Гематома после операции катаракты

20.08.2016, 22:37

 

Новичок

Регистрация: 20.08.2016

Адрес: Санкт-Петербург

Сообщений: 6

Сказал(а) спасибо: 5

Поблагодарили 0 раз(а)

Репутация: 10

Кровоизлияние в склеру после удаления катаракты

Здравствуйте!
Маме (79 лет, гипертония, ИБС, кардиосклероз, сахарный диабет 2 типа) делали операцию по удалению катаракты (факоэмульсификация) и установки хрусталика ( ИОЛ + 23,D бауч и ломб, монофокальные, с установкой в даль). Офтальмолог сказал , что операция прошла успешно. В выписке из больницы зафиксировано, что склера молочно белая. Но выписка была передана маме до укола в глаз.
Вечером после выписки (на второй день после операции) на склере образовалось кровоизлияние, были неприятные ощущения в оперированном глазе (как будто приживается хрусталик).
Вопрос: Кровоизлияние в белок — это следствие оперативных вмешательств, укола в глаз поcле операции, или повышения артериального давления? Это кровоизлияние в белок глаза требует экстренной консультации с врачом или планово (через неделю)? Лично явиться в круглосуточную офтальмологию маме трудно из-за перенесенного стресса. И еще можно ли принимать аспирин (он прописан кардиологом но мама пока не принимает боится из-за глаз). Сейчас в оперированный глаз капаем тобрадекс.
Спасибо!

Последний раз редактировалось Гоша У.; 20.08.2016 в 22:58.

Причина: дополнение

 

21.08.2016, 03:16

 

Врач-офтальмолог

Регистрация: 09.04.2016

Адрес: Москва

Сообщений: 1,186

Сказал(а) спасибо: 369

Поблагодарили 1,056 раз(а)

Репутация: 171646

Цитата:

Сообщение от Гоша У.

1)Кровоизлияние в белок — это следствие оперативных вмешательств, укола в глаз поcле операции, или повышения артериального давления?
2)Это кровоизлияние в белок глаза требует экстренной консультации с врачом или планово (через неделю)?
3) И еще можно ли принимать аспирин

1)Неважно.
2)Планово.
3)Можно.
Кровоизлияния в коньюнктиве не опасно. Если они происходят спонтанно нужно обследоваться у терапевта. А после вмешательств — не обращать внимания. Будет рассасываться как синяк.

 

21.08.2016, 15:41

 

Новичок

Регистрация: 20.08.2016

Адрес: Санкт-Петербург

Сообщений: 6

Сказал(а) спасибо: 5

Поблагодарили 0 раз(а)

Репутация: 10

Кровоизлияние в склеру после удаления катаракты

Спасибо Shutterbug!

Прошу ответить еще на один вопрос.

Мама жалуется, что второй глаз (правый, не оперированный, но то же диагностирована катаракта) стал видеть после операции значительно хуже. По словам мамы, в глазу раньше был туман, а теперь ощущение пленки и чего-то постороннего. Врач сказал, что так говорят все оперированные. К сожалению, выписка проходила в большой суете. И есть большие сомнения, что не оперированный глаз осматривался.
В выписке написано следующее.
Внутриглазное давление:
При поступлении: OD 21 мм рт ст, OS 21 мм рт ст
При выписке: — данные не заполнены
Острота зрения:
при поступлении (извините, если что перепутал так как заполнено от руки):
VIS OD – 0.2 sph +0.75*cyl +1.25↑*=0.5
OS- 0.2 sph+2.5*=0.3
при выписке:
OD – та же
OS- Ǿ1.0

Вопрос:
может ли от стрессов или после наркоза или от закапывания афтоквикса перед операцией в оба глаза так резко усилиться катаракта, или это психологическое чувство? И может ли на дому офтальмолог проверить остроту зрения и внутриглазное давление?

 

21.08.2016, 20:21

 

Врач-офтальмолог

Регистрация: 09.04.2016

Адрес: Москва

Сообщений: 1,186

Сказал(а) спасибо: 369

Поблагодарили 1,056 раз(а)

Репутация: 171646

1)нет не может;
2)недостоверны на мой взгляд проверки на дому. Давление грузиками можно.

Так говорят все оперированные. Ибо до операции мозг видел правым глазом и справлялся, а теперь хорошо видит левым и правый (который не изменился) мешает.

