Гематома надпочечника у новорожденного причины
Кровоизлияние в надпочечники – тяжелейшая патология у детей.. Так как надпочечники – важные органы эндокринной системы, это состояние приводит к тяжёлым нарушениям в организме детей, поэтому прогноз заболевания неутешительный. Без своевременного лечения вероятность летального исхода равна 100%. Этот синдром развивается одинаково у мальчиков и у девочек.
Причины
Причины кровоизлияния в надпочечники делятся на 2 группы.
Инфекционные заболевания
Эта этиология рассматривается в 65–70% случаях. Такие заболевания, как сепсис, чаще менингококковой этиологии, дифтерия, корь, скарлатина, тиф приводят к кровоизлиянию из-за токсического действия токсинов бактерий на эндотелий сосудов. Токсины способны активировать факторы свёртывания крови, влиять на склеивание тромбоцитов. В результате происходит образование большого количества тромбов, которые закупоривают сосуды надпочечников. В результате способность крови к сворачиванию снижается, и возникают многочисленные кровотечения. Надпочечник получает меньше кислорода, это ухудшает состояние.
Тяжёлые роды
При гестозах и эклампсии во время родов увеличивается риск развития кровоизлияния. При неправильном ведении родов новорождённый ребёнок может получать недостаточное количество кислорода. В результате накапливаются продукты распада, которые повреждают надпочечник. Наличие сахарного диабета также отягощает состояние новорождённых.
Иногда в патологии виноваты акушеры-гинекологи. Они накладывают щипцы на пуповину, которая при длительном сдавливании блокирует ток крови к ребенку.
Указанные причины приводят к тому, что в надпочечниках образуется геморрагический очаг разной величины.
Симптомы
В развитии геморрагий в надпочечники различают 3 стадии:
- В 1 стадии происходит гиперпигментация кожных покровов и слизистых оболочек, нарушается аппетита, новорождённый страдает от тошноты, резко падает АД. Гипертензивные препараты малоэффективны при гипотоническом кризе, однако введение гормональных препаратов надпочечников улучшает состояние.
- Во 2 стадии ребёнок становится вялым, увеличивается температура, тошнота сменяется на многократную рвоту с явлениями обезвоживания, мало мочится.
- В 3 стадии наступает коматозное состояние, шок, отсутствует мочеиспускание. Высокая температура сменяется на низкую.
При кровоизлиянии в надпочечники у новорождённых нарушается образование кортикостероидных и минералокортикоидных гормонов, отсутствие которых приводят к непоправимым нарушениям в организме новорождённого. После кровоизлияния возникает быстрая острая надпочечниковая недостаточность. Различают общие и местные симптомы. Клинические симптомы зависят от этиологии заболевания.
Различают следующие формы: желудочно-кишечная, менингоэнцефалитическая, сердечно-сосудистая и смешанную. Каждая форма характеризуется своими симптомами.
Желудочно-кишечная форма
Ребёнка беспокоит острая боль в животе, выделяется обильный холодный пот, резко падает температура. Новорождённого тошнит, вплоть до неукротимой рвоты. Беспокоит понос, метеоризм. Из-за поноса у ребёнка быстро уходит жидкость из организма, наступает обезвоживание организма, сопровождающееся падением артериального давления. Возникает гиповолемический шок из-за недостатка воды. В результате новорождённый погибает.
Сердечно-сосудистая форма
Основной симптом — это возникновение быстрой острой недостаточности сердечно-сосудистой системы. Кожа ребёнка синюшного оттенка, покрыта обильным холодным потом. Из-за нарушения в работе сердца возникает резкая тахикардия, но пульс нащупывается слабый нитевидный. В конце падает давление, наступает шок. Летальный исход новорождённых 100%.
Менингоэнцифалитическая форма
Внезапно развивается коматозное состояние. Это означает то, что новорождённого уже ничего не беспокоит. Он не кричит, движения отсутствуют, не наблюдается никакой реакции на присутствие взрослого. Затем наступает судорожный синдром, падает давление. Возникает шок, и ребёнок погибает.
