Гематома мозга и алкоголь
Согласно данным, опубликованным Всемирной организацией здравоохранения, 2,5 миллиона смертей в мире ежегодно происходят по причинам, связанным с чрезмерным употреблением алкоголя. Алкоголь оказывает негативное влияние на все системы человеческого организма, но особенно страдают от его воздействия мозг и остальная центральная нервная система.
В большом количестве случаев алкогольной смертности у людей произошло внутримозговое кровоизлияние. Сегодня врачами достаточно достоверно установлена связь между этим недугом и злоупотреблением горячительными напитками. Согласно исследованиям французских врачей, более трети людей, перенёсших инсульт, каждый день употребляли спиртные напитки в количестве, эквивалентном 100 граммам водки. Многие и пострадавших имеют солидный алкогольный стаж и нуждаются в лечении от алкоголизма.
А ещё риск кровоизлияния сильно возрастает при сочетании пристрастия к алкоголю и курения. Дело здесь в том, что в результате курения может резко подскочить артериальное давление, а приём алкоголя способствует низкой свёртываемость крови. Всё вместе это формирует очень благоприятные условия для возникновения инсульта.
***
Упрощённо говоря, внутримозговое кровоизлияние представляет собой разрыв артерии внутри мозга, в результате чего образуется кровотечение, которое может длиться от нескольких минут до нескольких часов, пока на месте разрыва не образуется тромб. Как мы уже упоминали, чаще всего кровоизлияние случается при высоком артериальном давлении – стенки сосудов, утратившие прочность и эластичность под воздействием хронического алкоголизма, могут не выдержать и лопнуть.
Кровоизлияние провоцирует массовую гибель нейронов, расположенных в его районе. Кроме этого в случае возникновения гематомы поражение тканей мозга происходит в результате сдавливания их гематомой и роста внутричерепного давления. Обычно кровь просачивается в желудочки мозга пострадавшего или его подпаутинное пространство. Внутричерепное давление ещё больше увеличивается в результате возникшего отёка мозга.
Тяжесть последствий при мозговом кровоизлиянии кроме прочих факторов зависит от объёма вылившейся крови. Если её вылилось много, это может привести к смещению мозга и сдавливанию его ствола, а это чревато летальным исходом. Если же последствия удара не так тяжелы, то в течение примерно двух недель после него ишемия и отёк мозга медленно убывают, кровяные сгустки растворяются, а на месте гематомы остаётся небольшая полость.
***
Клиническая картина алкогольного внутримозгового кровотечения характеризуется быстрым развитием болезни, обычно это происходит в считанные минуты. Поводом для её возникновения может стать сильное эмоциональное потрясение или физическая нагрузка. Чаще всего недуг приходит днём, когда человек бодрствует и активен.
При наступлении внутримозгового кровоизлияния человека настигают сильная головная боль, обильная рвота, обычно отмечаются нарушения сознания. Могут наблюдаться признаки, свойственные эпилептическим припадкам.
Артериальное давление у пострадавшего, обычно, повышенное – собственно говоря, оно и явилось одной из причин мозгового кровотечения. Обычно при осмотре таких пациентов врачи отмечают покраснение кожи лица, мышечный тонус может быть как повышенным, так и пониженным, могут наблюдаться судороги. Если кровоизлияние достаточно масштабное, и произошло смещение мозга, то у больного можно наблюдать расширение зрачка глаза на повреждённой стороне.
В зависимости от участка мозга, в котором образовалась гематома, у пострадавшего может наблюдаться частичный паралич мышц лица и языка, нарушения зрения, речи, ориентации в пространстве, потеря памяти, при обширном поражении может нарушиться сознание – вплоть до состояния комы.
В ряде случаев наблюдается головокружение, сопровождаемое тошнотой и рвотой, апатия, вялость, глазодвигательные расстройства. Сдавливание ствола головного мозга может привести к возникновению косоглазия и нарушению ритма дыхания.
При масштабном кровоизлиянии и нарастании гематомы у человека, пострадавшего от кровоизлияния, происходит нарушение сознания и возможен паралич конечностей.
Небольшое кровоизлияние не так выражено, имеет признаки, наблюдаемые в ходе возникновения ишемического инсульта. Также симптомы неврологических нарушений проявляются менее значительно в том случае, если область гематомы оказывается размещена в белом веществе головного мозга – в этом случае обычно пострадавший сохраняет сознание, признаки поражения мозгового вещества не так сильно проявляются, головная боль локализуется в том месте, где произошло кровоизлияние.
