Гематома от укола анестезии

Анестезия, которая проводится во время стоматологических манипуляций, позволяет перенести их без боли и ощущения дискомфорта. Но иногда такое «удобство» приводит к неожиданным последствиям. Синяк после обезболивания зуба, который остается на десне или даже на щеке — не редкость. Поэтому важно знать, как предупредить это состояние и как избавиться от гематомы (шишки) без вреда для здоровья.

Причины

Синяк после анестезии в большинстве случаев образуется при попадании иглы в кровеносный сосуд или при приеме некоторых лекарственных препаратов. В первом случае появление гематомы относительно нормальное явление: введение иглы в мягкие ткани проводится вслепую, поэтому случайным образом может быть поврежден кровеносный сосуд.

Во втором случае синяк образуется после приема препаратов, влияющих на свертывающую функцию крови (гепарин, аспирин, многие НПВП). При этом образование в поврежденном сосуде тромба происходит медленней, чем обычно, поэтому объем крови, который выделяется в ткани после инъекции, больше.

Некоторые факторы повышают вероятность появления гематомы:

1. злоупотребление алкогольными напитками накануне визита к стоматологу;
2. гипертоническая болезнь;
3. употребление в пищу горячих напитков и блюд через короткий промежуток времени после стоматологических манипуляций;
4. симптоматическое лечение боли с помощью препаратов, снижающих свертывание крови.

Отек, образующийся в участке с гематомой, также относится к нормальным явлениям и не требует специального лечения. Нередко этот симптом носит субъективный характер: пациент ощущает онемевший участок как увеличенный в размерах, но на самом деле ткани не подвергаются настолько значительным изменениям.

Несмотря на то, что синяк после укола в десну не является осложнением и в большинстве случаев проходит самостоятельно, следует знать о признаках, которые могут указывать на развитие неприятных последствий.

Когда обратиться к врачу?

Вне зависимости от того, с какой целью стоматолог делал инъекции в десны (местное обезболивание или инъекции лекарственными препаратами), следует обратить внимание на следующие проявления возможных осложнений:

• усиление боли в месте инъекции;
• сильный отек десны, который остается после завершения действия анестетика;
• выделение из десны сукровицы, гноя;
• повышение температуры тела;
• десна в области гематомы приобрела очень плотную «каменистую» консистенцию;
• ткани десны в участке с синяком стали очень рыхлыми, легко смещаются из стороны в сторону при нажатии.

Перечисленные проявления — безусловный повод обратиться к врачу, который проведет осмотр и определит, что послужило причиной осложнения. При наличии признаков активного воспаления или инфекционного процесса назначается соответствующее лечение.

Осложнения

В норме гематома, образовавшаяся в слизистой оболочке, рассасывается в течение 4-10 дней (это зависит от объема выделившейся крови и индивидуальных особенностей организма). Но в присутствии болезнетворных микроорганизмов свернувшаяся кровь может стать питательной средой, что приводит к их активному размножению.

В зависимости от вида возбудителей и локализации синяка, инфекция может распространиться на периодонт, альвеолярный отросток, надкостницу и костную ткань челюсти. Если анестезия проводилась для безболезненного удаления зуба, гноеродные микробы могут проникнуть через лунку во все ткани зубочелюстной системы, и вызвать гнойные осложнения (периостит, периодонтальный абсцесс, флегмону мягких тканей лица) и некроз (омертвение тканей).

Лечение

При осложненной гематоме может потребоваться хирургическое вмешательство. При этом десна в области синяка разрезается, из нее удалятся масса свернувшейся крови, а очищенный участок промывается антисептическими растворами.

При присоединении гноеродной инфекции в область разреза на десне помещается дренаж — специальная полимерная трубка или стерильный жгут из бинта, который служит отводом для гноя и экссудата. В обязательном порядке назначается медикаментозное лечение, если синяк после обезболивания зуба носит признаки инфекции или воспалительного процесса.

В перечень лекарственных средств могут входить:

1. Гентамицин, Линкомицин, Амоксициллин и пр. для устранения бактериальной инфекции или для профилактики ее присоединения.
2. Мирамистин, Фурацилин, Хлоргексидин и др. для полоскания полости рта и антисептической обработки слизистой.
3. Метрогил Дента, Холисал, Солкосерил — применяемые в качестве аппликаций на десну они способствуют более быстрому рассасыванию гематомы, устранению отека и предупреждению/лечению воспалительного процесса и микробных осложнений.
4. Нимесил, Найз, Анальгин и другие препараты, оказывающие болеутоляющее действие.