 

24.08.2016, 05:04

 

Новичок

Регистрация: 20.08.2016

Адрес: Санкт-Петербург

Сообщений: 6

Сказал(а) спасибо: 5

Поблагодарили 0 раз(а)

Репутация: 10

Shutterbug! Скажите, пожалуйста!
В составе тобрадекса находится дексаметазон. Мама, видимо, его не переносит. Мы капаемся уже 6 дней. При шестинедельном курсе: 2 недели тобрадекс (1 неделя — 5 раз в день по одной капле, 2 неделя — 4 раза в день) и еще 4 недели дексаметазон 0,1% по 4 раза в день на 3 недели, 3 капли на 4 недели, 2 капли на пятой и 1 капля в день на 6 недели.
В свое время мама не смогла сделать пробу с дексаметазоном по линии эндокринологии, потому что даже от таблетки у нее очень сильно повысилось давление. Около двух лет назад при лечении бронхиальной астмы ей пытались внутривенно ввести дексаметазон. Но потом заменили на преднизолон так как резко повышалось давление. На преднизалон вроде такой сильной реакции не было.
1. Правильно ли я понимаю, что при применении дексаметазона даже в каплях могут наблюдаться системные побочные явления в виде повышенной нервозности и артериальной гипертензии?
2. Может быть есть какой то аналог капель тобрадекс, где в качестве противовоспалительного не содержится дексаметазона?
3. И еще, наверное, глупый вопрос: Как оценивается риск отмены препарата табродекс и его возможных противовоспалительных аналогов через неделю закапываний после удаления катаракты и установки ИОЛ. Лучше принимать сильные препараты (клофелин) для дополнительного контроля давления (стандартно мама принимает небилет, валсартан, мочегонку, статины и аспирин) и выдерживать курс закапываний с противовоспалительным и антибиотиком или (если есть такой вариант) в течении оставшихся 5 недель промывать глаза какими — либо стерильными каплями.

Последний раз редактировалось Гоша У.; 24.08.2016 в 05:14.

Причина: уточнение

 

24.08.2016, 09:05

 

Врач-офтальмолог

Регистрация: 09.04.2016

Адрес: Москва

Сообщений: 1,186

Сказал(а) спасибо: 369

Поблагодарили 1,056 раз(а)

Репутация: 171646

1.После закапывания тобрадекса сразу на 3-5 мин зажимайте слезные точки. Это уменьшит системное действие.
2.Не вижу целесообразности. Думаю, что лучше было бы это обсудить с хирургом заранее и сразу назначать преднизолон.
3.В зависимости от состояния глаза дексаметазон можно отменять быстрее с заменой на нестероидные препараты. Но только при условии регулярного наблюдения. Но в нашей популяции это дюже опасно.

 

27.08.2016, 03:18

 

Новичок

Регистрация: 20.08.2016

Адрес: Санкт-Петербург

Сообщений: 6

Сказал(а) спасибо: 5

Поблагодарили 0 раз(а)

Репутация: 10

Здравствуйте Shutterbug!
Посмотрите пожалуйста фото!

Смущает появление через несколько дней после кровоизлияния еще и какой — то неоднородности, возвышенности типа «валика».
Приходил домой офтальмолог, осмотрел глаз и назначил корнерегель (помимо тобратекса).

Достаточно ли этого геля и так ли он нужен и безопасен для глаза?

Последний раз редактировалось Гоша У.; 27.08.2016 в 03:24.

Причина: уточнение

 

27.08.2016, 08:59

 

Врач-офтальмолог

Регистрация: 09.04.2016

Адрес: Москва

Сообщений: 1,186

Сказал(а) спасибо: 369

Поблагодарили 1,056 раз(а)

Репутация: 171646

Цитата:

Сообщение от Гоша У.

Достаточно ли этого геля и так ли он нужен и безопасен для глаза?

Достаточно, ибо не факт, что необходимо. Безопасен. Назначен — капайте.

 

30.08.2016, 18:13

 

Новичок

Регистрация: 20.08.2016

Адрес: Санкт-Петербург

Сообщений: 6

Сказал(а) спасибо: 5

Поблагодарили 0 раз(а)

Репутация: 10

Здравствуйте Shutterbug!
Через день заканчивается лечение тобрадексом и мы переходим на капли дексаметазона.
Маме еще назначили карнерегель и броксинак.
Вопросы:
1. Может ли бросинак заменить дексаметазон в послеоперационном периоде?
2. Подскажите, пожалуйста качественный аналог капель дексаметазона на основе преднизолона или на основе другого производного со сходным действием (хотим обсудить с офтальмологом вариант перехода на капли с другим стрероидным противовоспалительным).

 

30.08.2016, 20:15

 

Врач-офтальмолог

Регистрация: 09.04.2016

Адрес: Москва

Сообщений: 1,186

Сказал(а) спасибо: 369

Поблагодарили 1,056 раз(а)

Репутация: 171646

1.На практике может, но лучше этого не делать.
2.Не знаю таких капель. много лет уже нет в каплях преднизолона и бетаметазона.
Из дексаметазонов: офтан-дексаметазон или максидекс.

