Гематома на шве после блефаропластики
Блефаропластика – пластическая операция, корректирующая форму век: верхнего и нижнего.
С возрастом они подвергаются некоторым изменениям, что не всегда положительно сказывается на внешности.
Поэтому данная операция довольно популярна.
Но, как и любое хирургическое вмешательство, блефаропластика может вызывать осложнения.
Решившимся изменить форму глаз желательно заранее знать, в чем опасность таких операций, так как некоторых неприятных последствий можно избежать, если быть к ним готовым.
Возможные последствия
Последствия этой пластической операции можно разделить на:
- ранние (возникающие в течение или в непродолжительный период после вмешательства);
- поздние, которые проявляют себя по окончании реабилитационного периода и могут свидетельствовать о неудачном результате.
Ранние
Кожа век тонка и чувствительна, поэтому осложнений на ранних этапах после проведения их пластики не всегда удается избежать полностью.
Отеки
Это нормальная и предсказуемая реакция организма на хирургическое вмешательство.
В течение нескольких дней после операции наличие отечности не должно вызывать беспокойства, обычно с каждым днем их выраженность уменьшается.
Но если миновала неделя, а отеки не проходят, речь идет об осложнении.
Чаще всего они сопровождаются ухудшением зрения и головной болью, которая провоцируется давлением излишков жидкости на глазное яблоко.
Что делать?
Следует обратиться к своему хирургу для прояснения причины сохраняющегося отека и следовать его рекомендациям, как убрать отеки после блефаропластики.
Здесь могут помочь и простые советы:
- спать с приподнятым изголовьем;
- избегать соленых продуктов.
Но если отеки сохраняются, то используют интенсивную терапию – медикаментозную и физиопроцедуры.
Синяки, или подкожные гематомы
Могут образоваться сразу после операции в результате повреждения сосудов при проведении разреза.
При внешней неэстетичности больших опасений такое состояние не вызывает, но меры по удалению сгустков все же принимаются.
Подкожная гематома может вызвать усиленное рубцевание тканей и появление узлов, которые долго будут рассасываться, вызывая видимый косметический дефект.
Что делать?
В случае подкожной гематомы чаще всего достаточно бывает пункции для удаления излившейся крови.
Иногда края разреза на небольшом участке раздвигаются и сгусток крови удаляется.
Уплотнения
Могут сочетаться с образованием кровоподтеков.
Чаще всего являются свидетельством того, что кровь из поврежденного сосуда продолжает поступать в подкожное пространство.
Уплотнение может возникнуть и при наличии подкожного шва.
Что делать?
В случае уплотнений необходима консультация хирурга для выяснения причины этого образования.
Если сосуд продолжает кровоточить, обязательно проводится дополнительное хирургическое вмешательство по его ушиванию.
В случае подкожных швов волноваться нет необходимости, они рассосутся самостоятельно через определенное время.
| |
Ретробульбарная гематома
Одно из опасных осложнений блефаропластики.
Проявляется при повреждении довольно крупного сосуда и скапливании крови позади глазного яблока.
При этом пациент испытывает боль, подвижность глазного яблока становится ограниченной, оно может выдвинуться вперед (выпячивание).
Это может привести к серьезным последствиям: временной потере зрения, тромбозу сосудов сетчатки и острой глаукоме.
Что делать?
Это состояние не терпит отлагательства.
Необходима срочная консультация офтальмолога, который проводит измерение глазного давления и контролирует кровообращение в сетчатке.
Дальнейший план лечения вырабатывается врачом исходя из этих показателей.
В тяжелых случаях возможна офтальмологическая операция.
Выворот века (эктропион)
Это состояние, когда нижнее веко открыто наружу, так что видна слизистая оболочка (конъюнктива).
Кроме внешнего дефекта это приводит к пересыханию оболочки глаза, которая остается открытой более обычного.
Причиной выворота может стать удаление значительного количества кожи с века.
Что делать?
При возникновении данного осложнения первоначально назначаются специальные упражнения и массаж, направленные на повышение тонуса круговой мышцы глаза.