Какие именно препараты необходимо использовать, и в какой комбинации, решает лечащий врач, учитывая все особенности клинического случая и степень тяжести осложнений.

Домашнее лечение

Методы, применяемые в домашних условиях, могут помочь как снять отек после укола в десну, так и ускорить рассасывание гематомы:

• Исключите нагрузки на зубы и десны в области гематомы — старайтесь пережевывать пищу здоровой стороной, или перейдите на несколько дней на полужидкую и жидкую пищу.
• Регулярно, после каждого приема пищи, проводите полоскания с помощью солевого или содового раствора (1 ч.л. морской соли или пекарской соды на 200 мл теплой воды).
• Перед приемом какого-либо обезболивающего препарата внимательно изучите перечень побочных эффектов и противопоказаний — если в нем указана склонность к кровотечению и изменения свертывающей системы крови, выберите другое средство.
• Не используйте горячие или холодные компрессы на десну — первые расширяют просвет сосудов, что в раннем восстановительном периоде может привести к возобновлению кровотечения, а вторые наоборот — сужают сосуды, что может вызвать замедление регенерации тканей.

При появлении каких-либо симптомов или образований в полости рта сразу обратитесь к врачу-стоматологу.

Факт: «Каждый второй пациент стоматолога после анестезии ощущает, что болит десна от укола — это норма».

Болит десна от укола — частая претензия пациентов после посещения ими стоматолога. Причинами этой жалобы не всегда являются неумелые действия врача. Проблема может быть в аллергической реакции на препараты, ранее развитые воспаления в ротовой полости, травмы слизистой и др. Рассмотрим их подробнее в сегодняшнем обзоре, ознакомимся с действиями по устранению боли и друга полезная информация.

Симптоматика

Анестетик вводится в разные места полости рта в зависимости от очага проблемы. Болезненные ощущения появляются во время укола и после того, как закончится его действие. Это происходит потому, что врач мог попасть в нервное окончание. Действие обезболивающего заглушало боль во время процедуры, но после окончания эффекта появляются беспокоящие ощущения. Боль бывает как легкой, так и сильной. Если это продолжается долгое время, то стоит обратиться к врачу, так как могли возникнуть осложнения.

Когда обратиться к врачу?

Вне зависимости от того, с какой целью стоматолог делал инъекции в десны (местное обезболивание или инъекции лекарственными препаратами), следует обратить внимание на следующие проявления возможных осложнений:

• усиление боли в месте инъекции;
• сильный отек десны, который остается после завершения действия анестетика;
• выделение из десны сукровицы, гноя;
• повышение температуры тела;
• десна в области гематомы приобрела очень плотную «каменистую» консистенцию;
• ткани десны в участке с синяком стали очень рыхлыми, легко смещаются из стороны в сторону при нажатии.

Перечисленные проявления — безусловный повод обратиться к врачу, который проведет осмотр и определит, что послужило причиной осложнения. При наличии признаков активного воспаления или инфекционного процесса назначается соответствующее лечение.

Виды анестезии

Местная анестезия делится на следующие категории:

• Инфильтрационная анестезия. Она бывает прямой и непрямой. Прямая анестезия вводится непосредственно под слизистую больного зуба, а непрямая занимает большую инфицированную территорию и зависит от тканей, которые ее окружают. Удобно проводить обезболивание нижней и верхней челюсти.
• Аппликационная анестезия. Наносится с помощью ватного тампона и не требует применения укола. Подходит для детей, так как им сложно произвести инъекцию.
• Проводниковая анестезия. Направлена на выключение нервных окончаний. Метод используется при обширных стоматологических мероприятиях, которые включают лечение двух и более зубов. Действует вещество в течение 1-2 часов.
• Внутрикостная анестезия. Используется редко, и как правило, в случаях, когда не подействовали предыдущие анестезии. Часто применяют при удалении зуба.
• Интралигаментарная анестезия. Вводится в связку зуба под большим давлением, при этом используется малое количество анестетика. Эффект достигается через 20-30 секунд.
• Внутриканальная анестезия. Вводится в пульпу или канал, иногда — в кариозную полость.

Лечение гематомы

При возникновении гематомы стоматологического происхождения не допускается самолечение. Запрещается нагревать, полоскать и прочие народные средства. Это может привести к серьезным осложнениям, для устранения которых потребуется хирургическое вмешательство. При лечении, назначенным врачом, с использованием прописанных медикаментов, гематома исчезает через 3 4 дня.

