Гематома после удаления желчного пузыря
Отцу сделали лапароскопию, удалили желчный пузырь.
Через сутки после операции у него на правом боку образовался огромный черный синяк, см 30- 40 в диаметре. Сделали УЗИ, сказали, что образовались две гематомы: одна внутри, вторая подкожная. После этого врачи очень долго ничего не предпринимали, несмотря на постоянную температуру 37-39.
Дней через 10 , после долгих споров попытались отсосать гематомы. Поставили катетеры, назначили антибиотики. И вот уже вторую неделю папа ходит с двумя трубками, из которых постоянно что-то вытекает. Сегодня опять сделали УЗИ, сказали, что образовалась какая-то полость, и внутренняя гематома еще не рассосалась.
Нам сказали, что у отца плохая свертываемость крови, и в этом вся причина.
В общем, нужен совет специалиста: что делать дальше? в чем причина таких последствий после лапароскопии, после ктр. обычно люди быстро восстанавливаются?
Извините, за сумбур, я не медик. Просто очень переживаю, и не могу просто сидеть и ждать.
Да, забыла написать, что гематомы начали отсасывать только после того, как мы с мамой нашли знакомых в администрации больницы.
Естественно, решение относительно тактики лечения, а также ответственность за него лежит на лечащем враче. Но, если операция была плановая, то должны были определиться со свёртывающей системой на дооперационном этапе, чтобы принять какие-то меры в случае возможного кровотечения. А также достаточно трудно представить хирурга, который, уходя из живота, не удостовериться в отсутствии кровотечения. К сожалению, встречаются клиники, где берут количеством, уступая качеству. На данном этапе необходимо решить вести ли коррекцию свёртывающей системы и рассасывать и дренировать гематому или удалять оперативно. Надеюсь лечащий доктор уверен в своих действиях (т.к. см. первое предложение).
Спасибо за ответ.
Операция была плановой. Со свертываемостью крови все в порядке, проверяли нет давно.
А что касается лечащего врача, то он, по-моему, ни в чем не уверен, и просто вешает нам лапшу, чтоб отстали. На днях сказал папе, что такие последствия после лапароскопии случаются в одном случае из двух тысяч.
Ответьте, пожалуйста, являются ли гематомы следствием невнимательности или ошибки хирурга во время операции, или может быть другая причина их возникновения? Могли ли такие огромные гематомы сами рассосаться или нужно было сразу что-то предпринимать?
🙁
Могли образоваться по независящим от врача причинам. К примеру — лопнул сосуд в брюшной стенке, который был чем-то изменён (атеросклероз, например).
Большие гематомы могут рассасываться, но во-первых, при массивных гематомах продукты их распада тоже не благо для организма, а во-вторых, они повышают риск развития инфекции, т.к. являют собой благоприятную среду для этого.
Иногда при повышении давления после операции развивается кровотечение из повреждённых сосудов. Но, опять же, 10 дней — слишком большой срок для признания ошибок и начала действий, т.к., действительно, кровь — лучшая среда для инфекции. Опять же, если сосуд крупный, то где гарантия, что кровотечение остановлено. Как с показателями гемоглобина? Сохраняется ли температура? Есть ли боли в животе?
Температура стала нормальной через дня 3 после того, как папе начали колоть АБ и поставили катетеры.
Болей в животе не было и сейчас нет.
Сегодня сделали УЗИ, сказали, что все нормально, достали все трубки и выписали.
А что теперь? Думаю, что нужно сделать УЗИ в другой клинике.
Что посоветуте? :confused:
Спасибо.
Заключение УЗИ должно быть в выписном эпикризе. Если все нормально, то беспокоиться не стоит. Будьте здоровы.
Dr.Arzt,Вам тоже здоровья и всего наилучшего.
