Гематома головы у ребенка при падении

Гематома на голове у ребенка после падения может иметь разный характер. Следует учитывать возраст потерпевшего, высоту, с которой он упал, силу удара. Каждый ребенок хоть раз падал, особенно когда учился ходить. Родителям важно вовремя обратить внимание на состояние своего ребенка, а в случае необходимости пойти к специалисту, иначе удар может пагубно сказаться на здоровье малыша.

В процессе развития у ребенка часто случаются ситуации, когда он может падать. А так как голова является самой тяжелой частью, удариться ею очень легко. Роднички на голове выполняют роль своеобразного амортизатора. Победит костей черепа есть небольшое количество жидкости, которая защищает мозг.

Дети и опасность травмирования головы: оказание первой помощи

Травмы головы имеют классификацию по тяжести. Поэтому если ребенок упал и удар пришелся на голову, то родители обязаны осмотреть место повреждения и попытаться самостоятельно определить степень тяжести. Для этого стоит обратить внимание на следующие моменты:

Возьмите продукты из морозильной камеры, можно использовать полотенце, смоченное в холодной воде. Это делается для того, чтобы на ушибленное место не возник отек. Если в такой ситуации используется продукт из морозильной камеры, то его стоит прикладывать через ткань.

Держать такой компресс необходимо в течение 5 минут.

Действия во многом будут зависеть от тяжести раны и силы кровотечения. Но в первую очередь следует приложить к ссадине ватный тампон, смоченный в перекиси. Это позволит избежать попадания инфекции в открытую рану. Если кровь не останавливается дольше 10-25 минут, без скорой медицинской помощи не обойтись.

Главная задача родителей – наблюдать за состоянием ребенка. Если в течение 2-3 дней ничего не изменится, то удар прошел без последствий. Если ребенок начал быстро уставать, его постоянно клонит в сон, он жалуется, что у него сильно болит голова, становится чрезмерно раздражительным и плаксивым, то это признаки сотрясения мозга. Ребенка срочно нужно вести к врачу на осмотр, так как самостоятельно поставить степень сотрясения крайне сложно.

У молодых родителей часто возникает проблема с детьми, которые только научились переворачиваться и ползать: они постоянно норовят упасть. Если такая ситуация все же произошла, то необходимо внимательно осмотреть зрачки ребенка. При сотрясении мозга они будут иметь разный размер. Значит, следует срочно вызвать скорую медицинскую помощь. Кроме того, что упал малыша нужно дополнительно показать невропатологу.

Хотелось бы отметить один очень важный момент: если состояние ребенка требует квалифицированной помощи, то ни в коем случае нельзя давать малышу обезболивающие лекарства. Они только помешают врачу поставить правильный диагноз. При сильных падениях ребенок может захотеть спать, а это также усложнит диагностику. Поэтому необходимо его всячески развлекать до осмотра специалиста. Но активные игры запрещены, лучше почитать книгу.

Вернуться к змистуЩо говорит об опасности?

Нет опасных и безопасных ударов головой. Даже если на голове возникает синяк, он тоже может иметь последствия. Поэтому если ребенок упал, то главная задача родителей – внимательно наблюдать за своим чадом, особенно первые несколько часов. Некоторые травмы могут сразу себя и не проявлять. Есть ряд симптомов, которые сигнализируют об опасности ситуации и требуют немедленного реагирования:

• ребенка постоянно клонит в сон, его действия и активность становятся заторможенными, наблюдается вялость в поведении;
• отмечаются повышенная раздражительность и плаксивость;
• зрачки имеют разный размер;
• ребенок сразу после удара головой на длительное или короткое время потерял сознание;
• могут отмечаться жалобы на тошноту и даже рвоту, а если пострадал ребенок, то он может начать срыгивать намного чаще, чем это было раньше;
• слышится шум, походка становится шаткой, так как нарушается координация движений;
• при сильном ударе из ушей или носа может пойти кровь;
• малыш может начать отказываться от еды или есть совсем немного;
• ночью ребенок начнет часто просыпаться или ему будут сниться плохие сны;
• травма может привести к проблемам со слухом или зрением (в зависимости от того, с какой именно частью головы был «контакт»);
• кожа может приобрести бледный оттенок, а под глазами начнут сказываться темные круги.

Независимо от того, сколько признаков проявилось, малыша нужно показать сначала педиатру, а потом невропатологу. Особенно трудно бывает с детьми, которые еще не умеют разговаривать. Родителям придется полагаться на свою наблюдательность.

Вернуться к змистуЧим опасный удар головой для ребенка?

Как у взрослых, так и у детей травма головы бывает двух видов: открытого или закрытого.