 

30.08.2016, 20:25

 

Врач-офтальмолог

Регистрация: 21.12.2010

Адрес: Германия

Сообщений: 12,447

Сказал(а) спасибо: 707

Поблагодарили 5,370 раз(а)

Репутация: 157022757

Цитата:

Сообщение от Shutterbug

2.Не знаю таких капель. много лет уже нет в каплях преднизолона и бетаметазона.

В РФ… Удивительно кстати.

 

31.08.2016, 18:56

 

Новичок

Регистрация: 20.08.2016

Адрес: Санкт-Петербург

Сообщений: 6

Сказал(а) спасибо: 5

Поблагодарили 0 раз(а)

Репутация: 10

Здравствуйте Shutterbug!
Был офтальмолог, диагностировал кисту.
Если человек пожилой и больной то его можно оставить в плане кисты на терапевтическом лечении на длительное время или строго обязательно через некоторое время удаление хирургически?

 

31.08.2016, 22:09

 

Врач-офтальмолог

Регистрация: 09.04.2016

Адрес: Москва

Сообщений: 1,186

Сказал(а) спасибо: 369

Поблагодарили 1,056 раз(а)

Репутация: 171646

Киста конъюнктивы может: а)сама пройти; б)существовать очень долго и не беспокоить; в)периодически беспокоить при моргании; г)периодически воспаляться — вот тогда нужно терапевтическое лечение и после него её удалить.

 

Источник

Операция по замене хрусталика, помутневшего при катаракте, является единственным возможным способом лечения заболевания. Такие оперативные вмешательства проводятся часто и во многих клиниках. Тем не менее осложнения после замены хрусталика глаза возможны. Какими они бывают и можно ли их избежать?

Почему возникают негативные последствия после замены хрусталика?

Если операция по замене хрусталика при катаракте выполнена опытным офтальмохирургом, то она не влечет за собой особых проблем. Для профессионалов, которые провели не одно оперативное вмешательство, удаление хрусталика и размещение на его месте импланта — интраокулярной линзы — простая и быстрая операция. Процесс выздоровления проходит спокойно у большинства пациентов. Вероятность осложнений возникает нечасто. Но все же их нельзя исключать, хоть они и являются достаточно редкими явлениями.

Любой из видов осложнений имеет конкретные причины происхождения. После проведения оперативного вмешательства часто возникает отек глаза. С такой неприятностью сталкиваются многие пациенты в послеоперационный период. Обычно она связана с ослабленным состоянием роговицы. Еще одна причина — особенность реакции организма на ультразвук. Он применяется в тех случаях, когда пациент слишком поздно обратился за медицинской помощью. Если катаракта была запущена, то офтальмохирургам требуется использовать более мощные ультразвуковые волны. Часто это оказывает повышенное воздействие на глазное яблоко.

Гематома после операции катаракты

Возможной причиной возникновения осложнений после замены хрусталика при катаракте может стать и врачебная ошибка. Такие ситуации не так часто встречаются в медицинской практике, но исключать их нельзя. Проблемы могут возникнуть из-за технических или тактических ошибок врача, который проводил операцию. Обычно врачебные ошибки совершаются случайно. Потому и предугадать их риск сложно. Проведение операции при катаракте — единственный возможный метод лечения и офтальмохирурги имеют достаточный опыт в ее выполнении. Но это не отменяет вероятности осложнений, возникших по вине врача.

Какие бывают интраоперационные осложнения при замене хрусталика?

Замена хрусталика при катаракте считается хорошо отлаженной процедурой. Но даже при проведении этой высокотехнологичной операции возможны осложнения. Одним из них является разрыв стенки капсулы, внутри которой прежде располагался помутневший хрусталик глаза, и выпадение его раздробленных частиц в область стекловидного тела. Это осложнение часто влечет за собой развитие глаукомы и поражение сетчатки. Исправить ситуацию может помочь проведение повторной операции. Обычно окулисты наблюдают за пациентом в течение 2-3 недель. После этого хирургическим способом происходит удаление засоренного стекловидного тела.

