Гематома икроножной мышцы узи
Общее
Двуглавая икроножная мышца относится к самым мощным и функционально значимым мышцам в теле человека.
При помощи данных мышц человек сохраняет положение тела вертикально, его баланс во время движения, осуществляется благодаря сгибанию голени в коленном суставе и стопы.
Икроножная мышца так же задействована при совершении движения – приседание, прыжки, ходьба, бег. Все эти действа относятся к вертикальным движениям, поэтому во всех видах спорта, начиная от фигурного катания и заканчивая каратэ, а также во время активного отдыха от ее состояния зависят успех и достижение.
Но, несмотря на то, что данная мышца способна выдержать большие нагрузки и долгое напряжение, а также очень эластична и способна быстро растягиваться и сокращаться, она может быть очень уязвимой и часто подвержена растяжению.
Растяжение икроножной мышцы характеризуется частичным или полным разрывом как волокон самой мышцы, так и ее плотных соединительнотканных связок, соединяющих мышцу с ахилловым сухожилием.
Классификация
В медицинской практике существует несколько ступеней повреждения икроножной мышцы. На всех стадиях больной ощущает острые боли. Все клинические симптомы выполняют защитную функцию, чтобы в дальнейшем пациент снял лишнюю нагрузку на пострадавшую часть.
Даже если у больного не диагностируют разрыв, в волокнах присутствует микроразрывы, которые могут спровоцировать дальнейшее развитие процесса.
Повреждение икроножной мышцы разделяют на следующие стадии:
- При неостром характере и незначительном растяжении диагностируют первую степень. При таком процессе боль считается умеренной и проявляется спустя несколько часов после травматизации. На ноге можно заметить отечность, а сам пациент ощущает скованность движений.
- При разрыве части волокон формируется вторая стадия. При таком характере пациент ощущает острую и резкую боль. Отечность мягких тканей формируется практически сразу, но сустав сохраняет свою подвижность.
- На последней степени диагностируется полный разрыв мышечных волокон. При таком процессе происходит отделение мышцы от ахиллова сухожилия. Иногда пациенты замечают патологическую подвижность всего голеностопа. Травматизация сопровождается резкой болью и формированием обширной гематомы.
Если клиническая картина формируется сразу после травмирования, необходимо как можно быстрее обратиться за медицинской помощью. В таком случае с большой вероятностью диагностируют разрыв мышцы.
При растяжении больной характеризует боль как умеренную, а отечность вовсе формируется спустя несколько часов.
ПОДРОБНОСТИ: Сильные толчки сердца что это
Вне зависимости от степени важно суметь различить оба вида травматизации и оказать должную помощь.
Причины растяжения и факторы риска
Растяжение мышц икры – это полный или частичный надрыв мышечных волокон, связок, соединяющих ахиллово сухожилие с мышцей. В народе о данной травме говорят: потянули мышцу.
Причины травматизма связок голеностопа заключаются в следующем:
- При выполнении высокой амплитуды ряда движений может произойти превышение заложенных природой эластичных возможностей мышечных волокон или говоря проще — травма икроножной мышцы после чрезмерного натяжения. Подобное повреждение может возникнуть во время неудачного приземления после прыжка, падения или во время проведения упражнений на растяжку без соответственной подготовки.
- Разрыв мышцы голени может происходить из-за сильного сокращения жил в случае не достаточно их разогрета или когда возникла резкая нагрузка.
- В случае если по голеностопу нанесли сильный и резкий удар, то может произойти, как закрытое, так и открытое повреждение сухожилий, связок и мышц.
- При интенсивных продолжительных нагрузках во время тренировки или походов возникает усталость икроножных волокон, что также может спровоцировать частичный надрыв.
Сильно увеличивают риск возникновения подобной травмы, следующие факторы
- занятия спортом связанные со скоростными рывками — бег, прыжки, баскетбол, футбол, регби;
- переутомление, перенапряжение и переохлаждение;
- жесткость мышц повышена.
Симптомы растяжения связок стопы
Повреждение связок стопы считается наиболее распространенной травмой, так как более 85% случаев имеют отношение к данному участку ноги. Это и не удивительно, так как стопа испытывает огромную нагрузку, неся на себе всю массу человеческого тела.
