Гематома почки после удаления камня

Ультразвуковое или лазерное дробление камней в почках относится к наиболее распространённым методам удаления конкрементов. Их образование – весьма опасное явление. Результаты последних исследований утверждают, что возросла частота этой патологии среди взрослого и детского населения.

У мужчин МКБ возникает в 3 раза чаще, чем у женщин, но все же сохраняется тенденция к развитию мочекаменной болезни у лиц старшего возраста. Это заболевание опасно не только формированием поздних и необратимых последствий (сморщивание почки), но и является основной причиной болезненного спазма мочевыводящих путей. Почечная колика развивается после закупорки или перегиба мочеточника. Для нее характерно развитие боли в поясничной области на фоне полного благополучия, у мужчин боль часто перемещается в пах и мошонку. Без адекватного лечения патология угрожает жизни пациента.

Методы лечения мочекаменной болезни

Выделяют консервативные и оперативные методы лечения МКБ. Оптимальная тактика ведения вырабатывается лечащим врачом.

Метод лечения во многом зависит от характеристик конкремента (размер, форма, расположение, состав), а также от общего состояния организма, сопутствующей патологии, пола и возраста.

В арсенале современной медицины неинвазивные или малоинвазивные способы удаления камней. К таким методам относятся ультразвуковая, лазерная и хирургическая литотрипсия.

Ультразвуковое разрушение камней в почках широко распространено. Это популярнейший метод лечения. Привлекает в нем минимальное число осложнений, возможность удалить камни без операции, доступность для населения, быстрые сроки реабилитации.

Революционным методом лечения стала лазерная литотрипсия. Она совмещает терапию лазером и эндоскопическую методику. Эндоскоп вводится через мочеиспускательный канал и подводится к камню. Под воздействием лазера уролиты разрушаются. Конкременты как бы расплавляются и безболезненно выводятся с мочой. Но стоимость лазерной литотрипсии в несколько раз больше, поэтому метод применяется не так широко.

Сколько сыпать?

Толщина слоя каменной крошки обычно не превышает 5 см. На 1 кв. м в среднем уходит 4 больших (12-литровых) ведра. Толщина декоративной отсыпки органических материалов (щепы, коры) – 5-8 см. На дорожку слой делают толще – 7-10 мм. Одного мешка (60 литров) древесной щепы хватит, чтобы засыпать 1 кв. м слоем 3 см. Мешок скорлупы кедровых орехов на той же площади даст слой 4 см.

Совет дачнику:

С каменных отсыпок нелегко сметать мусор, поэтому не стоит делать их под растениями, которые разбрасывают вокруг себя листья, лепестки, хвою и семена.

Материалы для декоративных отсыпок

минерал/ порода	цвет и оттенок	свойства
гранит	черно-бело-красный, красно-фиолетовый, розовый, серый	очень прочная, долговечная и декоративная порода
мрамор	ярко-белый, желтоватый, серый, серо-голубой, малиновый	очень эффектный, стойкий и долговечный материал
песчаник	Природный – светло-серый, бежевый, золотистый; обожженный- терракотовый и угольно-черный	крупный гравий с рельефной неоднородной фактурой
кварцит	буро-малиновый; мокрый кварцит становится красным и ярко-розовым	очень нарядный, прочный и стойкий материал с острыми «рваными» краями
сланец	зеленоватый, серый, бордовый, черный и фиолетовый	плоские рельефные пластины, эффектны в массе
змеевик	серо-зеленоватый оттенок	грани острые; в дождь зеленый цвет проявляется более ярко
шунгит	блестяще-черный и матовый серо-черный	прочный, химически стойкий и красивый материал с острыми гранями

Декоративные растения, несомненно, являются главным украшением сада, однако существую также другие материалы, которыми можно украсить ландшафт.

Это различные камни, ограждения, малые архитектурные формы, а также декоративная отсыпка, которая становится все популярнее в последнее время.

Ее свойства настолько разнообразны, что имеется множество способов ее применения в саду.

Разнообразие видов, материалов, расцветок может запутать вас при выборе отсыпки. Поэтому рассмотрим в данной статье все основные моменты по ее подбору и использованию в ландшафтном дизайне.