кровоизлияние

Смещение интраокулярной линзы в сторону сетчатки — еще один вид осложнений, возможных после замены хрусталика при катаракте. Происходит это из-за неправильного расположения импланта. Это и провоцирует отек макулы — самого центра сетчатой оболочки глаза, в которой фокусируются световые лучи. В этом случае единственным возможным способом устранения этой проблемы является проведение повторной операции и замена «неправильного» хрусталика новым.
Особым видом осложнения является супрахориоидальное кровоизлияние. Это скопление геморрагического содержимого в пространстве между склерой — белковой оболочкой глаза и сосудистой. В большинстве случаев кровоизлияние при катаракте возникает у пациентов преклонного возраста или сопутствующих заболеваниях: глаукоме или гипертонии. Опасность такого осложнения в том, что оно может привести к стремительному снижению зрения и потере глаза.

Воспалительные процессы как осложнения после замены хрусталика

Применять их следует на протяжении 2-3 недель. Регулярность использования подбирается индивидуально.

Если иммунитет пациента был ослаблен еще до постановки диагноза «катаракта», то обычные признаки воспаления могут сопровождаться симптомами увеита или иридоциклита. При увеите воспаляются различные части сосудистой оболочки глаза:

  • радужка;
  • цилиарное тело;
  • хориоидеа.

Проявляется это заболевание покраснением, болезненными ощущениями в области зрительных органов, светочувствительностью, затуманенностью зрения, повышенной слезливостью. В некоторых случаях перед глазами могут возникать мушки, плавающие пятна. Основа лечения увеита заключается в применение мидриатиков, стероидных, иммуносупрессивных препаратов.

Другим офтальмологическим заболеванием, которое может стать последствием воспалительного процесса является иридоциклит. Эта патология затрагивает собой радужную оболочку глаза и цилиарное тело. Болезнь «дает о себе знать» отеком, покраснением, болевыми ощущениями. В особо сложных случаях и при запущенной катаракте радужка может изменять окраску, зрачок — сужаться и деформироваться.

Консервативное лечение иридоциклита включает в себя следующие виды терапии:

  • антибактериальную;
  • противовоспалительную;
  • противовирусную.

Виды осложнений, которые можно лечить консервативно

Гифема — негативное последствие, которое может возникать после операции по удалению катаракты. Это кровоизлияние в переднюю камеру глазного яблока, заполненную внутриглазной жидкостью. То есть, возникает скопление крови между хрусталиком и радужкой. Гифема возникает из-за того, что при проведении операции офтальмохирург нечаянно повредил сосуды цилиарного тела или радужной оболочки глаза. Такое состояние не представляет серьезной опасности для пациента, хотя может сохраняться несколько месяцев. Гифема не вызывает болевых ощущений и не нарушает зрение. Лечится она с помощью дополнительных промываний. Врачи чаще всего назначают гормональные капли, например, «Дексаметазон», и мидриатики, например, «Атропин».

Неудачно проведенная операция по удалению катаракты может стать причиной повышения внутриглазного давления. Такое состояние часто называют «послеоперационной глаукомой».

глазное давление

К причинам, которые вызывают повышение внутриглазного давление, относятся:

  • воспалительные процессы или кровоизлияния внутри глаза;
  • недостаточно хорошо смытые гелеобразные суспензии, применяемые при операции;
  • смещение искусственного хрусталика ближе к радужке и его давление на зрачок;
  • попадание влаги в прооперированный глаз в течение недели после операции;
  • воздействие слишком яркого освещения на радужную оболочку глаза.

Пациенты с послеоперационной глаукомой отмечают возникновение болевых ощущений в глазах, повышенное слезотечение, затуманенную видимость. Давление нормализуется после использования специальных капель, например: «Тимолол», «Бринзопт», «Пилокарпин». Если лечение при помощи капель не помогает, то окулист назначает проведение пункции с промыванием засоренных протоков глазного яблока.

Послеоперационный астигматизм — еще одно возможное осложнение, которое может возникнуть после удаления катаракты. При замене хрусталика изменяется форма роговицы. Из-за этого нарушается рефракция глаза и зрение становится нечетким. Корректируется послеоперационный астигматизм контактными линзами, которые имеют торический дизайн, цилиндрическими или сфероцилиндрическими очками.
Очень важно различать симптомы астигматизма, который может развиться спустя несколько месяцев после установки импланта, и диплопию, которая является побочным эффектом хирургического вмешательства. При диплопии нарушаются функции мышц глаза, из-за чего изображение раздваивается. Это состояние проходит через несколько дней и не требует лечения.

Какие осложнения после замены хрусталика требуют проведения операции?