В первом случае будет наблюдаться нарушение кожных покровов, а в более тяжелых ситуациях – нарушение целостности кости черепа и даже повреждение головного мозга. Что касается второго типа, то к нему относят ушиб, сотрясение и сдавление головного мозга.

В медицине тяжелую степень травмирования приписывают сдавления. Это обусловлено тем, что при таком ушибе происходит разрыв кровеносных сосудов, значит, кровяные скопления образуют очаг, который, разрастаясь, начинает давить на мягкие ткани головного мозга. Такая ситуация представляет серьезную угрозу не только для здоровья, но и для жизни. Сдавливание головного мозга опасно для младенцев, так как может повлиять на психологическое, умственное и физическое развитие.

Ушиб может спровоцировать разрушение серого вещества. Такая травма крайне опасна, так как отражается на всей дальнейшей жизнедеятельности.

Что касается сотрясения, то его принято считать самой легкой травмой. В такой ситуации «пленка», сдерживающая серое вещество мозга, остается целой и невредимой. То же касается и тканей с костью. На месте удара у детей образуется синяк или гематома, которые достаточно легко лечатся.

Родителям важно объяснить своему ребенку, что удар головой может иметь крайне тяжелые последствия. Что касается грудных детей, то матери и отца никогда нельзя оставлять малыша без присмотра, особенно когда он учится переворачиваться, сидеть или ходить.

Стоит объяснить ребенку, что если он на улице, в школе или где-нибудь упал и ударился головой, то он должен в обязательном порядке рассказать это родителям. Даже незначительная травма может привести к разрыву сосудов. При этом внешние признаки могут и не наблюдаться. Главное не упустить момент и вовремя обратиться за помощью к специалисту, иначе потом придется бороться с серьезными последствиями.

Ребенок растет, постепенно развивается и в это время бесстрашно познает мир. Он набивает шишки и учится на своих ошибках. К сожалению, многие из таких промахов далеко не безобидны. Только в 2016 году травмы и ожоги получили более 2,5 млн детей до 14 лет по всей России[1]. К числу опасных относятся в том числе и тяжелые повреждения головы: черепно-мозговая травма по частоте возникновения занимает среди этих случаев первое место и составляет 30–40% от общего количества[2]. ЧМТ влияют на здоровье ребенка, ухудшают его развитие и нередко приводят к инвалидности.

Причины, виды и специфика ЧМТ у ребенка

Черепно-мозговая травма — не совсем исчерпывающее название. Объективнее звучит определение на английском — head injury, или повреждение головы. Сюда относится много разных травм, которые не обязательно сопровождаются переломами черепа.

• Травмы могут быть закрытыми и открытыми (с нарушением целостности мягких тканей головы). При наличии перелома можно выделить повреждение костей свода и перелом основания черепа.
• По тяжести черепно-мозговые травмы могут быть легкими, средней тяжести и тяжелыми. Тяжесть состояния у детей сложно определить сразу после травмы, ведь оно может ухудшаться.
• По типу повреждения мозга (от легкого к более опасному) выделяют сотрясение, ушиб и сдавление мозга.

Основными причинами ЧМТ у детей являются:

• падения;
• дорожно-транспортные происшествия;
• удары по голове (или удары головой);
• нападения (криминальные травмы) и другие.

Для каждого возраста характерны свои причины нейротравмы. По данным Центра контроля и предотвращения заболеваний (США)[3], до четырех лет основной причиной являются падения, с пяти до 14 лет среди причин появляются еще и удары по голове и ДТП, а дети старше 15 лет получают травмы головы одинаково часто при ДТП, падениях и в результате криминальных причин.

Согласно данным ВОЗ[4], Россия лидирует среди стран Европы и СНГ по уровню смертности детей от дорожно-транспортного травматизма. Из всех несмертельных повреждений, получаемых в ДТП детьми, 43% приходится на травмы головы.

Признаки травмы головы у детей

Симптомы ЧМТ у ребенка быстро проходят. Кроме того, детям труднее описать свое состояние. Поэтому определить истинную картину только по внешним признакам может быть сложно. Однако можно выделить следующие особенности проявления ЧМТ у детей разного возраста:

Младенец (дети до года–двух лет)

Один из признаков ЧМТ у грудного ребенка — это постоянный крик, плач малыша либо, наоборот, вялость, отсутствие реакции, сонливость. Вместо такого симптома ЧМТ, как тошнота, могут быть частые срыгивания. Возможно резкое повышение температуры.

Малыши и дошкольники (с двух–трех до шести лет)

У детей дошкольного возраста нередко происходит потеря памяти после травмы. Потеря сознания не всегда заметна (она может быть всего на несколько секунд), ребенок после ЧМТ заторможен, не реагирует на слова и раздражители, речь становится бессвязной. Также дети нередко жалуются на головную боль, тошноту и рвоту.