Смешанная форма
Она распространена шире, нежели предыдущие. Характеризуется вышеописанными симптомами, которые зависят от преобладающей формы. Наблюдается резкая гипотензия, синюшность покровов, судороги, и чаще всего у новорождённых температура тела не падает, а, наоборот, поднимается.
Лечение
Лечение необходимо начинать как можно скорее иначе последствия для новорождённых смертельные. Лечение направлено на компенсирование недостатка гормонов надпочечников, чтобы восстановить водно-электролитный баланс, повысить артериальное давление, помешать развитию шока, бороться с инфекцией.
В лечении предпочтение отдаётся Гидрокортизону, поэтому лечение кровоизлияния надпочечников начинают именно с него. Внутривенно новорождённому струйно вводят Гидрокортизона натрия сукцинат вместе с физиологическим раствором для предотвращения обезвоживания.
Нередко приходится включить в лечение Дезоксикортикостерона ацетат (ДОКСА) внутримышечно вместе с Преднизолоном при отсутствии Гидрокортизона. Если давление начинает резко падать начинают подавать Норадреналин. Если имеется инфекционный процесс, назначают антибиотики.
После улучшения состояния дозы гормонов снижают. Причины осложнений после лечения включают: при больших введённых дозах ДОКСА вместе с физ. раствором могут возникнуть отеки, которые быстро приводят к параличам, а введение Гидрокортизона приводит к развитию психозов, поэтому необходимо внимательно наблюдать за состоянием новорождённого и строго контролировать вводимые дозы препаратов. Для этого у новорождённых берут анализ крови на исследование.
При гипогликемии внутривенно вливают раствор Глюкозы. Показано использования Викасола для профилактики и лечении геморрагий, он снижает подверженность новорожденных к кровотечениям, но необходимо точно рассчитать дозировку препарата, он способен вызвать желтуху новорожденного. Назначение витамина C и Р логично при снижении активности сердца.
При разрывах гематом назначается экстренное оперативное лечение. При проведении правильного лечения прогноз улучшается.
Диагностика
Для диагностики главным составляющим является осмотр новорождённого. Врачи-педиатры первым делом обращают внимания на кожные покровы. При кровоизлияниях в надпочечник они бледные, синюшные, влажные и холодные. У новорождённых выражена гипотония, которая не купируются гипертензивными препаратами. Следующий этап диагностики — это взятие крови на анализ с целью установить уровень гормонов, которые надпочечники не могут выделять в достаточном количестве. И также уточняется уровень сахара в крови, так как при недостаточности он повышен.
Из инструментальных методов используют ЭКГ для определения состояния миокарда сердца. УЗИ показано при данной патологии. Оно помогает обнаружить участок надпочечника, в котором локализуется кровоизлияние. Необходимо использовать рентгенографию, на рентгенограммах можно обнаружить участки затемнения, так как кровоизлияние поглощает рентген-лучи.
- Читайте также: кровоизлияние в глазу у новорожденного
Профилактика
Кровоизлияние в надпочечники у новорождённых — тяжёлая патология, которая развивается сразу после рождения, либо после инфекционного заболевания. Прогноз неутешительный, так как кровоизлияние опасно для ребёнка. Диагностируется оно не всегда легко, но ранняя постановка диагноза, правильное и добросовестное лечение помогает свести летальный исход к минимуму.
Основой профилактики является сохранение здоровья матери и правильное ведение родов, тогда прогноз заболевания не окажется настолько неблагоприятным. В профилактических мероприятиях допускается введение глюкокортикоидов и ДОКСА в малых дозах для коррекции гормонального состава крови.
Источник
Кровоизлияние в надпочечники – опасное состояние здоровья новорожденного, чреватое развитием острой надпочечниковой недостаточности. В профессиональной литературе патология именуется «синдромом Уотерхауса-Фридериксена».
Патология диагностируется у 2% новорожденных. Как правило, причина – затянувшиеся осложненные роды, а также тазовое предлежание младенца. С одинаковой частотой развивается у мальчиков и девочек.
Образовавшаяся в ходе излияния крови гематома может обезыствляться, то есть пропитываться солями кальция. В дальнейшем на ее месте образуется уплотнение. При двустороннем кровоизлиянии почти всегда наступает смерть.