Что касается признаков травмы, то о ней свидетельствуют интенсивные боли, припухлость и чрезмерная отечность. Внешний вид сустава становится неестественным, поэтому не обойтись без срочной медицинской помощи
Чтобы предотвратить развитие серьезных осложнений, важно вовремя получить помощь
Учитывая то, что связки состоят из волокон и нервных окончаний, то на разнообразные повреждения они реагируют очень сильными болевыми ощущениями. Именно поэтому, основной симптом подобной травмы – сильная боль, усиливающаяся при движении, пальпации.
На протяжении первых трех суток боль усиливается, образуется гематома. Кроме этого, может подскочить температура тела и не спадать несколько дней. Причиной повышенной температуры являются воспаленные связки. Однако не стоит паниковать, это совершенно безопасно для жизни и здоровья человека. Когда стоит беспокоиться? Если на фоне повышенной температуры тела появляется сильное кровотечение, стоит срочно ехать в больницу и принять анальгетик.
Медики различают следующие степени тяжести данной травмы:
- Для первой степени присуща боль умеренного характера, человек может немного двигать стопой, но не стоит слишком усердствовать. Основная причина болевого синдрома – наличие разрыва мышечных волокон в связке ступни человека.
- Вторая степень характеризуется сильными болями, отсутствует возможность пошевелить ногой. Спустя некоторое время появляется гематома и отек.
- Что касается третье степени, то, как и всегда, она считается самой опасной, тяжелой. Происходит повреждение множества волокон связок, поэтому пострадавший испытывает непрерывную, интенсивную болезненность. Сустав принимает неестественную форму, но не нужно пугаться этого. Если начать своевременное, правильное лечение, симптоматика полностью исчезнет.
Симптоматика
Симптомы и лечение растяжения мышц голеностопа зависит от степени тяжести полученной травмы.
При незначительном, легком растяжении симптом один — ноющая боль, которая слегка усиливается в месте разрыва при отталкивании стопы от земли или во время напряжения голени. Такое часто испытывает новичок после первой тренировки.
В случае серьезного растяжения появляется острая боль в мышце, а если ее продолжать напрягать, то болевой синдром усиливается. При таких повреждениях мышечная ткань продолжает травмироваться, больной с трудом приподнимается на цыпочки, ему сложно согнуть стопу.
При тяжелых повреждениях происходит разрыв мышц, связок, сухожилий. При получении такой степени травмы часто слышится характерный треск, щелчок, сократительная способность нижней конечности полностью пропадает. Вывихи или такие травмы, как переломы, ожоги могут спровоцировать сильное растяжение с нарушением целостности мышечной ткани.
Если произошел ушиб икроножной мышцы или внутреннее повреждение сосудов, возникает гематома, припухлость. При аналогичной травме голени и голеностопного сустава, симптомы аналогичны.
Любые признаки разрыва мышцы вызывают необходимость наложить эластичную повязку, для фиксации ноги. При иммобилизации нижняя конечность должна быть согнута в колене. После этого потерпевшего необходимо доставить в больницу.
Признаки травмы икроножной мышцы
Если повреждение в таком месте, как икра, легкой степени, то лишь незначительно нарушает микроциркуляцию крови. Вначале происходит спазмирование мелких сосудов в ушибленном месте, затем те резко расширяются. Из-за нарушения целостности капилляров и увеличения проницаемости их стенок ткани пропитываются застойной жидкостью. Спустя несколько минут или часов на месте травмы можно заметить отек.
Разрыв сосудов вызывает кровоизлияние под кожу или в толщу мышцы, и чем крупнее пораженный сосуд, тем серьезнее кровотечение. Множественное повреждение сосудов приводит к тому, что через некоторое время появляется гематома (синяк), которая может присутствовать до 10 – 20 дней и больше. Боль в неосложненных случаях обычно выражена умеренно, но по мере прогрессирования отека способна усиливаться.
Диагностика
При любом виде травмирования, если растянули мышцы или связки, следует обратиться за помощью к специалисту, который назначит все необходимые исследования, поинтересуется возникшими симптомами, расспросит о предшествующей травме физической нагрузке. Также осмотрит больное место с целью выявления: повышенной чувствительности, синяка, болевых ощущений в момент сокращения мышц. Дополнительно могут понадобиться такие методы диагностики, как МРТ, ультразвуковая допплерография и анализ крови.