Обширная гематома передней брюшной стенки в месте прокола после лапароскопической операции — одно из осложнений операций данного вида. Тяжесть осложнения зависит от размера гематомы и количества потерянной крови, её инфицирования или абсцедирования, и от этого зависит лечение: от простого придавливания и наложения холода местно до широкого рассечения кожи и подкожной клетчатки, дренирования гематомы, поиска и перевязывания кровоточащего сосуда. Важную роль играет такой фактор как приём антикоагулянтов, которые запрещено принимать перед операцией. Медикаментозное лечение может состоять из назначения прокоагулянтов (здесь важно наличие и лечение заб-й сердца, сердечного ритма, сосудов, инсульты и пр.), антибиотиков при наличии системных признаков инфекционного процесса. Контрастная Компьютерная Ангиография может помочь определить кровоточащий сосуд и эмболизировать его.
Восстановительный период у разных пациентов разный. В Израиле принято выписывать пациентов на следующий день после операции лапароскопической холецистецтомии.
Источник
Наталья
, Нижний Новгород
1142 просмотра
16 августа 2019
Здравствуйте. Посоветуйте, что делать. 13.08 был удален желчный пузырь лапароскопически. Сначала чувствовала себя соотвественно. Однократно ввели цифтриаксон. 15 стала задыхаться из-за невозможности дышать глубоко из-за сильных болей в правом предребье. Сделали укол трамала. На следующий день температура 38. Анальгин и болеутоляющие. Сегодня антибиотик внутривенно и анализы: Wbc 12.7 rdw 10.8 gran 10.8 84.2% алт119 аст 56 билирубин общий 12.2. Узи печень пзр 134.воротная вена 8мм холедох 41. Признаков портальной гипертпнзии не выявлено.лимфоузлы не лоцируются
Желчный пузырь удален оперативно. В ложе лоцируетя неправильной формы изогенное образование с мелкими гиперэогенными включениями внутри авускулярное внутри по идк размерлм 40х36мм. Поскажите.что это такое.чемгрозит и как лечить.температута не спадает.боли остаются. Врач говорит воспаление.ничего страшного
Хронические болезни: Эзофагит, грыжа после лапароскопии
желчного пузыря
На сервисе СпросиВрача доступна консультация хирурга онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Педиатр
Здравствуйте! Дезинтоксикационные средства, регидрон принимайте
Педиатр
Уролог
Здравствуйте! Какие сейчас жалобы?
Фтизиатр
Наталья, вам необходимо продолжить антибактериальное лечение. Одного укола антибиотика мало. Через две недели контрольное обследование в динамике.
Ветеринар
Здравствуйте. Антибиотик продолжайте
Стоматолог, Детский стоматолог
Здравствуйте! Продолжайте антибактериальную терапию
Педиатр
Здравствуйте антибиотик 10 дней
Контроль узи печени
Хирург
Наталья, здравствуйте !
Прошло 3 дня с дня операции ! Оперировавший Вас доктор виделся с Вами , рассказывал какие либо детали операции ( о возможных технических трудностях и т. д . )?
Наталья, 16 августа 2019
Клиент
Наталья, 16 августа 2019
Клиент
Яков, мне ничего не говорили. Противопоказаний по анализам перед операцией не было. Что это у меня и чем грозит. Повторная операция.
Терапевт
Здравствуйте.похоже на воспаление после операции.В любом случае,антибиотик надо еще принимать 7 дней.Кроме этого,много пить жидкости и меньше движений.операции не будет еще одной.Просто надо снять воспаление.питание только каша и супы 5 дней и больше ничего.
Если у вас будут какие-то другие вопросы ко мне-пишите мне в чат.Жду ваших сообщений.Крепкого вам здоровья и всех благ.
Хирург
У вас был калькулёзный хронический холецистит и Вы оперировались в плановом порядке ? Не в экстренном порядке поводу острого холецистита ?!