Этиология
Надпочечниковое кровоизлияние обычно имеет 2 причины:
- Инфекционное заболевание. Такие инфекционные заболевания, как скарлатина, корь, тиф становятся причиной поражения кровеносных сосудов, точнее их внутреннего слоя, токсинами. Это приводит к повышенной свертываемости крови, склеиванию тромбоцитов, тромбозу надпочечных желез. Это становится причиной многочисленных кровоизлияний в 60% случаев развития синдрома Уотерхауса-Фридериксена. Ситуация усугубляется и тем, что пораженные сосуды не могут переносить кислород, а значит, поражаются клетки всех тканей.
- Врачебные ошибки в момент принятия ребенка. Сложные роды и неверные действия врача приводят к кислородному голоданию. В результате в организме скапливаются продукты распада, поражающие надпочечники. Результат – появление гематомы. В группе риска, новорожденные с обвитием, сахарным диабетом, а также те, кому слишком рано перерезали пуповину (до остановки пульсации).
Клиническая картина
При кровоизлиянии в надпочечники симптоматика зависит от стадии поражения.
В первую очередь проявляются следующие признаки:
- Изменение (гиперпигментация) кожных покровов, слизистых.
- Падение артериального давления.
- Ухудшение аппетита.
Нормализовать давление удается путем введения гормонов надпочечников, естественный синтез которых прекращается при кровоизлиянии.
Если этого не сделать, развивается следующая стадия поражения, для которой характерна клиническая картина:
- Повышение температуры тела.
- Появление рвоты.
Это, в свою очередь, приводит к обезвоживанию организма новорожденного. Отмечается вялость ребенка, скудное мочеиспускание, возможны судороги.
Вслед за второй наступает третья стадия, которой присущи такие симптомы, как:
- Отсутствие мочеиспускания.
- Снижение температуры.
У ребенка развивается шок, он впадает в кому.
При развитии двустороннего кровоизлияния имеют место признаки острой надпочечниковой недостаточности. В первую очередь, это одышка, диарея, рвота с кровью, кожные высыпания петехиального характера, тахикардия. Резкое падает артериальное давление, появляются судороги, ступор.
Если же кровоизлияния незначительны, они часто остаются незамеченными, а в будущем на месте гематомы образуется небольшое уплотнение. В ряде случаев надпочечник может полностью восстановиться, хотя возможно и формирование опухоли на месте уплотнения.
Для иссечения гематомы может потребоваться хирургическое вмешательство, последствием которого может стать хроническая недостаточность надпочечников.
Методы диагностики
Диагностика начинается с визуального осмотра ребенка, в ходе которого оценивается состояние кожных покровов – они синюшные, влажные и холодные. Отмечается также снижение артериального давления, которое не удается оптимизировать даже приемом лекарственных средств.
Проведенный анализ крови позволяет установить уровень гормонов надпочечников и сахара. При кровоизлиянии первые понижены, в то время как коэффициент содержания сахара значительно превышает норму.
Для визуализации состояния надпочечников прибегают к УЗИ исследованию, благодаря которому удается увидеть ту часть органа, куда излилась кровь. При проведении рентгенографии надпочечников гематомы проявляются темными пятнами на снимке.
При подозрении на надпочечниковое кровоизлияние возникает риск развития сердечной недостаточности, поэтому среди прочих диагностических мероприятий проводят ЭКГ для оценки состояния сердечно-сосудистой системы.
Лечение
Основная задача медиков при диагностике надпочечникового кровоизлияния – восстановить водно-электролитный баланс, предотвратить обезвоживание и шок. Это возможно благодаря введению гормонов надпочечников – проводится заместительная терапия минерало – и глюкостероидными средствами.
Внутривенно вводят гормональные препараты «Гидрокортизон» или «Преднизолон». Ребенок должен находиться под регулярным врачебным присмотром, поскольку первый препарат может вызвать развитие психозов у ребенка.