Характерные признаки
Учитывая особенности строения икроножных мышц и голеностопного сустава, при травматизации икроножных мышц болезненный синдром выражен слабо. На фоне ушиба или удара практически не происходит влияния на надкостницу и кость голени.
Нередко на фоне ушибов возникают осложнения, связанные с нарушением подвижности сустава, сильной боли при физических нагрузках, но через некоторое время клинические проявления стихают. Выделяют и другие характерные признаки:
- отечность в области ушиба;
- нарушение микроциркуляции крови;
- покраснение кожи;
- подкожные или внутримышечные кровоизлияния при сильных ушибах;
- гематома или синяк.
При сильных ударах усиливаются и признаки травмы, сопряженные с подозрением на разрыв связок. Кроме основных симптомов о разрыве могут свидетельствовать ощущение резкой простреливающей боли, чувство хлопка в области надрыва, усиление и распространение кровоподтека, признаки размозжения мягких тканей.
Осложнениями травмы являются некротизация мышечных волокон, нарушение подвижности пациента, внутреннее воспаление при гематоме или скоплении крови, острые труднокупируемые боли.
Лечение
Ответ на вопрос, как лечить возникшее растяжение мышц голени зависит от степени тяжести травмы. При часто встречающейся «травме новичка» достаточно не перегружать мышцу до полного ее восстановления. Занимает это от 3 до 5 суток. Тренировки далее можно только продолжить с проведением минимальной нагрузки на больную ногу и только при разогретой мышце.
Лечение растяжения икроножной мышцы первой и второй степени осуществляется консервативным методом. Срок восстановления занимает 1-2 месяца.
Растяжка икроножных мышц третьей степени лечится при помощи хирургического вмешательства, а полный курс реабилитации занимает от трех месяцев до полугода.
Первая помощь при растяжении икроножных мышц, когда возникает характерная боль, заключается в купировании какого-либо движения, которое может быть связанно с нагрузкой на голень и голеностоп.
Что бы избежать внутренних кровоизлияний, которые могут приводить к появлению гематом, а также в качестве местного анальгетика, к месту локализации боли необходимо приложить холод как минимум на 20 минут. Лед не прикладывают к открытому участку кожи, чтобы не вызвать обморожения дермы.
Для предотвращения отечности и опухания сустава, голень следует плотно перемотать специальным бинтом. Бинт нельзя слишком туго накладывать, так как это вызывает нарушение кровообращения и гипоксию мышечной ткани.
При более сильном травмировании, когда все симптомы указывают на полный разрыв икроножной мышцы, необходимо зафиксировать конечность, но только в согнутом в коленном суставе положении. Для этого используют лонгет и доставляют больного в травмпункт к врачу-ортопеду.
Если функциональность ноги не изменилась, а признаки указывают на травму средней тяжести, то применяют следующие мероприятия:
- Два дня поврежденной голени показан абсолютный покой. Лечение обезболивающими медикаментами уместно только при сильном болевом синдроме. При ярко выраженном отеке желательно обойтись без аспирина и ибупрофена, так как эти препараты негативно влияют на свертываемость крови. Для устранения отечности очень помогает держать поврежденную ногу на возвышенности, прикладывая холод. На ночь охлаждающими мазями можно воспользоваться — Кетонал, Вольтарен и другие из этой группы.
- Спустя неделю, после исчезновения болевых ощущений терапию продолжают согревающими препаратами — мазь Бен-гей, Випросал. Данные лекарственные средства стимулируют микроциркуляцию в тканях, возвращая им эластичность. Также допускается легкий массаж голени и специальные упражнения.
- Физиотерапия в виде ультразвука, магнитотерапии поможет ускорить восстановительный процесс.
- Физические упражнения, нагрузки разрешается восстановить только после того, как исчезнет боль и чувство дискомфорта при движении. Начинать желательно с небольших нагрузок и после разогрева мышцы.