Дополнительно возможно наложение швов, поддерживающих нижнее веко.
Если эти меры не приводят к желаемому результату, неизбежна повторная коррекция.
Инфицирование
Может возникнуть во время операции при несоблюдении санитарных норм, но гораздо чаще происходит в постоперационный период при несоблюдении пациентом должных мер по обработке швов.
Проявляется видимым воспалением в месте шва, выражающемся в отеке, покраснении и болезненных ощущениях.
Может повыситься температура тела и появиться признаки интоксикации организма.
Что делать?
При скорейшем обращении к врачу признаки инфицирования удается быстро купировать курсом антибактериальных препаратов.
Поздние
К поздним последствиям после блефаропластики относят дефекты, которые остаются заметными после окончания реабилитационного периода.
Разные глаза (асимметрия глаз)
Такой дефект может возникнуть вследствие неправильного рубцевания или если швы были наложены неравномерно.
Некоторая асимметричность может быть врожденной и усугубиться после операции.
Круглый глаз
Чаще всего такое осложнение возникает вследствие блефаропластики нижнего века.
Глазная щель увеличивается в высоту, одновременно край нижнего века смещается вниз.
В результате между роговицей и краем века видна белая полоска склеры.
Такой дефект называют еще «глазом рыбы».
Слезятся глаза
Такое может случиться, если в результате отека слезные точки сместились наружу.
В этом случае после спадания отечности прекратится и слезотечение.
Длительная слезоточивость может возникнуть из-за неправильного образования рубцовой ткани, которая приводит к сужению слезных канальцев.
В этом случае их расширяют при помощи специального зонда.
Шрамы
В норме разрезы в ходе блефаропластики выполняются так, чтобы впоследствии рубцы были незаметны.
В любом случае, в течение полугода они должны размягчиться и стать невидимыми невооруженному глазу.
Но если по истечении этого срока шрамы видны, то следует предпринять действия по их сглаживанию.
Если у пациента были случаи образования гипертрофированных рубцов, врач может назначить введение специальных рассасывающих медикаментов непосредственно в область шва, не дожидаясь окончания реабилитационного периода.
В иных случаях применяются различные аппаратные методики: мезотерапия, лазерная шлифовка или фракционный термолиз.
Заветривание глаз
Происходит из-за неполного смыкания век, в результате чего роговица не получает достаточного увлажнения.
Причиной может стать повторная пластическая операция, когда не закончился еще восстановительный период после предыдущей.
Расхождение швов
Очень неприятное последствие операции, требующее повторного сшивания краев разреза, что может привести к образованию более грубых рубцов.
Может произойти, если швы после операции были наложены неправильно, при сильных отеках или присоединении инфекции.
Опасность расхождения швов еще и в повышении риска инфицирования открытой раны.
Кератоконъюнктивит
Это воспаление, охватывающее роговицу и слизистую оболочку (конъюнктиву), которое является следствием хирургического вмешательства в область около глаза.
Не самое опасное осложнение, хорошо вылечивающееся курсом специальных глазных капель.
Опущение верхнего века (блефароптоз)
Встречается в основном у пациентов более старшего возраста и крайне редко.
Причиной является неквалифицированное хирургическое вмешательство, в результате которого повреждается мышца, поддерживающая верхнее веко.
В большинстве случаев при поздних осложнениях блефаропластики исправить ситуацию возможно лишь повторно проведенной операцией.
К счастью, такие осложнения не так уж часты и большинство из них прогнозируемы, а значит, можно заблаговременно принять меры, чтобы обезопасить себя от них.
И конечно, квалификация хирурга и репутация клиники имеют первостепенное значение.
Профилактика осложнений после блефаропластики
Некоторых осложнений можно избежать, если заранее быть информированным о них и знать, что нужно делать для их профилактики:
- Большая роль в профилактике отводится предоперационному планированию. Хирургу следует учесть очень много факторов, чтобы максимально снизить риск возможных осложнений. Основываясь на данных физикального обследования, врач разрабатывает схему пластической операции, учитывая индивидуальные особенности пациента (например, врожденную асимметрию глаз).