При кровоизлиянии инфекционного генеза, необходимо ликвидировать его в короткие сроки. Для этого назначаются инъекции антибиотиков. Предотвратить обезвоживание позволяет введение физраствора, побочным действием которого может стать развитие отеков. Вот почему ребенок во время лечения нуждается в постоянном контроле.
При риске развития кровоизлияния в надпочечники в малых дозах назначается «Викасол».
Прогноз
Кровоизлияние в надпочечники в большинстве случаев приводит к летальному исходу. Во многом это обусловлено тем, что на первых стадиях болезнь трудно поддается диагностике. В то же время при кровоизлиянии прекращается синтез гормонов, нарушается водно-солевой и углеводный обмен, начинаются необратимые изменения во всем организме.
Это становится причиной сильного обезвоживания, нервно-психических и иммунных изменений, желудочных расстройств, а затем – и дисфункции надпочечников.
В то же время при своевременно начатом лечении есть шансы благоприятного исхода болезни. Однако даже при сохранении жизни новорожденному возможно появление таких осложнений, как хроническая надпочечниковая недостаточность, нарушения развития.
Профилактика
Среди основных мер профилактики – контроль здоровья женщины в период беременности, обеспечение безопасных родов и тщательное наблюдение состояния новорожденного в первые сутки после рождения.
При обнаружении первых симптомов кровоизлияния показана скорая диагностика, при подтверждении диагноза – незамедлительное лечение гормональными препаратами.
Загрузка…
Источник
Ребенок 3 месяца. Объемное образование диаметром 8 см., в проекции правого надпочечника (первый скрининг). Судорожный синдром.
Клиническая картина.
В возрасте 1,5 месяцев у ребенка случился первый приступ похожий на судороги и повторялся раз 8 на протяжении последующих 2-3 недель. Быстро начала нарастать пупочная грыжа. Живот по ощущениям был напряженным и раздутым. Наблюдалось обильное потоотделение, скачки повышения температуры тела 37,8-38,2 и общая слабость организма. Стул был регулярным. Мочеиспускание тоже было регулярным, но скудным.
1. Судороги.
Проведено обследование в результате которого функциональных нарушений мозга не обнаружено, обмен веществ в клетках в пределах нормы, инфекций нет (это доказывает мрт и рентген головного мозга, ээг и нейросонография, любальная пункция, результаты крови на торч-инфекции и биохимию, метаболический скрининг — в результате которого обнаружены метаболиты, указывающие на недостаточность витамины В6, истощение глутатиона, снижение антиоксидантной активности. Снижение уровня цитрулина требует исключения нарушения в цикле мочевинообразования, гипераммониемии — эти изменения можно трактовать как транзиторные). Для снятия судорожного синдрома назначены противосудорожные и ноотропы — судорог на данный момент нет.
2. Образование в проекции правого надпочечника диаметром 8 см, на момент первого скринига.
Варианты образования в забрюшинном пространстве: кровоизлияние в надпочечник, кистозная форма нейробластомы (проведено кт с контрастированием, узи, сданы кровь и моча на онкомаркеры и биохимию).
По данным КТ у малыша есть округлой формы объемное образование в проекции правого надпочечника, не накапливающее контрастный препарат в своей толще, но накапливающее его по периферии (это либо ткань распластанного надпочечника, либо это капсула опухоли — 0,9 мм. Если все же предполагать, что это кровоизлияние, то объем образования (=жидкости в предполагаемой гематоме) по данным КТ составляет 122,6 куб. см.
В динамике образование за две недели на треть уменьшилось в жидкостной своей части, но при этом стала шире стенка капсулы.
Основные показатели в динамике:
Динамика первого специалиста по узи:
Узи 05.04.19 Жидкостная часть 67,8х66,2х60,4 мм.; Тканный компонент 46,6х28,1 мм Узи 15.04.19 Жидкостная часть 63,5х54,0х53,6 мм.; Тканный компонент 42,3х30,4 мм Узи 02.05.19 Жидкостная часть 35,0х28,3х??? мм.; Тканный компонент 31,9х17,1 мм
Динамика второго специалиста по узи:
Узи 03.04.19 Общий объем образования 71,9х64,1х55,4 мм (объем 124 см.куб.) капсула 0,9 мм
Узи 06.05.19 Общий объем образования 44х36х37 мм (объем 28,7 см.куб.) капсула 0,9 мм, жидкостная часть внутри 25,7х21,6х25,1 мм (7мл)
Заключение: организующаяся гематома правого надпочечника, реактивные изменения в правой почке гемодинамического характера.