Наталья, 16 августа 2019
Клиент
Хирург
Не очень хорошо , когда доктор не разъясняет ситуацию ! Всякое может быть : от небольшой гематомы в ложе пузыря , который скорее всего рассосётся и всё нормализуется , до более серьёзных проблем !Информации слишком мало! В подобных ситуациях, в первую очередь нужно подумать об отсутствии случайных повреждений
желчевыводящих путей (печеночные протоки , общий желчный проток) . В данных , которые вы приводите из результата УЗИ почему, то нет никакой информации об этом ! О том , что нет портальной гипертензии и что диаметр воротной вены нормальный , которые в данной ситуации имеют второстепенное значение , а про диаметр холедоха, про возможную гипертензию в желчевыводящих путях, что имело бы более важное значение , — ни слова !
Может быть Вы прикрепите это заключение к вопросу (для исключения искажений ).
У Вас дренаж не стоит ни в брюшной полости ни в общем желчном протоке(трубочки) ?
Наталья, 16 августа 2019
Клиент
Яков, трубка 1 была.ее вытащили на следующий день.и то она была почему-то закрыта. Холедох 41
Хирург
Здравствуйте. Да, трудно ответить на Ваш вопрос не зная всей информации.
Смущает еще то, что Вы описываете холедох 41. Это что? В сантиметрах или миллиметрах? Или это 4,1 мм? АЛТ 119 — это повышенный показатель.
В ложе пузыря может быть гематома, серома, желчь и т.д.
В любом случае сначала проводят курс консервативной терапии. Потом повторяют анализы, УЗИ, может быть и КТ. И только после всего этого решают вопрос о возможном диагнозе. Каков будет диагноз — такое и лечение.
А пока лечитесь.
Наталья, 16 августа 2019
Клиент
Андрей, холедох 41. Так написала молоденькая девочка на узи. Врача все устроило.
Наталья, 16 августа 2019
Клиент
Андрей, еще один вопрос. Могу ли я обратиться к другому врачу.или долечиваться там где делали. Не подскажите хорошего врача в нижнем новгороде.
Наталья, 17 августа 2019
Клиент
Андрей, здравствуйте. Извините за назойливость. Не знаю что дальше делать. Температура опять вчера и сегодня 38. Боль справа колющая при вздохе и повороте. Аппетит есть. Туалета не было 4 дня. Газы немного отходят. Ставят капельницы антибиотиков утром и вечером и анальгин с болеутоляющим. Жду до понедельника. Какие анализы нужно сдать и что лучше сделать узи или мрт. Что информативнее для выяснения причины воспаления. Не получится так что температуру собьют выпишусь и через месяц сюда опять. На анализы местные не надеюсь. Есть горький опыт. Спасибо. Наталья
Хирург
Наталья, холедох 41, если даже это в ММ, то быть не может ! Речь идёт о диаметре, не о длине протока !
Обычно этот размер пишут в миллиметрах и если он чуть меньше или больше целого миллиметра, то закругляют в ту или иную сторону ! Если в Вашей ситуации доктор УЗИ решил быть более точным и указал и десятую часть миллиметра, например «4,1» , а Вы (или он), забыли поставить запятую, — то тогда всё нормально, вопросов нет !
Уточните пожалуйста, этот момент !
Хирург
Если Вы сейчас находитесь в стационаре, то менять больницу или врача сейчас пока не советую. Т.к. времени прошло мало после операции. И все таки доктора, которые Вас оперировали, знают, что с Вами дальше может произойти.
Если же и боль, и температура будут сохраняться, а врачи будут бездействовать — тогда конечно, надо обратиться к другим специалистам.
Хирург
Не обязательно, что это осложнения после операции.
Но желательно провести: УЗИ ОБП (обязательно с осмотром над и поддиафрагмальных пространств, наличие свободной жидкости в брюшной полости) и почек (пиелонефрит никто не отменял), плюс малый таз посмотреть не помешает;
также ЭКГ и рентгенографию легких (а еще лучше КТ грудной клетки, но это по показаниям врача);
ну и все анализы повторить конечно.