Если растяжение связок икроножной мышцы у ребенка произошло, то следует сразу обратиться к специалист, который определит симптомы и назначит эффективное лечение.
Лечение растяжения 1 степени тяжести
При незначительной травме лечение заключается в исключении нагрузки на поврежденную мышцу до окончательной ее реабилитации. Весь процесс займет не более 2-3 недель. Затем тренировки можно продолжать, нагружая мышцы ног постепенно. Непосредственно сразу после травмы рекомендуется обездвижить конечность. Чтобы избежать появления гематом, к поврежденному месту следует приложить что-нибудь холодное на 20 минут. Для предупреждения отека голень рекомендуется перемотать марлевой повязкой, однако, нельзя накладывать ее туго – это только замедлит процесс лечения, приведя к нарушению кровообращения. Такие же действия следует проделать в первое время после получения травмы средней и тяжелой степени тяжести.
Причины патологии
Спортсмены, занимающиеся гимнастикой, легкой атлетикой, футболом, контактными видами спорта, прыжками в длину, рискуют заполучить ушиб икроножной мышцы чаще остальных людей. Прямой удар или падение на конечность при подобных занятиях — не редкость.
Часто спортсмены игнорируют правильное лечение, продолжая заниматься с подобной травмой, что только усиливает боль и отек ноги, вызывает опасность развития осложнений.
Ушиб мышечных волокон может случиться с человеком и в обычной жизни — при бытовой травме, падении с высоты, во время падения на льду, после травмы на рабочем месте. Нередко ушиб при разного рода падениях сопутствует растяжению икры, представляющему собой частичный разрыв крепящих волокон, которые присоединяют мышцу к сухожилию.
Кто более подвержен повреждению икроножной мышцы? Факторы риска:
- регулярное выполнение упражнений без разминки, разогрева;
- слишком интенсивные физические нагрузки, постоянное перенапряжение мышц;
- работа в неестественном для мышц конечностей положении.
Первая помощь
Чтобы не допустить усугубления ситуации, каждый спортсмен должен знать, что нужно делать при растяжении. Некоторые могут сказать, что сразу надо бежать к врачу. Но специфика этой травмы такова, что будет даже трудно ступить шаг. Как только человек осознал, что травмировал мышцу или ощутил симптомы растяжения, необходимо осуществить определенные манипуляции:
- Чтобы не усугубить положение, нужно дать ноге отдохнуть. Нельзя выполнять действия, которые могут привести к еще большему разрыву. Следует воздержаться от бега, прыжков и ходьбы на длинные дистанции.
- Приложить лед. Чтобы избежать внутреннего кровоизлияния или появления гематом, требуется холод. Это хороший способ уменьшить боль. Прикладывать что-либо ледяное к открытому участку кожи нельзя. В противном случае возникнет обморожение. Необходимо перемотать место ушиба бинтом или эластичной тканью, но не слишком туго.
- После снятия льда повязку требуется оставить. Она предотвратит дополнительные отеки.
- Нужно минимизировать приток крови. Для этого надо придать ногам возвышенное положение.
- Нельзя принимать обезболивающие. Подобные препараты влияют на свертывание крови. Их прием может привести к опуханию поврежденной части.
После этого следует обязательно обратиться к врачу. Специалист определит степень надрыва и посоветует дальнейшие действия.
Таким образом происходит лечение в домашних условиях.
При выполнении всех рекомендаций восстановление связок произойдет довольно быстро.
( 2 оценки, среднее 4.5 из 5 )
Источник
Авторы: Nathaniel B. Meyer, Jon A. Jacobson, Vivek Kalia, Sung Moon Kim
Лодыжка
Разрыв медиальной головки икроножной мышцы
Разрыв медиальной головки икроножной мышцы, называемый “теннисной ногой”, чаще всего поражает спортсменов среднего возраста, которые отмечают острую боль в середине голени при одновременном активном подошвенном сгибании голеностопного сустава и разгибании колена.
При оценке симптомов, подозрительных для разрыва, врач должен рассмотреть альтернативный диагноз тромбоза глубоких вен, который также может быть связан с симптомами.