Итак, динамика третьего специалиста по узи такова:
27.03.19 образование 79х72 мм
11.05.19 образование 38х36 мм
Заключение: нейробластома 38х36 мм в центре полость 26 мм с колоидной взвесью, стенка 9 мм, плотная, слоистая. Состояние после кровоизлияния в кисту в стадии лизиса.
Онкомаркеры:
Нейрон-специфическая энолаза NSE (03.04.19) — 17,8 нг/мл; (15.04.19) — 17,44 нг/мл; (02.05.19) — 19,09 нг/мл;
Лактатдегидрогеназа ЛДГ (03.04.19) — 391 ед/л; (09.04.19) — 357 ед/л; (15.04.19) — 410 ед/л; (02.05.19) — 401 ед/л;
Ферритин (03.04.19) — 767 нг/мл; (15.04.19) — 695 нг/мл; (02.05.19) — 505 нг/мл; Винилилмигдальна кислота в моче (10.04.19) — 6.13 мг/сут; (02.05.19) — 5,74 мг/сут
Общий белок: (03.04.19) — 72,5 г/л; (02.05.19) — 81,8 г/л;
С-реативный белок (03.04.19) — 48 мг/л; (15.04.19) — 192 мг/л; (02.05.19) — 1536 мг/л;
История родов.
Беременность и роды третьи, естественные. Весь процесс от первой схватки до родоразрешения прошел за 3,5 часа. Плацента и воды были зеленые. Вес малыша при рождении 4.180 кг, рост 58 см. По всем характеристикам малыш был переношен и соответствовал 42 неделе. При рождении была диагностирована кефалогематома. Балл по Апгару 7-8. На третьи сутки выписаны из роддома.
Мой номер viber +380675745000
Моя почта olga.tsaryova@gmail.com
Если у кого-то тоже было такое пишите!!! Звоните
Источник
Здравствуйте уважаемые врачи. Прокомментируйте пожалуйста нашу ситуацию.
Моя дочка родилась 3 сентября 09 года посредством экст.кесарева сечения, по причине остановки сердцебиения. 0 баллов по Апгар, ИВЛ 7 суток. На 3 сутки по узи и клинике поставили диагноз «двустроннее кровоизлияние в надпочечники»
по узи -В проекции почек до 29*26 мм-симметричние полостные образования, гипоэхогенные с …включениями»
9.09 кортизол 10 ммоль-л
23.09 кортизол 360 нмольл
16.10. — в обл. надпочечников с двух сторон гипоэхогенные образования с жидкостным..(непонятно) капсулой 12*9мм, 13*13мм.
5.10 -кортизол 40 нмольл
12.10 -кортизол 50 нмольл
22.10 калии 5,8 118ммольл, натрий 118ммольл
примерно с 1.11. ребенок принимает кортеф 14*2 в день, кортинеф 1*4 в день
11.11. справа надпочечник без особенностей, слева 15*6 неоднородной гипоэхогенной структуры с линейными гиперэх. включениями.
18.11. калий 6,6 ммоллл натрий 142 ммольл кортизол 30 нмольл
уменьшение кортефа -18 таблтки *2 раза в день
7.12 кортизол 312 нмольл (норма)
3.12 -по узи справа бо, слева 11,3*6,7 мм
числа 15-20 декабря калии 5,1, натрий 129,4 добавили кортинеф -по 14 *2 в день.
последнии анализ 15.01.10 калий 4,5, натрий 134,4.
Принимает кортеф 1/8 таб. 2 раза и кортинеф 14*2 раза.
Ребенок на данный момент не вялый, пигментации нет, но бывают срыгивания.
Вопросы:
1. Есть ли вероятность что функция надпочечников восстановится?