Это надо для того, чтобы исключить осложнения после операции или наличие других заболеваний. Если местные доктора не разберутся, то надо обратиться в другое лечебное заведение.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Липома
2 марта 2015
Светлана
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Холецистэктомия (удаление желчного пузыря) – операция, давно применяемая в хирургии. Все методы ее проведения, от пути проникновения в брюшную полость до способа наложения наружных и внутренних швов опробованы и хорошо работают. С началом использования лапароскопического метода доступа к больному органу количество осложнений после удаления пузыря значительно снизилось, но не свелось к нулю.
Возможные осложнения происходят:
- в ходе операции;
- в ранний послеоперационный период;
- в отдаленные сроки.
Интраоперационный период
Предоперационная диагностика аномалий развития и расположения желчного пузыря помогает разработать тактику ведения хирургического вмешательства, но не всегда определяет исчерпывающие сведения. В некоторых случаях корректировка действий бригады врачей происходит после вскрытия брюшины. Чаще всего это никак не отражается на результате, но при срочной операции, без достаточной диагностической, медикаментозной и санитарной подготовки возможны как варианты проведения лечения, так и осложнения.
Важно знать! С учетом того, что холецистэктомия чаще всего проводится по экстренным показаниям, вероятность осложнений весьма высока.
К осложнениям во время операции относят не только и не столько возникшие в результате хирургических манипуляций нежелательные последствия, сколько ставшие очевидными сопутствующие поражения органов брюшной полости.
К осложнениям относятся:
- воспаление печени, желудка, поджелудочной железы – частое сопутствующее явление, обнаруживаемое в ходе вмешательства, развившееся одновременно с патологией желчного пузыря или в результате заболевания;
- абсцессы – локальные гнойные образования на соседних органах, возникшие до операции по причине инфицирования из желчного пузыря, но требующие вмешательства хирургов, что увеличивает время проведения и сложность операции;
- травмы соседних органов и сосудов при распространении опухоли, срастании соприкасающихся участков – по возможности ушиваются во время операции;
- разрыв желчного пузыря с попаданием частиц содержимого в забрюшинную полость – грозное осложнение, возникающее при позднем обращении за врачебной помощью, когда хирургическую помощь оказывают в экстренном порядке по жизненным показаниям, – требует тщательнейшей санации всех внутренних поверхностей во избежание перитонита;
- кровотечение – происходит при травмировании аномально расположенных печеночной или воротной вен, опасно массированной потерей крови в короткие сроки, требует немедленной остановки и переливания.
Каковы бы ни были внутриоперационные осложнения при удалении желчного пузыря, операция рано или поздно заканчивается, больного переводят на интенсивную терапию.
Ранний реабилитационный период
В первые дни после удаления органа пациент находится под наблюдением на предмет осложнений. В это время возможны:
- воспаление наружных швов и области вокруг дренажной трубки – местные явления раздражения сопровождаются болью, зудом, гнойными выделениями – это осложнение встречается все реже, т.к. удаление желчного пузыря проводятся на фоне введения антибиотиков, при возникновении проводят санацию участка;
- холемия – общее ухудшение состояния организма (зуд, нарушение сердечной деятельности, падение артериального давления, неврологические симптомы) при превышении в составе крови продуктов желчеотделения, возникает в первые дни после удаления желчного пузыря в результате препятствия для оттока желчи в печеночном протоке (спазм, загиб, камень), требует немедленного устранения;
- перитонит – внутреннее воспаление брюшины – возможен при попадании в полость живота конкрементов содержимого желчных путей, осеменения инфекционными агентами из мест нагноений или воспалений – тяжелое, угрожающее жизни осложнение, при плановых вмешательствах встречается редко.