Медиальная головка икроножной мышцы лучше всего оценивается в продольной плоскости. Ультразвуковые характеристики разрыва включают нарушение нормального чередования линейного гиперэхогенного и гипоэхогенного проявления в дистальном миотендиновом соединении, где гипоэхогенное кровоизлияние заменяет нормальный конусообразный внешний вид дистального аспекта (рис. 10).
Большие разрывы характеризуются ретракцией и разнородной жидкостью, проксимально простирающейся между мышечными брюшками медиальной головки икроножной мышцы и подошвы.
Рисунок 10: 30-летняя женщина с разрывом головки икроножной мышцы в средней части (теннисная нога).
Ультрасонография длинной оси голени до дистальной медиальной головки икроножной мышцы (MG) демонстрирует нерегулярный и гипоэхогенный дистальный миотендиновый переход (наконечники стрел) с небольшой гипоэхогенной гематомой (изогнутые стрелки) между MG и камбаловидной мышцой (S). Сравните с нормальным внешним видом мышц (стрелки).
Разрыв подошвы
Пациенты с разрывом сухожилия подошвенного сустава описывают внезапное начало боли в икроножной мышце, которая ощущается так, как будто их ударили кулаком, или им оказали прямое воздействие, подобно пациентам, получившим травму медиальной головки икроножной мышцы.
Подошвенная мышца начинается вдоль задней верхней части латерального мыщелка бедра, причем мышцы распространяются вниз и медиально вдоль задней части колена. Длинное и тонкое подошвенное сухожилие, расположенные между подошвенной и медиальной головкой икроножной мышцы, заканчивается либо на пяточной кости, примыкающей к заднему медиальному аспекту ахиллова сухожилия, либо на самом ахилловом сухожилии.
На УЗИ разрыв подошвенного сустава диагностируется по отсутствию нормального сухожилия подошвенного сустава с неоднородно гипоэхогенной жидкостью, представляющей гематому в ее предполагаемом месте между подошвой и медиальной головкой икроножной мышцы (рис. 11).
Рисунок 11: 32-летняя женщина с разрывом подошвы.
Ультрасонография длинной оси голени до медиальной головки икроножной мышцы (MG) демонстрирует гетерогенную гипоэхогенную гематому (наконечники стрел), сопровождающую медиальную головку икроножной мышцы и камбаловидной мышцы (S). Подошвенного сухожилия не выявлено.
Травма ахиллова сухожилия
Повреждение ахиллова сухожилия, как правило, поражает спортсменов в третьем-шестом десятилетиях жизни и является результатом внезапного или повторяющегося резистентной дорсифлексии.
Анатомически сухожилие получает пучки от медиальной и латеральной головок икроножных мышц, а также от подошвы. Хотя существует вариабельность, так как сухожилие прогрессирует дистально, вращение сухожильных волокон происходит приблизительно на 90 °, так что волокна из подошвенной мышцы, которые находятся глубоко в проксимальном направлении, становятся медиальными при введении в пяточную кость.
В отличие от других сухожилий, ахиллово сухожилие не имеет сухожильной оболочки. Вместо этого ахиллово сухожилие окружено одним слоем клеток, называемым паратеноном.
При ультразвуковом исследовании нормальный паратенон определяется как тонкая, слегка эхогенная линия, инкапсулирующая сухожилие. Воспаление высокососудистого паратенона приводит к боли в задней части голеностопного сустава и называется паратенонитом.
Воспаленный паратенон набухает с фибробластами и воспалительным экссудатом, что приводит к утолщению и гипоэхогенному проявлению на ультразвуке. (рис. 12)
Рисунок 12: 44-летняя женщина с ахилловым паратенонитом.
A, B. Ультрасонография короткой оси (A) и длинной оси (B) ахиллова сухожилия (ACH) показывает утолщенную и неоднородно гипоэхогенную рыхлую ткань (наконечники стрел)
Повреждение ахиллова сухожилия может происходить на миотендиновом соединении, в области приблизительно на 2-6 см проксимальнее места крепления, обычно называемого «критической зоной» или реже на месте пяточной кости.
Обычно сухожилие является гиперэхогенным, фибриллярным и имеет равномерную толщину по длинной оси. Тендиноз может проявляться в виде веретенообразного утолщения и гипоэхогенности сухожилия с возможной гиперемией из-за неоваскуляризации, которая коррелирует с симптомами пациента (рис. 13).