Дробление камней в почках с помощью ультразвука

Ударно-волновое удаление конкрементов — один из ведущих методов лечения нефролитиаза. По типу генерации ударных волн оно делится на пьезоэлектрическое, электрогидравлическое, электромагнитное дробление.

В основе электромагнитной литотрипсии лежит способность разбить камень при помощи фокусировки волны оптической линзой. Недостатком аппарата с таким видом генерации волн является дороговизна и недолговечность его составляющих.

Электрогидравлическая литотрипсия позволяет разбивать камни средних и крупных размеров. Аппарат обладает самым лучшим КПД. К его недостаткам относят быстрое изнашивание деталей и дорогие расходные материалы, поэтому в современной медицине он постепенно теряет свое значение.

Пьезоэлектрическая литотрипсия используется для удаления конкрементов из мочевыводящих путей — так дробят камни небольших размеров (до 15 мм в диаметре). Аппарат этого типа работает благодаря фокусированию рефлектором импульса, исходящего от множества пластинок из специальной керамики. Недостатком прибора является маленький срок эксплуатации.

Галька

Представляет собой округлые небольшие камни, окатанные и отшлифованные речной или морской волной. В качестве отсыпки используется декоративный галечник – речной, бежевого и песчаного цветов, и морской «ракушечник» – серый, бежевый, коричневый и светло-розовый. Есть и рукотворная галька, сделанная в специальной камнеобрабатывающей машине. Для ее изготовления используют мрамор, гранит, гнейс, кварцит, сланец. Из плитняка галька получается плоская, а если исходным материалом был бут – объемная. В гальке много разноцветных камешков, она очень декоративна. Материал гладкий, образует поверхности с мягкой фактурой. У гальки длительный срок службы, она почти не нуждается в уходе. Стоимость всех видов гальки достаточно высокая.

Методы литотрипсии камней в почках

Существуют конкретные показания к каждому методу лечения. Раздробить камни в почках можно 3 способами:

дистанционно — размер не более 20 мм в почках и 15 мм в мочеточнике, плотность не более 1000 HU;
трансуретрально — размер не более 25 мм, плотность не важна;
перкутанно (через кожный разрез) — размер камней более 25 мм, плотность не важна.

Дистанционная литотрипсия — воздействие направленного пучка УЗ-волны через мышечные ткани. Дробление камней в почках ультразвуком — болезненный процесс, он проводится под общим или местным (спинномозговая анестезия) наркозом. Процедура занимает не более часа. Под визуальным контролем (УЗИ или рентген) определяется расположение конкремента, специальный прибор (литотриптер) располагается над областью локализации камня и генерирует УЗ-волны с постепенным увеличением частоты и уменьшением временных промежутков между волнами.

За 1 сеанс производят до 2000 ударов, иногда больше. Все зависит от индивидуальных особенностей конкремента в конкретном случае. В течение всего сеанса лечащий врач наблюдает за состоянием конкремента и сам подбирает тактику литотрипсии. После завершения процедуры пациенту устанавливают специальный катетер для быстрого удаления мелких фрагментов камней из почек.

В каждой больнице пациентов ведут по-разному. Большинство врачей предпочитает оставлять больных под наблюдением еще на 1–2 суток. В первый день после вмешательства возможно повышение температуры, боли при мочеиспускании, приступ почечной колики, окрашивание мочи красным цветом. Эти явления проходят самостоятельно, но рекомендуется четко выполнять указания лечащего врача, чтобы минимизировать осложнения.

Несмотря на то что процент благоприятных исходов высок, проблем все же не удается избежать. К основным осложнениям, возникающим после дистанционной литотрипсии, относятся такие:

контузия почки;
кровоизлияния в органе;
обострение или возникновение пиелонефрита;
образование «каменных дорожек» — опасное явление, приводящее к острой задержке мочеиспускания;
остаточные камни — могут служить причинами рецидива.

Трансуретральную или контактную литотрипсию проводят с помощью эндоскопа, введенного через уретру. Таким образом врач визуализирует конкремент и действует ультразвуком непосредственно на камень. С помощью отсоса удаляют остатки нефролитов из почки. Этот вид литотрипсии болезненный и проводится только под общим наркозом.