- Необходимо учитывать существующие офтальмологические проблемы, которые могут усугубиться после проведения пластики. Синдром сухого глаза, например, гораздо повышает риск послеоперационных осложнений;
- Для минимизации образования гематом пациенту следует контролировать уровень артериального давления, избегать физических нагрузок, наклонов. В первые двое суток после операции на область вмешательства рекомендованы холодные компрессы, а во время сна изголовье кровати желательно держать приподнятым. Это уменьшит и отеки в месте проведенной операции.
- Во время сна пациенту желательно избегать положения головы набок. Это повышает риск расхождения швов.
- Для предупреждения выворота нижнего века можно выполнять несложное упражнение: край века фиксируется указательным пальцем и приподнимается вверх одновременно с «закатыванием глаза», через несколько секунд можно вернуться в исходное положение. Повторять 4 раза, в день 5 подходов. Это упражнение можно начать с третьего дня после операции.
- Все рекомендации по уходу за глазами и образу жизни в послеоперационный период, которые будут обязательно даны врачом, следует соблюдать неукоснительно.
Чтобы блефаропластика принесла желаемый эстетический эффект, а не неприятные последствия, нужно очень скрупулезно выбирать клинику и хирурга, который будет проводить коррекцию.
Именно от уровня их надежности и квалификации в конечном итоге будет зависеть ваша красота.
Источник
При подготовке к блефаропластике пациенты должны предоставить сведенья о имеющихся у них заболеваниях, таких как гипертония, сахарный диабет, нарушения свертываемости крови, склонность к келоидным или гипертрофическим рубцам, аллергии, проблемы с сердцем или щитовидной железой, и принимаемом медикаментозном лечении. Пациентам, принимающим аспирин или другие антикоагулянты, следует прекратить их прием на 5–10 дней.
Пациенты, принимающие витамин Е, гормоны, контрацептивы или растительные препараты, должны прекратить их, если это возможно, за 2 недель до операции, так как иначе возможно длительное схождение отеков после операции и повышенный риск кровоподтеков.
Перед операцией следует обратить внимание на наличие
- косоглазия,
- орбитальной или вековой асимметрии,
- асимметрии глазничной щели,
- экзофтальма,
- сопутствующих поражений век,
- птоза и асимметрии бровей,
- истинного птоза век,
- слабости век,
- синдрома сухого глаза и
- аллергических заболеваний глаз и век.
Некоторые из этих проявлений, такие как асимметрия век, различная ширина глазных щелей и экзофтальм, если они существуют до операции, могут усиливаться после блефаропластики, и пациенты должны быть проинформированы об этом до операции.
Все последствия после операции блефаропластики можно разделить на
- осложнения после блефаропластики верхних век
- осложнения после блефаропластики нижних век
- осложнения после трансконъюнктивальной блефаропластики нижних век
Возможные осложнения послеблефаропластики верхних век
Возможные осложнения послепластики нижних век
|
А теперь рассмотрим подробнее эти осложнения.
Кровотечения во время операции
Интраоперационные манипуляции во время операции тесно связаны с ранними послеоперационными осложнениями. Некоторые из этих осложнений следует скорее определять как ожидаемые побочные эффекты, а не как реальные осложнения (то есть синяки, отеки).
Обнаружено, что пациенты, которым операция проводится под местной анестезией, но с интраоперационным внутривенным обезболиванием, менее подвержены послеоперационным отекам.
Седация уменьшает стресс у пациентов во время операции и, следовательно, высвобождение гормонов стресса из надпочечников. Адреналин, кортизол и норэпинефрин, три наиболее важных гормона стресса, могут влиять на реакцию тканей во время операции, и седация значительно способствует снижению этого эффекта.
Сразу после завершения операции на веки наносят компрессы со льдом. Рекомендуется использование их в течение 48 часов после операции. Чрезмерные кровоподтеки и экхимозы могут возникать у пациентов, которые не выполняют рекомендации пластического хирурга.