Безэховые расщелины представляют собой частичные разрывы; утолщение сухожилия до более 10 мм с внутренней неоднородностью свидетельствует о частичном разрыве в дополнение к тендинозу. Гиперемия на цветном допплере и растяжение ретрокальканеальной сумки (более 2,5 мм) могут дополнительно подтвердить этот последний диагноз.
Рисунок 13: 61-летняя женщина с ахилловым тендинозом.
A, B. Ультрасонография длинной оси (A) и короткой оси (B) ахиллова сухожилия показывает длинный сегмент утолщенного сухожилия. Эта зона разделена жидкостью примерно на 2-6 см проксимальнее задней части пяточной кости (CAL). Также отмечается гиперемия, представляющая паратендинит (наконечник стрелки).
При полном разрыве ахиллова сухожилия на всю толщину наблюдается ретракция волокон проксимального сухожилия и положительный тест Томпсона, где сдавливание голени не приводит к нормальному подошвенному сгибанию стопы.
На ультразвуке отведенные сухожильные волокна волнистые и нерегулярные с неоднородно гипоэхогенной промежуточной жидкостью. Важно документировать как качество пней, так и остаточный разрыв между пнями сухожилий во время дорсифлексии, поскольку это помогает направлять принятие клинических решений относительно хирургического и нехирургического лечения (рис. 14). Разрывы полной толщины присутствуют в виде разрывов сухожилий и ретракции во время динамической оценки с пассивным подошвенным сгибанием и дорсифлексией.
Использование динамической визуализации, которая демонстрирует разрыв сухожилия, является важным компонентом ультразвукового исследования для достижения высокой точности при диагностике разрыва по всей толщине.
Рисунок 14: 50-летняя женщина с разрывом ахиллова сухожилия на всю толщину.
Ультрасонография длинной оси до ахиллова сухожилия демонстрирует разрыв полной толщины с втягиванием проксимального и дистального краев (наконечники стрел). Обратите внимание на гетерогенную гематому (H) и эхогенный жир (изогнутые стрелки).
Перонеальная тендинопатия
Частая причина задне-боковых болей в голеностопном суставе – это подверженные травматизации перонеальные сухожилия. В то время как длинная малоберцовая мышца (ДММ), возникающая проксимально из малоберцовой кости и большеберцовой кости, имеет свое миотендиновое соединение задолго до того, как оно достигает лодыжки, малая малоберцовая мышца (МММ), исходящая из дистальной малоберцовой кости, сужается дистально к латеральной лодыжке, где сухожилия проходят сзади в ретромаллеолярном желобке. МММ обычно находится в контакте с малоберцовой костью между костью и ДММ, что, вероятно, объясняет ее предрасположенность к травме в этом месте.
При ультразвуковом исследовании перинеальный тендиноз проявляется как гипоэхогенность с возможным увеличением сухожилия. Безэховые расщелины указывают на наложенный разрыв. Безэховая расщелина, которая распространяется на поверхность сухожилия, обычно МММ, называется продольной разрывной трещиной (рис. 15).
Полный разрыв на всю толщину представляет собой разрыв сухожилия с ретракцией.
Рисунок 15: 59-летняя женщина с продольным разрывом короткой малоберцовой мышцы.
Ультрасонография короткой оси до сухожилия длинной малоберцовой мышцы (PL) на уровне дистальной части малоберцовой кости (F) демонстрирует продольный разрыв короткой малоберцовой мышцы с двумя отдельными пучками (наконечниками стрел) с гипоэхогенным тендосиновитом (изогнутые стрелки).
Подвывих и вывих малоберцовых мышц
Ненормальное движение сухожилий малоберцовых мышц может привести к щелчкам, боли и повреждению сухожилий, и его лучше всего оценивать с помощью ультразвука во время динамической визуализации с изгибанием лодыжки и вывертом.
Подвывих и вывих сухожилий являются последствиями повреждения верхней перинеальной сетчатки, которая обычно удерживает сухожилия вдоль задней малоберцовой кости в ретромаллеолярном желобке.