***
Алкогольное внутримозговое кровоизлияние диагностируется на основании быстрого развития неврологических симптомов и с учётом факторов риска – пристрастия к алкоголю и курению, наличием проблем с артериальным давлением. Наиболее часто для этой цели врачи используют такие технические методики, как магнито-резонансная ангиография, МРТ и компьютерная томография.
Эти способы диагностики дают возможность достаточно точно локализовать гематому и установить её размеры, определить степень смещения структур мозга и прочие виды повреждений.
Из других методов исследований применяются эхоэнцефалография (этот метод не настолько информативен, однако также позволяет с высокой точностью установить место расположения и величину гематомы) и поясничная спинальная пункция – кровоизлияние диагностируется по наличию крови в спинномозговой жидкости.
***
При внутримозговом кровотечении больному требуется соблюдать строгий постельный режим в течение минимум двух суток посте того, как нормализовалось его сознание. При этом требуется обеспечить отток крови от головы пациента, для этого край кровати, где расположена голова, должен быть приподнят.
Помощь при алкогольном внутримозговом кровоизлиянии заключается в том, что врачи принимают меры по нормализации давления у пациента, борьбы с отёком мозга. Для ослабления головных болей используют обезболивающие средства. При наличии гематомы большого размера (3 сантиметров в диаметре или более) применяют хирургическое вмешательство по удалению гематомы, при не таких масштабных повреждениях операционное вмешательство используют лишь при сильном ухудшении самочувствия.
Поскольку в нашем случае внутримозговое кровоизлияние имеет алкогольное происхождение, при необходимости пациент параллельно проходит курс мероприятий по лечению алкогольной зависимости. При таком нарушении кровообращения головного мозга дальнейшее употребление спиртного пациентом категорически исключено.
После того, как острые симптомы кровоизлияния купированы, пациент проходит курс восстановительного лечения – обычно туда входит комплекс лечебной гимнастики, социальная реабилитация и при необходимости корректировка логопедических расстройств.
Источник
Субарахноидальное кровоизлияние при алкоголизме. Клиника субарахноидального алкогольного кровоизлиянияСубарахноидальное кровоизлияние у больных алкоголизмом возникает спонтанно или после незначительных травм. В отличие от субарахноидального кровоизлияния вследствие разрыва аневризм, имеющих базальную локализацию (основание мозга), субарахноидальная геморрагия алкогольного происхождения локализуется часто на наружной, конвекситальной поверхности мозга. Как и кровоизлияние в мозг, оно может протекать в двух вариантах: остро, с бурной клинической симптоматикой, что отмечается реже, либо имеет более медленное развитие. В последнем случае клиническая картина как бы стерта: жалобы больных менее четки (умеренная головная боль, тошнота, слабость), менингеальный синдром нерезко выражен, угнетение глубоких рефлексов может быть маловыраженным. Примерно в 1/3 наших наблюдений отмечались судорожные припадки. По-видимому, именно с конвекситальной локализацией кровоизлияния связано преобладание таких симптомов, как нарушения психики, судорожные припадки, отсутствие в большинстве случаев выраженной «базальной» симптоматики: глазодвигательных расстройств и других нарушений черепных нервов, проводниковых симптомов. Сознание больных обычно спутано, нередки делирий, психомоторное возбуждение. По данным Н. К. Боголепова и Н. Д. Полыковской (1963), характерно отсутствие галлюцинаций при психомоторном возбуждении. При люмбальной пункции спинномозговая жидкость имеет кровянистую либо розовую окраску.