Школьники (с шести лет и старше)

Черепно-мозговая травма у детей в этом возрасте чаще сопровождается теми же симптомами, что и у взрослых. Наиболее частые признаки травмы головы у ребенка:

• Нарушение или отсутствие сознания — от нескольких минут в легких случаях до нескольких дней или недель при тяжелой ЧМТ. Для оценки сознания используется педиатрическая шкала комы Глазго.
• Головная боль, головокружение.
• Потеря памяти.
• Тошнота и рвота.

Реже встречаются очаговые симптомы, их появление говорит о более тяжелом состоянии:

• Напряжение мышц или судороги.
• Зрачки отличаются по размеру между собой (или не реагируют на свет).
• Нарушение дыхания, пульс ускоряется или замедляется.
• Нарушение глотания.
• Повышение температуры.

Признаки перелома основания черепа:

• Выделения прозрачной желтоватой жидкости (может быть с примесью крови) из носа или ушей.
• Кровоподтеки за ушами или в форме очков (вокруг глаз).

Первая помощь ребенку при ЧМТ

Самое главное при черепно-мозговой травме — как можно быстрее доставить ребенка в специализированный стационар (рекомендуется сделать это в течение часа). По данным НИИ неотложной детской хирургии и травматологии, более половины детей, поздно поступивших в больницу, имеют различные осложнения[5]. Поэтому первое, что нужно сделать, — вызвать скорую медицинскую помощь.

Это важно!
В Москве телефонный номер для вызова скорой помощи — 103, он также работает для всех мобильных операторов. При необходимости можно попросить переключить на справочную, где врач расскажет, что нужно сделать. Для вызова с мобильных телефонов используется и номер Единой службы спасения — 112. Звонок по нему доступен даже при заблокированной SIM-карте.

Что нужно сделать до приезда скорой?

• Нет пульса, ребенок не дышит — необходимо проводить непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.
• Ребенок без сознания — нужно очистить дыхательные пути, уложить голову на бок.
• Лучшее положение — лежа, даже если пострадавший хорошо себя чувствует. Сидящий ребенок может упасть, если его состояние резко ухудшится. Головной конец лучше приподнять. Не нужно без необходимости перемещать ребенка, нельзя оставлять его без присмотра.
• Если на голове есть рана, аккуратно наложите стерильную повязку. Если в ране находятся отломки кости, инородные предметы или осколки, ни в коем случае не трогайте их! В этой ситуации повязку накладывают вкруговую, обходя инородные тела.
• Приложить холод. В домашних условиях это может быть, например, упаковка замороженного горошка или лед, насыпанный в пластиковый пакет. Источник холода заворачивают в полотенце, чтобы предотвратить обморожение, и после этого прикладывают к месту травмы.

Диагностика черепно-мозговых травм у детей

Стандартным исследованием является рентген черепа — краниография — в прямой и боковой проекциях. С помощью рентгенографии легко выявить наличие переломов, так как кости черепа на снимках хорошо просматриваются.

При ЧМТ оптимально использовать компьютерную томографию (КТ). Она позволяет быстро оценить состояние мозга, определить наличие повреждений, внутричерепных кровоизлияний, их расположение. Это важно для выбора метода лечения.

Для более точной оценки состояния мозга используют магнитно-резонансную томографию (МРТ). МРТ лучше выявляет ушибы мозга и определяет участки ишемии. Метод также полезен для диагностики диффузного аксонального повреждения.

Если нет возможности провести КТ или МРТ, то для детей до года можно использовать нейросонографию — ультразвуковое исследование головного мозга. С помощью УЗИ можно увидеть очаги кровоизлияний и другие внутричерепные повреждения.

Лечение

Независимо от вида травмы лечение ЧМТ у детей следующее.

• Строгий постельный режим. Длительность зависит от степени тяжести: от одного–трех дней при легком сотрясении и до нескольких недель. При улучшении состояния врач разрешает сначала садиться в постели, а затем и вставать, но под присмотром специалистов.
• Охлаждение. Используют для уменьшения кровоизлияния и отека мозга, снижения интенсивности головной боли. Применяют пакеты со льдом или специальные приспособления. Через каждые два–три часа необходимо делать перерыв.
• Прием успокоительных и снотворных препаратов. Позволяют создать условия покоя для поврежденного органа (мозга), продлить естественный сон.
• Прием антигистаминных препаратов.

Назначение остальных средств зависит от клинической ситуации:

• Для уменьшения отека мозга применяют мочегонные средства.
• С целью снижения давления ликвора проводят разгрузочные спинномозговые пункции.
• Для защиты нейронов используют препараты, улучшающие микроциркуляцию, уменьшающие потребность мозга в кислороде.
• При повышении температуры — противовоспалительные средства.
• Антиагреганты и антикоагулянты — для профилактики тромбозов.
• При судорогах назначают противоэпилептические препараты.