Физические упражнения, повышение артериального давления во время тренировок или других занятий, беспокойный сон или употребление тяжелой пищи и алкоголя в течение первой недели после операции также являются возможной причиной осложнений.
Чрезмерное удаление кожи при верхней блефаропластике
Правильная маркировка кожи перед операцией является очень важным шагом для предотвращения эстетических и функциональных послеоперационных осложнений.
Минимальные расстояния разреза от границы брови и линии ресниц (существующая складка верхнего века) должны строго соблюдаться. Это предотвратит послеоперационный лагофтальм и последующий конъюнктивит или кератит.
Временный лагофтальм может возникать в течение 24–72 ч после операции вследствие отека верхнего века. Чрезмерная травма леватора, апоневроза леватора или предапоневротической жировой прослойки могут привести к ретракции века и лагофтальму.
Чрезмерная резекция (удаление) жира при верхней блефаропластике
Современная тенденция при блефаропластике — максимальное сохранения тканей — всегда должна выполняться во время операции.
«Синдром запавшего глаза» (впалые, ввалившиеся глаза), наблюдаемый у пожилых пациентов, перенесших чрезмерное удаление жира при верхней блефаропластике в прошлом, следует строго избегать.
Пациентка на фото ниже прооперирована в другом месте в более молодом возрасте, у нее отмечается западение глаз после блефаропластики из-за чрезмерного удаления жира и кожи.
Также отмечается полоска склеры нижнего века. Обратите внимание, что складка верхнего века неестественно приподнята высоко из-за чрезмерной резекции (удаления) жира, ретракции и рубцевания, включая структуры век и апоневроз леватора.
На нижнем фото — выполнили липофиллинг в верхние и нижние веки, который восстановил полноту, нормальное положение складки верхнего века и устранил склеральную полоску в нижних веках.
Липофиллинг век — процедура, позволяющая очень эффективно корректировать впалые веки.
Чтобы не было такого осложнения как чрезмерная резекция жира, необходимо удалять жир во время операции небольшими порциями, непрерывно оценивая остаточное количество, прикладывая давление к глазному яблоку пальцами, перед каждой попыткой удаления жира.
У пациентки на фото выше исходно тяжелые верхние веки с обширным избытками кожи, боковым капюшоном и западением у корня носа (верхнее фото) после грамотно выполненной блефаропластики превращаются в верхние веки с хорошим наполнением, четко выраженной складкой век и естественным видом. (нижнее фото) Пациент до и через 4 года после операции. Послеоперационная картина показывает консервативное удаление кожи и жира, что привело к очень приятному и естественному виду в послеоперационном периоде.
Недостаточная резекция жира при верхней блефаропластике
Остаточное количество жировой клетчатки приводит к выпуклости после операции, а это, соответственно, приводит к раздражению пациента.
Многие из них обращаются за повторным хирургическим вмешательством для коррекции.
Избыточная коррекция при нижней блефаропластике
Трансконъюнктивальный доступ с применением CO2-лазера для блефаропластики нижних век резко снизил риск и частоту осложнений чрезмерной резекции, проявляющейся в виде впадин (западений) или выворота нижнего века.
Кроме того, расширенные показания к применению этого метода для пациентов с более чрезмерной слабостью кожи и морщинами, которые в прошлом требовали чрескожного иссечения кожи, сводят к минимуму такие осложнения, как
- округление латерального угла глаза,
- ретракция нижнего века,
- образование склеральной полоски и
- эктропион.
Следует избегать чрезмерной резекции жировой клетчатки нижнего века, чтобы избежать западения глаз. Профилактические меры применяются так же, как и при верхней блефаропластике. Удаляется жир порциями и производится постоянная оценка остаточного жира. При нижней блефаропластике это строгое требование. Испарение жира лазером также является профилактическим методом у пациентов, которым требуется минимальное удаление жира.