После удаления катаракты возможно возникновение серьезных осложнений. Они требуют проведения повторного оперативного вмешательства. При неправильной фиксации интраокулярной линзы, которая размещается внутри капсульного мешка вместо помутневшего хрусталика, ИОЛ может самостоятельно смещаться назад, вперед или в сторону. В таких ситуациях пациент жалуется на двоящееся изображение отдаленных предметов, быструю усталость зрительных органов. Этот вид осложнения считается довольно тяжелым. Его опасность в том, что при отсутствии принятых мер у пациента может развиться глаукома или отслоиться сетчатка. Консервативное лечение в этом случае будет бесполезно. Исправить ситуацию сможет только повторное проведение операции. Во время нее офтальмохирург скорректирует положение искусственного хрусталика.

отслойка сетчатки

Одним из возникающих после удаления катаракты осложнений является регматогенная отслойка сетчатки. Это довольно серьезная патология, которая требует хирургического вмешательства. Регматогенная отслойка происходит из-за того, что слой сетчатки при отделении от стенки глазного яблока, утрачивает доступ к питательным веществам и начинает отмирать. Опасно это состояние тем, что оно может привести к полной потере зрения. Выявить его можно по жалобам пациента на возникновение пелены перед глазами. Лечение осуществляется с помощью проведения:

  • лазерной коагуляции — лечебной процедуры, при помощи которой офтальмохирурги устраняют дистрофические и дегенеративные изменения сетчатки;
  • витрэктомии — хирургической операции, применяющейся     при кровоизлияниях в стекловидное тело, отслоении сетчатки, травмах зрительного анализатора;
  • экстрасклерального пломбирования — метода лечения патологий сетчатки путем сдавливания ее специальной пломбой, зафиксированной с наружной стороны склеры.

Редким, но весьма опасным осложнением после удаления катаракты глаза, является эндофтальмит. Это тяжелый воспалительный процесс, при котором происходит скопление гноя в стекловидном теле. Он возникает из-за попадания внутрь глаза инфекции во время операции, при инфицировании слезных протоков. Эндофтальмит часто развивается у людей с ослабленным иммунитетом и у тех, кто перенес другие офтальмологические патологии, например: блефарит, конъюнктивит и т. д. Симптомы заболевания:

  • резкая боль в глазах;
  • отечность в области век;
  • существенное снижение зрения;
  • покраснение склеры.

госпитализация

При эндофтальмите необходима экстренная госпитализация в офтальмологическое отделение. Если необходимые меры по лечению заболевания не будут своевременно приняты, это может привести к потере глаза или развитию менингита.

Могут ли осложнения возникнуть спустя несколько месяцев?

Некоторые виды осложнений могут «дать о себе знать» через несколько месяцев после операции. Основным из них является развитие вторичной катаракты. Обычно это состояние возникает спустя от 6 месяцев до года. В таком случае помутнение образуется не на хрусталике. Страдает капсула, внутри которой располагается интраокулярная линза. Пациенты отмечают симптомы, присущие катаракте. Осложнение характеризуется:

  • размытостью очертаний изображения;
  • ослабленной цветопередачей предметов;
  • возникновением «мушек» перед глазами.

Лечение вторичной катаракты осуществляется двумя методами. Первый — хирургическая капсулотомия. Эта операция позволяет удалить засоренную пленку капсульного мешка. Второй способ — очистка задней стенки капсулы при помощи лазера.
Другой вид осложнения, который может возникнуть после замены хрусталика, помутневшего при катаракте, это кистоидный макулярный отек. Воспалительный процесс развивается в центральной части сетчатки. Его причиной является разрыв капсулы хрусталика или инфекций в стекловидном теле. При кистоидном макулярном отеке происходит поражение желтого тела — самой важной части сетчатки, в которой фокусируются лучи света.
Опасность этого состояния еще и в том, что ранняя диагностика затруднена. Симптомы выражены нечетко. Поставить точный диагноз возможно только при проведении оптической томографии глаза и ангиографии сетчатки. В лечении заболевания важную роль играет прием противовоспалительных препаратов.

Как избежать осложнений после замены хрусталика?

Гематома после операции катаракты

Для того, чтобы избежать осложнений после удаления катаракты, следует соблюдать рекомендации окулиста. Это позволит ускорить процесс реабилитации и избежать осложнений.

  • Не следует резко наклонять голову.
  • Спать лучше на том боку, где находится здоровый глаз.
  • Следить за тем, чтобы во время гигиенических процедур в прооперированный глаз не попадала вода.
  • Избегать зрительных нагрузок. Меньше читать, смотреть телевизор, работать за компьютером.
  • Принимать витамины, употреблять больше фруктов и овощей.
  • Отказаться от вредных привычек, особенно от курения.
  • Не поднимать тяжести, вес которых более 10 кг.
  • Отказаться от управления автомобилем.

При соблюдении рекомендаций, данных врачом после замены хрусталика, осложнений удастся избежать.

Источник

Читайте также:  Большая гематома после падения