Больной К., 36 лет, колхозник, страдает в течение 12 лет туберкулезом легких, 10 лет злоупотребляет алкоголем, последние годы наблюдается запойная форма пьянства. Два дня тому назад на высоте запоя появилось психомоторное возбуждение, потерял ориентировку в месте и времени, возникли галлюцинации, видел лягушек, змей, «чудовищ с рогами», одновременно наблюдались рвота и кратковременная потеря сознания. Доставлен в районную больницу с диагнозом «белая горячка». Однако при осмотре на фоне психомоторного возбуждения, тремора рук, зрительного галлюциноза выявлен менингеальный синдром, угнетение глубоких рефлексов и отсутствие брюшных. Клиническая картина заболевания и наличие в анамнезе туберкулеза легких дали основание предположить возможность туберкулезного менингита. Больному под рауш-наркозом произведена поясничная пункция. Спинномозговая жидкость вытекала под большим давлением, имела кровянистую окраску. Диагностировано субарахноидальное кровоизлияние. Через 2 дня после повторной люмбальной пункции (спинномозговая жидкость ксантохромная) прекратились галлюцинации, восстановилось сознание. Данный случай иллюстрирует трудность диагностики субарахноидального кровоизлияния у больного, страдающего алкоголизмом и туберкулезом легких. Диагноз белой горячки как будто не представлял сомнений. Однако наличие менингеального синдрома давало основание предположить туберкулезный менингит. Кровянистый характер спинномозговой жидкости в сочетании с клиническими данными — психомоторное возбуждение, угнетение глубоких рефлексов — позволил диагностировать субарахноидальное кровоизлияние. Быстрое обратное развитие психических нарушений после повторных люмбальных пункций показывает, что у больного имел место симптомокомплекс психических нарушений, вызванный субарахноидальным кровоизлиянием. При этом особенности основного заболевания (алкоголизм) наложили на клинические проявления субарахноидального кровоизлияния специфический отпечаток в виде характерных для белой горячки зрительных галлюцинаций. Это обстоятельство в сочетании с отсутствием «базальной» симптоматики указывает на конвекситальную локализацию геморрагии, что характерно для алкогольного субарахноидального кровоизлияния. Следует подчеркнуть, что в связи со значительными диффузными изменениями сосудистой системы мозга при алкоголизме даже легкая черепно-мозговая травма может быть причиной внутричерепных кровоизлияний. С другой стороны, находясь почти постоянно в состоянии алкогольного опьянения, подобного рода больные часто подвергаются травмам. Поэтому при алкоголизме, помимо паренхиматозных, субарахноидальных кровоизлияний, могут возникать и настоящие травматические внутричерепные гематомы: эпидуральные, субдуральные, внутрижелудочковые. Клиническая картина этих состояний у данного контингента больных обычно не имеет каких-либо особенностей. — Также рекомендуем «Дифференциальная диагностика алкогольных нарушений мозгового кровообращения» Оглавление темы «Алкогольные поражения нервной системы»: |
Источник
Гематома головного мозга – это скопление крови под его оболочками или в мозговом веществе, образовавшееся в результате разрыва кровеносного сосуда. При этом состоянии существует угроза жизни человека. Сгусток крови сдавливает прилегающие ткани, а также создают повышенное внутричерепное давление.
Гематомы между оболочками образуются в результате черепно-мозговых травм. Недуг настигает пациентов любого возраста, от грудных детей и молодых людей до стариков.
Кровоизлияния в мозговом веществе – результат инсульта на фоне атеросклероза либо гипертонии. Данный вид гематом с травматизмом практически не связан.
Симптомы и признаки
Проявления симптомов зависят от локации гематомы, ее вида, размера, скорости разрастания.
Повышение внутричерепного давления и смещение мозга играют в симптоматике главенствующую роль. При остром течении болезни симптомы проявляются сразу. Проявления подострых гематом обычно слабее. При хроническом течении признаки заболевания проявляются постепенно, процесс может занять от нескольких недель до нескольких месяцев.
При острой субдуральной гематоме наблюдаются:
- рост артериального давления,
- судороги,
- парезы и параличи,
- нарушения дыхания,
- потери сознания,
- кома,
- разная величина зрачков (анизокория),
- головные боли, сопровождаемые рвотой.
Если субдуральная гематома сочетается с ушибом мозга, то возможны нарушения дыхания и сердечной деятельности.
Признаки эпидуральной гематомы следующие:
- резкая головная боль, рвота,
- сильное увеличение АД,
- нарушение сердечного ритма,
- угнетенное состояние сознания (вплоть до сопора, комы),
- значительное ухудшение состояния больного после нескольких часов резкого улучшения («светлого промежутка»).
Симптомы внутричерепных гематом во многом повторяют проявления болезни при других видах. У пострадавшего наблюдаются признаки внутричерепной гипертензии: рвота, головная боль, потеря сознания и т.п. Однако к симптоматике добавляются проявления нарушений функций мозгового отдела, в глубине которого возникло кровоизлияние. Возможны парезы, параличи, нарушения всех видов чувствительности нервных окончаний.