Следует также избегать недостаточной резекции жировых пакетов нижнего века. Это приведет к тому, что пациенты будут жаловаться на то, что после блефаропластики остались мешки под глазами.
Недостаточная резекция кожи
Иссечение кожи при верхней и нижней блефаропластике является очень важным этапом операции. Использование лазера минимизировало осложнения, связанные с чрезмерной резекцией кожи при нижней блефаропластике с использованием трансконъюнктивального разреза.
По моему опыту, пациенты, жалующиеся на недостаточное удаление кожи и эстетически неудовлетворительные результаты из-за избытка оставшейся кожи после блефаропластики, в основном сосредотачивают внимание на внешнем виде верхнего века, а именно на боковом капюшоне, который может возникнуть в таких случаях. Если это осложнение возникло, необходимо выполнить корректирующую операцию, и устранить асимметрию.
На нижнем веке умеренный избыток кожи после блефаропластики обычно не раздражает пациента и может быть устранен различными нехирургическими методами, такими как пилинг или лазерная шлифовка.
Косоглазие
Несмотря на то, что это очень редкое осложнение, особое внимание следует обратить на то, чтобы избежать повреждения нижней косой мышцы во время удаления жира нижнего века. При повреждении может развиться косоглазие.
Круглый глаз
Риск ретракции нижнего века (выворота) значительно снижается благодаря трансконъюнктивальному доступу и предотвращению агрессивного расслоения.
При открытой блефаропластике также следует избегать округления латерального угла глаза, очень раздражающего осложнения, придающего неестественный грустный взгляд.
Одной из причин образования такого осложнения (помимо чрезмерной резекции кожи) является близкое приближение верхних и нижних разрезов кожи при блефаропластике. При заживлении раны и образовании рубца, создаются две противоположные силы тяги, которые приводят к образованию закругления кантального угла. Поэтому разрез верхнего и нижнего века должен отделять кожный лоскут размером не менее 5 мм.
Рубцы после блефаропластики
Кожа век обладает отличной заживляющей способностью. Тем не менее, разрезы кожи век всегда нужно точно и тщательно планировать.
В моей практике никогда не было гипертрофического или келоидного рубца на веках у моих пациентов, но иногда наблюдалось расширение и гипопигментация линии разреза. Пациенты с более темным типом кожи могут быть более склонны к этому осложнению.
У пациентов женского пола маскировка косметикой может сделать эту незначительную проблему невидимой. Однако мы не должны полагаться на такие решения, и во время операции должны быть предприняты конкретные меры для улучшения качества послеоперационного рубца.
При ушивании кожи верхнего века нельзя использовать какие-либо подкожные рассасывающиеся швы, так как риск реакции организма на нитки высок. Шов из пролена идеален для ушивания кожи век.
Однако более важным является правильное размещение разреза, который должен располагаться в существующей складке века.
Рекомендуется избегать использования лазера для разрезов кожи.
Покраснение рубца в течение первых 2 месяцев является ожидаемым следствием процесса заживления, и пациенты должны быть проинформированы во время первичной консультации.
У пациентов, которые не соблюдают рекомендации хирурга в послеоперационном периоде может наблюдаться расхождение швов верхнего века. Если расхождение большое, необходима хирургическая коррекция. Незначительное расхождение можно лечить консервативно с помощью приклеивания стрип Steri Strip и местных глазных мазей для ускорения процесса заживления.
Эпидермоидные кисты
Довольно распространенным осложнением при верхней блефаропластике являются эпидермоидные кисты, которые после операции могут появляться вдоль линии разреза. Они является результатом имплантации эпидермальных элементов в дерму. Лечение заключается в осторожном удалении кисты.
Поствоспалительная гиперпигментация
Может возникать у пациентов с более темным типом кожи, особенно если использовался лазер для разреза кожи.
При трансконъюнктивальном разрезе нижнего века не требуется наложения швов, поскольку процесс заживления очень быстрый и протекает без осложнений. Менее чем за 72 часа разрез заживает полностью при условии, что за это время не было травмы.