При повреждении или разрыве сетчатка может быть гипоэхогенной или прерывистой, с или без отрывного фрагмента. Во время стресс-маневров с дорсифлексией и выворотом одно или оба перонеальных сухожилия могут частично смещаться вперед и латерально от своего нормального положения (подвывих) или полностью смещаться (вывих) и возвращаться во время отдыха.(рис. 16)
Рисунок 16: 57-летняя женщина с подвывихом / вывихом малоберцового сухожилия.
A, B. Поперечное УЗИ на дистальной части малоберцовой кости (F) в покое (A) и во время сгибания наружу (B) и выворачивания демонстрирует аномально утолщенную верхнюю поддерживающую связку (наконечники стрел), которая отделена от малоберцовой кости. Это демонстрирует передний вывих длинной малоберцовой мышцы (PL) и подвывих короткой малоберцовой мышцы (PB).
Разрыв передней талофибулярной связки
Одна из наиболее биомеханически важных связок голеностопного сустава, передняя талофибулярная связка (ПТФС) также является наиболее частой травмой и является результатом аномального напряжения инверсии.
Чтобы идентифицировать связку, либо пальпируйте, либо найдите крайний дистальный конец малоберцовой кости с помощью ультразвука в поперечной плоскости. Затем сдвиньте датчик немного вперед, пока малоберцовая кость и таранная кость не окажутся в поле зрения. Наклонно ориентированная ПТФС может быть слегка гипоэхогенной от анизотропии, но изменение угла датчика маневром пятка-носок должно выявить нормальный эхогенный фибриллярный рисунок.
Повреждения ПТФС приводят к появлению признаков, сходных с другими повреждениями связок. При остром частичном разрыве связка гипоэхогенная с сохранением некоторых неповрежденных волокон. При остром разрыве полной толщины волокна прерывисты или отсутствуют, их заменяет гетерогенная гематома (рис. 17). Отрывные разрывы идентифицируются как эхогенные очаги, прилегающие к участкам связочного крепления. Динамическая визуализация может помочь отличить разрыв частичной или полной толщины.
При хроническом разрыве связка может отсутствовать, истончаться или утолщаться, но у пациента не должно быть связанных симптомов с давлением датчика. При подозрении на повреждение боковой связки голеностопного сустава следует также оценить пяточно-малоберцовую связку, которая проявляется как гипоэхогенная и утолщенная связка, прилегающая к телу пяточной кости (рис. 18).
Рисунок 17: 17-летняя девочка с острым разрывом талофибулярной связки.
Ультрасонография над переднелатеральной частью лодыжки в поперечной плоскости демонстрирует полное разрушение передней связки талофибулярного отдела с нерегулярными и потертыми большеберцовыми и малоберцовыми пеньками (наконечниками стрел) и гетерогенной гипоэхогенной гематомой (H). Т, большеберцовая кость; F, малоберцовая кость.
Рисунок 18: 17-летний мальчик с острым разрывом пяточно-фибулярной связки.
УЗИ латеральной лодыжки в наклонной корональной плоскости показывает утолщенную, гипоэхогенную и нерегулярную пяточно-фибулярную связку (наконечники стрел), соответствующую разрыву. PL, длинная малоберцовая мышца; PB, короткая малоберцовая мышца; C, пяточная кость.
Растяжение связок лодыжки
Во время вывиха голеностопного сустава первой из поврежденных синдесмотических связок голеностопного сустава является передняя нижняя большеберцовая связка (ПНБС).
Идекнтификация: сначала ориентируем датчик над передней талофибулярной связкой, затем поворачиваем медиальную сторону датчика так, чтобы он был наклонным, а фибриллярная связка попала в поле зрения. Результирующая плоскость визуализации должна быть аналогична таковой для пяточно-фибулярной связки, но на большеберцовой стороне малоберцовой кости.
Разрывы связок будут проявляться как гипоэхогенное утолщение или перерыв целостности (Рис. 19).
Рисунок 19: 49-летняя женщина с острым разрывом передней большеберцовой связки.
УЗИ в поперечной косой плоскости на уровне дистальной части большеберцовой кости демонстрирует полное разрушение передней большеберцовой связки с неравномерностью оставшихся пней (наконечников стрел) и гетерогенной гипоэхогенной промежуточной жидкостью (H). Т, большеберцовая кость; F, малоберцовая кость.