2. Теоретически, как снимаются с гормонов, как часто сдавать анализы и какие(конечно мы наблюдаемся у врача, но проживаем в маленьком городе..)
3. В случае ттт -гидрокортизон или преднизолон колоть? (мы получили разные рекомендации от врачей).
Спасибо за ответ.
Поскольку Ваш случай неординарный, наверное, следовало бы пригласить Вас с ребенком на консультацию в Институт детской эндокринологии при ЭНЦ. Но, поскольку ребёнок очень маленький, и вы живёте далеко и, главное, нет срочной необходимости что-то менять в лечении (Вами занимаются вполне достойно) — будет правильным пригласить на этот форум врача, наблюдающего ребенка.
На этом форуме консультирует Галина Афанасьевна Мельниченко — директор института клинической эндокринологии; здесь же консультирует детский эндокринолог из ЭНЦ Алиса Витальевна Витебская. Т.е., Ваш врач сможет обсудить клинический случай Вашего ребенка с ведущими специалистами России.
Melnichenko
18.01.2010, 18:33
В какой дозировке у Вас кортеф?
18 таблетки утром и 18 вечером, т.е. 1,25*2
Melnichenko
18.01.2010, 20:55
У Вас 10 мг таблетка ? Вопрос связа именно с тем , что 1/4 от 20 мг не есть 1/ 4 от 5 мг
В теории после кровоизлияния надпочечники восстанавливаются — но вот почему произошло крвоизлияние — не понятно и случай неординарен действительно .
Ребенок на заместительной терапии , при этом мама не вполне ориентирована в смысле показателей : высокий калий и низкий натрий — признак НЕХВАТКИ кортинефа, уровнь коризрла утром ( кортеф не дотягивает до утра ) низкий , но ритм у ребекна не сразу устанавливается
Водорастворимого кортизола ( гидркортизона ) нет в стране , поэтому средство экстренной помощи — преднизолон или даже дексаметазон , главно , помощь нужна
Да, таблетка кортефа у меня 10 мг.
Насчет того что высокий калий и низкий натрий -признаки нехватки кортинеффа, я уже узнала, но: наша врач решила оставить дозу такую как есть, будто бы натрий снижен незначительно а калий в норме.
Насчет того результатом чего явилось кровоизлияние -я конечно не врач, разрешите высказать свое предположение — прием во время беременности курантила по указанию врача -антикоагулянт -плюс тяжелая асфиксия в родах закончившаяся клинической смертью, сердечко завели, а надпочечники..просто истощились от стресса?
СПАСИБО за то, что в теории надпочечники восстанавливаются!! А критерием будет являться -что? НОрмальные электролиты? А кортизол? Есть ли смысл сдавать его на фоне приема кортефа?
Поскольку Ваш случай неординарный, наверное, следовало бы пригласить Вас с ребенком на консультацию в Институт детской эндокринологии при ЭНЦ. Но, поскольку ребёнок очень маленький, и вы живёте далеко и, главное, нет срочной необходимости что-то менять в лечении (Вами занимаются вполне достойно) — будет правильным пригласить на этот форум врача, наблюдающего ребенка.
На этом форуме консультирует Галина Афанасьевна Мельниченко — директор института клинической эндокринологии; здесь же консультирует детский эндокринолог из ЭНЦ Алиса Витальевна Витебская. Т.е., Ваш врач сможет обсудить клинический случай Вашего ребенка с ведущими специалистами России.
Уважаемая Ольга Юрьевна! У меня есть намерение ближе к году дочки привезти ее в ЭНЦ. А насчет пригласить врача на форум -я не представляю, как это будет выглядеть, будто я не доверяю ее лечению? Расставлять все точки над i в своей голове это одно, а предлагать это врачу..