Предпочтение отдают такому методу лечения, если после 2–3 сеансов ударно-волновой терапии нет нужного эффекта или имеются противопоказания к ней: локализация камня в просвете мочеточника, развитие почечной колики, нарушения мочеиспускания. После вмешательства пациент находится в больнице около недели. Послеоперационная терапия включает обезболивающие, противовоспалительные и антибактериальные препараты.

Перкутанная нефролитотрипсия — это эндоскопическая операция, выполняемая при конкрементах больших размерах в почке, чаще всего коралловидных. Метод, являясь инвазивным, проводится под общей анестезией. Суть хирургического вмешательства в следующем: через небольшой кожный разрез проводится раздробление камня нефроскопом под визуальным контролем. Когда конкремент извлечен, в рану устанавливается дренажная трубка для выведения мочи и крови. Дренаж убирают через несколько суток. Пациент выписывается через 5–7 дней после операции.

Диагностика

Врач обязан провести диагностические мероприятия в полном объёме, исключая прочую патологию, определить тяжесть состояния. Как правило, пациенты обращаются к врачу после приступа печёночной колики, боль доставляет немалый дискомфорт и склонна к повторению.

Важно, чтобы доктор собрал полный анамнез и выяснил, с чего началось заболевание, как протекало, какие лекарства помогали, характер проявления приступов, проследить связь болезни с питанием. Потом проводится осмотр и выявление симптомов калькулёзного (желчнокаменного) холецистита – Кера, Мерфи, Ортнера-Грекова и прочие. Оценивается цвет желчных покровов и склер, оттуда начинается желтуха.

После консультации проводится инструментальная диагностика камней в желчном пузыре:

Ультразвуковое исследование – в подавляющем большинстве случаев выявляет пузырный конкремент.
Рентген брюшной полости:

Обзорная рентгенограмма – нацелена на выявление конкремента с большим количеством кальция в составе.
Исследование с введением контраста в желчный пузырь – позволяет найти камни, не видимые на стандартных рентгеновских снимках.

КТ и МРТ позволяют различить даже маленькие камни в желчном пузыре, используются для дифференциальной диагностики.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография помогает оценить состояние желчных протоков, обнаружить конкременты и объёмные новообразования.

Проводится лабораторная диагностика – в крови определяется уровень билирубина и маркеров воспаления (СРБ, СОЭ, лейкоцитоз и прочие).

Противопоказания

Несмотря на широкое использование в урологической практике различных методов литотрипсии, они имеют противопоказания. Их подразделяют на технические (ожирение, сложное расположения камня, невозможность разместить датчик строго на зоне локализации камня) и медицинские.

Основные медицинские противопоказания:

менструация;
нарушения свертывающей системы крови;
урологическая патология (туберкулез, кисты, новообразования почек, хроническая почечная недостаточность, сужения уретры и мочеточников, расположение камня в мочеточнике больше 3 месяцев);
гнойные и воспалительные процессы (пиелонефрит, цистит, пневмония, отит);
сердечно-сосудистая патология (наличие кардиостимулятора, аневризма аорты, декомпенсированная сердечная недостаточность, инфаркт миокарда);
поражение желудочно-кишечного тракта (в период обострений);
беременность.

Если имеются противопоказания, рассматривают альтернативные способы лечения: консервативное ведение пациента, дробление камней в почках лазером или открытое хирургическое вмешательство.

Клиническое течение

Довольно часто заболевание протекает бессимптомно. Постепенно при накоплении конкремента начинает беспокоить больных указанными симптомами:

Схваткообразная боль в эпигастрии справа, различная по интенсивности.
Ощущение горечи на языке.
Тошнота, рвота, отрыжка.
Гипертермия.
Жёлтое окрашивание кожи и склер.

Проявления желчной колики

Указанное состояние часто сопровождает камни в желчном пузыре. Колика характеризуется интенсивной невыносимой болью в правом боку. Боли предшествует погрешность в диете либо тряска.