Гематома травматического происхождения (подкожная гематома).Лечение консервативное-охлаждение поврежденного участка, наложение компресса для сужения просвета сосудов, применение анальгетиков и физиотерапевтических процедур.

Обширная гематома. Лечение производится при помощи пункции, наложением давящей повязки. При возникновении повторного кровотечения производится вскрытие гематомы, перевязка кровоточащего сосуда либо наложение сосудистого шва. При нагноении гематомы проводится ее незамедлительное вскрытие и дренирование.

Причины болей

Причинами, которые провоцируют боль после применения обезболивающего, являются:

• Гематома мягких тканей. Вызывает боль после укола в десну. Из-за повреждения иглой мелких сосудов и нервных окончаний, после которых появляется кровь, образовывается гематома. Интенсивность болевого синдрома зависит от размера кровоподтека. Следствие процесса — набухание десны. Процесс длится, пока гематома окончательно не рассосется, что занимает в среднем неделю.
• Повреждение нервного ствола. Чаще происходит при проводниковой анестезии, так как подлежит заморозке половина челюсти. Во время укола игла попадает в нервное волокно. Боль может беспокоить на протяжении месяца.
• Аллергическая реакция на препараты. Проявляется в опухании челюсти, щеки, десны и соседних тканей. В сложных ситуациях может усложняться процесс дыхания.
• Частичное удаление нерва. Может вызывать болезненные ощущения длительное время. Для устранения беспокойства стоит повторно обратиться к стоматологу.
• Инфекционный процесс. Появляется из-за воспалительных проявлений. На фоне снижения иммунитета зараженные микроорганизмы попадают в место укола, куда проводилась инъекция, что может привести к появлению флегмона, абсцесса. Человек, кроме боли и опухания десны, ощущает повышение температуры, озноб. При тяжелой форме воспаление переходит на соседние ткани, вследствие чего происходит опухание рта, носогубных складок, лицевых мышц.
• Процесс чистки прикорневых каналов или лечение пульпы. Это болезненная процедура, после которой неприятные ощущения сохраняются какое-то время.

Развитие инфекционного очага

После применения анестезии при наличии снижения иммунитета и инфекций полости рта в место прокола попадают бактерии. Также причинами развития инфекционного очага являются:

• Челюстная киста.
• Воспалительный процесс внутри десны.
• Периодонтит.
• Воспаление надкостницы.
• Гематома.
• Доброкачественная опухоль.

Устранение данных проявлений происходит под контролем врача.

Травма ствола нерва

Риск повреждения язычного, ментального, альвеолярного, подглазного нервов появляется из-за инфекционного поражения, воспалительного процесса, непосредственной травмы нервного окончания.

Следствием травмы нерва является онемение щек, губ, зубов, подбородка. Приводит к дискомфорту во время бритья, употребления пищи, наложении макияжа. Эти же проявления бывают, когда удаляют зуб мудрости. При незначительных повреждениях болевые ощущения проходят самостоятельно и продолжаются до 3 месяцев. Если боль беспокоит, необходимо принять обезболивающие вещества. При серьезных нарушениях последствия устраняются хирургическим путем.

Образование гематомы

После укола, из-за повреждения мелких капилляров появляется гематома, проще говоря, кровоизлияние в слизистые ткани. Данное проявление может самостоятельно рассасываться, но в случае длительного периода устранения гематомы стоит обратиться к врачу, поскольку инфекция может привести к потере зуба.

Некротизирование мягких тканей десны

Данный процесс бывает крайне редко. Отмирание тканей слизистой десны происходит по следующим причинам:

• Быстрое введение лекарства. Это может привести к некрозу, а также сдавливанию нервных окончаний и сосудов во время процедуры.
• Инфекционные воспаления.
• Нарушение кровообращения после инъекции, инъекционного воспаления в месте укола, вследствие хронических заболеваний, например, сахарного диабета, васкулита.
• Ошибка доктора. Это происходит в случае ввода в место анестетика иных веществ.

Аллергия на анестетик

В стоматологии, во время анестезии аллергическая реакция организма проявляется редко, но все же встречается. Одной из причин может быть врачебная халатность, когда доктор неправильно выбрал норму вещества или неверный препарат. Другая причина — пациент не сказал при проведении анестезии об аллергии на определенные компоненты. Также это может быть генетическая предрасположенность организма на наркоз, психические разлады, вегетососудистые заболевания и т.д.