Причины образования
Все причины образования гематом в головном мозге можно разделить на два типа:
- Связанные с травмами головы.
- Возникшие после инсультов и заболеваний.
Большую роль в образовании разрыва сосудов играет атрофия мозга. В группу риска входят:
- злоупотребляющие алкоголем люди,
- люди пожилого возраста,
- страдающие старческой деменцией,
- перенесшие менингит и другие инфекции мозга,
- лица, принимающие антикогулянты.
У пожилых людей с возрастом мозг несколько уменьшается в объёме. При этом находящиеся около его оболочек пиальные вены растягиваются. Стенки кровеносных сосудов у людей преклонного возраста истончаются, становятся более хрупкими.
Это приводит к тому, что даже при слабом физическом воздействии целостность сосудов нарушается. Аналогичные процессы характерны для деменции, атеросклероза, инфекционных заболеваний мозга.
Атрофируется мозг и уменьшается у людей, больных алкоголизмом. С приемом алкоголя нередко связана такая распространенная причина гематом мозга, как черепно-мозговая травма.
Гематомам в головном мозге могут способствовать:
- системная красная волчанка, другие аллергические и инфекционные заболевания,
- нарушение свертываемости крови,
- длительный прием препаратов-антикоагулянтов,
- раковые опухоли.
Диагностика
При постановке диагноза учитываются жалобы пациента, его состояние, предшествовавшие образованию гематомы события, оперативные данные врачебного наблюдения. Наличие либо отсутствие «светлого промежутка», когда пациент идет на поправку перед внезапным резким ухудшением, – один из ключевых критериев.
Информативны КТ и МРТ головного мозга. С помощью этих методов выявляются наличие гематомы, ее местоположение, распространение, объем, вид. Еще один эффективный метод – эхоэнцефалография. Она проводится с помощью ультразвука для обследования глубинных слоев мозга, которые могут смещаться в результате удара по голове, сдавления тканей кровяной массой.
Виды и классификация образований
Внутричерепные гематомы классифицируются по признаку их локализации. У каждого вида кровоизлияний существуют свои особенности течения.
Эпидуральная
Эпидуральная гематома образуется между твердой оболочкой мозга и костью черепа. Чаще всего она локализуется в области висков. Оболочка мозга в этом месте соединяется с черепными костями, что ограничивает распространение кровяного содержимого по ее поверхности.
При эпидуральной гематоме происходит артериальное кровотечение. Оно может начаться от повреждения стенок артерии обломками костей черепа, появившимися в результате удара. Однако известно также кровоизлияние в паренхиму мозга или его желудочки, возникающие при инсультах. Как правило, такое явление характерно для гипертонического криза.
Второй вид нетравматических эпидуральных гематом связан с атеросклерозом. Излияние крови происходит из артерии, разорвавшейся на месте атеросклеротической бляшки. Другие патологии – аневризмы, мальформации сосудов. Данные недуги вовсе не являются болезнью стариков, они могут подстерегать человека даже в молодом возрасте.
Эпидуральное кровотечение приводит к смещению (дислокации) мозга относительно продольной оси, сдавлении (компрессии) его тканей.
Субдуральная
Субдуральная гематома представляет собой скопление крови под твердой мозговой оболочкой. Ее причиной обычно является черепно-мозговая травма, удар по голове. Такой вид встречается наиболее часто. Острое течение является чрезвычайно опасным для жизни человека.
При субдуральной гематоме происходит кровотечение из пиальных вен, находящихся в черепной коробке. Венозная кровь устремляется из разорвавшейся вены между твердой и мягкой оболочками мозга – так называемое субдуральное пространство. Никаких перемычек в этом пространстве природой не предусмотрено. Таким образом, из вены способно излиться до 300 мл крови. При ЧМТ возможны парные субдуральные кровотечения на месте удара и с противоположной стороны (контрудар).
Субдуральная гематома может протекать в острой, подострой или хронической форме.
Внутримозговая
Внутримозговая гематома – это сгустки от кровотечения внутри мозга, находящиеся под его оболочками. При этом происходит разрыв кровеносного сосуда в середине мозгового вещества. Это приводит к тому, что весь участок, где расположен сосуд, пропитывается кровью. Чаще других поражаются лобные и височные доли мозга.