Редкое осложнение, встречающееся после любой полостной операции – тромбоз сосудов. Сгущение крови – рефлекторное явление в сосудистом русле в ответ на нарушение целостности тканей тела. Это явление направлено на закрытие раны, препятствие обширной кровопотере. Однако, возникшая в ненужном месте вязкость крови может спровоцировать закупорку жизненно важных сосудов. Это стремительно развивающееся состояние предотвращается эластичным бинтованием ног перед операцией и в послеоперационный период до исчезновения всех угроз. В случае возникновения устраняют осложнение путем введения тромболитиков (гепарин), разжижающих кровь. Это повышает вероятность послеоперационного кровотечения, но может спасти от эмболии сосудов.
Еще одно неспецифическое осложнение после холецистэктомии – легочные проблемы. Трудности с дыханием и даже пневмония возникают изредка на фоне отсутствия активных движений (длительный постельный режим). Поэтому еще в стационаре рекомендуют всем выздоравливающим раннее вставание после операции, а при невозможности – ежедневную дыхательную гимнастику.
Все осложнения раннего периода купируются в стационаре. Поэтому сроки выписки из больницы неодинаковы. В выписном документе указывают особенности восстановительного этапа.
Поздний реабилитационный период
После выписки из больницы важно следовать рекомендациям хирурга стационара и врача амбулатории.
На этом этапе возможны некоторые последствия после удаления желчного пузыря со стороны желудочно-кишечного тракта – диспепсические явления (изменение вкусовых ощущений, отрыжка, тошнота, чувство тяжести в животе, нарушения стула). Происходит перестройка пищеварения на фоне изменения состава желчи, поступающей в кишечник, со временем эти неприятности проходят – организм адаптируется к новым условиям.
Важно! В амбулаторный период и в течение как минимум первого года (а лучше пожизненно) после удаления желчного пузыря с камнями необходимо придерживаться специальной диеты во избежание рецидивов.
Отдаленный период
При удалении желчного пузыря из-за присутствия в нем камней устраняется причина плохого самочувствия – непроходимость желчных путей, но не причина такого состояния – состав желчи остается неизменным. Поэтому в поздние периоды после хирургического вмешательства возможны осложнения со стороны печеночного желчного протока. Желчь поступает в кишечник непосредственно из печени, минуя стадию отстаивания в желчном пузыре, поэтому она менее вязкая. Это делает маловероятным повторное возникновение желчнокаменной болезни, но не исключает такой возможности.
Профилактика осложнений
При наличии показаний удаление желчного пузыря безопаснее проводить в плановом порядке. Подробнейшее обследование перед хирургическим лечением патологий поможет спрогнозировать ход вмешательства и гипотетические трудности. В этом случае угроза возникновения осложнений значительно ослабевает.
Камни в желчном пузыре возникают при систематических гастрономических погрешностях – обилии жирной пищи, больших порциях поступающих в организм одномоментно. Провоцирующее патологию значение имеет малоактивный образ жизни – он провоцирует остановку перемещения желчи и ее уплотнение, а значит, и камнеобразование. Для предотвращения рецидивов необходимо упорядочить меню и увеличить подвижность. Но тяжелые атлетические нагрузки неприемлемы. Полезны энергичная ходьба, плавание, велосипедные и лыжные прогулки без сильных ускорений, регулярные гимнастические упражнения.
Важное профилактическое значение имеет отказ от курения. Эта привычка сопровождается периодическим спазмом сосудов, который до некоторых пор компенсируется последующим их расширением. Но со временем спазмирование становится постоянным, сужаются не только сосуды, но и печеночные протоки, в том числе и желчные. Это может привести к нарушениям выведения желчи, и может потребоваться новое хирургическое решение проблемы. Бросить курить после удаления желчного пузыря – хорошая заявка на полное восстановление здоровья.
Из рациона исключаются сладости, жиры, ограничивается алкоголь. Питание распределяется на активную часть суток через приблизительно равные промежутки времени небольшими порциями.
Со временем пищеварение и самочувствие пациента, перенесшего удаление желчного пузыря, нормализуется. Новый образ жизни принимается организмом и становится привычным для прооперированного человека, происходит практически полное выздоровление.
Полезное видео: Жизнь без желчного пузыря
Источник