Лазерная шлифовка век кожи может привести к поствоспалительной гиперпигментации. Это происходит в основном после завершения периода эритемы (30–45 дней после) и может длиться месяцами. Более темные типы кожи, по шкале Фитцпатрика, IV – VI, более подвержены гиперпигментации после лазерной шлифовки кожи.
Лечение гиперпигментации в основном состоит из применения препаратов, состоящих из гидрохинона в сочетании с гликолевой кислотой, увлажняющих агентов и кортикостероидов. Лечение должно быть интенсивным, чтобы избежать ухудшения гиперпигментации. Использование солнцезащитных кремов обязательно во время лечения.
Гранулемы
Могут редко образовываться вдоль трансконъюнктивального разреза, в ранней послеоперационной стадии.
В моей практике это осложнение было у двух пациентов. Им после анестезии конъюнктивы локальными анестезирующими глазными каплями было выполнено иссечение гранулемы тонкими ножницами.
Это осложнение чаще всего возникает у пациентов, которые не соблюдают послеоперационные рекомендации, используют контактные линзы.
Иногда гранулёмы могут развиваться на разрезах, где чрезмерный отек препятствует прочному контакту краев разреза в первые 24–48 ч после операции. Этот неполный контакт краев раны может привести к прогрессивному образованию гранулемы, которую пациент может заметить только через несколько недель, вследствие появления симптоматики инородного тела в глазу.
При открытой нижней блефаропластике первостепенное значение имеет объём иссечения кожи и правильное расположение разреза. Послеоперационная ретракция нижнего века напрямую связана с двумя вышеуказанными факторами.
Синдром сухого глаза
Синдром сухого глаза, также известный как кератоконъюнктивит, является заболеванием глаз, при котором отмечается низкое образование слезы. По некоторым данным от 17 до 30% людей имеют синдром сухого глаза в какой-то момент жизни.
Симптомы сухости глаз часто встречаются после блефаропластики, и риск развития этих состояний может усиливаться при интраоперационной кантопексии, послеоперационном временном лагофтальме, одновременной верхней и нижней блефаропластике, а также при чрескожных доступах, нарушающих круговую мышцу глаза.
Пациенты с предоперационным анамнезом сухих глаз, слабостью век могут подвергаться большему риску развития синдрому сухих глаз после операции.
Ретробульбарная гематома и потеря зрения
Глубокое орбитальное кровоизлияние с потерей зрения является очень редким, но существующим осложнением при блефаропластике.
Орбитальное кровоизлияние обычно происходит в течение первых 24 часов после операции. Поэтому важно, чтобы оперирующий хирург оставался легкодоступными для своих пациентов в течение по крайней мере 24 часов после операции.
Кровоизлияние в орбиту может быть результатом вытяжения орбитального жира, резекции орбитального жира с неопознанным интраоперационным кровотечением или последующего кровоизлияния в рану, которое может возникнуть у пациентов с плохо контролируемой системной гипертензией.
Потеря зрения может быть следствием микрососудистой компрессии, которая приводит к ишемической оптической невропатии. При своевременном лечении потеря зрения может быть обратимой после ретробульбарного кровоизлияния.
Риск послеоперационного орбитального кровоизлияния может быть снижен при очень строгом и тщательном интраоперационном гемостазе.
Идентификация, распознавание и быстрое реагирование являются ключевыми моментами для устранения этого очень серьезного осложнения.
Эритема (покраснение) и отек
Эритема и отек являются наиболее частыми побочными эффектами в раннем послеоперационном периоде у пациентов после лазерной шлифовке кожи. Они являются нормальным результатом лазерной и тепловой травмы кожи век и исчезают самопроизвольно через некоторое время.
Длительная эритема в течение более 1–2 месяцев может быть признаком более агрессивной лазерной шлифовки. Если эритема сохраняется в течение более 2–3 месяцев, это может быть связано с термическое повреждение дермы из-за высокой мощности лазера.
В обоих случаях эритема пройдет самостоятельно, но это может занять больше времени.
Источник