Melnichenko
18.01.2010, 21:27
В теории кортизол утром при приеме кортефа в обед — уже свой кортизол
Но пока не до теорий , сейчас дается физиологичская доза ( по мне , так даже маловатая, но не суть сейчас ) Пришлите выписку на факс 500-00-96 , я покажу педиатрам или может быть , помогут педиатры — у нас здест прекрасные коллгеи , просто не всегда есть время появится
В теории кортизол утром при приеме кортефа в обед — уже свой кортизол
Но пока не до теорий , сейчас дается физиологичская доза ( по мне , так даже маловатая, но не суть сейчас ) Пришлите выписку на факс 500-00-96 , я покажу педиатрам или может быть , помогут педиатры — у нас здест прекрасные коллгеи , просто не всегда есть время появится
Обязательно пришлю через несколько дней-только расшифрую, она вся от руки.
И вот еще моя тема.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
А насчет пригласить врача на форум -я не представляю, как это будет выглядеть, будто я не доверяю ее лечению? Расставлять все точки над i в своей голове это одно, а предлагать это врачу..Это ни в коем случае не проявление недоверия к врачу. Это проведение консилиума он-лайн. Для нас, врачей, это бесценная возможность. Даже для живущих в Москве. А для доктора из маленького города участие в работе этого форума будет просто подарком.
Кстати, доктор может просто познакомиться с нашим форумом. Необязательно сразу обсуждать конкретный клинический случай.
Уважаемая Галина Афанасьевна! Пришли ли наши выписки к Вам на е-мейл?
Melnichenko
31.01.2010, 12:50
Я была в командировке — выйду завтра
Сегодня наши анализы:
калий 4.20, натрий 141,3. Девочка не вялая. Можно ли нам снижать дозу лекарства, какого?
Мы принимаем кортеф 10 мг — 18 таблетки утром и 18 вечером
и кортинефф — 1/1 утром и 1/4 вечером.
Melnichenko
15.02.2010, 18:58
Я уже не помню — я отвечала про выписки и кому-то их передавала ?
пока что я жду ответа на выписки, если можно.
Melnichenko
15.02.2010, 19:42
Сдублируйте
Вот это выписка сделана неврологом, результаты анализов приведены в первом сообщении.
Ребенок от 5 беременности (в 16 недель – угроза прерывания, в 33 недели –ХФПН). 3 срочные оперативные роды в головном предлежании. Острая интранатальная гипоксия плода. Состояние при рождении критическое (оценка по Апгар — 0/ИВЛ с рождения, судороги в первые сутки жизни).
На фоне медикаментозной терапии в условиях реанимации состояние «стабильно тяжелое», появилась тенденция к брадикардии (4-5 сутки жизни).
При обследовании:
1) НСГ – перивентрикулярная ишемия, ишемия стволовых структур. Угроза лейкомаляции.
2) 2) УЗИ брюшной полости –двустороннее кровоизлияние в надпочечники.
3)
Из родильного дома ребенок переведен на стационарное лечение в отделение патологии новорожденных детей ОДБ им. Красного Креста, где находился с 11.09.2009 по 9.10.2009. В последующем стационарное лечение проходило на базе отделения раннего возраста ОДБ им. Красного Креста. Медикаментозное лечение: пирацетам, Vit B1, В12, винпоцетин.
Под наблюдение невролога детской поликлиники № 1 ребенок поступил в возрасте 2,5 месяцев. При осмотре в ноябре 2009 г.- кормится через зонд. Чувство голода, потребность в еде практически отсутствует (не просит есть, не беспокоится). Предложенная соска вызывает негативизм, плач; жидкость в полости рта –поперхивание.
Череп с небольшой мозговой частью (окружность головы при рождении 33 см, при осмотре 35 см). Гипомимия лица. Нет хорошей фиксации взгляда. Объем активных движений снижен – гиподинамия, движения конечностей хаотичны, кратковременны. Крик и плач достаточно громкий с элементами интонирования (монотонности нет).
Мышечный тонус –л/гипертонус сгибателей, умеренный дистальных отделов. Сухожильные рефлексы оживлены, в ног высокие. Голову удерживает в горизонтальном положении при тракции за руки. Опора –нет. Термолабильна. Vvula, небная занавеска –вялые.
НСГ за ноябрь 2009 г. – смешанная гидроцефалия, структурность борозд и извилин сохранена, средняя. Спазм мозговых артерий.