Боль настолько сильная, что больному не удаётся отыскать удобное положение. Колике может сопутствовать рвота, если в желчном пузыре разовьётся воспаление, присоединяется высокая температура.

Подготовка и проведение процедуры

Для правильного и эффективного лечения необходимо пройти комплексное обследование. Основные этапы диагностики включают такие методы:

общий и биохимический анализ крови;
коагулограмму;
глюкозу крови;
общий анализ мочи;
группу крови и резус-фактор
определение маркеров гепатита В и С, ВИЧ-инфекции;
реакцию Вассермана (анализ на сифилитическую инфекцию);
флюорографию (не старше 6 месяцев);
ЭКГ (для пациентов от 40 лет обязательно, до 40 лет – при подозрении на сердечно-сосудистую патологию);
урографию;
УЗИ почек, мочевыводящих путей, предстательной железы;
осмотр гинеколога для женщин;
исследование предстательной железы у мужчин старше 45 лет.

За несколько дней до проведения процедуры назначаются седативные препараты. За неделю до операции отменяют антиагреганты (аспирин, клопидогрель). Непосредственно перед вмешательством проводится очищение кишечника у пациента.

Больной заходит в подготовленную операционную, раздевается и ложится на специальную кушетку. Выбирается оптимальное положение пациента. В зависимости от метода литотрипсии производится необходимая анестезия. При обнаружении конкремента УЗИ или рентген-аппаратом при дистанционной терапии или визуально (при контактном, чрескожном дроблении) направляется пучок УЗ-волны на камень. Процедура проводится до разрушения конкремента или достижения максимально допустимого количества ударов ультразвука. После литотрипсии больной переводится в палату для дальнейшего наблюдения.

Как сделать

1. До начала работ лучше прорисовать план разбивки участка, чтобы новый элемент садового дизайна не «торчал» инородным телом посреди пейзажа. Старайтесь не выбирать строго геометрические формы.

2. Снять верхний плодородный слой почвы, выбрать корни сорняков, тщательно выровнять и уплотнить грунт.

3. Уложить плотный геотекстиль или спанбонд. Укрывной материал лучше брать черный. Если вы хотите разместить на отсыпке растения, в геотекстиле нужно сделать крестообразные надрезы.

4.Чтобы отсыпки разного цвета не перемешивались между собой, установить по контуру рисунка бордюрную ленту.

5. Сразу после укладки декоративное покрытие надо выровнять, уплотнить и пролить водой.

Оперативное вмешательство

Когда консервативное лечение оказывается неэффективным, пациенту назначается операция. В некоторых ситуациях и вовсе не обойтись без удаления желчного пузыря. Сюда можно отнести наличие высокого риска перфорации и возникновение перитонита, угрожающего жизни.

В настоящее время существует несколько видов операций:

открытая (удаление пузыря),
лапароскопический способ,
эндоскопический метод,
лапароскопия с сохранением функционирующего органа.

( 1 оценка, среднее 5 из 5 )

Источник

1.Общие сведения

Гематомой в медицине называют кровоподтек (образовавшийся вследствие травматического повреждения мелких сосудов), подкожное объемное кровоизлияние или, говоря совсем просто, обыкновенный синяк. Однако очень многое зависит от того, в каком именно участке образовалось такое скопление и какова его дальнейшая динамика.

Тенденция к кровоизлияниям в смежные ткани – одна из отличительных особенностей травмы органов мочевыделительной системы. К специфическим особенностям нефротравмы относятся также выраженный болевой синдром (который при ушибе почки отмечается практически всегда), те или иные затруднения с мочеиспусканием, ухудшение общего состояния пострадавшего. Организм словно бьет в набат: повреждены органы, которые должны оставаться неприкосновенными при любых обстоятельствах.

Травмы почки, вместе с тем, среди всех документированных травм занимают третье место по частоте встречаемости. Механические повреждения этого естественного и незаменимого фильтра крови в значительном проценте случаев результируют летально. И гематома почки, таким образом, – совсем не то же самое, что «обычный» синяк.

