часов после повреждения. При ушибе сустава средней степени обычно выявляется гемартроз (кровоизлияние в сустав). Ушибы средней степени тяжести требуют очного осмотра у врача-хирурга, наложения давящей повязки, при необходимости — извлечение крови из гематомы или пораженного сустава.
- Тяжелые ушибы с частичным или полным нарушением функции из-за сильной боли или повреждения, с разлитой припухлостью и болью в месте ушиба, быстро увеличивающейся подкожной гематомой (через 1-2 часа после травмы); на 2-3-и сутки появляется внутримышечная гематома. При тяжелом ушибе сустава развивается выраженный гемартроз, который может нарастать в первые 2-3 суток, что свидетельствует о продолжающемся внутреннем кровотечении в связи с тяжелыми повреждениями элементов сустава. Тяжелые ушибы во всех случаях требуют очного осмотра, рентген, меры против инфицирования и симптоматическое лечение.
Помощь хирурга при ушибах и гематомах:
При очень сильных болевых проявлениях необходимо обратиться на осмотр к хирургу; при необходимости, пациенту будут назначены анальгетики. Если на месте ушиба образовалась большая гематома необходимо ее вскрытие — извлечение жидкой крови шприцом с наложением давящей повязки. Вскрытие гематомы проводится только хирургом во избежание инфицирования! Благодаря вскрытию обширных гематом можно избежать формирования рубцов. Так, при ударе молотком по пальцу (классический случай бытового травматизма среди мужчин) развивается кровоизлияние под ноготь. Нарастающая гематома приподнимает ноготь, что вызывает значительную боль. Если в первые часы после ушиба удалить излившуюся под ноготь кровь, то можно сохранить ноготь. Также, в таких случаях рекомендуется рентген-снимок кисти для исключения возможного перелома фаланги пальца.
Если кровотечение в месте ушиба возобновляется, то гематому вскрывают, либо перевязывают кровоточащий сосуд или накладывают сосудистый шов. Если гематома нагноилась, то ее необходимо срочно вскрыть и дренировать; рану оставляют с дренажом для оттока гнойного содержимого.
Скопление крови в суставе может являться причиной хронического синовита и бурсита, поэтому, если при ушибе произошло кровоизлияние в сустав (гемартроз), необходимо извлечение крови из полости сустава. Для ускорения заживления ушибов суставов средней и тяжелой степени с 3-5-го дня рекомендуется физиотерапия, массаж, ЛФК. Грамотная тактика лечения, учет сопутствующей патологии и индивидуальный подход к каждому пациенту в нашей клинике — залог успешного лечения данной патологии.
Источник