При тяжелых ушибах, сдавлении мозга может потребоваться нейрохирургическая операция.

Последствия и осложнения в детском возрасте

Тяжелые ЧМТ у детей не обходятся без последствий. Их проявления заключаются в нарушении тех или иных функций организма и зависят от того, какой именно участок мозга поражен. Наиболее опасны проблемы с дыханием или глотанием. В этом случае показано реанимационное лечение: ребенок подключается к аппарату искусственного дыхания, а питательные вещества получает внутривенно или через зонд. Но и применение таких мер может оказаться безрезультатным, тогда исход будет летальным.

Менее тяжелые последствия заключаются в нарушении двигательных или когнитивных функций. Бывают случаи, когда ребенок перестает говорить, снижаются его интеллектуальные способности. Здесь большую роль играют реабилитационные мероприятия.

Возможно и такое, что спутником ребенка, перенесшего тяжелую ЧМТ, надолго станет такой диагноз, как посттравматическая энцефалопатия. Ее проявления зависят от тяжести заболевания: оно может привести как к проблемам со сном, так и к судорогам, психозам, снижению интеллекта. Высока вероятность развития эпилепсии. Тогда ребенку придется пожизненно проходить противосудорожную терапию.

Некоторые последствия черепно-мозговых травм могут быть отсроченными. Так, развитие лобных долей головного мозга длится до 16 лет. При травме, полученной в совсем раннем возрасте, ее осложнения могут проявиться через достаточно большой срок. Это касается, в частности, проблем с мелкой моторикой и функциями речи.

Какими бы ни были последствия ЧМТ, от дальнейшего наблюдения у невролога отказываться нельзя. Перед врачом стоит задача контролировать процесс развития ребенка, чтобы вовремя заподозрить отклонение от нормы и подобрать методы коррекции.

Особенности реабилитации детей после ЧМТ

Оптимально начинать курс реабилитации уже с первого месяца после травмы. В реабилитационном процессе можно условно выделить три этапа.

• Первый этап происходит одновременно с процессом лечения. Задача — максимально сохранить здоровье мозга, чтобы дальнейшее восстановление было успешным.
• Второй этап направлен на реабилитацию утраченных функций ребенка.
• Третий этап необходим для перехода и приспособления к повседневной жизни. Он направлен на дальнейшую адаптацию к учебе, общению со сверстниками и самообслуживанию.

Восстановление после ЧМТ у детей часто совмещается с обучением, закреплением новых навыков, с физическим и психическим развитием ребенка.

Какие применяются методы реабилитации после травмы головы у детей?

Нейропсихологическая реабилитация. Подразумевает работу с нейропсихологом. В занятия входит работа по восстановлению памяти, контроля над эмоциями и поступками, по повышению концентрации внимания.

Психотерапия может потребоваться даже при легких травмах головы. Психотерапевт работает со страхами, тревожностью, которые часто сопровождают травму, помогает корректировать другие психические нарушения. Для работы с детьми используется игровая и арт-терапия, музыкотерапия. Занятия в группах позволяют налаживать коммуникативные навыки.

Логопедическая реабилитация. Занятия с логопедом актуальны при нарушениях речи. В качестве вспомогательных методик может выступать специальная артикуляционная гимнастика и логопедический массаж, работа над растормаживанием речи.

Акватерапия. Нахождение в воде облегчает движения, успокаивает, снимает напряжение. Использование различных механизмов, емкостей, игрушек помогает в развитии тактильной чувствительности и тонкой моторики.

Бобат-терапия. Суть метода — в формировании новых нейронных связей взамен утраченных. Пациент с помощью терапевта много раз повторяет движение, максимально близкое к нормальному. Движение запоминается благодаря вновь образованным нейронным связям. У метода существуют противопоказания. К их числу относится эпилепсия, шизофрения или судорожная готовность.

PNF-терапия. Идея данного метода в том, что у каждого человека есть нереализованный потенциал движений. Терапевт стимулирует проприоцепцию (через «датчики», информирующие мозг о положении тела), чтобы получить ответ от нервной системы в виде адекватной работы мышц.

Экзарта. Это система подвесов, которая позволяет прицельно работать с каждой отдельной мышцей. Экзарту применяют при любой патологии, чтобы снизить боль, улучшить контроль движения, повысить выносливость.

Нейропсихологическая реабилитация требует немало времени и сил. Однако, если реабилитационные программы своевременно начинать и проводить в полной мере, у детей они дают замечательный результат. Современные методики помогают детям восстанавливаться даже после тяжелых черепно-мозговых травм и жить полноценно.