Аллергию делят на легкую, средней тяжести, тяжелую и очень тяжелую. Наиболее опасным проявлением является анафилактический шок и отек Квинке. Чтобы снять болезненные проявления, врач назначает антигистаминные препараты.

Иррадиация боли из места стоматологической операции

После окончания действия анестезии начинают появляться болезненные ощущения. Они могут распространяться на место рядом с проколом, на слизистые ткани. Но пациенту кажется, что беспокоит место инъекции. Через несколько часов боль утихнет.

Больно ли делать укол в десну?

Многие люди испытывают страх перед введением анестетика. Боязнь боли от укола пугает пациентов даже сильнее, чем врачебное вмешательство без анестезии. Часто боль при введении препарата в десну прямо пропорциональна страху человека: чем сильнее он боится укола и прислушивается к своим ощущениям в момент процедуры, тем выше вероятность возникновения дискомфорта, который у большинства людей проходит быстро.

Главными факторами, влияющими на болезненность при уколе в десну, являются:

1. Толщина иглы – чем тоньше игла, тем менее ощутима обезболивающая инъекция.
2. Профессионализм доктора – опытный стоматолог выполнит укол практически незаметно для клиента.

Предотвращение осложнений

После посещения стоматолога вы будете еще несколько часов под воздействием анестезии. В этот период не рекомендовано употреблять пищу, тем более алкоголь. Есть можно только через два часа. В первое время стоит отказаться от горячей еды, чтобы предотвратить появление кровотечения. Если имеется воспалительный процесс, то воспользуйтесь антибиотиками по назначению врача. Благодаря им уничтожаются болезнетворные микроорганизмы в полости рта. Если беспокоят болезненные ощущения, используйте антисептические растворы для полоскания рта.

Что делать если появилась боль после инъекции?

В первую очередь необходимо обращаться к врачу за помощью. Если болит десна после укола анестезии неделю, то это может сигнализировать о серьезной патологии. Опасность возникновения серьезных проблем возрастает при появлении гнойного характера воспаления.

Если посещение врача в ближайшее время не получится, то стоит следовать некоторым рекомендациям:

• исключить потребление острой и соленой пищи;
• при сильных болях можно принять обезболивающее средство, но не стоит этого делать часто;
• не принимать слишком горячую пищу;
• исключить прием газированных напитков, в том числе и алкоголя;
• не использовать щетку в качестве инструмента для гигиены полости рта. Вместо этого можно протереть зубы и десны ватным диском с перекисью водорода;
• не потреблять твердую пищу;
• отказаться от курения, так как никотин усиливает течение воспалительного процесса;
• после каждого приема пищи необходимо полоскать полость рта;
• обязательно следить за температурой тела. Ее подъем может произойти за короткий промежуток времени до критических значений. В этом случае показаны жаропонижающие препараты.

Любой анестетик обладает токсическим действием на печень. Он негативно влияет на ее клетки гепатоциты. Особенно это проявляется после общего наркоза. Поэтому для ее защиты необходимо принимать специальные профилактические средства, которые назначит врач. Причем это можно делать как до проведения обезболивания, так и после.

Список литературы

При написании статьи врач-стоматолог использовал следующие материалы:

• Барк К., Бургорф В., Хеде Н. Болезни слизистой оболочки полости рта и губ. Клиника. Диагностика и лечение. Атлас и руководство; Медицинская литература — М, 2011. — 438 c.
• Боровский, Е.В.; Данилевский, Н.Ф. Атлас заболеваний слизистой оболочки полости рта; М.: Медицина — М, 2009. — 288 c.
• Килафян О. А. Гигиена полости рта. Краткий курс; Феникс — М, 2014. — 224 c.
• Рабинович А. С. Хроническая очаговая инфекция полости рта; Государственное издательство медицинской литературы — М, 2009. — 168 c.
• Козлов, Валентин Иванович Анатомия ротовой полости и зубов [Текст] : учебное пособие / В. И. Козлов, Т. А. Цехмистренко. — 3-е изд., стер. — М : Российский ун-т дружбы народов, 2020. — 155 с. ISBN 978-5-209-08288-0

Патогенез

Возникновение гематомы в стоматологии, как правило, вызвано механическим травмированием полости рта-неудачная операция, удаление зубов, укол анестезии. Возможны бытовые травмы, особенно подвержены этому заболеванию люди с плохой свертываемостью крови, пожилые люди.

Стадии развития гемотомы

<