Такая гематома имеет округлую форму. По происхождению она может быть как травматичной, как и нетравматичной. Внутримозговая гематома после ЧМТ обычно возникает ближе к коре мозга. Послеинсультные, атеросклеротические кровоизлияния, наоборот, образуются в самой глубине мозга, ближе к его середине.
Лечение внутримозговых гематом
Гематомные образования головного мозга чаще всего лечат при помощи экстренной хирургической операции. Внутримозговые скопления крови – исключительное опасное для жизни состояние. Больного необходимо срочно госпитализировать на машине скорой помощи в отделение нейрохирургии. Немедленное хирургическое вмешательство производится специалистами-нейрохирургами.
Главная цель операции – удаление сгустка крови для нормализации внутричерепного давления. Соответственно, это устраняет сдавливание мозговых тканей, их смещение относительно нормального положения.
Больные с острым субдуральным кровоизлиянием оперируются немедленно, от скорости оказания помощи зависит их жизнь. Кроме того, даже будучи спасенным хирургами, человек может остаться инвалидом. Операция производится методом трепанации черепа. При этом вскрывается также твердая оболочка мозга. Осматриваются ткани на предмет возможного размозжения, а также кровеносные сосуды для обнаружения продолжающегося кровотечения.
При подострых и хронических субдуральных гематомах трепанация черепа может не производиться. В этом случае сгустки крови извлекаются методом эндоскопии, через относительно небольшое отверствие.
При эпидуральных кровоизлияниях вскрывается только черепная коробка. Кровяные свертки удаляются. Чтобы после операции не образовалась новая гематома, находят кровоточащие сосуды. Под костью черепа помещают дренаж.
Встречаются гематомы после травм с оскольчатыми переломами кости черепа. В этих случаях хирурги после удаления излившейся крови проверяют также пространство под твердой мозговой оболочкой.
Внутримозговые гематомы с подострым и хроническим течением не требуют столь экстренного вмешательства, что дает врачам больше времени на обследования, уточнение локации разрыва сосуда. Однако это не относится к любым острым случаям внутричерепных гематом, при которых промедление грозит смертью пациента более чем в 50% случаев. Послеоперационный период больной проводит в отделении реанимации под контролем врачей.
Однако возможно и консервативное лечение гематом мозга. Без операции реально обойтись при небольших гематомных образованиях, если они не увеличиваются в размерах. При таком условии внутричерепное давление не повышается, ткани мозга не подвержены компрессии, не происходит смещения их участков.
Назначаются кровоостанавливающие, мочегонные средства, а также лекарства, помогающие гематомам быстрее рассасываться. В зависимости от фоновых заболеваний, общего состояния больного ему могут прописываться препараты против тромбоэмболии, для нормализации давления. Обязателен строгий контроль врача за эффективностью проводимых мер. Если прогресса в лечении не наблюдается или состояние начинает ухудшаться, то методы лечения гематомы пересматриваются – больному в итоге проводят хирургическую операцию.
Реабилитационный период
Реабилитация больного после лечения длится от 4 недель до 6 месяцев. Восстанавливающая терапия включает в себя прием антибиотиков, препаратов для улучшения обменных процессов в мозге. Кроме того, требуется восстановить работу пораженного участка мозга, подвергнувшегося дислокации, компрессии.
Последнее удается сделать не всегда, многое зависит от того, насколько быстро человеку была оказана помощь. Чем быстрее проведена операция в сложных случаях гематомы, тем больше шансов на восстановление. Тут возможны варианты. При квалифицированном и своевременном лечении может наступить полное выздоровление. А вот после долгого сдавления тканей, смещения участков мозга даже ткани не всегда способны расправиться.
Последствия гематомы мозга
Коварство недуга состоит в том, что симптомы могут проявляться повторно спустя довольно продолжительное время. Неврологические расстройства могут сопровождать долгие годы человека, перенесшего гематомы с ушибом мозга, размозжением нервной ткани. Возможны инфекционные заболевания оболочек мозга (менингит, менингоэнцефалит), судороги конечностей. Нередко наблюдаются повышенная утомляемость, метео- и климатическая зависимость.
Гематомы головного мозга иногда «возвращаются». В случае рецидива заболевания проводится повторное хирургическое вмешательство по удалению сгустков крови. После перенесенного кровоизлияния могут остаться последствия психического, неврологического характера, которые в некоторых случаях приводят к неадекватности больного.
Источник