2.Причины

Причиной кровоизлияния является хрупкость, сложность и уязвимость функциональной ткани почки и околопочечных структур. При резком ударе о ребра или позвоночник (а именно такова механика нефротравмы) создается локальное давление такой силы, что мелкие кровоснабжающие сосуды буквально разрываются. В наиболее тяжелых случаях окружающие ткани пропитываются не только кровью, но и мочой (урогематома), что в итоге может привести к самым неблагоприятным последствиям (например, при развитии острого и агрессивно протекающего инфекционно-воспалительного процесса).

Наиболее типичные ситуации, при которых современный человек получает непроникающую травму почки с последующим образованием гематомы – это дорожно-транспортные происшествия, падения на спину (с высоты, на скользком тротуаре и т.п.), драки, занятия спортом, нарушения техники безопасности и прочие производственные инциденты. К образованию гематомы почки может привести также развитие злокачественной опухоли, смещение конкрементов (камней), собственно сосудистая патология и т.д.

3.Симптоматика, диагностика

Наиболее характерный симптом ушиба почки – интенсивная специфическая боль, зачастую иррадиирующая в смежные зоны (паховые органы, кишечник, грудная клетка) и обусловленная растяжением почечной капсулы, острым локальным дефицитом кровоснабжения (ишемия), механическим давлением скопившего объема крови, блокированием просвета мочеточника свернувшимися кровяными сгустками. Наблюдаемая при внешнем осмотре багрово-синюшная окраска кожи в области поясницы, отечность, припухлость – встречаются не всегда, и отсутствие таких видимых признаков не исключает наличия внутреннего околопочечного кровоизлияния. Более характерный симптом, – он же один из главных критериев тяжести травмы, – гематурия, т.е. присутствие в моче примеси крови (особенно в виде червеобразных сгустков).

В клинико-диагностическом плане очень важна динамика общего состояния: в первые 1-2 суток симптоматика может как постепенно редуцироваться, так и утяжелиться в жизнеугрожающий статус с признаками сепсиса и/или тяжелой почечной недостаточности, нестерпимым болевым синдромом, прогрессирующей гематурией, шоком.

Помимо сбора анамнестических сведений и жалоб, осмотра и пальпации (существует ряд диагностически значимых реакций), при подозрении на гематому почки применяются различные методы «осмотра изнутри»: цистоскопия, пиелография, ангиография и другие эндоскопические, рентгенографические, ультразвуковые и томографические исследования, выбор которых определяется конкретной клинической ситуацией.

4.Лечение

Как показано выше, варианты клинического развития и исхода почечной гематомы настолько многообразны, что обрисовать хотя бы контуры универсального терапевтического подхода не представляется возможным. Результатами диагностики и динамическими факторами (сокращение/нарастание гематурии, улучшение/отягощение общего состояния, наличие/отсутствие признаков вторичного инфицирования, повышение/понижение АД и мн.др.) определяется выбор протокола в каждом конкретном случае со всеми его анамнестическими и клиническими нюансами. В относительно легких случаях ситуация может разрешиться благополучно на фоне щадящего или постельного режима (в течение 7-10 дней) с исключением физических нагрузок и постоянным мониторингом состояния, контролем мочеиспускания, давления, температуры тела и других показателей. Для профилактики инфекционно-воспалительных процессов назначаются антибиотики; могут быть показаны кровоостанавливающие средства, локальная гипотермия (холод на травмированную зону). При менее благоприятном развитии событий действуют по тому или иному протоколу хирургического вмешательства (иногда в неотложном или экстренном порядке), вариантов и методических модификаций которого также насчитывается множество – от различных органосохраняющих операций до удаления почки.

Почечные гематомы, в целом, опасны не только выраженной полиморфной клиникой и малопредсказуемой динамикой, но и отдаленными осложнениями: образованием камней, хронической нефрогенной артериальной гипертензией, пиелонефритами и т.п. Поэтому даже при незначительном, казалось бы, ушибе почки, – особенно если он сопровождается заметной припухлостью, отеком, непреходящей резкой болью, помутнением или покраснением мочи, высокой температурой, общим недомоганием – следует как можно быстрее показаться нефрологу, урологу или терапевту. Фактор времени в прогностическом плане может оказаться критически важным.

Источник