Рекомендовано:
1) Кортексин 0,5 мг/кг веса, Sol MgSo4 25% 0.2мл*кг веса
2) Следить за приростом окружности головы
3) Приобрести тонометр – следить за АД.
4)
В динамике после лечения – «оживилась» мимика, появилась редкая улыбка, отмечается зрительное сосредоточение, слежение за движущимися предметами.
Но! НСГ (динамика) за декабрь 2009 г. – сохраняется стойкий спазм мозговых, позвоночных артерий, АД – 65/нижнее не прослушивается.
Термолабильна.
Учитывая низкое АД, отсутствие положительной динамики на прием сосудистой терапии (винпоцетин в сентябре-октябре 2009 г.) следует расценивать спазм мозговых сосудов как компенсаторный и отказаться от сосудистой терапии.
Рекомендовано:
1) Консультация эндокринолога (коррекция гормональной заместительной терапии);
2) Актовегин per os;
3) Мать обучена массажу носогубных складок, губ.
4) Отказаться от мочегонной терапии (стабильные данные размеров желудочковой системы по НСГ, отсутствие симптомов внутричерепной гипертензии клинически, плохой прирост окружности головы).
5) Проведение видео –ЭЭГ мониторинга (учитывая анамнез и появление у ребенка облизывающих движений, подсасывание языка с кратковременной фиксацией взгляда).
25.12.2009 г. видео –ЭЭГ мониторинг(г. Екатеринбург) – признаков эпиактивности нет.
Но! При осмотре 30.12.2009 г. Появление спонтанного рефлекса Моро, вздрагивания, тремор, беспокойство – расценено как судорожная готовность, рекомендовано пантогам + дача фенобарбитала 0,005*1р. на ночь + седативные ванны.
29.01.2010 г. – реакция на осмотр спокойная, адекватная, окр. головы – 37,0 см (прирост окружности головы 4 см за 5 месяцев жизни). Кости свода черепа плотные. БР точечный. Появилось непродолжительное гуление. Хорошая мимическая реакция про речевом диалоге. Мышечный тонус – гипертонус приводящих и сгибателей негрубо, но! С акцентом дистальных отделов и справа. Поворотов на бок нет.
Ds: Перинатальное поражение ЦНС (последствие церебральной ишемии 2-3 степени плюс приобретенного гиперкортицизма) тяжелой степени, в форме смешанной гидроцефалии, псевдобульбарных нарушений, синдром вегето-висцеральных нарушений, пирамидной недостаточности с акцентом справа. Задержка доречевого развития, становления стато –моторных навыков.
Melnichenko
16.02.2010, 16:50
Получено
Если нужно еще какие-то анализы, типа ОАК, я допишу. Не могу вставить сканированный файл.
Melnichenko
16.02.2010, 21:18
Напишем завтра — послезавтра
Melnichenko
24.02.2010, 23:18
Уважаемая Галина Афанасьевна!
Татьяна Юрьевна передала мне документы с вопросом по поводу кровоизлияния в надпочечники.
Т.к. в ДМС я уже давно не появлялась и все свои пороли забыла, а восстановление почему-то не получается, разрешите через вашу почту ответить.
Судя по анализам собственный кортизол продуцировался ( один из показателей до лечения 360), для уточнения ,а была ли надпочечниковая недостаточность желательно уточнить была ли у ребенка пигментация?
Для оценки продукции кортизола собственными надпочечниками мы переводим на маленькие дозы дексаметазона , который не определяется как кортизол и на этом фоне исследуем АКТГ и кортизол, при необходимости , так же на фоне дексаметазона, проводим пробу с синактеном ( что в данном случае предпочтительней).
Судя по показателям нельзя забывать и возможности изолированной минералокортикоидной недостаточности — гипонатриемию и гиперкалиемией нельзя сбрасывать со счетов.
Т.к. доза кортефа маленькая, то можно порекомендовать :
Утром до приема кортефа сдать кортизол, АКТГ, ( но с обязательным приемом кортинефа)
При низком кортизоле и нормальном АКТГ перейти на дексаметазон и провести пробу с АКТГ.
С уважением Н.Ю,Калинченко
Источник