Однако если ПНБС получила травму, то повреждение межкостной мембраны, обычно называемое «растяжением голеностопного сустава», следует исключить, так как это может привести к задержке заживления и выздоровлению, нестабильности и ускоренным дегенеративным изменениям.
Межкостная мембрана идентифицируется как тонкая эхогенная линейная структура между голенью и малоберцовой костью и может быть прерывистой, утолщенной и гипоэхогенной при повреждении. Динамическая визуализация может быть полезным инструментом для оценки целостности, оцениваемой путем измерения свободного пространства в большеберцовой кости на расстоянии 1 см от линии сустава.
Обычно должна быть минимальная разница в измерениях свободного пространства в большеберцовой кости между внутренним и внешним вращением в голеностопном суставе (обычно разница менее 2 мм, но до 5 мм). Значительное расширение свободного пространства при наружном вращении свидетельствует о повреждении межкостной мембраны.
Мышечная грыжа
Мышечные грыжи часто представляют диагностическую дилемму. Мышечная грыжа возникает, когда нормальная мышца выступает из своего нормального анатомического компартмента через дефект в вышележащей фасции. 89% мышечных грыж встречаются в нижних конечностях, чаще всего вовлекающих переднюю большеберцовую мышцу, но также часто вовлекающих мышцы малоберцовой кости. Боль, связанная с этим объектом, может быть связана с преходящим удушением мышц или поверхностным захватом нервов; однако некоторые описывают корреляцию с синдромом хронической компартментальной нагрузки, который может служить альтернативной этиологией боли.
ПРАВИЛЬНО ЛИ ВЫ УХАЖИВАЕТЕ ЗА УЗ-АППАРАТОМ?
Скачайте руководство по уходу прямо сейчас
Скачать PDF
Во время ультразвуковой оценки некоторые технические соображения могут улучшить точность диагностики. Образование следует пальпировать вручную и маркировать рукой.
Нормальная фасция должна появляться в виде тонкой эхогенной линии, непосредственно расположенной над мышцей. Мышечная грыжа диагностируется, когда визуализация демонстрирует дефект в эхогенной фасции с частью основной мышцы, выступающей через и над фасцией, часто принимая форму гриба (Рис. 20). Грыжа мышц может быть несколько менее эхогенной, чем соседние нормальные мышцы, и может быть вторичной по отношению к анизотропии или атрофии. Иногда отмечается, что кровеносные сосуды пересекают фасцию в месте дефекта и предполагаются в качестве потенциальной причины очаговой слабости фасций.
Рисунок 20: 21-летний мужчина с грыжей передней большеберцовой мышцы.
A, B. Продольное (A) и поперечное (B) УЗИ передней части ноги демонстрирует дефект глубокой фасции (стрелки), что покрывает переднюю часть большеберцовой кости (TA). Мышечные волокна видно в грыже через дефект в вышележащем подкожном жире (наконечники стрел). Т, большеберцовая кость.
Стопа
Подошвенная фасциопатия
Дистанционный бег может привести к хронической боли в пятке. Одной из причин этого типа боли является повторяющаяся микротравма подошвенного апоневроза, что приводит к подошвенной фасциопатии. Воспаление в этом состоянии отсутствует, поэтому понятие фасциит не следует использовать.
Ультразвуковые особенности подошвенной фасциопатии включают утолщенный (более 4 мм) и гипоэхогенной апоневроз вблизи его пяточной области (рис. 21). Безехова расщелина может наблюдаться при интерстициальном разрыве, и, реже, полный разрыв демонстрирует ретракцию разрывных апоневротических волокон с промежуточной гетерогенной гематомой.
Костная энтезопатпатическая шпора при бугристости пяточной кости может присутствовать у лиц с симптомами или без симптомов.
Рисунок 21: 53-летний мужчина с подошвенной фасциопатиею.
УЗИ длинной оси стопы к подошвенной фасции показывает аномально утолщенной и гипоэхогенная пидошовенну фасцию (наконечники стрел). Видимая небольшая пяточная шпора (стрелки). CAL, пяточная кость.
Источник
Источник